1、P PDCD A循C 环管A 理 降低采集血标本不合格率降低采集血标本不合格率 1 标本质量标本质量 标本检验结果准确性标本检验结果准确性 检验分析前误差占实验室总误差的50%-80%不合格标本：不合格标本：是指没有按照临床标本采集方法及在存储和运送中正确要求加以实施获得的标本。A C D Do Check Action P Plan 2 一、主题选定一、主题选定 Plan Do Check Action 选题选题 来源来源 日常工作困扰、护理质控会议、安全自查、患者投诉、实验室反馈 选题选题 原因原因?护理质控“零差错”?实验室标本质量控制?患者安全 3 二、现况把握二、现况把握 调查对象：
2、Plan Do Check Action 2013.01-2013.6 采集血标本总数 8825例 添加采血地点 不合格总数245例 平均不合格率为平均不合格率为2.8%4 二、现况把握二、现况把握 数据收集：标本不合格项目标本不合格项目 标本总数 标本溶血 标本分类混乱 标本信息不匹配 标本量采集较少 标本遗失 标本不合格总数 不合格率（%）1月月 1460 15 8 6 3 1 33 2.26 2月月 1359 16 11 7 7 1 42 3.09 Plan Do Check Action 3月月 1431 14 9 10 6 3 42 2.94 4月月 1398 12 7 6 4 2
3、31 2.2 5月月 1578 21 15 11 6 4 57 3.6 6月月 1599 18 9 7 5 1 40 2.5 合计合计 8825 96 59 47 31 12 245 2.8 百分比百分比 39.1%24.1%19.2%12.7%4.9%5 二、现况把握二、现况把握 Plan Do Check Action 改善前柏拉图改善前柏拉图 250 225 200 82.40%63.20%95.10%100.00%100.00%90.00%80.00%175 150 125 100 75 50 25 0 0.00%96 39.10%59 70.00%60.00%50.00%40.00%
4、47 30.00%31 20.00%12 10.00%0.00%6 二、现况把握二、现况把握 Plan Do Check Action 1 标本溶血标本溶血 2 分类混乱分类混乱 3 信息不匹配信息不匹配 7 三、目标设定三、目标设定 圈目标设定圈目标设定 目标值=现况值-（现况值累计百分比圈员能力）目标值=2.8%-（2.8%82.40%80%）=目标值=2.8%-1.84%Plan Do Check Action 3.00%2.50%2.80%2.00%目标值目标值=0.96%圈能力评定：圈员共计 8人，自我评价，1-3-5分法则，总分40人，评分总计32分，圈能力等于32/40*100%
5、=80%1.50%1.00%0.96%0.50%0.00%现况值 目标值 8 四、原因分析四、原因分析 机机 冰箱配置不够 Plan Do Check Action 人人 人 员 配 备不足 缺乏团队精神 责任心不强 不良操作习惯 制 度 流 程 落实不到位 LIS系统不熟悉 专业知识不足 采血技能、检验知识 水浴箱使用不当、设备陈旧 沟通不及时 采血针头过细 采血管压力 分类标示不清 缺 乏 完 善采血流程 权责划分不清 标本采集标本采集不合格不合格 执行情况监管力度不够 缺乏规范标本运送、交接、设备使用制度 操作台面杂乱 料料 环环 法法 9 四、原因分析四、原因分析 Plan Do Ch
6、eck Action 10 五、对策制定五、对策制定 主题主题/原因原因 标本溶血标本溶血 人人 专人定时运送标本 Plan Do Check Action 对对 策策 拟拟 定定 环环 境境 设备设备/材料材料 更换、增配水浴箱、冰箱 流程流程/制度制度 完善采血流程 加强专业知识培训 增派人手 执行查对交 接 规范标识 保持操作台面整洁 及时更换不合格采血管 加大监管力度 分类混乱分类混乱 信息不匹配信息不匹配 加强培训 提升责任心 规范查对制度 标本采集量少标本采集量少 加强技能培训 执行查对交接 规范标本交接流程 标本遗失标本遗失 有效沟通 培训标本运送人员 标本运送箱 分清权责，加强
7、惩罚 11 六、对策实施六、对策实施 Plan Do Check Action 1.完善并落实执行流程制度、加强培训完善并落实执行流程制度、加强培训 对策实施：?负责人：angle设计、稻壳angles?时 间：2013年7月-12月?地 点：核医学科?完善标准化采血流程、标本运送、交接制度?培训：责任心、流程制度、技能、检验知识?加强制度执行监管，明确责任，纳入我科护理质量目标管理?改进后效果良好，形成标准化 护士长抽查、护士自查、考核 12 六、对策实施六、对策实施 Plan Do Check Action 强化细节管理强化细节管理 规范各个环节规范各个环节 加大监管力度加大监管力度 促进
8、沟通协作促进沟通协作 13 七、效果评价七、效果评价 Plan Do Check Action 改善后数据调查：2013年7月至2013年12月标本采集7780例，标本不合格总数41例，评价不合格率评价不合格率0.52 标本不合格标本不合格 标本总数标本总数 7月月 1168 8月月 827 9月月 1378 10月月 1464 11月月 1537 12月月 1506 合计合计 7880 百分比百分比 标本储存不当标本储存不当 标本分类混乱标本分类混乱 标本信息不匹配标本信息不匹配 标本量采集较少标本量采集较少 标本遗失标本遗失 标本缺陷发生总数标本缺陷发生总数 发生缺陷率（发生缺陷率（%）1
9、 5 3 1 0 10 0.86 1 4 1 0 0 6 0.73 0 3 3 1 0 7 0.5 1 3 2 0 0 6 0.4 1 3 3 0 0 7 0.46 0 2 1 2 0 5 0.33 4 20 13 4 0 41 0.52 9.8%48.8%31.7%9.8%0%14 七、效果评价七、效果评价 Plan Do Check Action 降低采集血标本不合格率目标对比图降低采集血标本不合格率目标对比图 3.00%2.50%2.00%2.80%1.50%1.00%0.50%0.00%现况值 目标值 改善后 15 0.96%0.52%七、效果评价七、效果评价 项目 解决问题能力 责任
10、心 沟通协调 自信心 团队凝聚力 积极性 品管手法 和谐度 改善前 总分 21 27 17 18 20 21 9 20 平均 2.3 3 1.89 2 2.22 2.23 1 2.22 改善后 总分 33 35 37 37 41 38 36 39 平均 3.67 3.89 4.1 4.1 4.56 4.22 4 4.33 活动成长 1.37 0.89 2.21 2.1 2.34 1.99 3 2.11 正/负向 Plan Do Check Action 和谐度 品管手法 解决问题能力 5 4 3 2 1 0 责任心 沟通协调 改善前 改善后 积极性 自信心 注：由圈员9人评分，每项最高5分，最
11、低1分，总分45分 团队凝聚力 全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，保障了患者化验结果的准确性，确保了患者的安全。16 七、效果评价七、效果评价 Plan Do Check Action 患者满意度患者满意度 90%80%70%60%50%改善前 改善中 改善后 6.21 7.21 8.21 9.21 10.21 11.21 12.21 目标值 实施效果 17 八、标准化八、标准化 标准化流程标准化流程3项：项：?核医学科门诊采集血标本操作流程?核医学科标本管理制度?核医学科水浴箱、冰箱管理程序 Plan Do Check Action 标准化登记
12、表标准化登记表3项：项：?标本交接登记表?不合格血标本登记表?水浴箱、冰箱使用观察登记表 18 九、检讨与改进九、检讨与改进 活动项目活动项目 主题选定 活动计划选定 现况把握 目标设定 优点优点 Plan Do Check Action 缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向 选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没有发现的新问题 突破固有思维模式，活用QCC手法 资料跨度较小，不够全面 更加细化目标，争取努力做到能力决定目标，目标带动能力 加强QCC和专业学习，提高圈员的洞察力，改善圈员的分析能力 对策涉及面广，个别对策超出圈能力 少数难以完成的对策，寻找可替代的解决方法 成绩不是100
13、%，我们可以做得更好 标准不是一成不变的，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善 圈活动基本上是利用圈员的业余时间，充分体现了团队精神和大家的积极性 19 根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决 按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施 详细整理资料，收集数据 圈员设定的目标符合实际，具有可行性 解析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 标准化 圈会运作情形 残留问题 QCC手法运用得当，深入分析 群策群力，对策性强 对制定的对策，圈员都能积极实施，发现问题及时反馈检讨 圈运作圈过程，圈员认真分析统计，达成预期目标 将圈运作过程中的关键点制订成标准化流程，便于推广实施 圈员都能积极参加圈活动，工作中主动落实圈计划，互帮互助 QCC学习运用欠灵活，知识掌握不够，团队精神不够。P PDCD A循C 环管A 理 汇报完毕汇报完毕 谢谢大家谢谢大家 20
