1、1主要内容主要内容简述冠心病等心血管病的危害简述冠心病等心血管病的危害什么是冠心病（机制、分型）什么是冠心病（机制、分型）哪些人易患冠心病哪些人易患冠心病冠心病的发病类型和临床表现冠心病的发病类型和临床表现冠心病如何治疗和预防（药物、血管重建术、控制危险因素）冠心病如何治疗和预防（药物、血管重建术、控制危险因素）3冠心病冠心病-人类健康第一大杀手人类健康第一大杀手冠心病的危害冠心病的危害2013年最新统计我国心血管病人数达2.9亿，每10个成年人就有2人患心血管病每10秒钟就有一人死于心血管疾病危害更大冠心病高血压脑卒中心力衰竭风心病先心病心血管病2.9亿心源性猝死不容忽视心源性猝死不容忽视因
2、心脏病不幸逝世的明星们因心脏病不幸逝世的明星们 古月，2005年7月，心肌梗死 马季，2006年12月，心脏病 侯耀文，2007年6月，心肌梗死 王平，2013年2月，心脏病 齐惠，2013年3月，心肌梗死 急性心肌梗死是心源性猝死的急性心肌梗死是心源性猝死的主要原因主要原因冠心病的危害冠心病的危害为心肌供血的冠状动脉粥样硬化、痉挛或血栓形成，使冠状动脉狭窄甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病.什么是冠心病什么是冠心病5动脉粥样硬化成因动脉粥样硬化成因什么是冠心病什么是冠心病哪些人易患冠心病哪些人易患冠心病 血脂异常血脂异常 -低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高：当低密度脂蛋白，尤其是氧
3、化修饰的低密度脂蛋白（OX-LDL）过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化。因此低密度脂蛋白被称为“坏的胆固醇”-高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低：高密度脂蛋白胆固醇可通俗地理解为“好”胆固醇，抗动脉粥样硬化的胆固醇，因为HDL-C可减少患冠状动脉心脏病的危险。高血压高血压 -40%-50%的心肌梗死与高血压有关 -收缩压每升高10mmHg，致死性心肌梗死增加31%糖尿病糖尿病 -男性糖尿病患者罹患冠心病的风险是非糖尿病患者的2倍 -女性糖尿病患者罹患冠心病的风险是非糖尿病患者的5倍 身体活动不足身体活动不足 -导致肥胖、高血压、血脂异常、血糖升高 -冠心病风险亦随之升高
4、 超重与肥胖超重与肥胖 -我国超重者（BMI 24-27.9）2.4亿，肥胖(BMI=28)超过7000万 -随着BMI和腰围的增加，罹患高血压、血脂异常、冠心病的风险均增加哪些人易患冠心病哪些人易患冠心病年龄和性别年龄和性别 -45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性家族史家族史 -父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病吸烟吸烟 -吸烟者急性冠心病事件的风险是不吸烟者的1.75倍 -被动吸烟者冠心病风险增加25%膳食与营养膳食与营养 -盐摄入量过多 -碳水化合物摄入减少、脂肪摄入增多哪些人易患冠心病哪些人易患冠心病冠心病的发病类型冠心病的发病类型10无症状缺血无症状缺血 无明显
5、临床症状，不易引起患者重视！心绞痛心绞痛 出现症状，患者主动就诊，确诊率高，愈后好。心肌梗死心肌梗死 如果救治不及时，愈后差，致残、死亡率高。心源性猝死心源性猝死 心肌细胞大面积不可逆性损伤，导致患者死亡！当心绞痛发作时如身边没有急救药当心绞痛发作时如身边没有急救药物，往往会错过急救的最佳时机，危物，往往会错过急救的最佳时机，危及生命，所以及生命，所以随身携带以及易发病场随身携带以及易发病场所的备药所的备药显得尤为重要！显得尤为重要！缺血性胸痛如何自救缺血性胸痛如何自救 时间就是心肌，时间就是生命 尽快到附近大医院就诊 如能在发病后6小时内及时进行直接冠脉成形术，其预后即可大为改观 舌下含服硝
6、酸甘油胸痛心绞痛缓解怀疑心肌梗死未缓解5-10min嚼服阿司匹林120，999冠心病的常见临床表现冠心病的常见临床表现心绞痛是冠心病最主要的，也是最初的临床表现，据统计80%的冠心病患者会有心绞痛发生。12心绞痛及诱因心绞痛及诱因 由暂时性心肌缺血引起的、以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的表现心绞痛的表现心绞痛的表现“千变万化千变万化”部位：部位：最常见：胸骨后和心前区，向左上臂内侧放射 其它：咽部、肩背、上腹部等 性质性质：压榨样 持续时间持续时间：3-5分钟，不超过15分钟 缓解方式缓解方式：休息、含服硝酸甘油 心绞痛的急救药物心绞痛的急救药物 硝酸甘油硝酸甘油 -起效时间2-
7、5min，疗效最为快速和肯定 -是国内外专家认可的心绞痛发作的首选急救用药 中成药中成药 -长期服用在预防和减轻心绞痛的发作方面具有一定的疗效 -用于心绞痛急救缺乏循证医学依据，不如硝酸甘油疗效确切 -如果用疗效不太确切的抗心绞痛药物，无效后再用硝酸甘油，可能延误病情硝酸甘油服用注意事项硝酸甘油服用注意事项救心药要随身携带，做到多场所备药，随手可拿！救心药一定要新！开封三个月换药！服用时，舌下含服，宜取坐位！救心药切不可自行分装，棕色玻璃瓶中保存！含服一片后症状如无缓解，间隔5分钟后含服第二片，15分钟内可以间断含服硝酸甘油三次，如仍不缓解，尽早医院就诊16常用的硝酸甘油存在的问题常用的硝酸甘
8、油存在的问题1 1硝酸甘油普通片硝酸甘油普通片 崩解不稳定；缓解心绞痛时间长。2 2硝酸甘油气雾剂硝酸甘油气雾剂 剂量不准确；体积大，携带不方便。如何正确选择硝酸甘油片如何正确选择硝酸甘油片如何正确选择硝酸甘油片如何正确选择硝酸甘油片派洛派洛硝酸甘油片（速崩）硝酸甘油片（速崩）VS 普通硝酸甘油片普通硝酸甘油片 现场试验：取同样量的两杯水，分别放入派洛硝酸甘油片和普通硝酸甘油片，一起见证派洛的优异品质！如何正确选择硝酸甘油片如何正确选择硝酸甘油片派洛派洛硝酸甘油片（速崩）硝酸甘油片（速崩）全面解决全面解决了气雾剂了气雾剂定量不准定量不准确，携带确，携带不便不便全面解全面解决了硝决了硝酸甘油酸甘
9、油普通片普通片崩解不崩解不稳定，稳定，起效慢起效慢普通硝酸甘油普通硝酸甘油片：片：含不化！含不化！起效慢！起效慢！硝酸甘油硝酸甘油气雾剂：气雾剂：量不准！量不准！不便携！不便携！派洛派洛 国产国产“耐绞宁耐绞宁”药物治疗药物治疗 1.硝酸酯类 -短速效制剂：硝酸甘油舌下含服起效快，急救 -中长效制剂：单硝酸异山梨酯减少心绞痛发作频率 2.抗血小板及抗凝治疗 -阿司匹林 -氯吡格雷 3.他汀类药物 -调节血脂，降低胆固醇和甘油三酯 -稳定冠状动脉粥样硬化斑块冠心病患者的药物治疗冠心病患者的药物治疗冠心病患者的手术治疗冠心病患者的手术治疗 血运重建术血运重建术 1.介入治疗 -左主干狭窄=50%;
10、-左前降支近段狭窄=70%;-任何血管狭窄=70%,伴发心绞痛，优化药物治疗无效 2.冠状动脉搭桥术 注：支架植入术后仍有11-42%的心绞痛发生率（与随访时间有关）血运重建术并非一劳永逸，术后患者仍有发生心绞痛和心脏事件的风险心绞痛发作诱因预防心绞痛发作诱因预防运动前运动前，舌下含服硝酸甘油1片，预防心绞痛；随身携带硝酸甘油，运动中运动中心绞痛发作时，舌下含服1片运动诱发心绞痛怎么办？心绞痛发作诱因预防心绞痛发作诱因预防冠心病的食疗与保健冠心病的食疗与保健冠心病的三级预防一级预防，即危险因素的干预，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态。二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强
11、治疗，防止病变发展并争取其逆转。三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。冠心病的食疗与保健冠心病的食疗与保健通常情况下低密度脂蛋白(LDL)以非氧化状态存在，LDL的氧化将加速动脉粥样硬化的发生。因此防止低密度脂蛋白被氧化和适度降低【低密度脂蛋白】对预防和治疗动脉粥样硬化意义重大冠心病二级预防的冠心病二级预防的ABCDEABCDE，所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包，所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。化的进展。A A：血管紧张
12、素转换酶抑制剂（：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）与阿司匹林）与阿司匹林（AspirinAspirin）。）。B B：阻滞剂（阻滞剂（blockerblocker）与控制血压）与控制血压（BloodpressurecontrolBloodpressurecontrol）。）。C C：戒烟（：戒烟（CigarettequittingCigarettequitting）与降胆固醇（）与降胆固醇（CholesCholesterolterolloweringlowering）。）。D D：合理饮食（：合理饮食（DietDiet）与控制糖尿病（）与控制糖尿病（DiabetescontrolDi
13、abetescontrol）。）。E E：运动（：运动（ExerciseExercise）与教育（）与教育（EducationEducation）。）。冠心病的食疗与保健冠心病的食疗与保健 健康饮食配以持续锻炼的规划能够预防和改善心血管疾病，并降低心血管疾病的死亡率路易斯J 伊格纳罗1998年获得诺贝尔医学奖路易斯J伊格纳罗 合理饮食合理饮食 -因时、因地、因人而宜 -两把蔬菜一把豆，一个鸡蛋二两肉 粗粮细粮六七两，少油少盐最理想 适度运动适度运动 -有恒、有序、有度；-不攀比、不逞强、不过量 -步行：每次步行30分钟，每周5次冠心病的食疗与保健冠心病的食疗与保健银杏叶银杏叶蜂胶蜂胶苹果苹果蓝
14、莓蓝莓葡萄葡萄番茄番茄生活中抗氧化的食物生活中抗氧化的食物冠心病的食疗与保健冠心病的食疗与保健蜂胶蜂胶 国内外公认的天然抗氧化剂，经试验证明可以显著的改善动脉硬化国内外公认的天然抗氧化剂，经试验证明可以显著的改善动脉硬化降低血脂水降低血脂水平平-血液中长期过高的胆固醇、甘油三酯等酯类物质容易被自由基氧化，形成脂质过氧化物质，在血管壁沉积形成动脉硬化斑块 清除自由基清除自由基，抑制脂质过氧抑制脂质过氧化过程化过程蜂胶含有的蜂胶含有的黄黄酮类酮类物质可以物质可以保护血管内皮保护血管内皮细胞，防止其细胞，防止其损伤损伤改善动脉硬改善动脉硬化的危险因化的危险因素素：高血压、：高血压、糖尿病糖尿病熟记八
15、句七字歌熟记八句七字歌n运动锻炼好处多；运动锻炼好处多；n不让心脏更虚弱；不让心脏更虚弱；n切记心情要平和；切记心情要平和；n过度劳累要不得；过度劳累要不得；n一旦难受需静止；一旦难受需静止；n舌下立刻含硝甘；舌下立刻含硝甘；n赶紧呼叫救护车；赶紧呼叫救护车；n预防意识少不得。预防意识少不得。31复习问答 目前公认的可调可控的心血管疾病危险因素目前公认的可调可控的心血管疾病危险因素包括以下哪几项包括以下哪几项:1 1、高血压、高血压 2 2、血脂异常、血脂异常 3 3、高血糖、高血糖 4 4、腹型肥胖、腹型肥胖 5 5、不健康生活方式，包括饮食缺少蔬菜水果、不健康生活方式，包括饮食缺少蔬菜水果
16、、缺乏运动以及吸烟。缺乏运动以及吸烟。32 冠心病心绞痛的诱因不包括：冠心病心绞痛的诱因不包括：1.1.重体力劳动重体力劳动 2.2.剧烈的情绪波动剧烈的情绪波动 3.3.排便及腹肌用力排便及腹肌用力 4.4.饱餐饱餐 5.5.寒冷寒冷 6.6.下午下午33复习问答 心绞痛自疗时应注意以下哪几项心绞痛自疗时应注意以下哪几项 1.1.心绞痛发作时，停止一切活动。心绞痛发作时，停止一切活动。2.2.保持镇静，有条件者卧床吸氧。保持镇静，有条件者卧床吸氧。3.3.立即舌下含服硝酸甘油，服用立即舌下含服硝酸甘油，服用1 1次后不缓次后不缓解应隔解应隔5 5分钟再次服用，若分钟再次服用，若1515分钟内服用分钟内服用3 3片仍不缓解，考虑心梗，及时就医。片仍不缓解，考虑心梗，及时就医。34复习问答 心绞痛发作时急救药物应首选：心绞痛发作时急救药物应首选：1.1.派洛派洛硝酸甘油片硝酸甘油片 2.2.中长效硝酸酯类中长效硝酸酯类 3.3.中药类中药类35复习问答 心绞痛的急救药物注意事项，以下那项是心绞痛的急救药物注意事项，以下那项是错误的：错误的：1.1.救心药一定要常备常新救心药一定要常备常新 2.2.救心药要随身携带，随手可拿。救心药要随身携带，随手可拿。3.3.救心药可自行分装，以方便携带。救心药可自行分装，以方便携带。4.4.服用时宜取坐位。服用时宜取坐位。36复习问答
