1、项目三项目三 重症监护重症监护（Intensive Care Unit）重症监护（重症监护（ICU）【教学内容】ICUICU的设置与管理的设置与管理 危重病人监护危重病人监护 监护技术监护技术【目的要求】1.1.掌握：掌握：重症监护中血液动力学监测、心电监重症监护中血液动力学监测、心电监测和体温监测技术。测和体温监测技术。2.2.熟悉：熟悉：重症监护病房的其他监测技术、危重重症监护病房的其他监测技术、危重监护内容及监护分级。监护内容及监护分级。3.3.了解：了解：的设置与管理。的设置与管理。项目三项目三 重症监护重症监护（Intensive Care Unit）历史历史n1958年美国巴尔地摩
2、城市医院建立了第一个现代规范年美国巴尔地摩城市医院建立了第一个现代规范的综合性的综合性ICUn60年代，综合性年代，综合性ICU相继出现，使住院危重患者的医疗相继出现，使住院危重患者的医疗模式发生根本性变革模式发生根本性变革n1970年美国危重病医学会年美国危重病医学会(society of critical care medicine)宣告成立，标志着危重病医学作为一门新兴宣告成立，标志着危重病医学作为一门新兴学科的出现学科的出现n危重病医学的学科发展和危重病医学的学科发展和ICU建立，使传统的医院管理建立，使传统的医院管理和医疗概念以及学术思想面临巨大的挑战和医疗概念以及学术思想面临巨大的
3、挑战 我国危重病医学和我国危重病医学和ICUn80年代以前各医学院的附属医院就建立了不同规模的年代以前各医学院的附属医院就建立了不同规模的抢救室或抢救小组抢救室或抢救小组n1982年年 中国医学科学院北京协和医院建立了我国第中国医学科学院北京协和医院建立了我国第1个现代意义的个现代意义的ICUn1984年年 北京协和医院正式建立加强医疗科北京协和医院正式建立加强医疗科(ICU)n80年代末年代末 国内许多大医院相继建立国内许多大医院相继建立ICUn1991年年 中国协和医科大学临床医学院率先建立危重中国协和医科大学临床医学院率先建立危重病医学教研室，开展危重病医学教育病医学教研室，开展危重病医
4、学教育nICU主要职能：主要职能：危重症患者的加强医疗危重症患者的加强医疗nICU地位：地位：医院整体抢救治疗水平，医院医院整体抢救治疗水平，医院现代化的具体体现现代化的具体体现nICU宗旨：宗旨：对于单个或多个器官衰竭的急对于单个或多个器官衰竭的急性重症患者，尽早给予延续性器官功能支性重症患者，尽早给予延续性器官功能支持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾病得时间和条件，最终控制原发疾病ICU的设置与管理的设置与管理一一ICU的设置的设置（一）一）ICU的模式的模式n专科专科ICU 如心内科监护室如心内科监护室n部分综合部分综合I
5、CU 介于专科介于专科ICU 和综合和综合ICU 之之间。如：间。如：外科外科ICU、内科、内科ICU、麻醉科、麻醉科ICU等等n综合综合ICU 是一个独立的临床业务科室是一个独立的临床业务科室 （二）（二）ICU的规模的规模 1.床位设置：床位设置：n综合性医院应设综合性综合性医院应设综合性ICUnICU床位占总床位的床位占总床位的1%2%，发达国家达，发达国家达5-10%n一个一个ICU812张床张床n每张床占地不小于每张床占地不小于20m2，以，以25m2为宜为宜n床位间隔大于床位间隔大于1.5m。n床头留床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。空隙，病床配有脚轮及制动装置。n每张床
6、的天花板上设有天轨，其上有可以自由移每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。动的吊液装置及围帐。n温度温度20 22，相对湿度，相对湿度50 60。中心中心ICU病房病房 2.监护站设置：监护站设置：所有病床的中央地区所有病床的中央地区3.人员编制：人员编制：4.ICU装备：监测设备和治疗设备装备：监测设备和治疗设备n多功能监护仪多功能监护仪(根据根据ICU功能定位决定功能功能定位决定功能)n呼吸机及呼吸功能监测仪呼吸机及呼吸功能监测仪n血液动力学血液动力学监测仪监测仪n血气电解质分析仪血气电解质分析仪nB超超/超声心动图超声心动图n注射器泵和输液泵注射器泵和输液泵n呼吸
7、机呼吸机n除颤器除颤器n临时心脏起搏器临时心脏起搏器n血液净化系统血液净化系统监护仪监护仪n心功能监测系统心功能监测系统呼吸机呼吸机除颤器除颤器二二.ICU管理管理（一）（一）ICU基本功能基本功能n有心肺复苏能力有心肺复苏能力n有呼吸道管理及氧疗能力有呼吸道管理及氧疗能力n有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力n有紧急心脏临时起搏能力有紧急心脏临时起搏能力n有对检验结果做出快速反应的能力有对检验结果做出快速反应的能力n有对各脏器功能长时间的支持能力有对各脏器功能长时间的支持能力n有进行全肠道外静脉营养支持的能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力n能熟练
8、地掌握各种监测技术及操作技术能熟练地掌握各种监测技术及操作技术n转送病人有生命支持的能力转送病人有生命支持的能力（二）（二）ICU服务对象服务对象n创伤、休克、感染引起创伤、休克、感染引起MODS者者n心肺脑复苏后继续支持心肺脑复苏后继续支持n严重的多发性复合伤严重的多发性复合伤n理化因素所致危急病症理化因素所致危急病症n严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛n术后重症患者或高龄术后意外高危者术后重症患者或高龄术后意外高危者n严重水电解质酸碱渗透压失衡严重水电解质酸碱渗透压失衡n严重代谢障碍性疾病严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体甲状腺、肾
9、上腺、胰腺、垂体)n大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者n器官移植后监测器官移植后监测（三）（三）组织领导组织领导n院长领导下的科主任负责制院长领导下的科主任负责制n实行独立加开放相结合的原则实行独立加开放相结合的原则n护士长负责护士长负责ICU的管理工作的管理工作n护士是护士是 ICU的主体之一，应训练有素的主体之一，应训练有素ICU医疗管理模式医疗管理模式n开放式开放式n半开放式半开放式n封闭式封闭式开放式开放式n医疗由原专科医师或科室负责，重大医疗决定、医疗由原专科医师或科室负责，重大医疗决定、医嘱和医疗技术操作均由原专科的医师负责医嘱和医疗技术操作均由原专科
10、的医师负责n护理人员为护理人员为ICU主体，根据专科医师的要求工作主体，根据专科医师的要求工作nICU医师多为兼职，医师多为兼职，无全职无全职ICU医师医师n优点：专科医师对原发病比较熟悉优点：专科医师对原发病比较熟悉缺缺 陷陷(1)专科医师还有其它医疗任务，不可能专心看护转入专科医师还有其它医疗任务，不可能专心看护转入ICU的的危重患者，甚至危重患者，甚至24h 应召难以做到应召难以做到(2)原专科医师难以达到危重病医学的专业要求，对血流动力原专科医师难以达到危重病医学的专业要求，对血流动力学、血液滤过、呼吸机支持治疗等监测和治疗技术缺乏深学、血液滤过、呼吸机支持治疗等监测和治疗技术缺乏深入
11、了解，使入了解，使ICU的高技术设备难以发挥最佳效益的高技术设备难以发挥最佳效益(3)如原专科医师将大量的精力放在如原专科医师将大量的精力放在ICU危重患者的救治上，危重患者的救治上，则必然影响其原专业的提高则必然影响其原专业的提高n开放式的管理模式弊大于利开放式的管理模式弊大于利半开放式半开放式n医疗：医疗：ICU医师和原专科医师共同管理医师和原专科医师共同管理nICU为主体的管理模式为主体的管理模式n以专科医师为主体的管理模式以专科医师为主体的管理模式n谁是管理主体，谁就在医嘱、医疗操作谁是管理主体，谁就在医嘱、医疗操作和管理上占主导地位和管理上占主导地位半开放优点半开放优点n原专科医师的
12、专业优势原专科医师的专业优势nICU医师在危重病监测和治疗方面的专长医师在危重病监测和治疗方面的专长n两者相长，使危重患者获得最佳的医疗服务两者相长，使危重患者获得最佳的医疗服务半开放缺陷半开放缺陷 虽然存在管理主体，但两者在合作中往往会遇到虽然存在管理主体，但两者在合作中往往会遇到难以协调的学术矛盾难以协调的学术矛盾 处理不好，可能影响危重患者的救治水平和处理不好，可能影响危重患者的救治水平和ICU职能的发挥职能的发挥封闭式封闭式n医疗活动完全由医疗活动完全由ICU医师负责医师负责n专科问题由专科问题由ICU医师邀请专科医师医师邀请专科医师查房或会诊，进行协调解决查房或会诊，进行协调解决优点
13、优点n危重患者的医疗责任明确危重患者的医疗责任明确nICU能够充分发挥其监测和治疗的优势能够充分发挥其监测和治疗的优势n该模式对该模式对ICU医师的专业要求较高，而且要求医师的专业要求较高，而且要求ICU医师能医师能够积极与专科医师协调，及时处理专科情况够积极与专科医师协调，及时处理专科情况n封闭式封闭式ICU医疗管理模式是目前被欧美及港澳地区最常采医疗管理模式是目前被欧美及港澳地区最常采用的一种模式用的一种模式（四）（四）规章制度规章制度n各级医务人员的岗位责任制各级医务人员的岗位责任制n查房制度查房制度n交接班制度交接班制度n消毒隔离制度消毒隔离制度n观察记录制度观察记录制度n设备使用、维
14、修与保养制度设备使用、维修与保养制度危重病人监护危重病人监护ICUICU的水平等级的水平等级根据根据ICU的功能要求的功能要求n护士与病床比例护士与病床比例n医疗能力医疗能力n监测条件监测条件I级级ICU护士与患者比例护士与患者比例 1：2监测项目：监测项目：每小时记录心率、血压、呼吸频率、每小时记录心率、血压、呼吸频率、尿量、意识状态等基本的生命体征尿量、意识状态等基本的生命体征医疗能力：医疗能力：有能力进行正确的输液治疗、血糖监测、呼有能力进行正确的输液治疗、血糖监测、呼吸道管理、气管插管、简单呼吸机调整、胃肠营养等吸道管理、气管插管、简单呼吸机调整、胃肠营养等II级级ICUn护士与患者的
15、比例：护士与患者的比例：23：1n监测项目：监测项目：除了基本的生命体征监测外，要求能够开展心除了基本的生命体征监测外，要求能够开展心电图监测、有创血压和中心静脉压监测、血流动力学监测、电图监测、有创血压和中心静脉压监测、血流动力学监测、呼吸功能监测、出凝血监测、病原菌流行病学监测等较深入呼吸功能监测、出凝血监测、病原菌流行病学监测等较深入的监测技术的监测技术n医疗能力：医疗能力：机械通气支持、心电除颤、内窥镜检查和治疗机械通气支持、心电除颤、内窥镜检查和治疗(如纤维支气管镜吸痰与灌洗、纤维胃镜直视下诊断和止血如纤维支气管镜吸痰与灌洗、纤维胃镜直视下诊断和止血)、血液滤过和透析等代谢和肾功能支
16、持、细菌学检查、营养代血液滤过和透析等代谢和肾功能支持、细菌学检查、营养代谢支持等谢支持等III级级ICU护士与患者比例护士与患者比例 36：1监测项目监测项目 颅内压监测、全面呼吸功能监测、肌松剂药颅内压监测、全面呼吸功能监测、肌松剂药效监测、药代动力学监测、床边效监测、药代动力学监测、床边B超和超声心动图检查超和超声心动图检查以及以及CT检查检查医疗能力医疗能力 血液净化技术、主动脉内球囊反搏等，并能血液净化技术、主动脉内球囊反搏等，并能根据药代动力学监测结果调整抗生素等重要治疗药物的根据药代动力学监测结果调整抗生素等重要治疗药物的用药方案用药方案安全使用电子设备安全使用电子设备n目的：目
17、的：n尽最大可能延长设备的无故障工作时间，减少停机时尽最大可能延长设备的无故障工作时间，减少停机时间，间，ICU医疗工作顺利进医疗工作顺利进n尽量避免发生由设备原因引发的事故减少对病人的意尽量避免发生由设备原因引发的事故减少对病人的意外伤害外伤害n操作规程操作规程n使用记录、维修保养记录使用记录、维修保养记录n备用状态备用状态重症监测技术重症监测技术n血流动力学监测血流动力学监测n心电图监测心电图监测n呼吸监测呼吸监测n体温监测体温监测n脑功能监测脑功能监测n肾功能监测肾功能监测n动脉血气和酸碱监测动脉血气和酸碱监测一、血流动力学监测一、血流动力学监测方法：方法：有创、无创法有创、无创法包括：
18、包括：n心率心率n动脉压动脉压n中心静脉压中心静脉压n漂浮导管的应用漂浮导管的应用（一）心率（一）心率（HR）监测监测正常值：正常值：60100次次/分分监测意义：监测意义：n对心排血量的影响对心排血量的影响n求算休克指数求算休克指数n估计心肌耗氧估计心肌耗氧对心排血量的影响对心排血量的影响n在一定范围内，在一定范围内，HR增加，心排血量增加增加，心排血量增加co 心排血量心排血量co=每搏输出量每搏输出量SV HRn心率过快心率过快160次次/分：由于心室舒张期缩短，分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，心室充盈不足，SV减少，减少，CO减少减少n心率过慢心率过慢50次次/分，分，CO减少减
19、少 进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏求算休克指数求算休克指数n休克指数休克指数=HR/SBp（收缩压）（收缩压）n血容量正常时，血容量正常时，=0.5n失血量占血容量的失血量占血容量的20%30%，=1n失血量占血容量的失血量占血容量的30%50%，1心肌耗氧心肌耗氧nHRSBpn正常值：正常值：12000n12000提示心肌氧耗增加提示心肌氧耗增加（二）动脉压监测（二）动脉压监测影响血压的因素影响血压的因素n心排血量心排血量n循环血容量循环血容量n周围血管阻力周围血管阻力n血管壁的弹性血管壁的弹性n血液粘滞度血液粘滞度血压测量方法血压测量方法无创性血压监测
20、无创性血压监测有创血压监测有创血压监测n动脉穿刺插管直接测压法动脉穿刺插管直接测压法n优点：优点：n连续监测连续监测n体外转流，脉搏消失，仍能监测体外转流，脉搏消失，仍能监测n抽取动脉血气标本抽取动脉血气标本血压监测的意义血压监测的意义n收缩压：收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供克服各脏器的临界关闭压，保证血供n舒张压：舒张压：维持冠状动脉灌注压维持冠状动脉灌注压n平均动脉压：平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关与心排血量和体循环阻力有关（三）（三）CVP监测监测n指胸腔内上、下腔静脉的压力指胸腔内上、下腔静脉的压力n正常值：正常值：512cmH2On 主要主要反映右心室前负荷和血容量
21、反映右心室前负荷和血容量n持续监测较单次监测更具有指导意义持续监测较单次监测更具有指导意义n结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值价值BP和和CVP 关系的意义关系的意义CVP BP 临床意义临床意义处理原则处理原则低低 低低 血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低 正常正常 血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液高高 低低 心功不全心功不全/容量相对多容量相对多 强心舒血管强心舒血管高高 正常正常 容量血管收缩容量血管收缩,PVR高高舒张血管舒张血管正常正常 低低 CO低或血容量不足低或血容量不足补液试验补液试验1.各类大中手术，尤心
22、胸颅脑手术；各类大中手术，尤心胸颅脑手术；2.各种休克；各种休克；3.脱水、失血和血容量不足；脱水、失血和血容量不足；4.心力衰竭；心力衰竭；5.大量静脉输血、输液或静脉高能量营养。大量静脉输血、输液或静脉高能量营养。CVP适应症适应症:n注意事项注意事项:n判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。n玻璃管零点对第玻璃管零点对第4肋间右心房水平。肋间右心房水平。n确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。n测压时确保静脉内导管通畅无阻。测压时确保静脉内导管通畅无阻。n加强管理，严格无菌操作。加强管理，严格无菌操作。n影响因素影响因素
23、:n病理病理、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。n并发症并发症:感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。（四）肺动脉压测定（四）肺动脉压测定 （Swan-Ganz肺动脉漂浮导管）肺动脉漂浮导管）SwanGanz导管基本原理基本原理n心室舒张末期，主动脉瓣和肺动脉瓣均关闭，而心室舒张末期，主动脉瓣和肺动脉瓣均关闭，而二尖瓣开放形成液流内腔。二尖瓣开放形成液流内腔。n心室舒张末压心室舒张末压(LVDEP)=肺动脉舒张压肺动脉舒张压(PADP)=肺小肺小动脉楔压动脉楔压(PAWP)=肺毛细血管楔压肺毛
24、细血管楔压(PCWP)。n临床意义临床意义n估价左右心室功能估价左右心室功能n区别心源性和非心源性肺水肿区别心源性和非心源性肺水肿n指导治疗指导治疗n选择最佳选择最佳PEEPn确定漂浮导管位置确定漂浮导管位置SwanGanz导管导管适应证适应证nARDS左心衰左心衰n循环功能不稳定循环功能不稳定n急性心肌梗塞急性心肌梗塞n区分心源性和非心源性肺水肿区分心源性和非心源性肺水肿n心血管手术心血管手术n肺栓塞肺栓塞n严重创伤，各类休克，嗜铬细胞瘤等。严重创伤，各类休克，嗜铬细胞瘤等。Swan-Ganz导管的置入导管的置入临床大多选择右侧临床大多选择右侧颈内静脉颈内静脉置入，术者左置入，术者左手食指与
25、中指触摸到颈动脉表面，并将其推手食指与中指触摸到颈动脉表面，并将其推向内侧，使之离开胸锁乳突肌前缘。在其前向内侧，使之离开胸锁乳突肌前缘。在其前缘的中点食指与中指之间与额平面呈缘的中点食指与中指之间与额平面呈3045度角进针，待穿刺针进入皮肤抽到静脉血后度角进针，待穿刺针进入皮肤抽到静脉血后证明穿刺成功，放入引导钢丝拨出穿刺针。证明穿刺成功，放入引导钢丝拨出穿刺针。以钢丝引导方向，利用扩张器将外鞘管置入以钢丝引导方向，利用扩张器将外鞘管置入颈内静脉中，颈内静脉中，置入心导管置入心导管，使导管以小距离，使导管以小距离快速进入心腔。快速进入心腔。Swan-Ganz导管注意导管注意n置入导管时操作宜
26、轻柔，注意观察压力波形，随置入导管时操作宜轻柔，注意观察压力波形，随时调整位置时调整位置n气囊应缓慢充气，测完后尽量放空气囊气囊应缓慢充气，测完后尽量放空气囊n成人用成人用10ml室温盐水，小儿用室温盐水，小儿用0.15ml/kg室温盐水室温盐水n宜在呼吸周期的间隙进行宜在呼吸周期的间隙进行(呼气终末呼气终末)n测定前停止快速静脉输液测定前停止快速静脉输液n注意观察热稀释曲线的形态，以便及时发现肺动注意观察热稀释曲线的形态，以便及时发现肺动脉基础温度的波动或心内、外分流的存在。脉基础温度的波动或心内、外分流的存在。Swan-Ganz导管并发症导管并发症n心律失常心律失常n气囊破裂气囊破裂n肺梗
27、塞肺梗塞n肺动脉破裂和出血肺动脉破裂和出血n导管打结导管打结n血栓形成血栓形成n心包填塞心包填塞n感染感染（五）心输出量（五）心输出量(cardiac output,CO)n经经Swan-Ganz导管热稀释法导管热稀释法测定心排血量，脉动脉与右测定心排血量，脉动脉与右心房的血液温度差值与时间、心房的血液温度差值与时间、流量有关，据此即可计算出流量有关，据此即可计算出心排出量。心排出量。心功能曲线心功能曲线u正常值正常值48L/min。指每分钟心脏的射血量，指每分钟心脏的射血量，反映左心功能。反映左心功能。CO降低见于回心血量减少、降低见于回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱。心脏流
28、出道阻力增加、心肌收缩力减弱。n每搏排出量每搏排出量(stroke volume,SV)指一次心搏由一侧心室射出的血指一次心搏由一侧心室射出的血量。成年人安静、平卧时为量。成年人安静、平卧时为6090ml。SV与心肌收缩力、心脏与心肌收缩力、心脏前负荷、后负荷有关。前负荷、后负荷有关。n心脏指数心脏指数(CI)正常值正常值2.84.2L/min.m2。CI2.5提示心衰；提示心衰；CI1.8为心源性休克。为心源性休克。n体循环阻力指数体循环阻力指数(system vascular resistance index,SVRI)体循环阻力体循环阻力(SVR)表示心室射血期作用于心室肌的负荷，是监测
29、左心室后表示心室射血期作用于心室肌的负荷，是监测左心室后负荷的指标。是指每平方米体表面积的负荷的指标。是指每平方米体表面积的SVR。正常值为。正常值为17602600dynesec/cm5m2。n肺循环阻力指数肺循环阻力指数(pulmonary vascular resistance index,PVRI)肺循环阻肺循环阻力力(PVR)是监测右心室后负荷的指标。正常值为是监测右心室后负荷的指标。正常值为45225dynesec/cm5m2。其它血液动力学监测其它血液动力学监测其它血液动力学监测其它血液动力学监测n左心室做功指数左心室做功指数(left ventricular stroke wo
30、rk index,LVSWI)是左心室是左心室收缩功能的反映。正常值为收缩功能的反映。正常值为4468g/mm2。n右心室做功指数右心室做功指数(right ventricular stroke work index,RVSWI)是右心是右心室收缩功能的反映。正常值为室收缩功能的反映。正常值为48g/mm2。n氧输出氧输出(deferent oxygen,DO2)指单位时间内由左心室输送到全身指单位时间内由左心室输送到全身组织氧的总量。组织氧的总量。DO2CI动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO2)正常值正常值520720ml/minm2。n氧 耗 量氧 耗 量(V O2)指 机 体 实 际 的
31、氧 消 耗 量。正 常 值指 机 体 实 际 的 氧 消 耗 量。正 常 值1001800ml/minm2。n氧摄取率氧摄取率(O2ext)是氧输出与氧耗量之比，与组织氧需求有关。是氧输出与氧耗量之比，与组织氧需求有关。正常值为正常值为2232%。二、心电图二、心电图ECGn应用范围应用范围:n心脏病人心脏病人n心脏或非心脏手术心脏或非心脏手术n各类休克、心律失常各类休克、心律失常n心力衰竭、心绞痛心力衰竭、心绞痛n心肌梗塞、心肌病心肌梗塞、心肌病n预激综合征、病窦综合征预激综合征、病窦综合征n严重电解质紊乱、严重电解质紊乱、COPDn呼吸衰竭呼吸衰竭ECG临床意义临床意义n及时发现和识别心律
32、失常及时发现和识别心律失常n心肌缺血或心肌梗塞心肌缺血或心肌梗塞n监测电解质改变监测电解质改变n观察起搏器的功能观察起搏器的功能手持式心电图分析仪手持式心电图分析仪ECG监测的方法监测的方法n心电监护系统n动态心电监测(Holter)n遥测心电监护系统n心电导联连接及其选择三、呼吸功能监测三、呼吸功能监测n呼吸运动的观察呼吸运动的观察n呼吸功能测定呼吸功能测定n脉搏氧饱和度监测脉搏氧饱和度监测n呼末二氧化碳监测呼末二氧化碳监测 （一）呼吸运动观察（一）呼吸运动观察n呼吸运动主要靠胸腹呼吸频率：呼吸运动主要靠胸腹呼吸频率：1018次次/分分n常见的异常呼吸类型常见的异常呼吸类型n哮喘性呼吸哮喘性
33、呼吸n呼吸不规则呼吸不规则n叹息式呼吸叹息式呼吸n点头呼吸点头呼吸n潮式呼吸潮式呼吸（二）呼吸功能测定（二）呼吸功能测定n通气功能监测通气功能监测n氧合及换气功能监测氧合及换气功能监测n呼吸力学监测呼吸力学监测n呼吸肌肉功能测定呼吸肌肉功能测定通气功能监测通气功能监测n潮气量潮气量:812ml/kgn每分通气量每分通气量:68L/minn呼吸频率呼吸频率:1220次次/minn呼气末呼气末CO2分压分压:3545mmHgn动脉血动脉血CO2分压分压:3545mmHgn死腔率死腔率:80mmHgn经皮血氧饱和度经皮血氧饱和度:96%n吸入氧浓度吸入氧浓度n肺内分流肺内分流:35%呼吸力学监测呼吸
34、力学监测n气道压力气道压力:峰值压力峰值压力 35 死腔量死腔量/潮气量潮气量 0.250.40 0.6 二氧化碳分压二氧化碳分压(mmHg)3545 55氧分压氧分压(mmHg)80100 20肺活量肺活量(ml/kg)6575 15最大吸气负压最大吸气负压(cmH2O)75100 25（三）脉搏血氧饱和度（三）脉搏血氧饱和度(SpO2)n是通过脉搏血氧监测仪是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。nSpO2监测的影响因素正常值监测的影响因素正常值96100%。n正铁血红蛋白正铁血红蛋白(Me
35、tHb)与碳氧血红蛋白与碳氧血红蛋白(COHb)愈愈高其高其SpO2测值愈低。测值愈低。n体温因素体温因素:低体温致低体温致SpO2降低。降低。n低血压肢端末梢循环不良低血压肢端末梢循环不良:当当SB:呼酸呼酸 ABSB:呼碱呼碱:AB=SB 正常。两者均增正常。两者均增加加:失代偿性代碱；两者均降低失代偿性代碱；两者均降低:失代偿性代酸失代偿性代酸n碱剩余碱剩余(BE):-3+3mmol/Ln缓冲液缓冲液(BB):包括包括HCO-3和和P-r。正常值。正常值4555mmol/L。n血浆阴离子间隙血浆阴离子间隙(AGp):正常值正常值7-16mmol/LnTCO2(CO2总量总量)正常值正常值28-35 3mmol/L复习题复习题1.ICU的模式有哪些？的模式有哪些？2.ICU的服务对象主要有哪些？的服务对象主要有哪些？3.重症监护技术有哪些？重症监护技术有哪些？4.中心静脉压（中心静脉压（CVP）的正常值及临床）的正常值及临床5.意义是什么？意义是什么？6.心电图监测的临床意义？心电图监测的临床意义？
