1、（非肿瘤性疾病）概述概述腮腺颌下腺舌下腺唾液腺小唾液腺（腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺）所有的腺体均能分泌唾液,唾液对于吞咽、消化、味觉、语言、口腔粘膜的保护以及龋齿的预防有密切的关系。功能功能唾液腺炎症唾液腺损伤及涎瘘舍格伦综合征 内内 容容第一节第一节 唾液腺炎症唾液腺炎症 Sialadenitis Sialadenitis 感染性质感染性质：化脓性、病毒性、特异性发病率发病率：腮腺（最常见）、颌下腺、舌下腺及小涎腺（极少见）急性化脓性腮腺慢性复发性腮腺炎腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎下颌下腺炎一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎（一）病因（一）病因致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌
2、，肺炎双球菌、奋森螺旋体少见。逆行性感染损伤或邻近组织炎症扩散慢性腮腺炎急性发作(二二)临床表现临床表现 常为单侧受累，双侧同时发生者较少 早期（浆液性炎症阶段）腮腺区以耳垂为中心轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻度红肿、疼痛。中期（化脓、腺体组织坏死期）疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区以耳垂为中心肿胀明显，耳垂被上抬后期（伴发蜂窝织炎）皮肤发红、水肿，呈硬性浸润，触痛明显，可出现张口受限。腮腺导管口红肿，按摩腺体可见脓液自导管口流出。全身症状：体温可达40度以上，脉搏呼吸增快，白细胞数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移，可出现中毒颗粒。炎症扩散炎症扩散颅内翼腭窝外耳道咽旁或咽后间隙颅底Sa
3、ntorini裂腮腺深面翼上颌裂(三三)诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断诊断 根据病史及临床检查易诊断 不宜做造影检查，因为造影剂可通过薄弱的导管壁，进入导管周围组织，导致炎症扩散。(四四)鉴别诊断鉴别诊断 1 1、流行性腮腺炎、流行性腮腺炎 大多发生于5-15岁的儿童，传染接触史 常双侧同时或先后受累，可终身免疫 导管口无红肿、无脓性分泌物 白细胞计数正常，淋巴比例高，急性期血液及尿液淀粉酶可能升高 该病可并发睾丸炎、卵巢炎 2 2、咬肌间隙感染、咬肌间隙感染 主要是牙源性感染阔散至咬肌间隙，常有牙痛史 其肿胀中心及压痛点位于下颌角部，腮腺导管口无红肿，唾液清亮。(五五)治疗治疗 1、针对
4、发病原因 2、选用有效抗生素 3、早期可保守治疗：热敷、理疗等有助于炎症消散；含酸性饮料等增加唾液分泌；漱口水含漱有助于炎症控制。4、切开引流手术指征：明显的凹陷性水肿 跳痛并有局限性压痛，穿刺有 脓液 导管口有脓液排出，全身感染 中毒症状明显局麻，于耳前绕过耳垂至下颌角下作S型切口。切开皮肤、皮下组织、腮腺咬肌筋膜，脓液积于腮腺筋膜下者，即可得到引流。如无脓液，可用血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常为多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各腺小叶的脓腔。放置引流条，并每日冲洗换药。二、慢性复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎 临床上较常见，儿童和成人均可发生，但其转归不同。(一一)病因病因
5、 (1)先天性发育异常 (2)免疫力低下 (3)逆行性感染成人的为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来。（二）临床表现（二）临床表现 1、婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为常见，男性稍多于女性。2、腮腺反复肿胀不适，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块（多为炎性浸润块）。3、挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻样液外溢，少数有脓肿形成。4、成人病程久者腺体变硬、韧，腮腺导管可呈条索状 5、发作时间特点：大约1周左右，静止期多无不适；间隔数周或数月发作一次不等，年龄越小，间隔时间越短，越易复发；随着年龄增长，间隔时间延长，持续时间缩短。（三）诊断（三）诊断 根据临床表现及腮腺造影。腮腺造影：末
6、梢导管点、球状扩张，排空迟缓，主导管、腺内导管正常。（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断 1、流行性腮腺炎：常双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显，导管口分泌正常。无反复肿胀史。2、舍格伦综合征继发感染：多见中年女性，常有口干、眼干及自身免疫病。造影显示主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。（五）治疗（五）治疗有自愈性，以增强抵抗力，防止继发感染，减少发作为原则。鼓励多饮水，按摩腺体帮助唾液排空，用淡盐水漱口，保持口腔卫生。若有急性炎症可用抗生素。腮腺造影对复发性腮腺炎也有一定治疗作用。三、慢性阻塞性腮腺炎三、慢性阻塞性腮腺炎（一）病因（一）病因 导管口、导管狭窄 导管结石（涎石）或异物 其它：
7、腺外疤痕、肿瘤压迫、脓肿等（二）临床表现（二）临床表现 1、多发生于中年，多单侧受累，男性略多于女性。2、腮腺反复肿胀，半数与进食有关。3、腮腺肿大，中等硬度，轻微压痛。4、导管口稍红肿，挤压腺体从导管口流出浑浊的“雪花样”或粘稠的蛋清样液体；病程较久者可在粘膜下扪及粗硬、呈条索状的腮腺导管。（三）诊断（三）诊断 根据临床表现及腮腺造影。腮腺造影：显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断 1、成人复发性腮腺炎 2、舍格伦综合征继发感染（五）治疗（五）治疗 1、去除病因：去涎石、导管口扩张。2、导管药物灌注 3、保守治疗：由后向前按摩腺体，促进分
8、泌物排出；含酸性食物，促使唾液分泌；用温热盐水漱口，有抑菌作用，减少腺体逆行性感染。4、手术治疗：以上治疗无效者。一是导管结扎术；二是保留面神经的腮腺腺叶切除术。四、四、涎石病和涎石病和下颌下腺炎下颌下腺炎 涎石病是在腺体或导管内发生的钙化性团块而引起的一系列的病变。85%发生于颌下腺。涎石使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体的急性或反复发作的炎症。(一一)病因病因涎石形成的原因还不十分清楚，一般认为：涎液滞留（异物、炎症等）无机盐新陈代谢紊乱颌下腺导管涎石 1、颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，且钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积。涎石多发于颌下腺的原因涎石多发于颌下
9、腺的原因2、导管自下而上走行，唾液逆重力方向流动。3、导管长、在口底后部有一弯曲部，全程曲折。（二）临床表现（二）临床表现涎石病涎石病 可见于任何年龄，以20-40岁的中青年多见。阻塞症状：与进食有关的消长史。导管口表现：导管口粘膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。导管内涎石双手触诊时常可触及硬 块，有压痛。可引起腺体继发感染，并反复发作。慢性下颌下腺炎慢性下颌下腺炎 下颌下区反复肿胀病史，多与进食有关。双手触诊可触及腺体质地变硬，有时可触及导管涎石，可有导管口症状。反复炎症后，腺体纤维化，变硬，称为慢性硬化性颌下腺炎（Kuttner瘤）。双手触诊检查颌下腺(三三)诊断诊断 根据临
10、床表现、X线检查及造影明确诊断 X线检查：下颌横断牙合片-适用于下颌下腺导管较前部的涎石。下颌下腺侧位片-适用于下颌下腺导管后部及腺体内涎石。颌下腺导管涎石颌下腺导管涎石造影检查：急性期不宜做。急性 炎症消退后，可做唾液腺造影检查，涎石表现为圆形、卵圆形 或梭形充盈缺损。对已确诊为涎石病者不宜做，以免将涎石推向导管后部或腺体内。（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断 1、舌下腺肿瘤 2、下颌下腺肿瘤 3、下颌下淋巴结炎 4、下颌下间隙感染(五五)治疗治疗 涎石病的治疗目的是去除结石，消除阻塞因素，尽可能保留腺体。当腺体功能丧失或不能逆转时，应将病灶清除（下颌下腺摘除术）。第二节第二节 唾液腺损伤及涎瘘唾
11、液腺损伤及涎瘘 腮腺及其导管位于面颊部皮下，表浅而易受到创伤。涎瘘是指唾液不经过导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面。（一）病因 外伤(特别是面颊部纵形裂伤)手术 感染(破坏了腺泡和导管)面部外伤导致涎瘘面部外伤导致涎瘘（二）临床表现（二）临床表现 腮腺腺体瘘腮腺腺体瘘 皮肤小的点状瘘孔，周围瘢痕，瘘口唾液清亮，口内腮腺导管口可正常。腮腺导管瘘腮腺导管瘘 完全瘘者唾液经瘘口全部流向面部，口腔内腮腺导管可无唾液流出。不完全瘘者，导管未完全离断，仍有部分唾液流入口腔内。完全瘘者瘘口周围皮肤潮红、糜烂、湿疹。（三）诊断（三）诊断 根据病史及临床表现明确诊断。饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现。流出的液
12、体作生化定性分析，其中含有淀粉酶。面颊部纵形裂伤，应注意有无腮腺腺体，特别是腮腺导管损伤。检查方法：（1）自口腔腮腺导管口插入细塑料管；自腮腺导管口注入1 亚甲蓝；（2）腮腺造影。（四）治疗（四）治疗 腺体瘘腺体瘘 新鲜者：直接加压包扎 陈旧者：电凝固器烧灼瘘道及瘘口，破坏上皮，加压包扎。口服副交感神经抑制剂阿托品，限制唾液分泌。失败者，需行瘘道封闭术。导管瘘导管瘘 新鲜者：导管断端吻合术、近口腔者可行导管改道。陈旧者：瘘道封闭、改道，或腮腺切除 第三节第三节 舍格伦综合征舍格伦综合征 是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有其他自身免疫性疾病。原发性
13、舍格伦综合征：病变限于外分泌腺本身者称为。继发性舍格伦综合征：同时伴有其它自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。（一）病因（一）病因1、免疫系统先天异常。2、病毒性疾病改变细胞表面的抗原性。3、前二种情况共同作用的结果。（二）临床表现（二）临床表现 多见于中年以上女性。主要症状主要症状：眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大，类风湿性关节炎等结缔组织疾病。1、眼部表现：眼干引起干燥性角、结膜炎；情绪激动时少泪或无泪；泪腺肿大可至睁眼困难、睑裂变小。2、口腔表现：唾液分泌减少，出现口干；轻者感舌、颊及咽喉部灼热，口腔发粘，味觉异常；严重者语言、咀嚼、吞咽均困难。口腔粘膜干燥；口底唾液池消失；镜
14、面舌；口腔粘膜病；猛性龋。3、唾液腺肿大：腮腺较常见，多为双侧。易继发感染。4、其它外分泌腺受累的表现：鼻腔粘膜干燥、结痂，甚至鼻中隔穿孔；喉及支气管干燥，出现声嘶、干咳。5、结缔组织疾病：类风湿性关节炎（50%）、系统性红斑狼疮（10%）、硬皮病、多发性肌炎等 6、其它合并症：肾小管功能不全、中耳炎、末梢神经炎、重症肌无力、血管病变、桥本氏甲状腺炎等 （三）诊断（三）诊断 1、病史及临床表现 2、唾液量、泪腺分泌功能检查：施墨试验、四碘四氯荧光素染色、唾液流量测定、放射性核素功能测定。3、实验室检查：血沉、自身抗体等4、唾液腺造影:唾液腺末梢导管扩张，排空功能减退。5、唇腺活检：腺小叶内淋巴、浆细胞浸润，腺实质萎缩，导管扩张，导管细胞化生。（四）治疗（四）治疗 1、对症治疗：眼干（0.5%甲基纤维素滴眼）、口干（人工唾液或催唾剂）。2、免疫调节剂：胸腺肽。3、中药：养阴生津，清热润燥。4、手术：对于结节型舍格伦综合征，可手术切除受累腺体，以防止恶变。本章重点本章重点：1、唾液腺炎的病因、临床表现及鉴别诊断2、急性化脓性腮腺炎切开引流的指征3、涎石症多发于颌下腺的原因4、唾液腺损伤及涎瘘的病因及临床表现5、舍格伦综合征的临床表现
