1、高血压防治和管理 高血压的检出高血压的检出 高血压的诊断高血压的诊断 高血压的治疗高血压的治疗 高血压预防和教育高血压预防和教育 高血压的管理高血压的管理 高血压患者的双向转诊高血压患者的双向转诊 高血压常见的误区 高血压的检出高血压的检出血压测量的重要性血压测量的重要性 高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要危险因素。早期高血压通常无症状，定期监测血压最主要危险因素。早期高血压通常无症状，定期监测血压有助于了解血压水平，早期发现高血压。有助于了解血压水平，早期发现高血压。血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此血压值是
2、高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。测量的血压值应当准确。有计划地测量辖区全部成年人的血压，建议正常成人至有计划地测量辖区全部成年人的血压，建议正常成人至少每少每2 2年测量血压年测量血压1 1次。次。新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各一次，每次测量3遍；二是住宅周围有良好的体育设施和锻炼的环境；控制酒精摄入 25g/d 2-4 mmHg“坚持服药是高血压患者的长寿之路”。（一）指对已发生高血压的患者采取措施，其目的是预防高血压病情进一步发展和并发症的发生。如何纠正不良生活方式或习惯；2、正确对待自己和别人，大度为怀，处理好家庭、同事间的关系。高血
3、压患者为什么分为低危、中危、高危层进行管理；高血压常见的误区（四）4、高血压患者进食烹调油应注意4点：a选择安全油，即卫生学指标、工艺和质控标准严格满足国家标准；平卧时下肢比上肢血压高2040mmHg高血压常见的误区（一）3、乡镇卫生院、村卫生室要对健康生活方式指导员做好培训，使他们掌握足够的健康生活方式知识和技能，随访过程中出现新的严重临床疾患；对高血压高危人群进行筛查，建议每半年测量血压1次。听诊以柯氏音第一音为收缩压，以柯氏音第五音（消失音）为舒张压；其实药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上，两者缺一不可。上级医院转回社区的条件血压测量要点血压测量要点n 应用合格的水银柱血压计或符合
4、国际标准的上臂式电子血压计；应用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计；n 规范血压测量操作程序和如实记录血压数值；规范血压测量操作程序和如实记录血压数值；n 测压前被测者至少安静休息测压前被测者至少安静休息5 5分钟；分钟；n 被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松；被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松；n 袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平；袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平；n 听诊以柯氏音第一音为收缩压，以柯氏音第五音（消失音）为听诊以柯氏音第一音为收缩压，以柯氏音第五音（消失音）为舒张压；舒张压；血压测量要点血压测量要点n 两次血压测量间隔时
5、间两次血压测量间隔时间1-21-2分钟；分钟；n 使用水银柱血压计测量，则血压读数取偶数，读数精确到使用水银柱血压计测量，则血压读数取偶数，读数精确到2mmHg2mmHg，避免尾数，避免尾数“0 0”偏好；使用上臂式电子血压计测量时，偏好；使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准；以显示的血压读数为准；n 提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般每周自测血压每周自测血压1 1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。数。机会性筛查机会性筛查n 在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者
6、；在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者；n 利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居委利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压；会、血压测量站等测量血压；n 通过各类从业人员体检、健康体检、建立健康档案、进行基通过各类从业人员体检、健康体检、建立健康档案、进行基线调查等机会筛查血压；线调查等机会筛查血压；n 利用各种公共场所按放半自动或自动电子血压计，方便公众利用各种公共场所按放半自动或自动电子血压计，方便公众自测血压。自测血压。重点筛查人群重点筛查人群n 各级医院对各级医院对3535岁以上成人第一次就诊时应为患者测量血压；岁以上成人第一次就诊时
7、应为患者测量血压；n 对高血压高危人群进行筛查，建议每半年测量血压对高血压高危人群进行筛查，建议每半年测量血压1 1次。次。n 高危人群：血压高值人群（收缩压高危人群：血压高值人群（收缩压130-139mmHg130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg85-89mmHg）；年龄在）；年龄在5555岁以上老年人群；超重或肥胖和岁以上老年人群；超重或肥胖和/或中或中心型肥胖人群；长期吸烟和过量饮酒人群；长期高盐人群；有心型肥胖人群；长期吸烟和过量饮酒人群；长期高盐人群；有高血压家族史的人群；长期精神紧张人群高血压家族史的人群；长期精神紧张人群n 超超 重：重：BMIBMI：24
8、-27.9kg/m224-27.9kg/m2。n 肥肥 胖：胖：BMIBMI：28kg/m228kg/m2。血压测量标准方法（一）血压测量标准方法（一）血压测量有三种方式：血压测量有三种方式：诊室血压诊室血压 自测血压自测血压 动态血压动态血压 血压测量标准方法（二）血压测量标准方法（二）n 选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准的电子血压计进行测量。选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准的电子血压计进行测量。不提倡使用腕式或手指式电子血压计。不提倡使用腕式或手指式电子血压计。n 袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/32/
9、3。n 被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5 5分钟。分钟。n 被测量者应坐于有靠背的座椅上、保持安静、不讲话、肢体放松、裸露右被测量者应坐于有靠背的座椅上、保持安静、不讲话、肢体放松、裸露右上臂，袖带紧缚上臂（上臂，袖带紧缚上臂（袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上2.5cm2.5cm处）处），袖带及血压计与心，袖带及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，
10、应加测脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压。血压测量标准方法（三）血压测量标准方法（三）n 用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。处。n 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第时相时相(第一音第一音)和第和第V V时相时相(消失音消失音)。收缩压读数取柯氏音第。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压时相，舒张压读数取柯氏音第读数取柯氏音第V V时相。时相。n 1212岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主岁以下儿童、妊娠妇女、严
11、重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IVIV时相时相 (变变音音)作为舒张压读数。作为舒张压读数。血压测量标准方法（四）血压测量标准方法（四）n 所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；n 读数应取偶数（读数应取偶数（0 0、2 2、4 4、6 6、8 8），医疗记录中血压尾数），医疗记录中血压尾数0 0，2 2，4 4，6 6，8 8的分布应均匀，建议分别占的分布应均匀，建议分别占202010%10%以内，切不以内，切不可仅记录十整位数（可仅记录十整位数（0 0偏好）。偏好）。n 电子血
12、压计以显示血压数据为准。电子血压计以显示血压数据为准。n 应间隔应间隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值记录。如果收缩次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的压或舒张压的2 2次读数相差次读数相差5mmHg5mmHg以上应再次测量，以以上应再次测量，以3 3次读次读数平均值作为测量结果。数平均值作为测量结果。血压测量标准方法（四）n 四肢血压实际不一致 测量血压以右上肢为准 右上肢比左上肢高10mmHg 平卧时下肢比上肢血压高2040mmHg诊室血压诊室血压n 诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。n 目前主要
13、用水银血压计。目前主要用水银血压计。n 诊室血压测量方法见血压测量标准方法。诊室血压测量方法见血压测量标准方法。n 高血压诊断以诊室血压为准。高血压诊断以诊室血压为准。自测血压自测血压n 家庭自我测量血压简称自测血压。家庭自我测量血压简称自测血压。n 自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。n 可帮助排除白大衣性高血压、检出隐蔽性高血压，可帮助排除白大衣性高血压、检出隐蔽性高血压，对增强患者诊治的主对增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。动参与性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。n 现已作为测量血压的方式之一。现已作为测量血压的方
14、式之一。n 对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。压。n 白大衣高血压白大衣高血压 ：是指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压始：是指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常。有终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常。有人认为称人认为称“单纯诊室高血压单纯诊室高血压”更为合适。更为合适。自测血压自测血压n 新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7 7天，每天早晚各一次，每次测天
15、，每天早晚各一次，每次测量量3 3遍；去掉第一天血压值，仅计算后遍；去掉第一天血压值，仅计算后6 6天血压值，根据后天血压值，根据后6 6天血压平均值，天血压平均值，为治疗决定提供参考。为治疗决定提供参考。n 血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1 1小时，服降压小时，服降压药前测坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。药前测坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。n 正常上限参考值为正常上限参考值为135/85 mmHg135/85 mmHg。医护人员应指导患者自测血压，培训。医护人员应指导患者自
16、测血压，培训他们测压的方法和注意事项。他们测压的方法和注意事项。n 推荐使用符合国际标准的（推荐使用符合国际标准的（ESHESH、BHSBHS和和AAMIAAMI）上臂式全自动或半自动）上臂式全自动或半自动电子血压计。电子血压计。动态血压动态血压n 动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的2424小时血压。小时血压。n 使用符合国际标准（使用符合国际标准（BHSBHS，ESHESH和和AAMIAAMI）的监测仪。）的监测仪。n 正常值国内参考标准：正常值国内参考标准：n 2424小时平均值小时平均值130/80 mmHg130/80 mmHg，n 白昼平
17、均值白昼平均值135/85 mmHg135/85 mmHg，n 夜间平均值夜间平均值125/75 mmHg125/75 mmHg。n 动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度。性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度。n 主要用于临床研究，不能取代诊室血压测量。主要用于临床研究，不能取代诊室血压测量。动态血压测量注意事项动态血压测量注意事项n 测量时间间隔应设定白天一般为每测量时间间隔应设定白天一般为每3030分钟一次，夜间为分钟一次，夜间为6
18、060分钟一次。分钟一次。n 可根据需要而设定所需的时间间隔。可根据需要而设定所需的时间间隔。n 指导病人日常活动，避免剧烈运动。指导病人日常活动，避免剧烈运动。n 测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。n 若首次检查由于伪迹较多而使读数小于若首次检查由于伪迹较多而使读数小于80%80%的预期值，应再次测量。的预期值，应再次测量。n 可根据可根据2424小时平均血压，日间血压或夜间血压进行临床决策参考，但倾向小时平均血压，日间血压或夜间血压进行临床决策参考，但倾向于应用于应用2424小时平均血压。小时平均血压。n 诊室所测血压水平高于自测血压和动态血压诊室
19、所测血压水平高于自测血压和动态血压2424小时平均水平；自测血压水小时平均水平；自测血压水平接近动态血压平接近动态血压2424小时平均水平。小时平均水平。坐位坐位袖带袖带血压计血压计高血压的诊断高血压的诊断高血压的定义高血压的定义 世界卫生组织（WHO）规定：收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg即为高血压.在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于14090mmHg，也应诊断为高血压。收缩压140 mmHg和舒张压90mmHg的为收缩期和舒张期(双期)高血压；收缩压14
20、0mmHg而舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压；收缩压140mmHg而舒张压90mmHg的为单纯舒张期高血压。表表1 1 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级 别收 缩 压（mmHgmmHg）/舒 张 压（mmHgmmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表与2005中国高血压防治指南相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩
21、压水平分为1、2、3级。排除继发性高血压（一）排除继发性高血压（一）（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%）常见继发性高血压：肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 睡眠呼吸暂停综合症 药物引起的高血压排除继发性高血压（二）排除继发性高血压（二）n以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效
22、果差，不易控制。高血压治疗高血压治疗 改变不健康的生活方式和服用降压药改变不健康的生活方式和服用降压药是治疗高血压主要方法，二者缺一不可。是治疗高血压主要方法，二者缺一不可。改善生活方式是基础，合理用药是血压达改善生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键。只有配合健康的生活方式，降标的关键。只有配合健康的生活方式，降压药才能有好的效果。压药才能有好的效果。高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗要点要点1 1、健康的生活方式是治疗高血压的基础，应长期坚持；、健康的生活方式是治疗高血压的基础，应长期坚持；2 2、健康的生活方式包括合理膳食、戒烟限酒、适当运动、健康的生活方式包括合理膳食、戒烟限酒、适
23、当运动、心理平衡；心理平衡；3 3、合理饮食，重点是限制钠盐摄入、限制总热量和营养均、合理饮食，重点是限制钠盐摄入、限制总热量和营养均衡；衡；4 4、控制体重，减肥不如防肥，已超重肥胖者要科学减肥。、控制体重，减肥不如防肥，已超重肥胖者要科学减肥。非药物治疗的意义非药物治疗的意义n一定程度上降低血压一定程度上降低血压n减少抗高血压药物的使用量减少抗高血压药物的使用量n最大程度地发挥抗高血压效果最大程度地发挥抗高血压效果 n降低其它心血管危险因素降低其它心血管危险因素改变不良生活方式的益处改变不良生活方式的益处 调整调整 平均平均SBP SBP 降低降低 （范围）（范围）减重减重10 kg10
24、kg（BMI 18.5-24.9BMI 18.5-24.9）5-20 mmHg 5-20 mmHg采纳采纳DASHDASH饮食方案饮食方案 8-14 mmHg 8-14 mmHg减少钠盐摄入减少钠盐摄入 钠钠6g/6g/日日 2-8 mmHg 2-8 mmHg体育活动体育活动 30min/d 4-9 mmHg 30min/d 4-9 mmHg控制酒精摄入控制酒精摄入 25g/d 2-4 mmHg 25g/d 2-4 mmHg DASH饮食：1997年美国国家心肺与血液研究所资助了一项研究，目的是为了弄清楚食物中的天然营养物质对血压的影响。这个研究的名字叫降高血压饮食法，DASH是它的缩写。研究
25、发现，饮食中如果能摄食足够的蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶，以维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取，并尽量减少饮食中油脂量(特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂)，可以有效地降低血压，因此，现在常以DASH 饮食来作为预防及控制高血压的饮食模式。非药物治疗的适用范围非药物治疗的适用范围n 所有的高血压病人。所有的高血压病人。n 尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。紊乱或糖尿病时就更要重视。n 高血压病的辅助治疗措施。高血压病的辅助治疗措施。非药物治疗内容非药物治疗内容n 合理膳食合理膳食n 控制体重控制体重n 戒烟限酒戒烟限酒n
26、适量运动适量运动n 心理平衡心理平衡n 关注睡眠关注睡眠合理膳食（一）合理膳食（一）目标：重点是限制食盐摄入、限制总热量和营养均衡。目标：重点是限制食盐摄入、限制总热量和营养均衡。限制钠盐摄入：盐摄入量与血压升高成正比，严格限限制钠盐摄入：盐摄入量与血压升高成正比，严格限盐可有效降低血压，盐摄入量下降后血压成比例地下盐可有效降低血压，盐摄入量下降后血压成比例地下降，脑卒中、冠心病的发病率也随之下降。中国营养降，脑卒中、冠心病的发病率也随之下降。中国营养学会推荐健康成人每日钠盐摄入量不宜超过学会推荐健康成人每日钠盐摄入量不宜超过6 6克，高克，高血压患者不超过血压患者不超过3 3克。限制钠盐摄入
27、是预防和治疗高克。限制钠盐摄入是预防和治疗高血压花费成本最小的有效措施。血压花费成本最小的有效措施。限盐措施限盐措施n1 1、每人每餐盐摄入不超过、每人每餐盐摄入不超过2 2克，每天不超过克，每天不超过6 6克。克。建议在烹调时尽可能用建议在烹调时尽可能用特制的盐勺，或普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛特制的盐勺，或普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛6 6克食盐，以避克食盐，以避免误差过大免误差过大；2 2、尽量避免进食高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱、尽量避免进食高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等；腌菜、腌肉、辣酱等；3 3、利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒
28、、番、利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、番茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹调，可起到相互协调的作用；茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹调，可起到相互协调的作用；4 4、利用醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味调味汁来添增食物味道；、利用醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味调味汁来添增食物味道；5 5、早餐尽量不吃咸菜和豆腐乳等高盐类调味品；、早餐尽量不吃咸菜和豆腐乳等高盐类调味品；6 6、对非糖尿病的高血压、对非糖尿病的高血压患者，可使用糖醋调味，以减少对咸味的需求；患者，可使用糖醋调味，以减少对咸味的需求；7 7、采用高钾低钠盐代替、采用高钾低钠盐代替普通钠盐，但对于伴有肾功能
29、不全的患者应慎用，以防血钾升高；普通钠盐，但对于伴有肾功能不全的患者应慎用，以防血钾升高；8 8、宣宣传高盐饮食的危害，高盐饮食易患高血压。增强居民尤其是高血压患者低传高盐饮食的危害，高盐饮食易患高血压。增强居民尤其是高血压患者低盐饮食的意愿。盐饮食的意愿。合理膳食（二）合理膳食（二）限制总热量，尤其要控制油脂类型和摄入量。脂肪、蛋白质和糖类是供给人体热量的三大营养素，如果这三种食物吃得过多，超过人体需要的消耗量，剩余部分就会转化成脂肪积蓄于人体，造成肥胖。油脂分为饱和脂肪和不饱和脂肪，分别含饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸能降低胆固醇，对人体是有益的；饱和脂肪酸摄入过多会造成肥胖和血脂
30、异常，对身体是有害的。措施：1、减少动物食品和动物油摄入。来自动物性事物的饱和脂肪和胆固醇是导致高血压患者血脂异常的确定性危险因素，需严格限制。如动物内脏、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼等；2、减少反式脂肪酸摄入。主要来源于含人造奶油食品，包括各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等；3、适量选用橄榄油。含单不饱和脂肪酸，对降低血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇有益。高血压患者可适量选用橄榄油，每星期3次或隔天1次即可。橄榄油可作凉拌菜，也可炒菜。但注意应将烹调温度控制在150度以下；4、高血压患者进食烹调油应注意4点：a选择安全油，即卫生学指标、工艺和质控标准严格满足国家标准；b选择脂肪酸数
31、量和构成比合理的油脂，如橄榄油等；c每日烹调油用量不超过25克；d控制烹调温度，油温不宜太高。油温越高，烹调时间越长，不饱和脂肪酸氧化越快，营养流失越多。合理膳食（三）合理膳食（三）营养均衡：适量补充蛋白质。适量增加新鲜蔬菜和水果。多吃蔬菜和水果，有利于控制血压，主要原因：1、蔬菜和水果含钾高，能促进钠的排出；2、有助于减少总能量超标的风险，避免肥胖；3、增加水溶性维生素，特别是维生素c的摄入；4、增加膳食纤维，特别是可溶性膳食纤维的摄入。增加膳食钙摄入，高钙食物主要是奶类及其制品。高血压患者的食物选择：宜清淡，低盐、低脂、低糖饮食；宜高维生素、高纤维素、高钙饮食。控制体重（一）控制体重（一）
32、体质指数：体质指数是判定是否超重或肥胖的重要指标体质指数：体质指数是判定是否超重或肥胖的重要指标体重指数（体重指数（BMI BMI）=体重体重(公斤公斤)/)/身高身高(米米)的平方的平方n 正常正常 BMI BMI n 超重超重 BMI BMI n 肥胖肥胖 BMI BMI 28 28标准体重（标准体重（kgkg）=22=22*身高（米）的平方身高（米）的平方标准体重（标准体重（kgkg）=身高（厘米）身高（厘米）-105-105控制体重（二）控制体重（二）体脂：体质超标将显著增加高血压发生的风险。目前主张，成年男性体脂不超过体重的25%，女性不超过体重的30%。凡体脂超标者，即便体重正常，
33、也视为肥胖，应当减肥，即减少身体的脂肪含量。建议定期（半年）进行一次体脂测定。体型：腹型肥胖（中心型肥胖、苹果型肥胖、内脏脂肪型肥胖）。腹型肥胖者发生高血压等疾病的风险显著增高。判定方法：腰围腰围 男性男性:大于大于2.6 2.6 尺（尺（90cm90cm）女性女性:大于大于2.4 2.4 尺（尺（85cm85cm）减重方法：低能量饮食减重方法：低能量饮食+适量运动。寻求能量适量运动。寻求能量“负平衡负平衡”。减重应循序渐进，通常每周减重减重应循序渐进，通常每周减重0.5-1kg0.5-1kg，在，在6 6个月至个月至1 1年年内减轻原体重内减轻原体重5%-10%5%-10%为宜。不提倡快速减
34、重，因为一是容为宜。不提倡快速减重，因为一是容易反弹；二是摄取的热量过低会有损健康，尤其是极端控易反弹；二是摄取的热量过低会有损健康，尤其是极端控制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。控制体重（三）n措施措施n减少油脂性食物摄入，不吃肥肉及动物内脏。减少油脂性食物摄入，不吃肥肉及动物内脏。n减少总的食物摄入量。减少总的食物摄入量。n增加新鲜蔬菜和水果的摄入。增加新鲜蔬菜和水果的摄入。n增加足够的活动量，至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡。增加足够的活动量，至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡。n肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。
35、肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。n宣传肥胖的危害，肥胖者易患高血压和糖尿病。宣传肥胖的危害，肥胖者易患高血压和糖尿病。戒烟限酒（一）戒烟限酒（一）戒烟 我国目前15岁以上烟民约3.5亿，且有吸烟低龄化倾向，被动吸烟者月5.4亿。吸烟的高血压患者，降压药的疗效降低，常需加大用药剂量；长期吸烟的高血压患者，远期预后差。每年死于吸烟相关疾病的人数大140万。戒烟可以显著降低心血管病、癌症等疾病的风险。戒烟不仅是一种生理矫正，更是一种心理的矫正。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，自行戒烟率低，复吸率高，需要进行长期评估和反复干预才能取得成效。戒烟的技巧 1、戒烟从现在开始，下决心，定计
36、划，并写下来随身携带，随时提醒和告诫自己。2、丢弃所有香烟、烟灰缸、打火机，避免一见到这些就“条件反射”地想要吸烟，并且要避免参与往常习惯的场所或活动。3、坚决拒绝烟草诱惑，随时不忘提醒自己只要再吸一只就足以令之前所有努力前功尽弃。4、烟瘾来时，做深呼吸活动或咀嚼口香糖，注意不要用零食代替。餐后一支烟习惯可用餐后吃苹果或散步来代替。5、把要戒烟的想法告诉家人和朋友，获得他们鼓励、支持和配合。6、为自己安排一些体育活动，如游泳、钓鱼、跑步、打球等，一方面可以缓解压力和精神紧张，一方面还有助于把注意力从吸烟上引开。7、戒烟咨询和戒烟热线。能有效帮助吸烟者按照正确的方法最终成功戒烟。目前我国戒烟热线
37、号码为400 888 5531戒烟措施戒烟措施n宣传吸烟危害，吸烟有害健康，让患者产生戒烟愿望。宣传吸烟危害，吸烟有害健康，让患者产生戒烟愿望。n采取突然戒烟法，一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟采取突然戒烟法，一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量。量。n戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮。戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮。n避免吸二手烟。避免吸二手烟。n告诫患者克服依赖吸烟的心理，及惧怕戒烟不被理解的心理。告诫患者克服依赖吸烟的心理，及惧怕戒烟不被理解的心理。n家人及周围同事应给予理解、关心和支持。家人及周围同事应给予理解、关心和支持。n采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式
38、，辅助防止复吸。采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复吸。戒烟限酒（二）限酒 长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗药物的降压作用使血压不易控制；戒酒后，除血压下降外，患者对药物治疗的效果也大为改善。尽管有报道称少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但“少量饮酒”的定义不同，不同饮酒量与健康的关系很难达成共识，故不提倡少量饮酒预防冠心病。高血压患者最好不饮酒。如饮酒，建议少量。不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，避免“干杯”、“一口饮”。限酒措施限酒措施n宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。如饮酒，则宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。如饮酒，则少量。少量。n不
39、提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒。不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒。n酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物戒酒。酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物戒酒。n家庭成员应帮助患者解除心理症结，使之感受到家庭的温家庭成员应帮助患者解除心理症结，使之感受到家庭的温暖。暖。n 成立各种戒酒协会，进行自我教育及互相约束。成立各种戒酒协会，进行自我教育及互相约束。适量运动 运动中收缩压随运动强度增加而升高，中等强度运动时收缩压可比安静状态升高30-50mmHg，舒张压有轻微变化或基本维持稳定。运动可降低安静时的血压。一次10分钟以上、中低强度运动的降压效果可以维持10-22小时。长期坚持规律运动，
40、可以增强运动带来的降压效果。高血压患者应当注意适量增加运动。但安静时血压未能很好地控制或超过180/110mmHg的患者应暂时禁忌运动。锻炼身体要规律锻炼身体要规律n 每周每周3-53-5次次n 每次大于每次大于3030分钟分钟n 强度强度:运动时的适宜心率运动时的适宜心率=170 =170 年龄年龄n 高血压病人最适宜的运动高血压病人最适宜的运动:散步散步1 1小时小时身体锻炼措施身体锻炼措施n运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择。运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择。n步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可。步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可。n运动的强度可通过心率来反
41、映，运动时上限心率运动的强度可通过心率来反映，运动时上限心率=170=170 年龄。年龄。n对象为没有严重心血管病的患者。对象为没有严重心血管病的患者。n应注意量力而行，循序渐进。应注意量力而行，循序渐进。心理平衡 预防和缓解心理压力是高血压和心血管病防治的重要方面，包括构建和谐社会、创建良好的心理环境、培养个人健康的社会心理状态、纠正和治疗病态心理。预防和缓解心理压力的方法 1、避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度。2、正确对待自己和别人，大度为怀，处理好家庭、同事间的关系。3、增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力。4、寻找适合自己的心理调适方法，有困难主动寻求帮助。5、心理咨
42、询是减轻心理压力的科学方法。6、避免和干预心理危机（一种严重的病态心理，一旦发生必须及时求医）。总的来说，就是要保持乐观情绪、减轻心理负担、保持乐观情绪、减轻心理负担、克服多疑心理、纠正不良性格、抵御不良社克服多疑心理、纠正不良性格、抵御不良社 会因素、会因素、进行心理咨询、音乐疗法及自律训练或气功等。进行心理咨询、音乐疗法及自律训练或气功等。关注睡眠 睡眠差者24小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律，夜间血压不低于白天，夜间血压高使全身得不到充分休息，靶器官易受损。高血压患者失眠后，次日血压必定升高。睡眠是最好的养生，良好的睡眠有助于降压。睡眠差者应找医生帮助调理，服用催眠药或助眠药，提高睡
43、眠质量。高血压药物治疗的原则（一）高血压药物治疗的原则（一）小剂量开始 。绝大多数患者需要长期甚至终生服用降压药。小剂量有助于观察治疗效果和减少不良反应。如果效果欠佳，可逐步增加剂量，达到血压目标水平后尽可能用相对小而有效的维持量以减少副作用。多数终身治疗、避免频繁换药联合用药。要合理联合、兼顾合并症 。只有约30-40%30-40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标。约有70%70%的病人需联合应用2 2种或2 2种以上作用机制不同的降压药才能降压达标。降压药物小剂量联合，具有降压机制互补，降压疗效叠，加互相抵消或减轻不良反应的特点。联合用药，既可以服用多种降压药，也可服用单片复方制剂。
44、高血压药物治疗的原则（二）高血压药物治疗的原则（二）优先应用长效制剂，达到2424小时平稳降压 尽量使用一天一次服用而具有2424小时平稳降压作用的长效制剂，以有效控制全天血压与晨峰血压，更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。中、短效制剂，每天需服药2-32-3次，易发生漏服或错服，导致血压波动较大，心血管病风险增加。个体化治疗 患者的体质各有差异，产生高血压的机制不同，一类药物对部分患者有效，对另外一类患者也许并不适宜。因此，不能机械地套用或照搬他人有效的药物治疗方案。应有医务人员根据患者的具体情况（如年龄、血压升高的类型与幅度、有无并发症或并存的疾病等）量身定制适宜的降压方案。理
45、想降压药的标准1、有好的降压疗效、肯定的心血管保护作用。2、长效制剂，24小时平稳降压，避免血压波动，且一日一次，服用方便。3、副作用小，安全性好，耐受性好。4、价格合理。高血压预防高血压预防 不可改变不可改变的危险因素的危险因素 可改变可改变的危险因素的危险因素 年年龄龄 超重、肥胖超重、肥胖 性别性别 膳食高盐、低钾、低钙膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素遗传因素 长期超量饮酒、吸烟长期超量饮酒、吸烟 缺乏体力活动缺乏体力活动 长期精神紧张长期精神紧张 高血压预防高血压预防 一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防对象对象公众易患人群公众易患人群初诊患者初诊患者高血压患者高血压患者内容
46、内容针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，开展健康教育、创造开展健康教育、创造支持性环境、改变不支持性环境、改变不良行为和生活习惯良行为和生活习惯高危对象常规测高危对象常规测量血压量血压积极治疗高血压，药物积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举治疗与非药物治疗并举目的目的控制危险因素，防止控制危险因素，防止高血压发病高血压发病早期发现，早期早期发现，早期诊断，早期治疗。诊断，早期治疗。努力使血压达标，减缓努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。致残率及死亡率。高血压的一级预防（一）（一）一级预防的目的：筛查高危人群
47、，在血压未升高前进行预防，控制危险因素；对整个社会人群进行预防。（二）一级预防措施：(1)合理调整饮食：限制钠盐过量摄入。增加钾的摄入。增加钙的摄入。降低脂肪的摄入量，特别是动物脂肪。增加优质蛋白质的摄入，如动物蛋白(如鱼类)和豆类蛋白。高血压的一级预防（二）(2)戒烟限酒。(3)适量运动，控制肥胖和体重。(4)心理平衡。是一级预防措施中最重要的一条。血压与情绪的关系极为密切。兴奋过度、情绪低落、焦虑不安、精神紧张，睡眠不足等都会使交感神经紧张，分泌的激素增加，从而使血管持续收缩而引发血压上升，尤其高血压者更为明显。反复受到不良刺激可使血压居高不下，极易诱发脑出血或冠心病猝死。因此，平时应讲究
48、心理平衡，提高自控能力，避免过度的喜、怒、哀、乐，保持心情宽松平静，养成良好的睡眠习惯。培养适当的兴趣爱好，如下棋、看书、书法、绘画、种花、养鸟等等。(5)从儿童期就要开始预防高血压的发生，养成良好的生活习惯，积极开展体育运动，进行高血压预防的教育。高血压的二级预防 （一）指对已发生高血压的患者采取措施，其目的是预防高血压病情进一步发展和并发症的发生。（二）二级预防措施：1、必须要落实一级预防措施。2、进行系统正规的抗高血压治疗：通过降压治疗使血压降至正常范围内。要保护靶器官免受损害。要兼顾其他危险因素的治疗。3、选用比较好的测压方法，即在血压高峰时测压，以确保血压是真实的降至正常。高血压健康
49、教育高血压健康教育健康教育的目的健康教育的目的 对高血压患者进行健康教育，是医务人员义不容辞的责任。其对高血压患者进行健康教育，是医务人员义不容辞的责任。其目的是：目的是：广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；社会对高血压防治的关注；倡导倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；树立高血压及其并发
50、症可以预防和控制的信念；鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。生活质量，提高健康水平。健康教育的方法健康教育的方法 利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，健康知识，提高社区人群对高血压及
