1、国内儿童慢咳流行病现状及病因分析主要内容主要内容儿童慢性咳嗽概况儿童慢性咳嗽概念与时间定义儿童慢性咳嗽病因、诊断与治疗儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤儿童慢性咳嗽诊治原则与对策Carter ER,et al.Cough.2006;2:11美国西雅图中学生慢性咳嗽调查（2006）儿童慢性儿童慢性咳嗽临床流行病学咳嗽临床流行病学陆权,等.中华儿科杂志,2012,50(2):83-92中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 2397名中学生（11-15岁）呼吸症状问卷调查有痰持续咳嗽患儿无痰持续咳嗽患儿Chang AB,et al.Chest,2012,142(4):94395
2、0Harnden A,et al.BMJ,2006,333:174-177慢性咳嗽：儿科最常见主诉慢性咳嗽：儿科最常见主诉 美国学龄前儿童：每月35因咳嗽就诊，711岁，9有慢性咳嗽 我国儿童：患病率？构成？干性？湿性？就诊比例？单纯咳嗽单纯咳嗽：是否可以是正常？正常？正常与否界限？美国（美国胸科医师协会）美国（美国胸科医师协会）儿童慢性咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2006）我国我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会）（中华医学会儿科分会、呼吸分会）成人咳嗽的诊断与治疗指南，2005.11 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），2008.2 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订），2014
3、.3 Marchant JM,et al.Chest,2006,129:1132-1441Chang AB,Glomb WB.Chest,2006,129(suppl 1):S260-S283中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2008,46(2):104-107中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5儿童慢性咳嗽：关注热点儿童慢性咳嗽：关注热点 儿童哮喘：漏诊率高儿童哮喘：漏诊率高 在4387名漏诊儿童 46.2%曾被怀疑哮喘或诊断喘息性支气管炎 41.6%曾被诊断为肺炎或支气管炎哮喘的正确诊断率仍有待提高哮喘的正确诊断率仍有待提高既往未明确诊断哮喘的儿童达既往未
4、明确诊断哮喘的儿童达 31.4%确定为典型哮喘的儿童中，既往正确诊断率（哮喘或CVA）为69.9%确定为CVA的儿童中，既往正确诊断率仅为56.8%，21.0%被诊断为支气管炎中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2016,54(3):167-181儿童儿童慢性慢性咳嗽咳嗽：如何提高诊断：如何提高诊断率、有效治疗率？率、有效治疗率？儿童慢性咳嗽：诊断率？儿童慢性咳嗽：诊断率？儿童慢性咳嗽：多因素影响儿童慢性咳嗽：多因素影响Nicola M,et al.Pediatric respiratory Reviews,2003:184-192Martin RJ.Am J Cell Mol Biol,2
5、001,24:577-582慢性咳嗽与气道炎症、高反应性慢性咳嗽与气道炎症、高反应性感染、过敏、刺激、感染、过敏、刺激、PM2.5、污染等、污染等气道粘膜上皮细胞破坏削弱气道对变应原的防御能力神经递质水平增加速激肽、P物质的增加激活气道上皮细胞释放炎症介质组胺、白三烯、IL-1等细胞因子气道平滑肌收缩，气道粘液分泌增加，纤毛细胞分化及纤毛摆动受损气道炎症、反应性增高咳嗽咳嗽Footitt J,et al.Pulmonary Pharmacol Therap,2009,22:108-113持续存在？慢性咳嗽？持续短暂咳嗽终止infectioninflammationChung KF,et al.
6、Lancet.2008;371(9621):1364-74 儿童慢性咳嗽（儿童慢性咳嗽（CVA）：转归、预后？）：转归、预后？Todokoro M,et al.Ann Allergy Asthma Immunol,2003,90:652-659（3周-8周）ACCP PIC指南指南2006Braman SS,et al.Postinfectious cough.Chest,2006,129(1 suppl):138S46SPIC：与其他慢性咳嗽相关性疾病？：与其他慢性咳嗽相关性疾病？主要内容主要内容儿童慢性咳嗽概况儿童慢性咳嗽概念与时间定义儿童慢性咳嗽病因、诊断与治疗儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤
7、儿童慢性咳嗽诊治原则与对策儿童慢性咳嗽性质与时间儿童慢性咳嗽性质与时间o 儿童咳嗽儿童咳嗽 咳嗽性质 正常咳嗽（期望性咳嗽/预期咳嗽，expected cough）特异性咳嗽（specific cough）非特异性咳嗽（non-specific cough）：咳嗽是唯一或主要临床表现 咳嗽时间 急性咳嗽（2 周）迁延性咳嗽（2 周，4 周）慢性咳嗽（4 周）：非特异性咳嗽（non-specific cough）干性咳嗽：干咳为主，也可有少许白色泡沫痰？胸部X线未见异常 湿性咳嗽：有痰咳嗽，痰量？持续咳？间歇咳？胸部X线未见异常 Chang AB,et al.Chest,2016,149:120
8、-142 Douros K,et al.Chest,2011,140:317-323主要内容主要内容儿童慢性咳嗽概况儿童慢性咳嗽概念与时间定义儿童慢性咳嗽病因、诊断与治疗儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤儿童慢性咳嗽诊治原则与对策儿童慢性咳嗽病因（一）儿童慢性咳嗽病因（一）Diagnostic Distribution of the Patients*Diagnosis ValuesAsthma plus asthma-like symptoms 27(25)Protracted bronchitis 25(23.4)UACS 22(20.3)Protracted bronchitis plus as
9、thma-like symptoms 13(12)UACS plus asthma-like symptoms 8(7.4)GERD 5(4.6)Bronchiectasis 3(2.7)Natural recovery 2(1.8)Tuberculosis 1(0.9)Congenital malformation 1(0.9)Mycoplasma infection 1(0.9)*Values are given as No.(%)Asilsory S,et al.Chest.2008,134(6):1122-8.Niimi A,et al.J Asthma,2013;50(9):932-
10、937Chang AB,et al.Chest 2012;142(4):943950儿童慢性咳嗽病因（二）儿童慢性咳嗽病因（二）儿童慢性咳嗽病因（三）儿童慢性咳嗽病因（三）中国儿童慢性咳嗽首诊病因构成比陆权,等.中华儿科杂志,2012,50(2):83-92中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5（一）咳嗽变异性哮喘（一）咳嗽变异性哮喘 （cough variant asthma，CVA）1、咳嗽持续4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息2、临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效3、抗哮喘药物诊断性治疗有效4、排除其他原因引起的慢性咳
11、嗽5、支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）13%6、个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性诊断基本条件诊断基本条件中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2016,54(3):167-181CVA与与CA具有相同病理生理特征具有相同病理生理特征 Niimi A,et al.Eur Respir J 1998;11(5):1064-9Niimi A,et al.Pulm Pharmacol Ther.2004;17(6):441-6Nakajima T,et al.Allergol Int,2006;55:149-155 Niimi A,et al.Lancet 2
12、000;356;564565中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2016,54(3):167-181气道气道EOS浸润浸润 气道气道炎症炎症 气道气道高反应高反应 气道气道重塑重塑 CVA：气道慢性炎症性改变：气道慢性炎症性改变 慢性咳嗽为主要症状：Cough 有异于典型哮喘：Variant 仍属于哮喘：Asthma CVA：可发展为典型哮喘 可出现哮喘急性发作 CA：未完全控制可表现为CVA R RemodelingCVA治疗选择治疗选择诊断性治疗诊断性治疗 支气管舒张剂抗气道慢性炎症治疗抗气道慢性炎症治疗 ICS治疗为基础，（遵指南、个体化）吸入治疗 LTRA抗过敏治疗抗过敏治疗合并症治
13、疗合并症治疗 AR、UACS等对症治疗对症治疗抗感染治疗抗感染治疗 抗生素？中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2016,54(3):167-181申昆玲，等.临床儿科杂志，2014，32（6）：504-511非首次诊断非首次诊断CVA 诊断明确（诊断明确（理解？理解？）：）：进行规范化的抗哮喘治疗首次诊断首次诊断CVA 考虑诊断（考虑诊断（理解？理解？），如何治疗？），如何治疗？支气管舒张剂：诊断性治疗支气管舒张剂：诊断性治疗 有效：有效：早期和规范化使用ICS治疗，降低发展成典型哮喘风险 无效：无效：重新评估、随访，进一步鉴别诊断 有效：进一步治疗，有效：进一步治疗，CVA：BUD雾化吸
14、入治疗雾化吸入治疗 方法：方法：起始治疗，0.51 mg/次，12次/d，控制症状 继续治疗，0.5 mg/次，1次/d，继续缓解 减量治疗，0.5 mg/次，1次/2d，完全缓解 时间：时间：68 周CVA治疗治疗申昆玲，等.临床儿科杂志，2014，32（6）：504-511中国儿童慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志,2014,52(3):163-170雾化吸入雾化吸入BUD治疗儿童治疗儿童CVA洪建国,等.中国实用儿科杂志.2012,27(4):270-274 o为期为期7周、周、903名名(5岁岁)、全国多中心、开放性、非干预性临床研究、全国多中心、开放性、非干预性临床研究主要目的：布地奈德混
15、悬液治疗门诊 5岁CVA患儿的疗效次要目的：CVA患儿对ICS治疗的依从性 BUD治疗后对患儿症状的影响 BUD治疗CVA患儿生活质量 BUD治疗CVA患儿总体评价雾化吸入雾化吸入BUD：显著改善儿童：显著改善儿童CVA症状症状雾化吸入BUD显著降低日间评分*P0.0001洪建国,等.中国实用儿科杂志.2012,27(4):270-274 *P0.0001雾化吸入BUD显著夜间症状评分雾化吸入BUD显著减少舒张剂使用洪建国,等.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274显著减少CVA合并用药 显著提高CVA有效控制率*P0.0001雾化吸入雾化吸入BUD：显著改善儿童：显著改善儿童
16、CVA症状症状违反医嘱天数接受程度高，依从性好自我评估良好CVACA：ICS干预作用干预作用（n=20,6例哮喘）（n=35,2例哮喘）（平均随访3.7年，P 4周，8周？病毒、支原体、支原体、衣原体、百日咳杆菌、结核杆菌感染 气道上皮坏死、脱落或化生，完整性破坏 一过一过/持续性持续性气道炎症/AHR，BHR 咳嗽反射敏感性增高2、临床特点与诊断临床特点与诊断 近期有明确的呼吸道感染病史 咳嗽以干咳为主，或少量白色黏痰，具有一定的自限性 胸片正常，或仅有纹理增多 肺功能正常，肺部音粗/正常中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 3、治疗、治疗 抗感染？抗病毒：基本
17、无效 抗生素：首选大环内酯（希舒美）支气管扩张剂?白三烯受体拮抗剂?M-受体阻滞剂?糖皮质激素 雾化吸入雾化吸入BUD混悬液，混悬液，起始治疗频次、疗程依病情而定 起始治疗：0.51 mg/次，2次/d，控制症状 继续治疗：0.5 mg/次，1次/d，维持 疗程：23 周？ICS？口服？Pratter MR,et al.Chest，2006，129（1 Supple）:72S-74SKopriva F,et al.J Asthma,2004,41(7):715-720申昆玲，等.临床儿科杂志，2014，32（6）：504-511支原体感染支原体感染（肺炎）后肺炎）后PIC 支原体肺炎治疗原则支
18、原体肺炎治疗原则 抗感染：希舒美，方法？疗程？雾化吸入糖皮质激素：减轻气道炎症反应 降低气道高反应性 促进纤毛上皮细胞功能恢复 有助于清除肺炎支原体 雾化吸入雾化吸入BUD混悬液：治疗支原体肺炎混悬液：治疗支原体肺炎 急性期：0.51 mg/次+2RA 或/和M受体阻滞剂，2次/d，13周 有明显咳嗽、喘息，X-线：明显炎症反应、肺不张等 恢复期：0.5 mg/次，2次/d，或 1 mg/次，1次/d，13月后复查 有气道高反应，X-线：有小气道炎症申昆玲，等.临床儿科杂志，2014，32（6）：504-511（三）上气道咳嗽综合征（三）上气道咳嗽综合征 （upper airway cough
19、 syndrome,UACs）1、概念、概念 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome,UACs）鼻咽部等上气道疾病，引起慢性咳嗽 鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drip/drainage syndrome,PNDs）鼻腔分泌物经鼻后孔倒流至咽部，引起慢性咳嗽2、临床特点与诊断、临床特点与诊断 咳嗽伴或不伴咳痰，以清晨或体位改变清晨或体位改变时为甚 鼻塞、流涕、清嗓、咽部异物、瘙痒、咽后刮擦感 咽部滴流感滴流感，或咽后壁有黏液附着感 咽后壁滤泡增生，部鹅软石样改变，有黏液附着 各病因疾病相关症状、体征Chang AB,Glomb WB.Chest,2
20、006,129(suppl 1):S260-S283 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 3、病因诊断、病因诊断 鼻炎（过敏，非过敏，药物性）、鼻息肉 慢性鼻窦炎（过敏，非过敏）慢性咽（喉）炎、扁桃体炎、腺样体肥大 环境刺激物4、治疗、治疗 病因治疗病因治疗 抗生素治疗?全身？（大环内酯？头孢？），局部？抗组胺药、局部收缩血管药?局部鼻用激素?ICS？白三烯受体拮抗剂?手术治疗?（）过敏性鼻炎）过敏性鼻炎 （allergic rhinitis，AR）临床特点与诊断临床特点与诊断 过敏，非过敏，药物性，常伴有其他过敏性疾病如湿疹、哮喘等 儿童AR咳嗽受体的敏感性非
21、常高 喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞四大症状 鼻甲水肿、黏膜苍白或紫色，黏膜表面有水样黏液 常见合并症：结膜炎、鼻窦炎结膜炎、鼻窦炎 治疗治疗 口服抗组胺药：A 鼻内糖皮质激素：B 白三烯受体拮抗剂：A 变应原特异性免疫：BBarbi E,et al.Pediatric Allergy and Immunology,2007,18(supple):22-24中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5（）急急/慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 （acute/chronic sinusitis）临床特点与诊断临床特点与诊断 急性鼻窦炎反复发作所致，婴幼儿婴幼儿也可发病 咳
22、嗽（？）、咳痰，清嗓音（？），入睡后加重，或晨起加重 鼻塞，鼻道、咽后壁浓性分泌物，嗅觉减退 咽痛、咽部异物、咽干、咽痒；头痛、头昏、发热 局部压痛、黏膜充血、鼻窦开口、咽后壁浓性分泌物 X-片、鼻窦鼻窦CT？具有重要诊断价值 治疗治疗 抗组胺药和血管减充剂 局部抗生素？全身抗生素？上颌窦穿刺冲洗、手术治疗Rice DH.J Respir Dis,2005,26(10):415-422Kinney WL.J Respir Dis,2003,24(7):292-296（）慢性咽（喉）炎）慢性咽（喉）炎 （chronic pharyngitis）临床特点与诊断临床特点与诊断 常继发于鼻、鼻窦、增殖
23、体、扁桃体的慢性炎症 很多慢性咳嗽常伴随慢性咽炎改变 “吭、咯清嗓音”、刺激性“咳嗽”咽痒、咽部异物、咽干、咽痛、异物感咽 常有咽炎/上呼吸道感染急性发作 咽后壁充血，滤泡增生，黏附白色点状/脓性分泌物 治疗治疗 抗生素？糖皮质激素雾化吸入？白三烯受体拮抗剂?中医中药?（）慢性扁桃体炎）慢性扁桃体炎 （chronic tonsillitis）临床特点与诊断临床特点与诊断 常继发反复上呼吸道感染、急性扁桃体炎 常无自觉症状 扁桃体肿大，常导致上气道梗阻，张口呼吸，睡眠障碍 严重者，长期咳嗽 可伴有颈淋巴结炎、中耳炎 治疗治疗 抗感染（急性发作）手术治疗 中医中药 白三烯受体拮抗剂？临床特点和诊断
24、临床特点和诊断 特应性体质，抗组胺药、糖皮质激素治疗有效，支气管舒张剂无效 非BA、CVA、EB等，文献中将这类咳嗽称为AC（专家观点）咳嗽持续4周，呈刺激性干咳 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性 咳嗽感受器敏感性增高 痰中EOS正常正常，极少发展为哮喘，过敏原检测阳性，或 TIgE/SIgE 增高 除外其他原因引起的慢性咳嗽（四）过敏（四）过敏/变应性咳嗽变应性咳嗽 （allergic/atopic cough，AC）治疗有效抗组抗组胺胺药物药物 治疗有效糖皮糖皮质质激素激素中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组中华儿科杂志,2014;52(3):184-188Fujimura M,e
25、t al.Thorax,2003,58(1):14-18 临床特点和诊断临床特点和诊断 1989年Gibson首先报道EB，在成人慢性咳嗽病因中占13.5%儿童仅占0.57%，或许与国内开展诱导痰技术和EOS计数不普及有关 刺激性咳嗽持续4周 胸部X线片正常 肺通气功能正常，且无气道高反应性 痰液中嗜酸性粒细胞相对百分数3%除外其他原因引起的慢性咳嗽（五）嗜酸性粒细胞性支气管炎（五）嗜酸性粒细胞性支气管炎 （eosinophilic bronchitis，EB）治疗无效治疗无效支气管支气管舒张剂舒张剂 治疗有效治疗有效OCS或或ICS中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志,2
26、014;52(3):184-188.（六）胃食管返流性咳嗽（六）胃食管返流性咳嗽 （gastroesophageal reflux cough,GERC）临床特点与诊断临床特点与诊断 婴幼儿期可为生理现象生理现象，但具有病理意义病理意义 微量吸入（胃酸、胃内容物），迷走-迷走反射 咳嗽可为主要的临床表现，或唯一表现，阵发性阵发性干咳干咳，可有少许痰液 咳嗽大多发生在夜间夜间？（婴幼儿？学龄前儿童？学龄儿童？）伴有反流症状或进食后咳嗽加重 胸骨后烧心、烧灼感，反酸、嗳气、胸闷口腔有酸味 婴幼儿可窒息、心动过缓等，甚至生长发育落后 24h食道PH监测阳性（Demeester 积分 12.70，或S
27、PA 75%异常）食管PH 4周 不能以特殊病因解释 HRCT：支气管管壁增厚、疑似支气管扩张 很少肺过度充气（有别于哮喘）BALF：中性粒细胞（）和/或细菌培养（+）抗生素：治疗2周以上，明显有效 排 除：其他呼吸道疾病（慢性咳嗽）治疗：抗感染治疗治疗：抗感染治疗 阿莫西林:克拉维酸钾（7:1）或第2代及以上头孢菌素，或阿奇霉素 疗程：24周PBB：临床：临床特点、诊断与治疗特点、诊断与治疗中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 Kompare M,et al.J Pediatr,2012,160(1):88-92Chang AB,et al.Pediatric
28、Pulmonology,2016,51:225-242PBB临床诊断临床诊断标准标准（十）先天性因素（十）先天性因素/基因突变基因突变 （呼吸道、血管、肿瘤等）（呼吸道、血管、肿瘤等）支气管肺发育不良原发性纤毛运动障碍支/气管先天性软化囊性纤维化（十一）儿童抽动症（十一）儿童抽动症 （Tourette Syndrome）临床特点临床特点 不由自主、反复、快速一个或多个部位的肌肉抽动和发声抽动综合征 简单运动性抽动 复杂运动性抽动 简单发声性抽动发声性抽动 吸鼻、清嗓、咳嗽、尖叫、犬吠声吸鼻、清嗓、咳嗽、尖叫、犬吠声 复杂发声性抽动 发声与多种运动联合抽动 治疗治疗 针对抽动症的药物和心理治疗中
29、华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5（十二）心因（十二）心因/习惯性咳嗽习惯性咳嗽 （psychogenic cough）临床特点临床特点 由于心理问题/或有意清喉，引起咳嗽 日间咳嗽，夜间夜间/专注于专注于某一事物咳嗽消失 常伴有焦虑症状，心理应激可触发或加剧咳嗽心理应激可触发或加剧咳嗽 伴发刻板的或特征性的动作 年龄较大的学龄儿童，女性发生率更高 体检一般无异常，肺功能正常 一般为排他性排他性诊断 治疗治疗 止咳、暗示、心理，抗焦虑中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 主要内容主要内容儿童慢性咳嗽概况儿童慢性咳嗽概念与时间定义儿童慢
30、性咳嗽病因、诊断与治疗儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤儿童慢性咳嗽诊治原则与对策 病史与体格检查病史与体格检查 咳嗽病史：持续时间？性质？昼夜节律？诱发因素？伴随症状？体格检查：肺部听诊 辅助检查辅助检查 胸部影像学检查：X-片？CT（常规？）鼻窦影像学检查 过敏原检测 支气管肺：功能，支气管舒张、激发，呼出气NO、痰液诱导检测，活检 PPD-试验：接触史？传染病史？阴性反应？支气管镜/BALF检测 24小时食道pH监测 其他血清学检测慢性咳嗽诊断程序思路慢性咳嗽诊断程序思路中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 儿童慢性咳嗽诊断治疗流程儿童慢性咳嗽诊断治疗流程 中华医学
31、会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 湿性咳嗽湿性咳嗽 CA？CVA？UACs？PIC？主要内容主要内容儿童慢性咳嗽概况儿童慢性咳嗽概念与时间定义儿童慢性咳嗽病因、诊断与治疗儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤儿童慢性咳嗽诊治原则与对策 原则原则 寻找寻找病因、诱因病因、诱因，合理使用，合理使用抗生素抗生素、止咳药止咳药、抗哮喘抗哮喘等药物等药物 经验性治疗对策经验性治疗对策 第一步第一步：抗生素？：抗生素？止咳药？（时间？种类？）止咳药？（时间？种类？）第二步第二步：支气管舒张剂？（时间？）：支气管舒张剂？（时间？）第三步第三步：抗组胺药物？（时间？）：抗组胺药物？（时间？）第四
32、步第四步：糖皮质激素（口服？吸入？）：糖皮质激素（口服？吸入？）第五步第五步：白三烯受体拮抗剂？：白三烯受体拮抗剂？第六步第六步：M受体阻断剂（吸入）？受体阻断剂（吸入）？第七步第七步：明确病因，：明确病因，寻找诱因寻找诱因 诊治注意点诊治注意点 避免避免诱因诱因、注重、注重病因病因 重新重新评估评估、关注、关注期望期望 儿童慢性咳嗽诊治原则与对策儿童慢性咳嗽诊治原则与对策问题：按部就班？全部开工？如何组合？个体化原则？Irwin RS.Otolaryngol Clin North Am.2010,43(1):167-80 Chang AB,et al.Chest,2006,129(1 Sup
33、ple):260S-283S 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 单纯咳嗽：可以是正常生理状态吗？单纯咳嗽：可以是正常生理状态吗？Munyard P,et al.Arch Dis Child,1996,74:531-534 正常单纯咳嗽：134/天（平均11.3次/天），n=41（M：16、F：25，812y）小结小结o 儿童慢性儿童慢性咳嗽：常见，认识不够咳嗽：常见，认识不够o 重点：常见病因诊断与治疗重点：常见病因诊断与治疗 CVA、PIC、UACs等等 ICS抗炎抗炎治疗治疗o 难点：少见病因诊断与治疗难点：少见病因诊断与治疗o 诊治：按流程、找病因，先常见、后少见诊治：按流程、找病因，先常见、后少见
