1、化疗药物配置及使用注意事项1化疗药物的概念化疗药物的概念广义广义的化疗药物是指针对病原微生物、寄生虫、的化疗药物是指针对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。药物。狭义狭义的的化疗药物仅是针对肿瘤的治疗药物，这些化疗药物仅是针对肿瘤的治疗药物，这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。抑制或杀死肿瘤细胞。2化疗药物配置注意事项化疗药物配置注意事项护理人员在接触化疗药物过程中具有潜在危险性护理人员在接触化疗药物过程中具有潜在危险性，抗肿瘤药可经过直接接触、呼吸
2、道吸入或消化，抗肿瘤药可经过直接接触、呼吸道吸入或消化道摄入而致医护人员职业损伤。因此，经常接触道摄入而致医护人员职业损伤。因此，经常接触化疗药物的护士要正确执行抗癌药操作规程、做化疗药物的护士要正确执行抗癌药操作规程、做好安全防护。好安全防护。3配置化疗药物操作前的准备配置化疗药物操作前的准备化疗药物的配制：化疗药物的配制：应在专用的配药室，由专人配应在专用的配药室，由专人配药。使用特制的无菌配药柜，在窗口前方有吸引药。使用特制的无菌配药柜，在窗口前方有吸引装置，形成无形的屏障，以保护护理人员。如没装置，形成无形的屏障，以保护护理人员。如没有专用配药室，必须在空气流通、人流较少的室有专用配药
3、室，必须在空气流通、人流较少的室内进行。内进行。4配置化疗药物操作前的准备配置化疗药物操作前的准备接触化疗药物的防护：接触化疗药物的防护：配制前洗手，穿一次性防配制前洗手，穿一次性防护衣，佩戴一次性口罩及帽子、双层手套护衣，佩戴一次性口罩及帽子、双层手套(聚氯聚氯乙烯手套起防护作用，乳胶手套便于操作乙烯手套起防护作用，乳胶手套便于操作)，戴，戴防护眼镜或眼罩，以减少呼吸道吸入及皮肤接触防护眼镜或眼罩，以减少呼吸道吸入及皮肤接触。操作台应覆以一次性防护垫，减少药液污染。操作台应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一旦污染或操作完毕，应及时更换。一旦污染或操作完毕，应及时更换。5配置化疗药物操作时的方
4、法配置化疗药物操作时的方法 打开打开安瓿时安瓿时,应垫无菌纱布以免划破手套应垫无菌纱布以免划破手套,打打开冷冻粉剂安瓿时有溅出的危险开冷冻粉剂安瓿时有溅出的危险,应用无菌纱应用无菌纱布包裹布包裹,并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底,防防止粉末溢出止粉末溢出,待粉末浸透后再搅动。待粉末浸透后再搅动。6配置化疗药物操作时的方法配置化疗药物操作时的方法 瓶装药物稀释及抽取时应插入双针头以排除瓶装药物稀释及抽取时应插入双针头以排除瓶内压力瓶内压力,防止针栓脱出造成污染。并且要求防止针栓脱出造成污染。并且要求在抽取药液后在抽取药液后,瓶内进行排气和排液后再拔针瓶内进行排气和排液后再
5、拔针,不可使药液排于空气中。加药时将化疗药加不可使药液排于空气中。加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气入瓶装液体后应抽尽瓶内空气,避免瓶内压力避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。过大导致更换液体时药液外溢。7配置化疗药物操作时的方法配置化疗药物操作时的方法 抽抽吸液体药物时药液不应超过注射器容积的吸液体药物时药液不应超过注射器容积的3/4,3/4,以免药液外溢。以免药液外溢。药液药液溅身的处理溅身的处理:如果药液不慎溅在皮肤上或如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗。眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗。8配置化疗药物操作后的处理配置化疗药物操作后的处理使用使用过物品的处理
6、过物品的处理:操作中使用的注射器、输液操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理应放在专用的塑料袋内集中封闭处理,以免药液以免药液蒸发污染室内空气蒸发污染室内空气。在在完成全部药物配备后完成全部药物配备后,需擦拭需擦拭操作柜内部和操操作柜内部和操作台表面。作台表面。9常用化疗药物常用化疗药物药物名称药物名称所用溶剂所用溶剂输注时间输注时间注意事项注意事项奥沙利铂（草酸铂、乐奥沙利铂（草酸铂、乐沙定、艾恒）沙定、艾恒）5%GS4小时小时禁止使用冷水和食用冷食冷饮、禁止使用冷水和食用冷食冷饮、禁止吸入
7、冷空气禁止吸入冷空气氟尿嘧啶氟尿嘧啶0.9%NS或使用持续化疗泵或使用持续化疗泵慢滴慢滴伊立替康（开普拓、艾伊立替康（开普拓、艾力）力）0.9%NS5%GS90分钟分钟乙酰胆碱综合症、延迟性腹泻乙酰胆碱综合症、延迟性腹泻紫杉醇紫杉醇0.9%NS5%GS4小时小时观察过敏反应，心电血压监护观察过敏反应，心电血压监护多西他赛多西他赛0.9%NS5%GS1小时小时观察过敏反应，心电血压监护观察过敏反应，心电血压监护表柔比星表柔比星注射用水注射用水0.9%NSGS100ml2小时小时充分冲洗静脉充分冲洗静脉环磷酰胺环磷酰胺0.9%NS80100滴或静脉冲入滴或静脉冲入稀释后稀释后2小时内输注完毕小时内
8、输注完毕健择（吉西他滨）健择（吉西他滨）0.9%NS30分钟分钟输注时间过长增加药物毒性输注时间过长增加药物毒性顺铂顺铂0.9%NS80100滴滴避光输注避光输注卡铂卡铂0.9%NS5%GS80100滴滴耳毒性，视力模糊耳毒性，视力模糊赫塞汀赫塞汀（生物治疗）（生物治疗）附带溶剂溶解再用附带溶剂溶解再用NS溶溶解解3090分钟分钟药液溶解后药液溶解后2-8可分次在可分次在28日内使用日内使用10奥沙利铂奥沙利铂5%5%GSGS稀释稀释，稀释后的溶液应尽快滴注，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注静脉滴注4 4小时。小时。不能不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释。禁用生理盐水或其他含氯的化合物
9、溶解和稀释。禁止与碱性药物配伍止与碱性药物配伍。在在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体生黑色沉淀和气体。11奥沙利铂奥沙利铂用药后用药后0303天避免寒冷天避免寒冷不吃冷或过凉食品、不不吃冷或过凉食品、不呼吸冷空气呼吸冷空气、不不接触铝制品等，注意保暖是预接触铝制品等，注意保暖是预防神经毒性的关键。防神经毒性的关键。严重严重神经毒性可导致肠梗塞，出现不能缓解的腹神经毒性可导致肠梗塞，出现不能缓解的腹痛，可考虑此并发症的可能。痛，可考虑此并发症的可能。12紫杉醇紫杉醇为紫杉类植物中分离出的天然产品，紫杉醇为紫杉类植物中分离出的
10、天然产品，紫杉醇30mg30mg（5ml5ml）,每每mlml溶液中仅含溶液中仅含6mg6mg的紫杉醇，却含有辅剂的紫杉醇，却含有辅剂527mg527mg聚氧乙基蓖麻油和聚氧乙基蓖麻油和49.7%49.7%无水无水酒精酒精 强强致敏物质致敏物质！保证保证用药安全，避免出现过敏反应用药安全，避免出现过敏反应。过敏反应过敏反应：发生率：发生率39%39%，严重者，严重者2 2%13紫杉醇紫杉醇静脉滴注紫杉醇之前给予静脉滴注紫杉醇之前给予预处理预处理预防过敏预防过敏给给药前药前1212小时、小时、6 6小时给予地塞米小时给予地塞米松口服松口服，30603060分钟分钟给予苯海拉明肌给予苯海拉明肌注、
11、地塞米注、地塞米松静脉注射、托松静脉注射、托烷司琼静脉注射。烷司琼静脉注射。首次首次使用或过敏体质患者，先使用或过敏体质患者，先配制配制0.90.9%NSNS100100mlml加入一支紫杉醇输入（加入一支紫杉醇输入（30mg/30mg/支）支）。14紫杉醇紫杉醇输注输注时间时间33小时小时，用药期间严密观察生命体征，用药期间严密观察生命体征。首次首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心电监测，出现过敏使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施反应时遵医嘱实施治疗措施。过敏反应过敏反应多为多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和型变态反应：支气管痉挛性呼
12、吸困难、荨麻疹和低血压。几乎低血压。几乎所有反应都发生在用药后最初所有反应都发生在用药后最初1010分钟内，严重反应分钟内，严重反应常发生在常发生在2323分钟内分钟内。15多西他赛多西他赛多西他赛的过敏反应发生率较紫杉醇低。多西他赛的过敏反应发生率较紫杉醇低。过敏反应：过敏反应：轻度过敏反应表现为瘙痒、潮红、红轻度过敏反应表现为瘙痒、潮红、红斑、药物热、寒战等，严重过敏反应表现为低血斑、药物热、寒战等，严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛、荨麻疹和血管神经性水肿。压、支气管痉挛、荨麻疹和血管神经性水肿。体液潴留：体液潴留：主要表现为下肢水肿，体重增加，少主要表现为下肢水肿，体重增加，少数患者
13、可出现胸膜腔积液。数患者可出现胸膜腔积液。16多西他赛多西他赛预防预防过敏反应和钠水潴留，用药前一天开始口服过敏反应和钠水潴留，用药前一天开始口服地塞米地塞米松，松，1212小时小时1 1次，连用次，连用3 3天天；激素激素的使用除预防过敏外，还有减少水钠潴留的的使用除预防过敏外，还有减少水钠潴留的作用，因此，不能随意将激素减量。作用，因此，不能随意将激素减量。175-氟尿嘧啶氟尿嘧啶与其他化疗药物联用时与其他化疗药物联用时，总是，总是放在最后使用，点滴放在最后使用，点滴4-64-6小时或小时或2424-48-48小时小时持续泵持续泵注。注。持续持续泵注时尽量从中心静脉输注泵注时尽量从中心静脉
14、输注。注意注意：使用：使用5-FU5-FU化疗泵患者，输注亚叶酸钙时，需关闭化疗泵化疗泵患者，输注亚叶酸钙时，需关闭化疗泵，现用现配。，现用现配。18吉西他滨吉西他滨输输注时间为注时间为30603060分钟，超过分钟，超过6060分钟会导致不良分钟会导致不良反应加重反应加重。血小板下降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔血小板下降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。可粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。可出现皮出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴有肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴有脱皮、水泡和溃疡脱皮、水泡和溃疡。可。可引起发热、皮疹和流感样引起发热、
15、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿，或有脱发、症状。少数病人可以出现轻度水肿，或有脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等一过性嗜睡、失眠、多汗等。与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。19表柔比星表柔比星注注药后充分冲洗静脉药后充分冲洗静脉输注输注本本品品148H,可能会出现红色或粉红色可能会出现红色或粉红色尿尿严重严重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在进骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在进行胸腔及纵膈放疗患者禁用行胸腔及纵膈放疗患者禁用。预防性预防性减轻该药心脏毒性的药物减轻该药心脏毒性的药物（磷酸肌酸钠磷酸肌酸钠）在给药前在给药前使用使用
16、20环磷酰胺环磷酰胺途径：可以途径：可以iviv限制时间：其水溶液仅能稳定限制时间：其水溶液仅能稳定2-3h2-3h，现配现，现配现用用应用应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿。利尿。骨髓抑制骨髓抑制、脱发脱发、口腔炎、出血性膀胱炎、胃肠、口腔炎、出血性膀胱炎、胃肠道反应等道反应等21伊立替康伊立替康常见不良反应为胆碱能综合征、迟发性腹泻常见不良反应为胆碱能综合征、迟发性腹泻、骨髓抑制。、骨髓抑制。用药用药后后2424小时内的腹泻是胆碱能综合征所小时内的腹泻是胆碱能综合征所致致常用阿托品皮下注射常用阿托品皮下注射治疗，治疗，2424小时小时后迟
17、发性后迟发性腹泻，腹泻，主要采用补液和易蒙停主要采用补液和易蒙停治疗。治疗。易易蒙停首剂蒙停首剂4 4毫克，然后每两小时毫克，然后每两小时2 2毫克，连毫克，连续用药不得少于续用药不得少于1212小时，腹泻停止后小时，腹泻停止后1212小时小时停药，但总服药不得超过停药，但总服药不得超过4848小时小时。22希罗达希罗达给药途径给药途径：POPO给药时间：早、晚给药时间：早、晚注意事项注意事项：餐后餐后3030分钟内用水分钟内用水吞服吞服常见常见不良反应为胃肠道反应和皮肤不良反应为胃肠道反应和皮肤反应反应 易易出现手足综合征、心脏毒性、出现手足综合征、心脏毒性、腹泻腹泻23化疗药物一般输注顺序化疗药物一般输注顺序化疗药物共性不良反应：呕吐化疗药物共性不良反应：呕吐对于接受化疗的患者而言，提前预防性应对于接受化疗的患者而言，提前预防性应用相对应的止吐药物尤为关键。化疗前先用相对应的止吐药物尤为关键。化疗前先给予止吐药物对预防急性呕吐以及迟发性给予止吐药物对预防急性呕吐以及迟发性呕吐有事半功倍的作用。呕吐有事半功倍的作用。原则：原则：止止吐药吐药普通液体（普通液体（20-30分钟）分钟）化疗药化疗药普通液体普通液体止吐药（必要时）止吐药（必要时）24 谢谢！谢谢！25
