1、欧美国家麻醉后恢复病房评估及转出指南解读中华麻醉学杂志2015年3月巫溪县人民医院麻醉科 目 录0101病例分析 0202英国PACU工作指南 0303美国PACU评估标准 0404PACU的评估与监测 0505PACU患者转出标准患者转出标准 患者，女性，年龄68岁，体重81kg，身高162cm，BMI30.9kg/m2.术前诊断乙状结肠癌。无慢性病史，无药物过敏史，无不良生活嗜好。术前血液生化指标未见异常。BP102/63mmHg、HR58次/min、呼吸空气SpO2 96%。术前评估无手术禁忌症，ASA分级2级，气道评估Mallampati分级2级，甲颏距离6.5cm、寰椎关节活动度正常
2、。于当日行结肠及乙状结肠部分切除术。日常服用复合维生素及鱼油，无术前用药。静脉注射丙泊酚和罗库溴铵后行气管插管术，麻醉维持采用吸入麻醉。术中生命体征平稳，出血量约80ml，液一、病 例 资 料 体输注量约1500ml，术中尿量约80ml/h。手术时间3h。术毕使用肌松拮抗剂后，潮气量420ml、呼吸频率21次/min、体温36.2度，能服从指令后顺利拔除气管导管。术中未见不良事件发生。术后收入PACU。主诉切口疼痛，静脉注射氢吗啡酮0.5mg，并按程序报告后转给PACU护士。收入时明显嗜睡，在大声呼唤时能服从指令。生命体征：体温36.4、BP98/59mmHg、HR62次/min，吸氧（6L/
3、min）时SpO2 98%。肌力及瞳孔对光反射均正常。入室约45min时，患者无法唤醒，双侧瞳孔对光反射存在；BP110/73mmHg、HR78次/min、呼吸频一、病 例 资 料 率16次/分，面罩吸氧SpO2 98%。护士报告PACU值班医师后立即检测PETCO2100mmHg。马上行面罩正压通气5min，PETCO2无改善，遂行气管插管呼吸机正压通气，约40min后苏醒，并于2h后拨出气管导管。期间生命体征平稳，动脉血气结果显示急性呼酸，PaCO2 108mmHg，其余血气指标未见异常。气管拔除1h时麻醉科医师对患者进行系统评估，并按PACU转出标准将患者转至外科普通病房，术后24h随访
4、未见麻醉相关并发症。一、病 例 资 料结果分析 间接原因：护士经验不足，对脉搏氧饱和度监测仪在吸氧情况下有延迟或不能示警的现象没有明确认识 忽视肺通气监测在PACU是一个严重问题。吸氧不能改善通气并可能掩盖通气不足。间接原因：PACU缺乏PETCO2的执行细则，护士无法确认适应症。早期唤醒并鼓励深呼吸可有效避免通气不足。直接原因：没有及早处理患者镇静和通气不足，导致严重CO2潴流并至CO2麻醉状态。该患者并发症为残余麻醉药物与氢吗啡酮协同作用造成的呼吸抑制，如不及时处理可导致严重呼吸抑制、缺氧和循环衰竭甚至死亡 二、麻醉恢复期并发症其他：苏醒延迟低氧血症、疼痛严重高血压、瞻望少尿、低体温心律失
5、常等低血压11.4%恶心呕吐41.3%PACU并发症发生率为23.7%上呼吸道梗阻29.1%PACU由麻醉科医由麻醉科医师指导，专业护士师指导，专业护士执行操作规范执行操作规范原则上针对麻原则上针对麻醉及手术并发醉及手术并发症的评估与治疗症的评估与治疗三、PACU工作指南2013年麻醉恢复指南管理和运作指南年麻醉恢复指南管理和运作指南1.1.全麻、腰麻和硬膜外麻醉后均需在全麻、腰麻和硬膜外麻醉后均需在PACUPACU进行麻醉后恢复；进行麻醉后恢复；2.2.麻醉科医师必须将术后患者转交给专业的麻醉科医师必须将术后患者转交给专业的PACUPACU医务人员；医务人员；3.3.患者转出标准必须相关科室
6、认可并书面形式表达；患者转出标准必须相关科室认可并书面形式表达；4.PACU4.PACU应配有急救人员（一般由值班麻醉科医师担任）；应配有急救人员（一般由值班麻醉科医师担任）；三、PACU工作指南5.PACU人员的训练应有专业标准；6.当PACU只有1例患者时，至少留有2名人员值守；7.麻醉后患者没有恢复意识、不能自我保护气道、呼吸循环不稳定或不能恢复交流前医患比例应为1:1；8.气管插管的患者应常规监测PETCO2，麻醉医师应行使气管拔管的职能；9.患儿应有特定的康复区并有专业人员护理；10.此标准和指导应实用于所有PACU；11.在保障患者安全的前提下，患者的隐私应得到适当的保护。四、美国
7、PACU评估标准美国美国PACUPACU一般分为一般分为期和期和期期期转入期转入期；另外异丙酚麻醉患者恢期；另外异丙酚麻醉患者恢恢迅速，一般可直接送入恢迅速，一般可直接送入期。期。复期评估标准复期评估标准五、美国麻醉恢复评估和监测 1、定时评估气道、呼吸频率和SPO2。2.常规监测脉搏和血压。3.对使用非去极化肌松剂和有神经肌肉组织疾病的患者应评估神经肌肉功能。4.定时评估精神状态。5.定时测定体温。6.定时评估疼痛水平。7.常规评估术后恶心呕吐状态。8.定时评估血容量状态并根据状态需要给予及时纠正。9.根据患者的具体情况评估排尿功能恢复情况及尿量。10.定时检查外科创口的引流及出血情况。(一
8、)呼吸功能监测1、指南强调定时评估气道、呼吸频率和、指南强调定时评估气道、呼吸频率和SPO2；2、上呼吸道梗阻不是通气不足的唯一原因；、上呼吸道梗阻不是通气不足的唯一原因；3、临床上仅凭呼吸频率是无法评估通气效率的；、临床上仅凭呼吸频率是无法评估通气效率的；4.密切观察患者并经常唤醒和鼓励深呼吸是预防通气不密切观察患者并经常唤醒和鼓励深呼吸是预防通气不足的有效方法；足的有效方法；5.有适应症的患者监测有适应症的患者监测PETCO2是十分必要的。是十分必要的。(二)循环功能监测1.脉搏和血压是常规监测项目，不包括心电图；脉搏和血压是常规监测项目，不包括心电图；2.所有需经所有需经期PACU恢复患
9、者如全麻患者、椎管内麻醉患者肌力恢复前一般常规监测心电图；3.原则上来说，无心脏疾病的青年患者及符合期PACU标准的患者可不监测心电图。(三)神经肌肉功能监测1、患者进入、患者进入PACU时需要常规检查四肢肌力、运动功时需要常规检查四肢肌力、运动功能以及瞳孔反射，并记录检查结果；能以及瞳孔反射，并记录检查结果；2.对于术中使用非去极化肌松剂的患者，应根据情况检对于术中使用非去极化肌松剂的患者，应根据情况检查肌松残余效应引起的肌力恢复不足，尤其是使用长效查肌松残余效应引起的肌力恢复不足，尤其是使用长效肌松剂的患者。肌松剂的患者。3.临床肌松拮抗剂新斯的明使用极量有限定（临床肌松拮抗剂新斯的明使用极量有限定（70ug/kg）。）。六、PACU患者转出标准 PADSS评分系统评分系统 PAR评分系统评分系统 1.PAR评分2.PADSS评分 以上概括介绍了欧美国家PACU患者评估及转出指南，多年来麻醉学界一直对另一种麻醉恢复模式-“快通道”进行探讨，但其却反有效的评估系统，一直受到质疑。医疗体系更新较快，对医疗体系的改革是永恒的，借鉴别人的经验可以少走弯路，结合现代麻醉学，建立与科室情况相符的体系是医学管理学的工作重点之一。
