1、营养与缺铁性贫血Iron deficiency anemia,IDA一、什么叫贫血贫血（Anemia)：是指人体外周血红细胞容量减少，即单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和或红细胞比积（HCT)低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限国内海平面地区诊断贫血标准成年男性：Hb120g/L成年女性：Hb110g/L妊娠女性：Hb 90 g/L症状轻微中度6090 g/L活动后气促、心悸重度3059 g/L休息时仍气促、心悸极重度 30 g/L常并发贫血性心脏病4.消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等5.泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等按
2、进展速度分为：急性贫血和慢性贫血按红细胞形态大小分为：大细胞贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血按血红蛋白浓度高低分为：轻度贫血、中度贫血、重度和极重度贫血按骨髓红系增生情况分为：增生性贫血(如缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、溶血性贫血等)和增生低下性贫血(如再生障碍性贫血)三、贫血分类1、按红细胞形态分正细胞性贫血2、按病因和发病机制分类：1.红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常：再障、白血病造血调节异常：淋巴瘤、骨纤维化造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：3.失血性贫血急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等缺铁性贫血：由于铁缺乏
3、导致的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，也是最常见的贫血。铁缺乏症包括：体内的贮存铁耗尽(iron depletion，ID)缺铁性红细胞生成(irondeficient erythropoiesis，IDE)最终导致缺铁性贫血(iron deficient anemia，IDA)一、IDA诊断包括以下三方面：1贫血为小细胞低色素性：男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L；MCV80fl，MCH27pg，MCHC32；2有缺铁的依据：符合贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞生成（IDE）的诊断。ID 符合下列任一条即可诊断。血清铁蛋白12g/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染
4、铁消失，铁粒幼红细胞少于15。IDE 符合ID诊断标准；血清铁低于8.95mol/L，总铁结合力升高大于64.44mol/L，转铁蛋白饱和度15；FEP/Hb4.5g/gHb。3存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。血清铁蛋白测定（serum ferritin,SF）：SF是诊断IDA最敏感、可靠的方法铁缺乏是全球最常见的营养缺乏性疾病之一，以儿童和妊娠妇女人群发病率最高缺铁性贫血会对儿童行为、发育、工作能力和免疫力产生影响上海地区人群调查显示：铁缺乏症的年发病率在6个月2岁婴幼儿为75.082.5、妊娠3个月以上妇女为66.7、育龄妇女为43.3、10岁17岁青少年为13.2；以上人群IDA患病率
5、分别为33.845.7、19.3、11.4、9.8 二、流行病学铁的代谢人体内铁包括：功能状态铁（血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁以及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）贮存铁（铁蛋白和含铁血黄素）正常人每天造血约需2025mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞每天从食物摄铁11.5mg，孕、乳妇24mg动物食品铁吸收率高（可达20），植物食品铁吸收率低（17）铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段人体每天排铁不超过1mg，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液，哺乳妇女还通过乳汁。(一)缺铁原发病表现消化性溃疡、胃癌、肠癌及痔疮等可表现为黑便、血便或腹部不适肠道寄生虫感染会出现腹痛或大小便形状
6、改变育龄妇女月经量过多肠道肿瘤患者的明显消瘦以及血管内溶血的血红蛋白尿等三、临床表现(二)贫血表现 症状与其他慢性贫血相同，如头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等症状和贫血严重程度相关(三)组织缺铁的表现 皮肤干燥、角化萎缩、毛发干燥、易脱落，指甲扁平、无光泽、脆薄易裂，部分患者可出现勺状(反甲)或脾脏轻度肿大黏膜表现为睑膜炎、口角炎、舌炎、舌乳头萎缩严重可出现汗多，缺铁性吞咽困难（称Plummer-Vinson征）、呼吸困难，心动过速，心脏收缩期柔和杂音和心脏扩大等体力、耐力下降，免疫力下降，易感染精神行为异常，如情绪易激动、注意力不集中、少数病人出现异食癖儿童生长发育迟缓
7、、智力低下，小儿可有神经精神系统异常。另外，铁缺乏对妇女生育也会产生严重影响(一一)需要增加（需要增加（increased iron requirementsincreased iron requirements）而而摄入不足（摄入不足（inadequate iron in dietinadequate iron in diet）多发生于婴幼儿多发生于婴幼儿(青春期女性青春期女性妊娠妇女妊娠妇女四、缺铁性贫血病因(二)吸收不良植物性食物中膳食纤维、植酸盐、大豆蛋白茶叶和咖啡中的多酚类物质某些药物如碳酸钙、硫酸镁、H2受体抑制剂胃酸分泌减少幽门螺杆菌导致儿童贫血(三)丢失过多正常人每天从胃肠道、
8、泌尿道及皮肤上皮细胞中丢失的铁约为1 mg慢性失血男性：为胃肠道的急慢性出血，痔疮女性：月经过多、宫血、子宫肌瘤钩虫病、肺结核咳血、肾脏血液疾病五、营养治疗应重视病因治疗，尽可能发现原发病，消除导致缺铁性贫血的发病原因通过药物或膳食途径补充足量的铁以满足合成血红蛋白恢复正常的需要同时保证补足体内正常的储备铁量1、摄入富含铁的食物分为血红素铁和非血红素铁两类血红素铁，主要存在于动物性食物，吸收率一般在10%以上非血红素铁，主要存在于植物性食物中，易受膳食因素影响，吸收率不足10%在容易发生铁缺乏的人群，可以考虑供给铁强化食品，如孕妇、乳母、儿童、老年人等（一）营养治疗的原则常见食物铁含量及吸收率
9、中医补血三件宝2、给予高蛋白饮食蛋白质是合成血红蛋白的原料胱氨酸、赖氨酸、组氨酸等氨基酸和多肽可以与非血红素铁相结合，形成可溶性、易吸收的复合物，促进非血红素铁的吸收。3、增加膳食中维生素C的摄入维生素C可提高了非血红素铁的利用率，有助于治疗缺铁性贫血新鲜水果和蔬菜是维生素C的良好来源即使以铁制剂补铁，也应和维生素C同服4、减少影响铁吸收食物的摄入谷类和蔬菜中的草酸盐、植酸盐、磷酸盐、碳酸盐茶叶中的鞣酸、咖啡、可可中的多酚类类物质均有抑制非血红素铁吸收的作用5、食物多样化，做到平衡膳食红细胞的生成需要多种必需的营养素保证食物种类多样化，做到每餐荤素搭配，增加膳食中铜、钴、锰、锌、维生素D、维生
10、素E等微量营养素的摄入1、护理措施（1）注意休息，适量活动（2）合理安排饮食（3）健康教育（二）营养护理（4）用药护理口服铁剂：速力菲（琥珀酸亚铁缓释片）乳酸亚铁、血红素铁（卟啉铁）、硫酸亚铁、葡萄糖亚铁可引起胃肠不适，在两餐之间服药增加维生素C牙齿会出现黑染，大便呈黑色510天后外周血网织红细胞增多，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续46个月如服药34周无效，应查找原因1、多摄入富含铁的食物动物肝脏(猪肝25.0mg/100g)与血制品2、多摄入富含维生素C的食物如新鲜的大枣、柑橘类、橙子、草莓、猕猴桃、芒果、酸枣、青椒、番茄、菠菜、花椰菜等水果和蔬菜。（三）食物选择3、多摄入富含优质蛋白的食物如瘦肉、鱼、蛋、乳类、大豆及豆制品等4、减少摄入抑制铁吸收食物少饮浓茶、咖啡；不要过多摄入带壳谷物和茎叶类蔬菜；避免与铁制剂锌制剂及抑酸剂等同时服用思考题案例分析一 2002年中国居民膳食与营养状况调查显示：我国居民凭学贫血患病率为15.2%，其中2岁以下婴幼儿贫血患病率为24.2%，育龄妇女为20.6%,60岁以上老人为21.5%。问题：1.为什么儿童与孕妇是铁缺乏和缺铁性贫血的高发人群？2.说出缺铁性贫血的主要临床表现？3.如何通过饮食途径有效纠正缺铁性贫血？
