1、 拇指及手指再造护理附属医院手足外科拇指再造发展史拇指再造发展史拇指能外展，对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。拇指约占手功能的40。拇指的缺损，将严重影响手的功能。因此，拇指伤残后，如何再造拇指，恢复功能，是手外科的重要课题。处理好急症拇指外伤是挽救功能的关键，外伤性断拇，应首先争取拇指再植。如无再植条件，可采用吻合神经、皮管包埋法再造拇指。即切除断指的皮肤、指甲、保留两侧指神经、肌腱、克氏针交叉固定骨骼，吻合神经、肌腱、锁骨下皮管包埋，34周后断蒂。这个方法可形成良好感觉的拇指，越来越多的人采用甲瓣急诊再造拇指，获得较满意效果。再造手指术前护理再造手指术前护理术前术前3 3
2、日对供、受区皮肤用温水进行彻底清洗，日对供、受区皮肤用温水进行彻底清洗，每日每日2 2次，注意手部残端瘢痕沟凹的清洗，术次，注意手部残端瘢痕沟凹的清洗，术日晨剃除汗毛日晨剃除汗毛供区皮肤有无炎症、皮癣和瘢痕。供区皮肤有无炎症、皮癣和瘢痕。动脉博动及静脉充盈情况，避免进行供区动脉博动及静脉充盈情况，避免进行供区血管的穿刺、输液等操作。血管的穿刺、输液等操作。动脉用超声多普勒侧听，以便准确了解足动脉用超声多普勒侧听，以便准确了解足背动脉、第一跖背动脉类型。背动脉、第一跖背动脉类型。手术风险性大、手术时间长、术前病人常手术风险性大、手术时间长、术前病人常有精神压力，将会影响手术；术后的不良有精神压力
3、，将会影响手术；术后的不良情绪，将会造成血管痉挛，发生血管危象情绪，将会造成血管痉挛，发生血管危象有针对性地进行健康宣教，增加病人的求有针对性地进行健康宣教，增加病人的求治欲望及自信心。治欲望及自信心。术前准备术前准备 皮肤准备皮肤准备供区情况供区情况检查检查 心理护理心理护理再造手指术后护理再造手指术后护理术后护理术后护理再造观察血运变化再造观察血运变化体位体位及患肢位置及患肢位置、复温和保温复温和保温 预防交叉感染预防交叉感染 功能锻炼功能锻炼去除易引起血管痉挛的一切因素去除易引起血管痉挛的一切因素再造手指术后护理一、再造指血运的观察一、再造指血运的观察 通常术后通常术后3天为血管危象高发
4、期，每天为血管危象高发期，每30分钟观察分钟观察1次，次，3天后改为天后改为lh观察观察1次，重点观察再造指的皮温、色泽、毛细血管反应及肿胀程次，重点观察再造指的皮温、色泽、毛细血管反应及肿胀程度。度。如发现再造指颜色苍白，皮温低发凉，无毛细血管反应，行指端侧如发现再造指颜色苍白，皮温低发凉，无毛细血管反应，行指端侧方切开无鲜红色血液流出，系动脉危象，立即报告医生，遵医嘱肌方切开无鲜红色血液流出，系动脉危象，立即报告医生，遵医嘱肌注罂粟碱注罂粟碱60mg，并注意保暖、镇痛，无效后，即急诊症手术探查。，并注意保暖、镇痛，无效后，即急诊症手术探查。如发现再造指指体发紫，皮温低，毛细血管反应快渐变为
5、消失，肿如发现再造指指体发紫，皮温低，毛细血管反应快渐变为消失，肿胀明显，系静脉危象，报告医生即行指端侧方切开，亦可拔除指甲，胀明显，系静脉危象，报告医生即行指端侧方切开，亦可拔除指甲，轻刺甲床，缓慢渗血。此过程须严密观察，保证静脉回流通畅，同轻刺甲床，缓慢渗血。此过程须严密观察，保证静脉回流通畅，同时每日监测血常规，及时发现有无贫血现象，防止失血性休克的发时每日监测血常规，及时发现有无贫血现象，防止失血性休克的发生。生。再造手指术后护理再造手指术后护理术后护理术后护理再造观察血运变化再造观察血运变化体位体位及患肢位置及患肢位置、复温和保温复温和保温 预防交叉感染预防交叉感染 功能锻炼功能锻炼
6、去除易引起血管痉挛的一切因素去除易引起血管痉挛的一切因素再造手指术后护理二、体位及患肢位置二、体位及患肢位置绝对卧床休息绝对卧床休息IO-14天，平卧位，禁天，平卧位，禁止患侧卧位，抬高患肢高于心脏止患侧卧位，抬高患肢高于心脏2030，禁止大幅度翻身，坐起、下地。，禁止大幅度翻身，坐起、下地。保持床铺清洁、干燥、松软，预防压保持床铺清洁、干燥、松软，预防压疮。疮。再造手指术后护理再造手指术后护理术后护理术后护理再造观察血运变化再造观察血运变化体位体位及患肢位置及患肢位置、复温和保温复温和保温 预防交叉感染预防交叉感染 功能锻炼功能锻炼去除易引起血管痉挛的一切因素去除易引起血管痉挛的一切因素再造
7、手指术后护理三、复温和保温三、复温和保温 保持室温保持室温2025，湿度，湿度5060。持续。持续灯烤（灯烤（4060W），保持灯距在），保持灯距在4060，使患肢温度保持在使患肢温度保持在37左右。左右。再造手指术后护理再造手指术后护理术后护理术后护理再造观察血运变化再造观察血运变化体位体位及患肢位置及患肢位置、复温和保温复温和保温 预防交叉感染预防交叉感染 功能锻炼功能锻炼去除易引起血管痉挛的一切因素去除易引起血管痉挛的一切因素再造手指术后护理四、预防交叉感染四、预防交叉感染1、注意切口渗血、渗液的颜色、量、性质、有无注意切口渗血、渗液的颜色、量、性质、有无异味等并准确记录。保持无菌敷料清
8、洁、干燥并及异味等并准确记录。保持无菌敷料清洁、干燥并及时更换，常规术后第时更换，常规术后第1、3、7天换药一次。加强基础天换药一次。加强基础护理，预防交叉感染。护理，预防交叉感染。2、注意石膏的护理、注意石膏的护理 保持石膏的制动位置，加强个保持石膏的制动位置，加强个人卫生。人卫生。再造手指术后护理再造手指术后护理术后护理术后护理再造观察血运变化再造观察血运变化体位体位及患肢位置及患肢位置、复温和保温复温和保温 预防交叉感染预防交叉感染 功能锻炼功能锻炼去除易引起血管痉挛的一切因素去除易引起血管痉挛的一切因素再造手指术后护理五、去除易引起血管痉挛的一切因素五、去除易引起血管痉挛的一切因素1、
9、避免烟、酒及辛辣刺激食物，饮食以高营养易消化食物为主，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。2、疼痛的护理 疼痛是诱发血管危象的原因之一，术后常规置镇痛泵。患者感觉疼痛须立即汇报，遵医嘱给予相关处理。再造手指术后护理再造手指术后护理术后护理术后护理再造观察血运变化再造观察血运变化体位体位及患肢位置及患肢位置、复温和保温复温和保温 预防交叉感染预防交叉感染 功能锻炼功能锻炼去除易引起血管痉挛的一切因素去除易引起血管痉挛的一切因素再造手指术后护理六、功能锻炼六、功能锻炼拇指的对掌活动是完成精细捏持和强有力抓握必不可少的运动，由三部分组成，即拇指的外展、旋前及屈曲，使拇指的指腹与任何手指的指腹充
10、分接触，拇指再造后必须通过功能锻炼，尽快恢复拇指的对掌功能，否则，就失去了手术的意义。再造手指术后护理再造手指术后护理 功能锻炼功能锻炼1、再造拇指掌、再造拇指掌指关节成形者，指关节成形者，术后术后3周即开始周即开始进行再造指屈、进行再造指屈、伸锻炼伸锻炼技能训练技能训练2、固定、固定4-6周拆周拆除石膏固定后，除石膏固定后，被动进行对掌、被动进行对掌、对指训练，拇指对指训练，拇指内收、外展训练，内收、外展训练，指间关节屈、伸指间关节屈、伸训练训练3、抗阻力练习、抗阻力练习捏皮球捏皮球橡皮筋网橡皮筋网4、开大虎口训练开大虎口训练出院指导出院指导ContentsContentsContentsC
11、ontents 因再造指处于敏感因再造指处于敏感状态，平时要多注状态，平时要多注意对再造指的保护。意对再造指的保护。注意保暖注意保暖(尤其是冬尤其是冬季季)，避免碰撞、挤，避免碰撞、挤压、寒冷等一切小压、寒冷等一切小良刺激。良刺激。饮食指导：加强营饮食指导：加强营养，避免辛辣、烟、养，避免辛辣、烟、酒刺激，注意休息，酒刺激，注意休息，出院后三月内禁入出院后三月内禁入吸烟场所吸烟场所术后术后2月来院拔除克月来院拔除克氏针，之后逐渐进氏针，之后逐渐进行再造指被动运动，行再造指被动运动，主动运动功能锻炼，主动运动功能锻炼，锻炼再造指的伸屈、锻炼再造指的伸屈、抓握，对指功能抓握，对指功能及时复诊及时复诊出院指导出院指导 Add your company slogan感谢您的阅读！为了便于学习和使用，本文档下载后内容可随意修改调整及打印。学习永远不晚。JinTai College
