1、200400600800美国美国澳大利亚澳大利亚中国中国1/10万1960 1970198019902000 2010我们国家慢性非传染性疾病的我们国家慢性非传染性疾病的发病率和发达国家相当并且呈发病率和发达国家相当并且呈逐年上升趋势逐年上升趋势附：统计显示：附：统计显示：19941994年我国用于慢年我国用于慢性病治疗费用高达性病治疗费用高达419419亿元，且每年亿元，且每年以以17.717.7的速度递增，的速度递增，20002000年已达年已达12611261亿元。如不实行干预措施，我亿元。如不实行干预措施，我国人群慢性患病率将从国人群慢性患病率将从19931993年的年的153153，
2、增加到，增加到20302030年的年的656656，用，用于慢性病的治疗费用将从于慢性病的治疗费用将从19941994年的年的419419亿猛增到亿猛增到148947148947亿元亿元主要危险因素l吸烟吸烟l饮酒饮酒 l不合理膳食不合理膳食l脂肪过多脂肪过多l维生素缺乏维生素缺乏l纤维素不足纤维素不足l热量过多热量过多l肥胖与超重肥胖与超重l缺乏体力活动缺乏体力活动l病原体感染病原体感染l不良心理因素不良心理因素l遗传与基因因素遗传与基因因素l 恶性肿瘤恶性肿瘤l 高血压高血压l 糖尿病糖尿病l 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病l 脑卒中脑卒中l COPDCOPDl流行病学流
3、行病学l危险因素危险因素l世界开展恶性肿瘤的筛查状况世界开展恶性肿瘤的筛查状况l肿瘤早期筛查的优点和缺点肿瘤早期筛查的优点和缺点l常见症状常见症状(中美常见恶性肿瘤）l 吸烟吸烟l 乙型肝炎病毒以及其他病毒感染乙型肝炎病毒以及其他病毒感染l 膳食营养因素膳食营养因素l 职业危害职业危害l 其他环境因素，电离辐射、紫外线其他环境因素，电离辐射、紫外线 在中国，在中国，CRCCRC的早期诊断率仅为的早期诊断率仅为4.5%4.5%，高达，高达60%-70%60%-70%的的CRCCRC发现发现时已是时已是期或晚期期或晚期Percent of Cases by Stage世界开展恶性肿瘤的筛查状况（世
4、界开展恶性肿瘤的筛查状况（CRCCRC为例）为例）SEER：20042010 5-Year Relative Survival SEER：Incidence 1975-2011&U.S.Mortality 1975-2010,All Races,Both Sexes.中国国家卫生计划委员会网站中国国家卫生计划委员会网站数据数据 优点：优点：1.1.早期发现早期发现 2.2.早期诊断早期诊断 3.3.早期治疗，可以用更简单、安全、有效的治疗方案，预早期治疗，可以用更简单、安全、有效的治疗方案，预后更好后更好 4.4.对于对于CRCCRC等，一定程度上降低了其发病率，起到预防作等，一定程度上降低了
5、其发病率，起到预防作用用 缺点：缺点：1.1.经济效益问题（成本效益）经济效益问题（成本效益）2.2.额外心理负担（假阳性）额外心理负担（假阳性）继发性高血压继发性高血压：肾实质性高血压肾实质性高血压、肾血管性高血压肾血管性高血压、内分泌性高血压内分泌性高血压、血管性高血压血管性高血压、药物诱发性高血药物诱发性高血压压。原发性高血压原发性高血压：没有明确特定的原因没有明确特定的原因、由于遗传或由于遗传或/和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压。占高血压患者的。占高血压患者的9595左右左右。诊室血压测量诊室血压测量：是指患者在医疗单位由医护人员
6、测量的血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。目前高血压诊断主要以此结果为标准。目前高血压诊断主要以此结果为标准。自测血压自测血压：有助于排除白大衣性高血压以及发现隐匿性高血压有助于排除白大衣性高血压以及发现隐匿性高血压等。焦虑者以及自行改药者不建议自测。血压稳定后每周一天等。焦虑者以及自行改药者不建议自测。血压稳定后每周一天固定时间测。固定时间测。动态血压：动态血压：是指患者佩戴动态血压监测仪记录的是指患者佩戴动态血压监测仪记录的2424小时血压。小时血压。动态血压监测可在临床上用于诊断白大衣性高血压。（诊断标动态血压监测可在临床上用于诊断白大衣性高血压。（诊断标准：准：24h24h平均
7、值平均值 130/80mmHg 130/80mmHg，白昼平均值，白昼平均值135/85mmHg135/85mmHg，夜间，夜间平均值平均值125/75mmHg125/75mmHg）*改换日期，反复测定改换日期，反复测定 *白大衣高血压白大衣高血压l 高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食l 体重超重或肥胖体重超重或肥胖l 饮酒饮酒l 其它：遗传、年龄、性别、工作压力、心理精神、其它：遗传、年龄、性别、工作压力、心理精神、高脂血症等高脂血症等l诊断标准诊断标准l分型分型l流行病学流行病学l健康管理健康管理附：附：2007-20082007-2008，4646，000000人人 （2020岁以上，岁以上，
8、1414省市省市）糖尿病患病率：糖尿病患病率：9.7%9.7%，0.92 0.92 亿亿 糖尿病前期：糖尿病前期：15.5%15.5%，1.48 1.48 亿亿 目前糖尿病的诊断标准目前糖尿病的诊断标准AIC6.5%AIC6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NGSPNGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（DCCTDCCT）的检测进行标化。的检测进行标化。空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG）7.0 mmol/L7.0 mmol/L。空腹的定义是至少。空腹的定义是至少8 8小时无热小
9、时无热量摄入。量摄入。口服糖耐量试验（口服糖耐量试验（OGTTOGTT）2 2小时血糖小时血糖11.1 mmol/L11.1 mmol/L。试验应按。试验应按世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）的标准进行，用相当于）的标准进行，用相当于75 g75 g无水葡萄糖溶无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。于水作为糖负荷。在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖11.1 11.1 mmol/Lmmol/L。无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。（参考无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。（参考20142014年年ADAADA糖尿病诊疗指南）糖尿病诊
10、疗指南）分为分为4 4型：型：1 1型型DMDM：自身免疫自身免疫 5.6%5.6%2 2型型DM DM：多个遗传基因和多种生活习惯的负荷相互作用：多个遗传基因和多种生活习惯的负荷相互作用所引起，所引起，其中生活习惯是重要因素其中生活习惯是重要因素 93.7%93.7%；其它：；其它：0.7%0.7%特发型特发型DM DM：单基因：单基因(MODY,MIDD)(MODY,MIDD)、继发胰腺和内分泌、继发胰腺和内分泌疾病疾病 妊娠妊娠DM DM 收集基本信息：生活习惯，体检，定性收集基本信息：生活习惯，体检，定性评估：目前状态及将来疾病评估：目前状态及将来疾病/死亡风险死亡风险 理想血糖：理想
11、血糖：3.3-5.63.3-5.6（6060100100）HbA1c 5.8,6.5HbA1c 5.8,6.5；CVDCVD、肾病、眼肾病、眼干预：营养与膳食，减肥，运动，心神休养干预：营养与膳食，减肥，运动，心神休养后续管理：定期监测及干预效果评估后续管理：定期监测及干预效果评估 l基本概念和分类基本概念和分类l临床表现临床表现l诊断方法诊断方法l主要危险因素主要危险因素l健康管理健康管理简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状
12、动脉供血不足、并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病心肌缺血或梗死的一种心脏病世界卫生组织将冠心病分为世界卫生组织将冠心病分为5 5大类：无症状心肌缺血大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5 5种临床类型。临床种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。1.1.症状症状（1 1）典型胸痛）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性因体力活动、情绪激动等诱发
13、，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍
14、事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。往往怀疑不稳定心绞痛。心绞痛的分级：国际上一般采用心绞痛的分级：国际上一般采用CCSCCCSC加拿大心血管协会分级法。加拿大心血管协会分级法。级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。级：日常活动因心绞痛而轻度受限。级：日常活动因心绞痛而轻度受限。级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。
15、级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。（2 2）需要注意）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛
16、，如老年人和糖尿病患者。有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3 3）猝死）猝死 约有约有1/31/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。的患者首次发作冠心病表现为猝死。（4 4）其他）其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现吐等。合并心力衰竭的患者可出现2.2.体征体征心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。杂音。
17、心律失常时听诊心律不规则。l主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。定是否有心肌坏死。l发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。心电图负荷试验、核素心肌显像。l有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。先进行
18、无创方便的辅助检查。l高血压高血压 l血脂异常和高胆固醇血症血脂异常和高胆固醇血症 l糖尿病糖尿病l超重和肥胖超重和肥胖 l生活方式：吸烟、少动、饮食生活方式：吸烟、少动、饮食l年龄、性别年龄、性别l多重危险因素共同作用多重危险因素共同作用l早发家族史（早发家族史（50 50 岁）岁）A A：阿司匹林：阿司匹林(Aspirin)(Aspirin)、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(ARB)B B：阻滞剂阻滞剂(blocker)blocker)、控制血压、控制血压(Blood(Blood pressure
19、 control)pressure control)、控制体重指数、控制体重指数(BMI control)(BMI control)C C：戒烟：戒烟(Cigarette quitting)(Cigarette quitting)、降胆固醇、降胆固醇(Cholesterol lowering)(Cholesterol lowering)、中医药、中医药(Chinese(Chinese medicine)medicine)D D：合理饮食：合理饮食(Diet)(Diet)、控制糖尿病、控制糖尿病(Diabetes(Diabetes control)control)、复合维生素、复合维生素(Dec
20、avitamin)(Decavitamin)E E：运动：运动(Exercise)(Exercise)、教育、教育(Education)(Education)、情绪、情绪(Emotion)(Emotion)l基本概念基本概念l临床表现临床表现l诊断标准诊断标准l主要危险因素主要危险因素l健康管理健康管理脑部血液供应障碍引起的一组突然起病，以局灶性神经功能缺失脑部血液供应障碍引起的一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管病，高血压和脑部动脉粥样硬化是致病为共同特征的急性脑血管病，高血压和脑部动脉粥样硬化是致病的主要原因。的主要原因。脑卒中包括脑卒中包括4 4大类：脑梗塞、脑出血、
21、蛛网膜下腔出血、短暂性脑大类：脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作（缺血发作（10-1510-15分，分，24 hr24 hr）脑梗死：脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指脑部血液供应障碍，缺血、缺又称缺血性脑卒中，是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化。是脑卒中中最氧引起脑组织坏死软化。是脑卒中中最 常见的，约占全部脑卒常见的，约占全部脑卒中的中的60607070。动脉血栓性脑梗死：较大血管；心源性脑栓死。动脉血栓性脑梗死：较大血管；心源性脑栓死:由心脏由心脏 形成的血栓而引起；腔隙性脑梗死形成的血栓而引起；腔隙性脑梗死 ：较小血管：较小血管脑出血：脑出血：又称出血性脑卒中
22、，俗称脑溢血。约占全部脑卒中的又称出血性脑卒中，俗称脑溢血。约占全部脑卒中的20203030，死亡率高。绝大多数由高血，死亡率高。绝大多数由高血 压合并动脉粥样硬化引起，压合并动脉粥样硬化引起，仅有少数为其他原因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤等。仅有少数为其他原因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤等。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血：（内至外：软膜，蛛网膜，硬膜）即脑表面（内至外：软膜，蛛网膜，硬膜）即脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔，或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔，对脑全体形对脑全体形 成压迫。约占全部脑卒中的成压迫。约占全部脑卒中的1515左
23、右。最常见的左右。最常见的病因是先天性脑动脉瘤破裂，其次是脑血管畸形和脑动脉硬化病因是先天性脑动脉瘤破裂，其次是脑血管畸形和脑动脉硬化出血等。出血等。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作：脑血管一时性的堵塞，脑血管一时性的堵塞，10-1510-15分，一般分，一般1hr1hr，但但2424小时内恢复。表现为单侧视力障碍，或单侧肢体不能随意小时内恢复。表现为单侧视力障碍，或单侧肢体不能随意活动，是脑梗塞的前兆。不遗留功能缺活动，是脑梗塞的前兆。不遗留功能缺 损或影像病灶。损或影像病灶。l动脉血栓性脑梗塞：动脉血栓性脑梗塞：(1)(1)常于安静状态下发病；常于安静状态下发病；(2)(2)大多数发大多数
24、发病时无明显头痛和呕吐；病时无明显头痛和呕吐；(3)(3)发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关。段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关。l心源性脑栓塞：心源性脑栓塞：(1)(1)多为急骤发病；多为急骤发病；(2)(2)多数无前驱症状；多数无前驱症状；(3)(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍；一般意识清楚或有短暂性意识障碍；(4)(4)有心源性栓子的来有心源性栓子的来源源 。l腔隙性梗塞：腔隙性梗塞：(1)(1)发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病；亚急性起病；(2)(2)多无意识障碍；多无意识障碍
25、；(3)(3)临床表现都不严重，较临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。l是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的的20-30%20-30%。发病原因主要与脑血管病变有关，即与高血脂、糖。发病原因主要与脑血管病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等密切相关。尿病、高血压、血管老化、吸烟等密切相关。l常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑
26、血管畸形、常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎瘤卒中等。用力过猛、气候变化、情动脉瘤、血液病、血管炎瘤卒中等。用力过猛、气候变化、情绪激动、过渡劳累等为诱发因素。绪激动、过渡劳累等为诱发因素。l临床症状以运动和语言障碍、意识障碍、呕吐、头晕头痛等临床症状以运动和语言障碍、意识障碍、呕吐、头晕头痛等为主。为主。l影像学检查：颅脑影像学检查：颅脑CTCT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室及血肿周围有无低密度水肿带和占位血肿形态、是否破入脑室及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。动态效应等。动态CT
27、CT还可评价出血的进展情况。还可评价出血的进展情况。颅脑颅脑MRIMRI对发现结对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演变过程构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演变过程优于优于CT,CT,对急性脑出血诊断不及对急性脑出血诊断不及CT.CT.l发病急骤；常伴剧烈头痛、呕吐发病急骤；常伴剧烈头痛、呕吐l有意识清楚或有意识障碍有意识清楚或有意识障碍l多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经及轻偏多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经及轻偏瘫等局灶体征瘫等局灶体征l腰穿脑脊液呈血性腰穿脑脊液呈血性l应进行应进行CTCT或或MRIMRI检查检查l脑血管造影可帮助明确病因脑血管造影可帮助明确
28、病因 l生活习惯：大量饮酒，吸烟，运动不足与超重生活习惯：大量饮酒，吸烟，运动不足与超重/肥肥胖的关系胖的关系l疾病：高血压，动脉粥样硬化，血脂异常，糖尿病，疾病：高血压，动脉粥样硬化，血脂异常，糖尿病，心房心房 纤颤纤颤l附风险评估参考：高龄（附风险评估参考：高龄（6060岁）、高血压、血脂异岁）、高血压、血脂异常、糖尿病、家族史、心律不齐、超重与肥胖、大常、糖尿病、家族史、心律不齐、超重与肥胖、大量饮酒等。量饮酒等。l基本概念与流行病学基本概念与流行病学l临床表现临床表现l诊断标准诊断标准l主要危险因素主要危险因素l健康管理健康管理lCOPDCOPD是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限
29、是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPDCOPD主要主要累及肺，但也可引起全身（或称肺外）的不良应。累及肺，但也可引起全身（或称肺外）的不良应。lCOPDCOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。lCOPDCOPD目前居全球死亡原因的第目前居全球死亡原因的第4 4位，世界银行位，世界银行/世界世界卫生组织公布，至卫生组织公布，至20202020年年COPDCOPD将位居世界疾病经济将位居世界疾病经济
30、负担的第负担的第5 5位。位。1.1.症状症状（1 1）慢性咳嗽）慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰咳或排痰（2 2）咳痰）咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰（3 3）气短或呼吸困难）气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短生活甚至休息时也感到气短（4 4）喘息和胸闷）喘息和胸闷 部分患者特别是重度
31、患者或急性加重时出现的。部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等2.2.体征体征（1 1）视诊）视诊 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等（2 2）触诊）触诊 双侧语颤减弱双侧语颤减弱（3 3）叩诊）叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降（4 4）听诊）听诊 双肺呼吸音减弱，呼气延长，
32、部分患者可闻及湿性啰音和双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音或干性啰音 l具有以下特点的患者应该考虑具有以下特点的患者应该考虑COPDCOPD诊断：慢性咳嗽、诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难以及有咳痰、进行性加重的呼吸困难以及有COPDCOPD危险因素危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。的接触史（即使无呼吸困难症状）。l确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%可以确认存在不可逆的气流受阻。可以确认存在不可逆的气流受阻。l根据根据FEV1FEV1占预计值的百分比进行功能分级。占预
33、计值的百分比进行功能分级。l个体因素：个体因素：遗传等，例如：易致敏体质遗传等，例如：易致敏体质l环境因素环境因素：（：（1 1）吸烟）吸烟 （2 2）职业性粉尘和化学物）职业性粉尘和化学物 （3 3）空气污染）空气污染 （4 4）感染）感染 1.戒烟戒烟吸烟是导致吸烟是导致COPD的主要危险因素，不祛除病因，单凭药物治疗难以的主要危险因素，不祛除病因，单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。发生和进展的关键措施是戒烟。减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于从事接触职业粉尘的人群如：减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于从事接触职业粉尘的人群
34、如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。好劳动保护。2.减少室内空气污染减少室内空气污染尽力避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉尽力避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等火取暖、被动吸烟等积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗；避免到人群积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染后积极治疗。密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染后积极治疗。3.加强锻炼加强锻炼根据
35、自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等。梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等。4.4.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼COPDCOPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力乃至良好的生活持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力乃至良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜
36、珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼（可借助于肺得康）、唱呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼（可借助于肺得康）、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。5.5.耐寒能力锻炼耐寒能力锻炼耐寒能力的减低可以导致耐寒能力的减低可以导致COPDCOPD患者出现反复的上呼吸道感染，患者出现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于因此耐寒能力对于COPDCOPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸；每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力天开始用冷水洗脸；每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力 方塔牡丹江奉化宝山黄中心盈康桐乡温州浦东中医传染病上海时光舟山杭州时光施尔美曙名
