1、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病 当前，心血管疾病已成为危害我国人民身体当前，心血管疾病已成为危害我国人民身体 健康的重要疾病健康的重要疾病,现有现有2-3亿人患心血管疾病，亿人患心血管疾病，每年每年 300 万新发病例，死亡病人中每万新发病例，死亡病人中每3人中有人中有 1人死于心血管疾病，平均每人死于心血管疾病，平均每10秒钟死亡秒钟死亡1人。人。冠心病的流行病学冠心病的流行病学心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病三个三分之一：三分之一：未送抵医院已死亡 三分之一：入院后死亡 三分之一：出院心脏和冠状动脉 心脏心脏是
2、一个强而有力的泵，通过是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官各重要器官 供应心脏本身的动脉称作供应心脏本身的动脉称作“冠状冠状动脉动脉”心脏和冠状动脉冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”冠状动脉分布及血供区域冠状动脉分布及血供区域 左前降支：左前降支：心尖、左室前壁、左室乳头肌、室间隔前2/3、右心室前壁靠左1/3 左旋支：左旋支：左室侧壁、左心房、主动脉根部。右冠状动脉：右冠状动脉：右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室间隔后1/3、房室结、窦房结。一一.什么是什么是冠心病冠心病 给心脏供血的动脉血管称为冠状动脉，由于冠状动脉发生了动脉硬给
3、心脏供血的动脉血管称为冠状动脉，由于冠状动脉发生了动脉硬化（动脉粥样硬化）。血管壁变厚、变硬，内膜面变的粗糙不平，血化（动脉粥样硬化）。血管壁变厚、变硬，内膜面变的粗糙不平，血脂质沉积而形成斑块，造成了血管的狭窄、堵塞，使心肌缺氧、缺血脂质沉积而形成斑块，造成了血管的狭窄、堵塞，使心肌缺氧、缺血而出现一系列症状称之为冠心病。而出现一系列症状称之为冠心病。由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病冠心病)。二二.冠状动脉为什么会发生冠状动脉为什么会发生硬化硬化？任何事物的发生都是有因有果的，冠状动脉硬化发生也是有一定的原任何事物的发生都是有因有果的，冠状动脉硬化发生也是
4、有一定的原因，也就是人体内有致病因素的存在，我们称之为危险因素。因，也就是人体内有致病因素的存在，我们称之为危险因素。粥样斑块形成致管壁增厚，管腔狭窄粥样斑块形成致管壁增厚，管腔狭窄动脉粥样硬化早期动脉粥样硬化早期1吞噬脂质吞噬脂质的泡沫细的泡沫细胞构成胞构成内膜上出现针头大小斑点或内膜上出现针头大小斑点或1-2mm1-2mm与与动脉长轴平行的黄色条纹，多见于大动脉长轴平行的黄色条纹，多见于大中动脉转弯或分支处中动脉转弯或分支处三三.引起冠心病的引起冠心病的危险因素危险因素 1.年龄：男性年龄：男性 45岁以上岁以上 女性女性 绝经妇女绝经妇女、60岁以上岁以上 目前已年轻化目前已年轻化2.家
5、族史：家中有家族史：家中有65岁（男）、岁（男）、60岁（女）左右患冠心病者岁（女）左右患冠心病者3.吸烟吸烟：可造成血管收缩：可造成血管收缩、引起血管引起血管缺血缺血、损伤损伤，是冠心，是冠心病重要危险因素病重要危险因素 5.高血脂：高血脂：尤其胆固醇增高可造成血管尤其胆固醇增高可造成血管内膜脂质内膜脂质斑块形成斑块形成，造成血管狭窄与，造成血管狭窄与堵塞。堵塞。6.高血糖：高血糖：损伤血管内膜、血管壁增厚，损伤血管内膜、血管壁增厚，造成血管狭窄。造成血管狭窄。7.肥胖：肥胖：引起高血压、高血脂。引起高血压、高血脂。4.高血压：高血压：可以造成血管壁损伤、可以造成血管壁损伤、增厚、内膜粗糙增
6、厚、内膜粗糙、脂质沉积脂质沉积、斑块形成（动脉硬化），造成血管狭、斑块形成（动脉硬化），造成血管狭窄（心绞痛窄（心绞痛)、堵塞（心肌梗死）、堵塞（心肌梗死），严重可猝死。，严重可猝死。是引起冠心病的是引起冠心病的最主要危险因素之一最主要危险因素之一 8.高尿酸：高尿酸：损伤血管损伤血管 形成结石形成结石 9.心态不好：使血压升高心态不好：使血压升高 血管损伤血管损伤 最终结果：使冠状动脉发生动脉硬化最终结果：使冠状动脉发生动脉硬化造成心肌缺血、缺氧，而出造成心肌缺血、缺氧，而出现一系列临床症状。现一系列临床症状。2022-10-3冠心病的危险因素 可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血压高
7、血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病冠心病的危险因素冠心病的危险因素 不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传冠状动脉粥样硬化：发病情况：左前降支右冠状动脉左旋支 病变(狭窄)程度：一级：75%动脉粥样硬化的发展进程动脉粥样硬化的发展进程动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程大动脉动脉粥样斑块大动脉动脉粥样斑块 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化2022-10-3冠状动脉粥样硬化(镜下)2022-10-3正常冠状动脉正常冠状动脉动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成2022-10-3冠状动脉内血栓2022-10-3冠状动脉内血栓（二）2022-10-3冠心病诊断金
8、标准冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠状动脉造影2022-10-3冠心病诊断金标准冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠状动脉造影冠心病的冠心病的主要症状表现主要症状表现1.心绞痛：心绞痛：因冠状动脉供血不足产生因冠状动脉供血不足产生 心肌急性,暂时性缺血缺氧,出现阵发性心前区疼痛或紧迫感，疼痛常放射到左肩和左臂，持续十几秒到几分钟；口含硝酸甘油可缓解。多在劳累、紧张、激动、饱餐、寒冷等情况下诱发，有时表现为咽部痛、多在劳累、紧张、激动、饱餐、寒冷等情况下诱发，有时表现为咽部痛、牙痛、胃痛等。服药或休息后好转，可以反复发作。牙痛、胃痛等。服药或休息后好转，可以反复发作。心肌梗死：部分心肌由于严重地持续性缺
9、血缺氧而引起的坏死。梗死部位：左心室前壁，心尖部，室间隔前2/3，占50%(左前降支支配区域)左心室后壁，室间隔后1/3，右室大部分，占25%(右冠状动脉支配区域)；左心室侧壁(左旋支支配区域)；梗死类型梗死类型心内膜下心肌梗死(薄层梗死)：仅限于心内膜下方，厚度不及心肌厚度的一半。厚层梗死：超过心肌厚度一半以上，但未达全层。透壁性心肌梗死(全层梗死):达心外膜，且范围较大。心肌梗病理变化：不规则，地图状，干燥，较硬，无光泽，6小时后肉眼才能辨认，第4天周围有充血出血带，23周后，肉芽增生，5周机化为疤痕成陈旧性梗死灶。心肌梗死后果与合并症：心肌梗死后果与合并症：心力衰竭、心源性休克：为心肌梗
10、死导致心肌收缩力减弱、心排血量减少所致。心脏破裂：心脏破裂:占有10%，发生在1-3周内，平均7天。由于梗死后，中性WBC浸润，心肌软化。好发部位:左室前壁下1/3处。室间隔破裂：左室右室右心衰左室乳头骨破裂或断裂二闭左心衰心梗心肌软化(WBC)心脏破裂心包填塞猝死。心肌梗死后果与合并症心肌梗死后果与合并症：急性心包炎：占有15%，由透壁性心肌梗死诱发，表现为急性浆液性纤维素性心包炎。心律失常：最常见并发症及早期死因,梗死累及传导束,引起室性早搏或传导阻滞,左心衰竭及休克。2022-10-3陈旧性心肌梗死四、冠状动脉粥样硬化性心脏病四、冠状动脉粥样硬化性心脏病梗 死心内膜变粗糙心室纤维颤动出现
11、涡流血栓形成机化脱落栓栓塞塞心肌纤维化心肌纤维化(又称心肌硬化又称心肌硬化)心肌长期缺血缺氧心肌广泛纤维化心肌广泛纤维化心脏增大，心腔扩张 3.意外事件：猝死（突然死亡）意外事件：猝死（突然死亡）4.心律不齐（心跳不齐）：各种早搏心律不齐（心跳不齐）：各种早搏、房颤等房颤等 5.心功能衰竭等：活动后心慌心功能衰竭等：活动后心慌、气短、浮肿等、气短、浮肿等五五.如何诊断冠心病如何诊断冠心病1.易发人群：高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、性格急躁、工作易发人群：高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、性格急躁、工作繁忙、中老年人繁忙、中老年人2.同时有活动后胸闷、胸前不适或疼痛等。同时有活动后胸闷、
12、胸前不适或疼痛等。3.再根据心电图、心脏再根据心电图、心脏B超、动态心电图、运动平板试验有缺血改变可超、动态心电图、运动平板试验有缺血改变可 诊断冠心病。诊断冠心病。4.办冠心病慢病医保需住院检查。办冠心病慢病医保需住院检查。2022-10-3冠心病诊断金标准冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠状动脉造影阻塞面积：0%30%65%90%六.如何预防冠心病 做好心血管病的预防，可每年减少做好心血管病的预防，可每年减少50%死亡病例。死亡病例。首先要明确自己有哪些冠心病的危险因素，严格控制达标。首先要明确自己有哪些冠心病的危险因素，严格控制达标。1.遗传：家中有患冠心病的遗传：家中有患冠心病的 人群人群
13、2.年龄：男性年龄：男性45岁岁 女性绝经后女性绝经后 目前已年轻化目前已年轻化 3.要经常监测血压，及时发现高血压及时治疗，终身服药，要求达标。要经常监测血压，及时发现高血压及时治疗，终身服药，要求达标。4.合理饮食合理饮食 控制肉类、海鲜、脂肪（植物油、干果）等控制肉类、海鲜、脂肪（植物油、干果）等 控制食盐（控制食盐（20岁应岁应5.2mmol/L 6-19岁应岁应4.5mmol/L6.7.适当运动：适当运动：可以增加冠状动脉的储备能力、有利可以增加冠状动脉的储备能力、有利于血压、心脏、血糖、体重的控制于血压、心脏、血糖、体重的控制 每周保持每周保持150分钟有氧活动：分钟有氧活动：走路
14、、慢跑、游泳、打球、太极拳等走路、慢跑、游泳、打球、太极拳等等。根据个人情况进行选择，要争取等。根据个人情况进行选择，要争取一切可以活动的机会。一切可以活动的机会。8.中老年人、高血压患者、肥胖者中老年人、高血压患者、肥胖者 1）注意监测以下两种情况下的血糖，及时发现高）注意监测以下两种情况下的血糖，及时发现高血糖、及时积极控制，使血糖水平维持在血糖、及时积极控制，使血糖水平维持在 空腹血糖空腹血糖 5.6mmol/L 餐后血糖餐后血糖 20岁岁 应应 24kg/m2 619岁应岁应 21.5kg/m2:简单计算体重方法：简单计算体重方法：你的体重你的体重=身高身高 100（45岁以上）岁以上
15、）体重体重=身高身高105（45岁以下）岁以下）10.拥有平和、宽容的心态拥有平和、宽容的心态 心态好心态好表示心理健康表示心理健康心理平衡心理平衡机体各系统功能协调机体各系统功能协调状态正常状态正常生理健康生理健康七七.冠心病治疗原则冠心病治疗原则 如果冠心病诊断成立，就应正规治疗：如果冠心病诊断成立，就应正规治疗：首先要积极、有效的控制高血压、首先要积极、有效的控制高血压、高血脂、高血糖、高体重等高血脂、高血糖、高体重等 危险因素，保持其危险因素，保持其正常水平。要戒烟、限酒、建立良好的心态。正常水平。要戒烟、限酒、建立良好的心态。冠心病治疗方法冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗冠心病
16、的药物治疗冠心病的药物治疗受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类1.缓解心肌缺血症状，阻止心绞痛发生缓解心肌缺血症状，阻止心绞痛发生 硝酸甘油硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、硝酸异山梨酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯（衣姆多单硝酸异山梨酯（衣姆多）速效救心丸速效救心丸 复方丹参滴丸复方丹参滴丸 冠心丹参滴丸冠心丹参滴丸2.长期抗血小板治疗：有利防止血管长期抗血小板治疗：有利防止血管内血栓形成内血栓形成 肠溶阿司匹林、肠溶阿司匹林、拜阿司匹林拜阿司匹林 3.长期服用降脂药物：使血管内斑块稳定，阻止扩大、防止破裂形成长期服用降脂药物
17、：使血管内斑块稳定，阻止扩大、防止破裂形成血栓、堵塞血管。血栓、堵塞血管。常用他汀类降脂药物有：常用他汀类降脂药物有：辛伐他汀辛伐他汀 普伐他汀普伐他汀 阿托伐他汀阿托伐他汀 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 .清楚你正在服用的所有药物 每天在同一时间服药 如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。未经医生许可，不要擅自停药或转药 即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药4.控制心率：静息状态下心率控制心率：静息状态下心率 80次次/分分5.控制心律紊乱：控制早搏，尤其室性控制心律紊乱：控制早搏，尤其室性早搏。早搏。6.维持好心脏功能维持好心脏功能7.其他：应在专科医生指导下进行其他：应在专
18、科医生指导下进行合理饮食、适当活动、戒烟限酒、良好心态合理饮食、适当活动、戒烟限酒、良好心态 建立建立良好的生活方式良好的生活方式 积极积极 控制危险因素控制危险因素就能就能保护你的心脏保护你的心脏接下来让我们看一下有关于冠心病的系列短片冠心病防治中的四个误区冠心病防治中的四个误区误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。误区二：忽视心梗的紧急信号胸痛。误区三：冠心病放上支架后就万事大吉误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了常见问题与解答根据社区调查2012-2013年四川北路街道医院工号3559 严凌怡为什么我的血脂控制不理想?对血脂治疗的错误认识对血脂治
19、疗的错误认识：1.过分相信饮食疗法而忽略药物治疗过分相信饮食疗法而忽略药物治疗 2.认为降脂药副作用大认为降脂药副作用大 3.血脂降至正常后就停药血脂降至正常后就停药 相信某些广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物相信某些广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物没有坚持改善生活方式没有坚持改善生活方式只采用饮食疗法，不服降脂药，可以达到降脂目标吗？身体内的胆固醇来自何处？身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物来自食物 70%体内合成体内合成 饮食疗法是基础，血脂异常者须坚持饮食疗法饮食疗法是基础，血脂异常者须坚持饮食疗法 但是，饮食疗法不能解决所有的问题，只有药但是，饮食疗法不能解决所有的问题，
20、只有药物治疗才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有物治疗才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。效的调节血脂的目的。胆固醇水平“不高”的冠心病患者，不需服用降脂药吗？极高危的患者血脂目标更严格极高危的患者血脂目标更严格:1.8mmol/L(70mg/dl)明确的动脉粥样硬化心血管疾病明确的动脉粥样硬化心血管疾病+多种危险因素多种危险因素(如糖尿病如糖尿病)+严重和控制不良危险因素严重和控制不良危险因素(如吸烟如吸烟)+代谢综合症代谢综合症(高高TG,低低HDL-C)+急性冠脉综合症急性冠脉综合症(不稳定心绞痛、非透壁不稳定心绞痛、非透壁/透壁性心梗透壁性心梗)ATP III update长期服用降脂药会不会对肝、肾功能有不好影响？一般不会。若有则多发生在服药后一般不会。若有则多发生在服药后1-3个月个月他汀类引起转氨酶升高多数为一过性，持续性升高他汀类引起转氨酶升高多数为一过性，持续性升高1.2%，导致，导致停药的约停药的约0.7%停药后可恢复停药后可恢复 全面控制危险因素，预防心脑血管疾病让我们为健康共同努力！让我们为健康共同努力！Thank you!
