1、妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理重点难点重点难点 重点为妊娠滋养细胞疾病妇女的护理评估重点为妊娠滋养细胞疾病妇女的护理评估护理诊断和护理措施。难点为三种病变的区别护理诊断和护理措施。难点为三种病变的区别、护理要点及随访。、护理要点及随访。学习目标学习目标 掌握侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的护理评估、掌握侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的护理评估、护理诊断、护理措施。通过理论讲授、案例分析、护理诊断、护理措施。通过理论讲授、案例分析、多媒体演示等教学活动，能病人制定合理的护理多媒体演示等教学活动，能病人制定合理的护理计划和提供优质护理服务。计划和提供优质护理服务。妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞
2、肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿和胎盘部位滋养细胞肿瘤。瘤。【概念】概念】侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（invasive mole）n葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。转移至子宫以外。n一般发生于葡萄胎清宫术后一般发生于葡萄胎清宫术后6个月个月内。内。【概念】概念】绒毛膜癌（绒毛膜癌（choriocarcinoma）一种高度恶性的肿瘤一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠流产及异位妊娠【概念】概念】滋养细胞显著增生
3、滋养细胞显著增生,有明显出血坏死有明显出血坏死 仍有变性仍有变性/完好的绒毛结构完好的绒毛结构【病理】病理】侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 滋养细胞极度不规则增生，滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血坏死周围大片出血坏死 绒毛结构绒毛结构消失消失【病理】病理】绒毛膜癌绒毛膜癌1.1.无转移滋养细胞肿瘤无转移滋养细胞肿瘤n清宫后阴道不规则流血清宫后阴道不规则流血n子宫不能如期复旧子宫不能如期复旧n卵巢黄素化囊肿可持续存在卵巢黄素化囊肿可持续存在n腹痛腹痛n假孕症状假孕症状【临床表现】临床表现】2.2.转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤肺：肺：最常见最常见的转移部位的转移部位阴道及宫旁组织：阴
4、道及宫旁组织：紫蓝色结节紫蓝色结节脑转移：是脑转移：是致死致死主要原因主要原因【临床表现】临床表现】肝转移：上腹部或肝区疼痛肝转移：上腹部或肝区疼痛【处理原则】处理原则】1.以化疗为主，手术和放疗为辅。以化疗为主，手术和放疗为辅。2.年轻有生育要求者尽可能不切子宫，如必须年轻有生育要求者尽可能不切子宫，如必须切子宫者仍可保留正常卵巢。切子宫者仍可保留正常卵巢。3.手术前先化疗，待病情基本控制后再手术，手术前先化疗，待病情基本控制后再手术，对有肝、脑转移的病人，除上述治疗外，可加用对有肝、脑转移的病人，除上述治疗外，可加用放射治疗。放射治疗。1.1.健康史健康史 阴道流血，葡萄胎，阴道流血，葡萄
5、胎，HCG HCG，转移灶，化疗，转移灶，化疗2.2.身心状况身心状况 阴道不规则流血，腹腔内出血及腹痛；转移灶症状。阴道不规则流血，腹腔内出血及腹痛；转移灶症状。3.3.相关检查相关检查血、尿血、尿HCG HCG：清宫后清宫后9 9ww以上，以上，HCGHCG持续高水平持续高水平或下或下降后又上升降后又上升胸部胸部X X线检查：棉球状、团块状阴影线检查：棉球状、团块状阴影【护理评估护理评估】(1)(1)血和尿血和尿HCGHCG测定测定 (2)B(2)B超检查超检查 子宫正常大或不均匀增大，肌层内可见高回声团，边界清子宫正常大或不均匀增大，肌层内可见高回声团，边界清楚，无包膜。楚，无包膜。(3
6、)(3)胸部胸部X X线摄片线摄片 肺转移可见棉球状或团块状阴影。肺转移可见棉球状或团块状阴影。(4)(4)病理学组织学检查病理学组织学检查 有绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，镜下见高度异型有绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，镜下见高度异型滋养细胞而无绒毛结构者为绒毛膜癌。滋养细胞而无绒毛结构者为绒毛膜癌。葡萄胎排空后葡萄胎排空后9 9周以上，或流产、足月产、异位周以上，或流产、足月产、异位妊娠妊娠4 4周以上，血、尿周以上，血、尿HCGHCG测定持续高水平或一度测定持续高水平或一度下降后有升高，排除妊娠物残留或再次妊娠，结下降后有升高，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现，可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤。合临床表
7、现，可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤。【护理评估护理评估】角色紊乱角色紊乱 与较长时间住院和接受化疗有关。与较长时间住院和接受化疗有关。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。恐惧恐惧 与担心疾病的预后及接受化疗有关。与担心疾病的预后及接受化疗有关。【护理诊断护理诊断/问题问题】1.病人能主动参与治疗护理活动。病人能主动参与治疗护理活动。2.病人适应角色改变病人适应角色改变。3.病人恐惧感减轻或消失。病人恐惧感减轻或消失。【预期目标预期目标】1.心理护理心理护理 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿
8、瘤中对化疗效果最好的一种。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。2.严密观察病情严密观察病情 腹痛，流血，转移灶腹痛，流血，转移灶3.配合治疗方案配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理化疗护理；手术前后护理【护理措施】护理措施】肺转移肺转移休息，吸氧：减少消耗休息，吸氧：减少消耗用药：镇静、化疗用药：镇静、化疗对症护理：咯血者取头对症护理：咯血者取头低患侧卧位低患侧卧位阴道转移阴道转移卧床休息，减少局部刺激卧床休息，减少局部刺激配血备用配血备用大出血时，取长纱布条压大出血时，取长纱布条压迫迫【护理措施】护理措施】4.4.转移灶的护理转移灶的护理脑转移脑转移卧床休息，严密观察卧床休息，严密观察
9、配合治疗：用药、检查配合治疗：用药、检查预防并发症：跌倒、压疮等预防并发症：跌倒、压疮等昏迷、偏瘫病人的护理昏迷、偏瘫病人的护理【护理措施】护理措施】5.5.健康教育健康教育营养：保证摄入量营养：保证摄入量休息：防消耗休息：防消耗预防感染预防感染随访指导随访指导避孕措施：首选避孕措施：首选避孕套避孕套【护理措施】护理措施】1 1住院期间病人能主动配合治疗方住院期间病人能主动配合治疗方案。案。2 2病人获得一定的化疗自我护理知病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。识、技能。【结果评价结果评价】侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎葡萄胎葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月产、流产、异位妊娠等足月产、流产、异位妊娠等化疗
10、病人的护理化疗病人的护理【概念】概念】n指对于指对于肿瘤肿瘤的化学药物治疗的化学药物治疗。n已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤对化疗对化疗最敏感最敏感【作用机制作用机制】1.1.影响影响DNADNA合成合成2.2.干扰干扰RNARNA复制复制3.3.干扰转录、抑制干扰转录、抑制mRNAmRNA合成合成4.4.阻止纺锤丝形成阻止纺锤丝形成5.5.阻止蛋白质合成阻止蛋白质合成【药物种类药物种类】n烷化剂：抗瘤新芥、消瘤芥烷化剂：抗瘤新芥、消瘤芥n抗代谢药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗代谢药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶n抗生素：放线菌素抗生素：放线菌素D
11、 Dn抗肿瘤植物药：长春碱、长春新碱抗肿瘤植物药：长春碱、长春新碱【常见药物毒副反应常见药物毒副反应】n 骨髓抑制：外周骨髓抑制：外周白细胞白细胞和和血小板血小板n 消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡n 神经系统损害神经系统损害n 药物中毒性肝炎药物中毒性肝炎n 泌尿系统损伤泌尿系统损伤n 皮疹、脱发皮疹、脱发【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 肿瘤疾病史、用药史、既往药物不良反应及应对肿瘤疾病史、用药史、既往药物不良反应及应对2.2.身心状况身心状况 用药前和用药中用药前和用药中测体重测体重以决定以决定用药剂量用药剂量3.3.相关检查相关检查 WBC 4.
12、0WBC 4.010109 9/L /L 不能用药不能用药 3.0 3.010109 9/L /L 考虑停药考虑停药【护理诊断护理诊断/问题】问题】n 营养失调营养失调 与化疗所致的消化道反应有关。与化疗所致的消化道反应有关。n 自我形象紊乱自我形象紊乱 与化疗所致头发脱落有关。与化疗所致头发脱落有关。n 有感染的危险有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关。与化疗引起的白细胞减少有关。【预期目标】预期目标】1.1.病人能满足机体的营养需要。病人能满足机体的营养需要。2.2.病人能接受自己形象的改变。病人能接受自己形象的改变。3.3.病人未发生严重感染。病人未发生严重感染。【护理措施】护理措施
13、】1.1.一般护理一般护理n休息、营养休息、营养n病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等n心理护理：增强信心心理护理：增强信心n健康教育：讲解常识，教会自我护理健康教育：讲解常识，教会自我护理 【护理措施】护理措施】2.2.用药护理用药护理n严格三查八对严格三查八对 n正确溶解和稀释药物，现配现用正确溶解和稀释药物，现配现用n注意保护静脉注意保护静脉 n遵嘱调整正确的滴速遵嘱调整正确的滴速n药物外渗的处理药物外渗的处理n腹腔内化疗者要让患者经常变动体位腹腔内化疗者要让患者经常变动体位3.3.药物毒副反应护理药物毒副反应护理n骨髓抑制的护理：骨髓抑制的护理：WBCWBC 1.01.010109 9/L/L者进行保者进行保护性隔离护性隔离 n减少恶心、呕吐减少恶心、呕吐n口腔溃疡的护理口腔溃疡的护理n动脉化疗并发症的护理动脉化疗并发症的护理【护理措施】护理措施】【结果评价】结果评价】1.1.病人病人 能坚持进食，保证摄入量，未发生水电解能坚持进食，保证摄入量，未发生水电解质紊乱。质紊乱。2.2.病人血管未发生意外损伤。病人血管未发生意外损伤。3.3.病人能以平和的心态接受自己形象的改变。病人能以平和的心态接受自己形象的改变。4.4.病人住院期间未出现严重感染，病情好转或痊愈。病人住院期间未出现严重感染，病情好转或痊愈。
