1、心律失常病人的护理 2022-10-3重点难点重点难点1.概概 述述2.护理评估护理评估4.护理措施护理措施5.护理评价护理评价6.主要内容主要内容护理诊断问题护理诊断问题 3.3.2022-10-31 1重点重点 （1 1）早搏、房颤、心动过速、室颤、房室传导阻）早搏、房颤、心动过速、室颤、房室传导阻滞的体征和主要心电图特征。滞的体征和主要心电图特征。（2 2）心律失常的饮食要点、病情观察。）心律失常的饮食要点、病情观察。（3 3）心律失常的护理诊断）心律失常的护理诊断/问题、健康指导问题、健康指导。2 2难点难点 （1 1）心律失常的分类。）心律失常的分类。（2 2）心律失常的主要心电图特
2、征。）心律失常的主要心电图特征。（3 3）心律失常的护理评价。）心律失常的护理评价。【重点及难点】【重点及难点】2022-10-3【概述】【概述】心律失常（心律失常（cardiac arrhythmiacardiac arrhythmia）:各种原因引起心脏冲动各种原因引起心脏冲动的频率、节律、起源部的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次位、传导速度、激动次序的异常。序的异常。浦肯野纤维窦房结结间束左右束支房室结希氏束心脏传导系统心脏传导系统2022-10-3按发生原理按发生原理起源异常起源异常 传导异常传导异常 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 传导阻滞传导阻滞预激综
3、合征预激综合征窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞2022-10-3 病因：病因：器质性心脏病：风湿性心瓣膜病、冠状动脉粥器质性心脏病：风湿性心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎等；样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎等；非心源性因素：自主神经功能紊乱、内分泌代非心源性因素：自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常（如甲亢）、酸碱失衡、电解质紊乱（如谢失常（如甲亢）、酸碱失衡、电解
4、质紊乱（如低钾血症）、药物中毒、感染、贫血、心脏手术低钾血症）、药物中毒、感染、贫血、心脏手术或创伤等。或创伤等。2022-10-3 窦性心律失常的常见病因和临床表现窦性心律失常的常见病因和临床表现2022-10-3早搏常见病因和临床表现早搏常见病因和临床表现2022-10-3心动过速的常见病因和临床表现心动过速的常见病因和临床表现2022-10-3 扑动和颤动的常见病因和临床表现扑动和颤动的常见病因和临床表现2022-10-3房室传导阻滞的常见病因和临床表现房室传导阻滞的常见病因和临床表现2022-10-3 心电图检查心电图检查动态心电图监测仪动态心电图监测仪心电图是诊断心律失常最重要的一项
5、无创性检查技术。心电图是诊断心律失常最重要的一项无创性检查技术。2022-10-3 治疗治疗：刺激迷走神经是治疗室上速的首选方法。刺激迷走神经是治疗室上速的首选方法。持续性室速或有器质性心脏病的非持续性室速首持续性室速或有器质性心脏病的非持续性室速首选胺碘酮。选胺碘酮。无器质性心脏病的特发性单源性室速，经导管射无器质性心脏病的特发性单源性室速，经导管射频消融术可根除发作。频消融术可根除发作。同步直流电复律是终止房扑、房颤的最有效方法。同步直流电复律是终止房扑、房颤的最有效方法。室扑或室颤发作时，立即作非同步直流电除颤。室扑或室颤发作时，立即作非同步直流电除颤。2022-10-3【护理评估】【护
6、理评估】既往有无器质性心脏病、内分泌代谢失常、酸碱既往有无器质性心脏病、内分泌代谢失常、酸碱失衡、电解质紊乱、药物中毒、感染、贫血、心脏手失衡、电解质紊乱、药物中毒、感染、贫血、心脏手术或创伤等病史，有无诱发因素，发作的频率及对病术或创伤等病史，有无诱发因素，发作的频率及对病人生活的影响；人生活的影响；发作时有无心悸、乏力、头晕、胸痛、晕厥、抽发作时有无心悸、乏力、头晕、胸痛、晕厥、抽搐、心绞痛、心力衰竭、休克等症状，触诊脉搏及心搐、心绞痛、心力衰竭、休克等症状，触诊脉搏及心脏听诊的特点；脏听诊的特点；有无焦虑、恐惧等情绪反应；有无焦虑、恐惧等情绪反应；发作时心电图检查结果。发作时心电图检查结
7、果。2022-10-3心电图：心电图：（1）窦性心律失常）窦性心律失常 1）窦性心动过速）窦性心动过速：窦性P波（有一系列规律出现的P波，P波在、aVF导联直立、aVR导联倒置；P-R间期在0.120.20s）；成人频率100次/分，多在100150次/分。窦性心动过速窦性心动过速2022-10-3（1）窦性心律失常）窦性心律失常 2）窦性心动过缓：）窦性心动过缓：窦性P波（同窦性心动过速）；成人频率60次/分，多在4060次/分之间。窦性心动过缓窦性心动过缓2022-10-3（1）窦性心律失常）窦性心律失常 3）窦性心律不齐：）窦性心律不齐：窦性窦性P波（同窦性心动过速）；波（同窦性心动过速
8、）；同一导联上同一导联上P-P间期差异间期差异0.120.16s。窦性心律不齐窦性心律不齐2022-10-3（1）窦性心律失常）窦性心律失常 4）窦性停搏）窦性停搏：在规律的窦性心律中，在一段时间内无P波出现，且长的P-P间期与正常P-P间期无倍数关系。窦性停搏窦性停搏2022-10-3（1）窦性心律失常）窦性心律失常 5）病态窦房结综合征，简称病窦综合征：）病态窦房结综合征，简称病窦综合征：显著而持久的窦性心动过缓；显著而持久的窦性心动过缓；窦性停搏或窦房传导阻滞；窦性停搏或窦房传导阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；慢慢-快综合征快综合征（心动过缓与房性快
9、速心律失常交替）（心动过缓与房性快速心律失常交替）；交界性逸搏心律。交界性逸搏心律。病态窦房结综合征病态窦房结综合征2022-10-3（2）期前收缩）期前收缩 1）房性期前收缩，）房性期前收缩，简称房早：提前出现一个变异的提前出现一个变异的P波，即波，即P波；波；P-R0.12s；QRS波群形态常正常；波群形态常正常；常有不完全代偿间歇（早搏前后两个窦性常有不完全代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间波之间的间隔不等于正常的间隔不等于正常P-P间隔的两倍）。间隔的两倍）。房性期前收缩房性期前收缩2022-10-3（2）期前收缩）期前收缩 2）交界性期前收缩：）交界性期前收缩：产生逆行性产生逆行性P
10、波（波（、aVF的的P波倒置，波倒置，aVR的的P波直立），波直立），P波可在波可在QRS波群之前（波群之前（P-R0.12s）、中或之后（）、中或之后（R-P0.20s）；）；提前出现的提前出现的交界性交界性QRS波形态多正常；波形态多正常；往往有完全代偿间歇（早搏前后两个窦性往往有完全代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间波之间的间隔等于正常的间隔等于正常P-P间隔的两倍）。间隔的两倍）。交界性期前收缩交界性期前收缩早搏波早搏波2022-10-3（2）期前收缩）期前收缩 3）室性期前收缩，简称室早：）室性期前收缩，简称室早：提前出现一个宽大畸形的提前出现一个宽大畸形的QRS波群，波群，QRS波
11、群时限波群时限0.12s；早搏的早搏的QRS波前无相关波前无相关P波；波；T波多与波多与QRS波群主波方向相反；波群主波方向相反；有完全代偿间歇。有完全代偿间歇。室性期前收缩室性期前收缩2022-10-3室早二联律室早二联律室早三联律室早三联律2022-10-3多源性室早多源性室早RonTRonT现象现象可诱发恶性心律失常：室颤、室速成对的室早成对的室早2022-10-3（3）阵发性心动过速）阵发性心动过速 1）阵发性室上性心动过速（室上速）：）阵发性室上性心动过速（室上速）：3个或个或3个以上的房性或交界性期前收缩连续出现；个以上的房性或交界性期前收缩连续出现；QRS波时限、形态多正常；波时
12、限、形态多正常；P波不易辨认；波不易辨认；频率多在频率多在150240次次/分，节律多匀齐；分，节律多匀齐；突然发生，突然终止。突然发生，突然终止。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速2022-10-3（3）阵发性心动过速）阵发性心动过速 2）阵发性室性心动过速（室速）：）阵发性室性心动过速（室速）：3个或个或3个以上的室性期前收缩连续出现；个以上的室性期前收缩连续出现；QRS波呈室性波形（波呈室性波形（0.12s），并有继发性），并有继发性ST-T改变；改变；心室率一般为心室率一般为100250次次/分，节律略不规则；分，节律略不规则；有时可见心室夺获或室性融合波。有时可见心室夺获或室性
13、融合波。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速2022-10-3（4）扑动与颤动）扑动与颤动 1）心房扑动）心房扑动：P波消失，代之以波幅大小一致，间隔规整的连续的大锯齿状F波，F波之间无等电位线；心房率常为250300次/分；QRS波群形态多正常；F波常以2：1或4：1下传，心室律可规则或不规则。心房扑动心房扑动2022-10-3（4）扑动与颤动）扑动与颤动 2）心房颤动：）心房颤动：P波消失，代之以大小不等，形状各异、间隔不波消失，代之以大小不等，形状各异、间隔不一的颤动波，一的颤动波，f波（以波（以V1导联最明显）；导联最明显）；QRS波群形态多正常；波群形态多正常；心房率为心房率为350
14、600次次/分，心室率常在分，心室率常在100160次次/分；分；RR间隔极不规则，心律绝对不整齐间隔极不规则，心律绝对不整齐。心房颤动心房颤动2022-10-3（4）扑动与颤动）扑动与颤动 3）心室扑动）心室扑动：无正常无正常QRS-T波群，代之连续快速而相对规则的波群，代之连续快速而相对规则的大正弦波；大正弦波；频率为频率为150300次次/分。分。心室扑动心室扑动2022-10-3（4）扑动与颤动）扑动与颤动 4）心室颤动：）心室颤动：QRS-T波群及等电位线完全消失，出现大小波群及等电位线完全消失，出现大小不等、极不匀齐的波浪状曲线；不等、极不匀齐的波浪状曲线；频率为频率为200500
15、次次/分。分。心室颤动心室颤动2022-10-3（5）房室传导阻滞）房室传导阻滞 1）一度房室传导阻滞：）一度房室传导阻滞：P-R间期间期0.20s，无，无QRS波群脱漏。波群脱漏。一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞2022-10-3（5）房室传导阻滞）房室传导阻滞 2）二度）二度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，相邻的间期逐渐延长，相邻的R-R间期进行性缩短，间期进行性缩短，直至直至P波后脱漏一个波后脱漏一个QRS波群，波群，P-R间期又恢复至最短间期又恢复至最短时限，之后又逐渐延长，如此周而复始，称文氏现象。时限，之后又逐渐延长，如此周而复始，称文氏现象。常见的房室传导比例
16、为常见的房室传导比例为3:2或或5:4。二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞2022-10-3（5）房室传导阻滞）房室传导阻滞 3）二度）二度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：P-R间期恒定不变（可正常或延长）；间期恒定不变（可正常或延长）；突然出现突然出现P波后波后QRS波群脱落，房室传导比例一般波群脱落，房室传导比例一般为为5：4、4：3、3：2、3：1、2：1等。等。若半数以上的P波未下传，称为高度房室传导阻滞。二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞2022-10-3（5）房室传导阻滞）房室传导阻滞 4）三度房室传导阻滞：）三度房室传导阻滞：P波与波与QRS波群无固定的时间关系，波群无固定的
17、时间关系，P-P间隔与间隔与R-R间隔各有其固定规律；间隔各有其固定规律；QRS波群时限、形态与频率，取决于阻滞部位，波群时限、形态与频率，取决于阻滞部位，如阻滞部位高，如阻滞部位高，QRS波群接近正常，心室率波群接近正常，心室率4060次次/分，较稳定，如阻滞部位低，分，较稳定，如阻滞部位低，QRS波群增宽，心室波群增宽，心室率慢，常率慢，常40次次/分，亦常不稳定。分，亦常不稳定。P波频率快于波频率快于QRS波频率，即心房率快于心室率。波频率，即心房率快于心室率。三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞2022-10-3三度房室传导阻滞（阻滞部位高）三度房室传导阻滞（阻滞部位高）三度房室传导阻滞（
18、阻滞部位低）三度房室传导阻滞（阻滞部位低）2022-10-3【护理诊断【护理诊断/问题问题 】舒适的改变舒适的改变 与心悸、乏力有关；与心悸、乏力有关；有受伤的危险有受伤的危险 与晕厥、阿与晕厥、阿-斯综合斯综合征有关；征有关；焦虑焦虑/恐惧恐惧 担心晕厥、受伤及疾病担心晕厥、受伤及疾病预后；预后；潜在并发症：心力衰竭、栓塞。潜在并发症：心力衰竭、栓塞。2022-10-301一般护理02病情观察与对症护理03用药护理04配合抢救06健康指导【护理措施【护理措施】05心理护理2022-10-31一般护理一般护理 （1）环境、休息与体位：良性心律失常病人，应劳逸结合）环境、休息与体位：良性心律失常
19、病人，应劳逸结合，保持心情舒畅，避免感染；出现胸闷、心悸、头晕等症状的，保持心情舒畅，避免感染；出现胸闷、心悸、头晕等症状的病人应卧床休息；症状明显的严重心律失常病人应绝对卧床休病人应卧床休息；症状明显的严重心律失常病人应绝对卧床休息，避免不良刺激，避免采取左侧卧位，避免单独外出。息，避免不良刺激，避免采取左侧卧位，避免单独外出。（2）饮食护理：定时进餐，少食多餐，细嚼慢咽，避免过）饮食护理：定时进餐，少食多餐，细嚼慢咽，避免过饥过饱；禁刺激性饮料；宜富营养、高热量、适量脂肪、易消饥过饱；禁刺激性饮料；宜富营养、高热量、适量脂肪、易消化饮食。恶心、呕吐剧烈者暂禁食，可静脉维持营养。化饮食。恶心
20、、呕吐剧烈者暂禁食，可静脉维持营养。（3）生活护理：患者卧床期间，做好日常生活护理，预防）生活护理：患者卧床期间，做好日常生活护理，预防并发症。嘱患者避免剧烈活动、情绪激动、快速改变体位等，并发症。嘱患者避免剧烈活动、情绪激动、快速改变体位等，一旦有头晕、黑矇等先兆应立即平卧休息，以免受伤。一旦有头晕、黑矇等先兆应立即平卧休息，以免受伤。2022-10-32病情观察与对症护理病情观察与对症护理 （1 1）密切观察临床表现，严重心律失常者应进行心电）密切观察临床表现，严重心律失常者应进行心电监护，注意有无猝死的危险征兆。监护，注意有无猝死的危险征兆。潜在的引起猝死危险的心律失常：频发性、多源性、
21、潜在的引起猝死危险的心律失常：频发性、多源性、成联律、成对、成联律、成对、RonTRonT室性期前收缩、阵发性室上性心动过室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、二度速、心房颤动、二度型房室传导阻滞等。型房室传导阻滞等。随时有猝死危险的心律失常：心室扑动和心室颤动、随时有猝死危险的心律失常：心室扑动和心室颤动、阵发性室性心动过速、三度房室传导阻滞。阵发性室性心动过速、三度房室传导阻滞。发现危险征兆，及时报告医生并协助处理，立即安置发现危险征兆，及时报告医生并协助处理，立即安置病人卧床休息、给氧气吸入、迅速建立静脉通路、准备好病人卧床休息、给氧气吸入、迅速建立静脉通路、准备好急救物品。急救
22、物品。2022-10-32病情观察与对症护理病情观察与对症护理 （2 2）有呼吸困难、发绀者可给予）有呼吸困难、发绀者可给予2 24L/min4L/min氧氧气吸入。气吸入。2022-10-33用药护理用药护理 严格按医嘱正确使用抗心律失常药物，静注时严格按医嘱正确使用抗心律失常药物，静注时速度宜慢，注意药物的不良反应。速度宜慢，注意药物的不良反应。2022-10-3 2022-10-35心理护理心理护理 针对病人和家属的心理问题，向病人作解释工针对病人和家属的心理问题，向病人作解释工作，使病人心情愉快，情绪稳定，消除其思想顾虑作，使病人心情愉快，情绪稳定，消除其思想顾虑和悲观情绪，取得理解和
23、合作。功能性心律失常者和悲观情绪，取得理解和合作。功能性心律失常者，经过休息、精神安慰和消除各种诱因常可取得明，经过休息、精神安慰和消除各种诱因常可取得明显效果，必要时可酌情使用镇静剂。显效果，必要时可酌情使用镇静剂。2022-10-36 6健康指导健康指导 （1 1）疾病预防知识指导。）疾病预防知识指导。介绍心律失常的常见病因、诱因及防治知识，介绍心律失常的常见病因、诱因及防治知识，嘱病人应生活规律、劳逸结合，避免过度劳累、情绪紧嘱病人应生活规律、劳逸结合，避免过度劳累、情绪紧张、感染、受凉、寒冷、饱餐、摄入刺激性食物、吸烟张、感染、受凉、寒冷、饱餐、摄入刺激性食物、吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡
24、等，防治低钾血症。心动过缓者、饮酒、饮浓茶和咖啡等，防治低钾血症。心动过缓者应避免屏气动作，以免加重心动过缓应避免屏气动作，以免加重心动过缓。2022-10-36健康指导健康指导 （2 2）疾病治疗知识指导。）疾病治疗知识指导。1 1）教会病人自测脉搏，每天早、晚和出现不适时测量）教会病人自测脉搏，每天早、晚和出现不适时测量脉搏，作好记录。当脉搏少于脉搏，作好记录。当脉搏少于6060次次/分，并有头晕、目眩感分，并有头晕、目眩感；脉搏超过；脉搏超过100100次次/分，休息及放松后仍不减慢；脉搏节律不分，休息及放松后仍不减慢；脉搏节律不齐，有漏搏或早搏齐，有漏搏或早搏5 5次次/分以上；平素脉
25、搏整齐，出现节律不分以上；平素脉搏整齐，出现节律不整时要及时就诊。整时要及时就诊。2 2）告知病人遵医嘱正确用药不得随意增减或更换药物）告知病人遵医嘱正确用药不得随意增减或更换药物，注意观察药物的不良反应，有异常时及时就诊。，注意观察药物的不良反应，有异常时及时就诊。2022-10-36健康指导健康指导 （2 2）疾病治疗知识指导。）疾病治疗知识指导。3 3）安装人工心脏起搏器病人应随身携带诊断卡。）安装人工心脏起搏器病人应随身携带诊断卡。指导病人或家属如何应急处理心律失常发作，教会严重指导病人或家属如何应急处理心律失常发作，教会严重心律失常病人的家属心肺复苏术。心律失常病人的家属心肺复苏术。4 4）告知病人定期复查，随时调整治疗方案。）告知病人定期复查，随时调整治疗方案。2022-10-3thanks2022-10-3
