1、1.1.解释医院内感染的概念、列出医院内感染的分类、原因、形成条解释医院内感染的概念、列出医院内感染的分类、原因、形成条件及预防措施。件及预防措施。2.2.说出清洁、消毒、灭菌、无菌技术及隔离技术的概念。说出清洁、消毒、灭菌、无菌技术及隔离技术的概念。3.3.归纳常用物理和化学消毒灭菌的方法、适用范围及注意事项。归纳常用物理和化学消毒灭菌的方法、适用范围及注意事项。4.4.识别隔离区域的划分及设置要求。识别隔离区域的划分及设置要求。5.5.能正确使用化学消毒剂。能正确使用化学消毒剂。6.6.能规范地完成各项无菌技术操作及隔离技术操作。能规范地完成各项无菌技术操作及隔离技术操作。7.7.具有无菌
2、和隔离观念以及自我保护意识，工作认真，求实，预防具有无菌和隔离观念以及自我保护意识，工作认真，求实，预防和控制医院内感染的发生。和控制医院内感染的发生。第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌本章主要内容2005年某医院年某医院10例白内障手术后绿脓杆菌感染，例白内障手术后绿脓杆菌感染，9名患者单名患者单侧眼球被摘除。侧眼球被摘除。2008年某医院新生儿科发生医院感染，年某医院新生儿科发生医院感染，8名新生儿死亡。名新生儿死亡。2009年某医院妇产科年某医院妇产科38例剖宫产术后，致例剖宫产术后，致18名产妇切口感染。名产妇切口感染。2016年某医院血液透析后，发现年某医院血液透析后，发
3、现26名患者感染丙肝。名患者感染丙肝。问题：问题：1.什么是医院感染？什么是医院感染？2.医院感染如何预防和控制？医院感染如何预防和控制？案例3-1 一、医院内感染的概述一、医院内感染的概述 二、医院内感染发生的条件二、医院内感染发生的条件 三、医院内感染发生的原因三、医院内感染发生的原因 主要内容四、医院内感染的预防和控制四、医院内感染的预防和控制 第一节第一节 医院内感染医院内感染v概念：概念： 一、医院内感染的概述一、医院内感染的概述医院内感染（医院内感染（nosocomial infection）又称）又称医院获得性感染，是指患者、陪护人员、探视医院获得性感染，是指患者、陪护人员、探视
4、者及医院工作人员在医院活动期间遭受病原体者及医院工作人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。内涵包括：病原体的获得或感染的发生内涵包括：病原体的获得或感染的发生是在医院内，包括出院以后才出现症状的感染是在医院内，包括出院以后才出现症状的感染，但不包括入院时已有的或已潜伏的感染。，但不包括入院时已有的或已潜伏的感染。医院感染所涉及的对象包括一切在医院内活动医院感染所涉及的对象包括一切在医院内活动的人员。医院内感染的主要对象是住院患者。的人员。医院内感染的主要对象是住院患者。v根据病原体的来源分类根据病原体的来源分类 内源性感染内源性
5、感染 外源性感染外源性感染 易感易感 宿主宿主 传播传播 途径途径传染传染源源二、医院内感染发生的条件二、医院内感染发生的条件（一）感染源（一）感染源v已感染的患者及病原携带者已感染的患者及病原携带者v患者自身正常菌群患者自身正常菌群v环境感染源环境感染源v动物感染源动物感染源（二）传播途径（二）传播途径v接触传播接触传播v空气传播空气传播v飞沫传播飞沫传播v水、食物传播水、食物传播v注射、输液、输血传播注射、输液、输血传播v生物传播生物传播（三）易感宿主（三）易感宿主v婴幼儿、老年人婴幼儿、老年人v严重机体免疫功能疾病的患者严重机体免疫功能疾病的患者v营养不良者营养不良者v接受各种免疫抑制剂
6、治疗者接受各种免疫抑制剂治疗者（三）易感宿主（三）易感宿主v长期大量使用抗生素的患者长期大量使用抗生素的患者v接受各种侵入性诊疗操作的患者接受各种侵入性诊疗操作的患者v手术时间较长的患者手术时间较长的患者v住院时间长的患者住院时间长的患者v精神状态差，缺乏主观能动性的患者精神状态差，缺乏主观能动性的患者 三、医院内感染发生的原因三、医院内感染发生的原因 医务人员对医院感染的认识医务人员对医院感染的认识严重严重不足不足 医院感染管理制度不健全医院感染管理制度不健全 易感人群增多易感人群增多 不合理使用抗生素不合理使用抗生素 介入性诊治手段广泛应用介入性诊治手段广泛应用 医院布局不合理医院布局不合
7、理四、医院内感染的预防和控制四、医院内感染的预防和控制建立建立三级三级监控管理体系监控管理体系加强预防医感的宣教加强预防医感的宣教健全各项制度，认真贯彻落实健全各项制度，认真贯彻落实医院建筑布局合理医院建筑布局合理加强人员监测加强人员监测合理使用抗生素合理使用抗生素 一、概念一、概念 二、清洁方法二、清洁方法 三、消毒灭菌方法三、消毒灭菌方法 主要内容四、医院日常的清洁消毒灭菌四、医院日常的清洁消毒灭菌 第二节第二节 清洁清洁 消毒消毒 灭菌灭菌v 清洁：清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其清洁：清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，但并非杀灭微生物。医目的是去除和减少微
8、生物，但并非杀灭微生物。医院地面、墙壁、家具等的物体表面的处理和物品消院地面、墙壁、家具等的物体表面的处理和物品消毒、灭菌前的处理。毒、灭菌前的处理。v 消毒：用物理或化学方法清除或杀灭物体上消毒：用物理或化学方法清除或杀灭物体上除芽除芽胞外胞外的所用病原微生物，使其数量减少到无害化的的所用病原微生物，使其数量减少到无害化的过程。过程。v 灭菌：灭菌：用物理或化学方法杀灭用物理或化学方法杀灭全部全部微生物，包括微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞的过程。致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞的过程。 一、概念一、概念v 将物品用清水冲洗，再用洗涤剂刷洗，除去物品将物品用清水冲洗，再用
9、洗涤剂刷洗，除去物品上的所有污垢，最后用清水洗净。常用的有水洗、上的所有污垢，最后用清水洗净。常用的有水洗、机械去污和去污剂去污等。适用于医院地面、墙壁机械去污和去污剂去污等。适用于医院地面、墙壁、桌椅、病床等的清洁及物品消毒、灭菌前的准备、桌椅、病床等的清洁及物品消毒、灭菌前的准备。v 特殊污渍如碘酊污渍用乙醇或维生素特殊污渍如碘酊污渍用乙醇或维生素c c溶液擦溶液擦拭；甲紫污渍可用乙醇或草酸擦拭；陈旧血渍拭；甲紫污渍可用乙醇或草酸擦拭；陈旧血渍，可用过氧化氢溶液浸泡后洗净；高锰酸钾污渍，可用过氧化氢溶液浸泡后洗净；高锰酸钾污渍，可用维生素，可用维生素c c溶液或溶液或0.2%0.2%0.5
10、%0.5%的过氧乙酸溶液浸的过氧乙酸溶液浸泡后洗净擦拭。泡后洗净擦拭。v（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法 1.1.热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 三、消毒灭菌方法三、消毒灭菌方法 燃烧灭菌法燃烧灭菌法 干烤灭菌法干烤灭菌法 煮沸消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 其他其他2.2.照射消毒法照射消毒法(辐射消毒辐射消毒) 日光暴晒法日光暴晒法 紫外线消毒法紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法 3.3.电离辐射灭菌（冷灭菌）电离辐射灭菌（冷灭菌）4.4.等离子体灭菌法等离子体灭菌法5.5.空气净化空气净化6.6.微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法7.7.超声波消毒法超声波消毒法
11、 1.1.化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则（1 1）根据物品的性能及微生物的特性，选择合）根据物品的性能及微生物的特性，选择合适的化学消毒剂。适的化学消毒剂。（2 2）待消毒的物品必须洗净、擦干，全部浸）待消毒的物品必须洗净、擦干，全部浸没在消毒液内，轴节、盖打开，管腔内应注满消没在消毒液内，轴节、盖打开，管腔内应注满消毒液。毒液。（3 3）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。易挥发的要加盖，定期检测以确保及使用方法。易挥发的要加盖，定期检测以确保其有效浓度，消毒剂应定期更换。其有效浓度，消毒剂应定期更换。（二）化学消毒灭菌法（二）化学消毒
12、灭菌法（4 4）浸泡消毒后的物品，在使用前应用无）浸泡消毒后的物品，在使用前应用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲净，气体消毒后菌蒸馏水或无菌生理盐水冲净，气体消毒后的物品使用前应待气体散发后使用，以免消的物品使用前应待气体散发后使用，以免消毒剂刺激人体组织。毒剂刺激人体组织。（5 5）浸泡中途如另加入新的待消毒物品，）浸泡中途如另加入新的待消毒物品，则应重新计算消毒时间。则应重新计算消毒时间。（6 6）应定期检查消毒灭菌液在使用过程）应定期检查消毒灭菌液在使用过程中的效价。中的效价。3.化学消毒灭菌剂的使用方法化学消毒灭菌剂的使用方法 （1）浸泡法）浸泡法（2）擦拭法）擦拭法（3）喷雾法）喷雾法（4
13、）熏蒸法）熏蒸法3.3.化学消毒剂的种类：化学消毒剂的种类：v灭菌剂灭菌剂 v高效消毒剂高效消毒剂 v中效消毒剂中效消毒剂 v低效消毒剂低效消毒剂 4.4.常用的化学消毒灭菌剂常用的化学消毒灭菌剂v 福尔马林福尔马林（37%-40%37%-40%甲醛）甲醛）v 戊二醛戊二醛v 环氧乙烷环氧乙烷v 过氧乙酸过氧乙酸v 消毒灵消毒灵v 达尔美净化剂达尔美净化剂o 含氯消毒剂含氯消毒剂o 安尔碘安尔碘o 乙醇乙醇o 碘酊碘酊o 碘伏碘伏o 双氯苯双胍乙烷双氯苯双胍乙烷 （洗必泰）（洗必泰）四、医院日常的清洁、消毒、灭菌四、医院日常的清洁、消毒、灭菌（一）预防性消毒和疫源性消毒（一）预防性消毒和疫源性
14、消毒1.预防性消毒预防性消毒 预防感染的发生预防感染的发生2.疫源性消毒疫源性消毒 存在或曾经存在感染性疾病传染源的场存在或曾经存在感染性疾病传染源的场所进行的消毒所进行的消毒（1）随时消毒）随时消毒 在患者或带菌者周围随时进行消毒应根据病情在患者或带菌者周围随时进行消毒应根据病情做到做到“三分、六消三分、六消”（2）终末消毒）终末消毒 在感染疾病患者出院或死亡后对隔离室的消毒在感染疾病患者出院或死亡后对隔离室的消毒（二）环境消毒（二）环境消毒1.1.环境空气消毒环境空气消毒 类环境菌落总数类环境菌落总数10 CFU/m10 CFU/m3 3，类环境菌落总数类环境菌落总数200 CFU/m20
15、0 CFU/m3 3，类环境菌落总数类环境菌落总数500 CFU/m500 CFU/m3 32.2.环境和物品表面消毒环境和物品表面消毒 类、类、类环境物品表面的细类环境物品表面的细菌总数菌总数5CFU/cm5CFU/cm2 2，、类环境物品表面的细菌类环境物品表面的细菌总数分别要求总数分别要求10CFU/cm10CFU/cm2 2、l5 CFU/cml5 CFU/cm2 2（三）被服类消毒（三）被服类消毒1.一次性被服用后装收集袋焚烧一次性被服用后装收集袋焚烧2.非一次性被服采用不同的清洗、消毒方法非一次性被服采用不同的清洗、消毒方法3.工作人员被服与患者的被服分机或分批清洗消毒工作人员被服
16、与患者的被服分机或分批清洗消毒（四）器械物品的清洁、消毒、灭菌（四）器械物品的清洁、消毒、灭菌（五）医院污物、污水的处理（五）医院污物、污水的处理1.1.医院污物的处理医院污物的处理 医院污物主要指：医院污物主要指：（1 1）医疗垃圾）医疗垃圾（2 2）生活垃圾）生活垃圾2.2.医院污水的处理医院污水的处理 一、概述一、概述 二、洗手和手消毒二、洗手和手消毒主要内容 第三节第三节 手卫生手卫生洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。指指医务人员用肥皂和流动水洗手，去除手医务人员用肥皂和流动水洗手，去除手部皮肤污垢碎屑和部分致病菌的过程。部皮肤污垢碎屑和部分致病菌
17、的过程。指医务人员用速干手消毒液揉搓双手，以指医务人员用速干手消毒液揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。减少手部暂居菌的过程。指外科手术前医务人员用肥皂指外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。部暂居菌和减少常居菌的过程。4.4.外科手消毒外科手消毒3.3.卫生手消毒卫生手消毒2.2.洗手洗手1.1.手卫生手卫生5-3 手卫生 一、概述一、概述（一）概念（一）概念制定管理制度制定管理制度配备设施配备设施定期培训定期培训加强督导加强督导效果监测效果监测（二）手卫生的管理（二）手卫生的管理 二、洗
18、手和手消毒二、洗手和手消毒v 洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。最经济的方法。v 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030%2030%。v 不要让您的手成为细菌传播的载体。不要让您的手成为细菌传播的载体。（一）洗手（一）洗手【目的】【目的】清除医务人员手上的污垢和致病微生物，防止感染和交叉感染。【评估】【评估】1.患者的病情目前采取的隔离种类。2.手污染的程度。【计划】【计划】1护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，取下手表及其他饰物，卷袖过肘。2用物准备 流动洗手设备、肥皂液或洗手液、干手巾或
19、干手机或擦手纸。3环境准备 环境清洁、宽敞。【实施】【实施】充分准备充分准备正确洗手正确洗手冲洗干净冲洗干净干手护肤干手护肤“内、外、夹、内、外、夹、弓、大、立、腕弓、大、立、腕”至少至少15秒秒流动水冲洗时手流动水冲洗时手指向下指向下用自动干手机烘用自动干手机烘干双手或用擦手干双手或用擦手纸擦干双手纸擦干双手七步洗手法七步洗手法【评价】【评价】【注意事项】【注意事项】1.洗手时身体勿靠进水池，以免隔离污染水池边缘火箭是工作服。2.流水冲洗时，腕部要低于肘部，使污水从前臂流向指尖，并避免水流入衣袖内。3.洗手之前，应摘除手部饰物并修剪指甲，长度不超过指尖，洗手时要反复揉搓双手至少15秒，范围至
20、手腕上10厘米。（二）手消毒（二）手消毒湿润双手湿润双手刷手刷手擦干双手擦干双手浸泡双手浸泡双手擦洗双手擦洗双手擦干双手擦干双手刷手法：刷手法：前臂、腕部、手背、前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、手掌、手指、指缝、指甲指甲每只手刷每只手刷30s，刷，刷两遍，共计两遍，共计2min消毒液浸泡法：消毒液浸泡法：用小毛巾或手刷用小毛巾或手刷反复擦洗，每手反复擦洗，每手1min，共，共2min；或两手相互揉搓或两手相互揉搓【注意事项】【注意事项】1.洗手时身体勿靠近水池，以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服。2.流水冲洗时，腕部要低于肘部，使污水从前臂流向指尖，并避免水流入衣袖内。3.肥皂液应每日更换
21、，手刷及容器应每日消毒。4.手消毒指征：实施侵入性操作前；护理免疫力低下的患者或新生儿前；接触血液、体液和分泌物后；接触被致病性微生物污染的物品后；护理传染病患者后。某医院一名护士准备对患者进行静脉注射，在抽吸药物过程中，某医院一名护士准备对患者进行静脉注射，在抽吸药物过程中，护士一直没有戴口罩，并不断与他人说笑，患者注射后护士一直没有戴口罩，并不断与他人说笑，患者注射后1天，穿刺注射天，穿刺注射部位出现红肿、疼痛症状。部位出现红肿、疼痛症状。问题：问题：1.患者发生了什么情况？患者发生了什么情况？2.工作人员应做好怎样的准备能进行无菌操作？工作人员应做好怎样的准备能进行无菌操作？3.无菌操作
22、时，如何保持无菌的原则？无菌操作时，如何保持无菌的原则？案例3-2 一、概述一、概述 二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则 三、无菌技术基本操作三、无菌技术基本操作 主要内容 第四节第四节 无菌技术无菌技术 一、概述一、概述1.1.无菌技术无菌技术3.3.无菌区域无菌区域2.2.无菌物品无菌物品4.4.非无菌物品或区域非无菌物品或区域在执行医疗、护理操作过程中，防止在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌区域被污染的操作技术。指经过物理或化学方法灭菌后未被污指经过物理或化学方法灭菌后未被污染的物品。染
23、的物品。指经过灭菌处理后未被污染的区域。指经过灭菌处理后未被污染的区域。指未经灭菌处理或经过灭菌处指未经灭菌处理或经过灭菌处理后又被污染的物品或区域。理后又被污染的物品或区域。（一）操作前准备（一）操作前准备v环境准备 无菌技术操作的环境应清洁、宽敞、定期消毒。操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理。操作前30min应停止清扫工作、减少走动以避免尘埃飞扬。v操作者准备 无菌操作前，操作者修剪指甲、洗手，戴好帽子、口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。 二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则（二）无菌物品保管原则（二）无菌物品保管原则v无菌物品和非无菌物品应分开放置，并有明显标志。v无菌物品必须存放
24、在无菌容器或无菌包内，不可长时间暴露于空气中；无菌包或容器外要注明物品的名称、灭菌日期、粘贴化学指示胶带，并按灭菌日期先后顺序存放和使用。v无菌包在未被污染的情况下有效期为7天，过期或包布受潮应重新灭菌。 （三）操作中保持无菌的原则（三）操作中保持无菌的原则v操作者身体应与无菌区保持一定距离，并面向无菌区；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，手不可触及无菌物品或跨越无菌区；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。v必须使用无菌持物钳取用无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可再放回。v无菌物品被污染或疑有污染，不可再用，应予以更换并重新灭菌。v一套无菌物品只能供一位患者使用一次，以防止交叉感染。 （
25、一）无菌持物钳的使用（一）无菌持物钳的使用v【目的】【目的】v用于取放和传递无菌物品。v【评估】【评估】v【计划】【计划】 三、无菌技术基本操作三、无菌技术基本操作v【实施】【实施】检查核对检查核对开盖取钳开盖取钳正确使用正确使用及时放回及时放回检查并核对名称、检查并核对名称、有效期、灭菌标识有效期、灭菌标识保持钳端向下保持钳端向下手持无菌持物钳上手持无菌持物钳上1/3，闭合前端，闭合前端，垂直取出垂直取出闭合钳端，垂闭合钳端，垂直放回直放回 【注意事项】意事项】v无菌持物钳只能用于夹取和传递无菌物品，但不能夹取无菌油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，以防被污
26、染。v使用过程中，无菌持物钳应保持在使用者腰部水平以上，不可过高或过低，以免超出视线范围造成污染。v无菌持物钳就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处。v无菌持物钳如被污染或可疑污染，应重新灭菌。v（二）无菌容器的取用（二）无菌容器的取用v【目的】【目的】v存放无菌物品并使其在一定时间内保持无菌状态。v【评估】【评估】v【计划】【计划】v【实施】【实施】核对检查核对检查正确打开正确打开取用物品取用物品正确关盖正确关盖检查并核对无菌容检查并核对无菌容器名称，灭菌日期器名称，灭菌日期失效期，灭菌标识失效期，灭菌标识手持容器手持容器内面向下拿于手中或内面向下拿于手中或内面向上置于稳妥处
27、内面向上置于稳妥处不可触及容器边缘不可触及容器边缘取物后，迅速将无取物后，迅速将无菌容器盖盖严菌容器盖盖严不可触及容器内面不可触及容器内面和边缘和边缘 【注意事项】【注意事项】v使用无菌容器时，不可污染盖的内面、容器边缘及内面。v取无菌物品时，钳及物品不能触及容器的边缘。v无菌物品一经取出，即使未用也不可再放回容器内。v无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7天。 （三）无菌包的使用（三）无菌包的使用v【目的】【目的】存放无菌物品并保持包内物品在一定时间内处于无菌状态，以供无菌操作使用。v【评估】【评估】v【计划】【计划】v【实施】【实施】放物包扎放物包扎贴好标签贴好标签核对检查核对检查正确打开
28、正确打开取用物品取用物品注明物品名称，注明物品名称，灭菌日期灭菌日期包扎法包扎法开包法开包法检查并核对无菌检查并核对无菌包名称，灭菌日包名称，灭菌日期，有效期，灭期，有效期，灭菌标识，有无破菌标识，有无破损或潮湿损或潮湿v 桌上开包法桌上开包法v 手上开包法手上开包法v 一次性物品一次性物品取用取用 【注意事项】【注意事项】v打开无菌包时，手不可触及包布的内面，操作时手臂勿跨越无菌区。v包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向扎好，注明开包日期及时间，24小时内有效v如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌。（四）铺无菌盘（四）铺无菌盘v【目的】【目的】将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的
29、治疗盘内，形成一无菌区域，放置无菌物品，以供治疗用。v【评估】【评估】v【计划】【计划】v【实施】【实施】核对取巾核对取巾铺治疗盘铺治疗盘做好标记做好标记v 单巾单层底铺盘单巾单层底铺盘v 单巾双层底铺盘单巾双层底铺盘v 双巾铺盘双巾铺盘取无菌治疗巾包，核取无菌治疗巾包，核对名称、灭菌标识、对名称、灭菌标识、灭菌日期，有无潮湿、灭菌日期，有无潮湿、破损及松散破损及松散记录注明铺盘日期及记录注明铺盘日期及时间并签名时间并签名 【注意事项】【注意事项】v铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞，无菌巾避免潮湿。v铺盘时不可跨域无菌区。v无菌盘有效时限不超过4h。 （五）取用无菌溶液（五）取用无菌溶液v【
30、目的】【目的】将无菌密封瓶内的液体倒入无菌容器内，供无菌操作使用。v【评估】【评估】v【计划】【计划】v【实施】【实施】擦拭瓶外擦拭瓶外核对检查核对检查开启瓶盖开启瓶盖冲洗瓶口冲洗瓶口倒出溶液倒出溶液盖好瓶盖盖好瓶盖记录整理记录整理核对瓶签上的核对瓶签上的药名，剂量，药名，剂量，浓度，有效期，浓度，有效期，检查瓶盖有无检查瓶盖有无松动，瓶身有松动，瓶身有无裂痕，对光无裂痕，对光检查溶液的澄检查溶液的澄清度清度原处倒出原处倒出瓶签上记录开瓶日瓶签上记录开瓶日期，时间并签上姓期，时间并签上姓名，放回原处名，放回原处 【注意事项】【注意事项】v取药前仔细检查、核对。v开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面。
31、v倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围；不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液；已倒出的溶液不可再倒回瓶内。 （六）戴、脱无菌手套（六）戴、脱无菌手套v【目的】【目的】进行无菌操作或接触无菌物品时戴无菌手套，以保持无菌物品不被污染，保护患者防止感染。v【评估】【评估】v【计划】【计划】v【实施】【实施】核对开包核对开包戴好手套戴好手套调整手套调整手套脱下手套脱下手套翻转脱下，勿使手翻转脱下，勿使手套外面（污染面）套外面（污染面）接触皮肤接触皮肤v 分次取戴法分次取戴法v 一次性取戴法一次性取戴法检查并核对无菌手检查并核对无菌手套外的型号，有效套外的型号，有效期，包装是否完整，期，包装是否
32、完整，干燥干燥手套反折部翻上，手套反折部翻上，套在工作衣袖口上套在工作衣袖口上分次取戴法分次取戴法一次性取戴法一次性取戴法 【注意事项】【注意事项】v戴手套后双手应保持在腰部以上，视线范围以内，避免污染。v发现手套有破损，或不慎污染或疑有污染，应立即更换。v脱手套时，应从手套口往下翻转脱下，不可强拉手指和手套的边缘,以免损坏。脑外科护士小刘，今晨为一位五十岁气管切开男性患者更换敷脑外科护士小刘，今晨为一位五十岁气管切开男性患者更换敷料时，发现敷料有较多的黄绿色分泌物，并能闻到一股恶臭味，小料时，发现敷料有较多的黄绿色分泌物，并能闻到一股恶臭味，小刘将该情况报告给主管医生，医生立即取其气管切开处
33、分泌物做细刘将该情况报告给主管医生，医生立即取其气管切开处分泌物做细菌培养，结果发现是铜绿假单胞菌感染，护士为菌培养，结果发现是铜绿假单胞菌感染，护士为患者患者实施了一系列实施了一系列护理措施。护理措施。问题：问题：1.对该患者采取何种隔离方式？对该患者采取何种隔离方式？2.针对患者目前的情况应采取哪些隔离措施？针对患者目前的情况应采取哪些隔离措施？案例3-3 一、概述一、概述 二、隔离种类二、隔离种类 三、隔离措施三、隔离措施 主要内容四、常用隔离技术四、常用隔离技术 第五节第五节 隔离技术隔离技术 （一）隔离的概念（一）隔离的概念v 隔离（隔离（isolationisolation）是将传
34、染病患者和高度易感）是将传染病患者和高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免与周围人群接触人群安置在指定的地方，暂时避免与周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人，以达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群的目的。群的目的。 一、概述一、概述（二）隔离区域的划分（二）隔离区域的划分 隔离区域划分隔离区域划分清洁区清洁区 潜在污潜在污 染区染区污染区污染区 两通道两通道 缓冲间缓冲间 负压病区负压病区（房）（房）一、概述1.1.隔离管理原则隔离管理原则（三）隔离管理与消毒原则（三）隔离管理与消毒原则2.2.隔离消毒原则隔离消毒原则（1 1）一般消毒隔离）一般消毒隔离（2 2）终末
35、消毒隔离）终末消毒隔离 二、隔离种类二、隔离种类保护性隔离保护性隔离传染病隔离传染病隔离将处于传染期的传染病患者、将处于传染期的传染病患者、可疑传染病患者及病原携带者可疑传染病患者及病原携带者控制在特定区域，减少传染病控制在特定区域，减少传染病传播机会传播机会也称反向隔离，是以保护易感也称反向隔离，是以保护易感人群作为制定措施的主要依据人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离而采取的隔离三、隔离措施三、隔离措施（一）基于切断传播途径的隔离预防（一）基于切断传播途径的隔离预防 在标准预防的基础上，基于传染源特点切断疾病传播方式（在标准预防的基础上，基于传染源特点切断疾病传播方式（主要为接触、空气和
36、飞沫）的隔离主要为接触、空气和飞沫）的隔离1.1.接触传播的隔离：接触传播的隔离：（1 1）适用范围）适用范围 适用于病原体通过手、媒介物直接或间接接触导适用于病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。如：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等接触传致的传播。如：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等接触传播的疾病播的疾病（2 2）隔离措施）隔离措施 在标准预防的基础上实施的隔离措施：隔离室在标准预防的基础上实施的隔离措施：隔离室使用蓝色隔离标志。住单人隔离室或同种病种感染者同室隔离使用蓝色隔离标志。住单人隔离室或同种病种感染者同室隔离。减少患者的转运。患者接触过的一切物品，均应先灭菌，。减少
37、患者的转运。患者接触过的一切物品，均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。加强病室通风。医务人员注然后再进行清洁、消毒、灭菌。加强病室通风。医务人员注意手卫生。医务人员进入隔离病室，从事可能污染工作服的操意手卫生。医务人员进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣作时，应穿隔离衣 2.2.空气传播的隔离空气传播的隔离（1 1）适用范围）适用范围 适用于带有病原微生物的微粒子（适用于带有病原微生物的微粒子（5m5m）通过）通过空气流动导致的疾病传播。如开放性肺结核、麻疹、水痘等空气空气流动导致的疾病传播。如开放性肺结核、麻疹、水痘等空气传播的疾病传播的疾病（2 2）隔离措施）隔离措施
38、隔离室使用黄色隔离标志。相同病原引起感隔离室使用黄色隔离标志。相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道的门窗应关闭。当患者病情允染的患者可同居一室，通向走道的门窗应关闭。当患者病情允许时，应戴外科口罩，并限制其活动范围。对其环境应严格进许时，应戴外科口罩，并限制其活动范围。对其环境应严格进行空气消毒。医务人员在不同的区域，穿戴不同的防护用品，行空气消毒。医务人员在不同的区域，穿戴不同的防护用品，并正确处理使用过的物品。进入确诊或可疑传染病患者房间时并正确处理使用过的物品。进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴帽子、医用防护口罩。进行可能产生
39、喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服。当接触患者及其血液、体液应戴护目镜或防护面罩，穿防护服。当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。3.3.飞沫传播的隔离飞沫传播的隔离（1 1）适用范围）适用范围 适用于带有病原微生物的飞沫核（适用于带有病原微生物的飞沫核（5m5m），在空），在空气中近距离（气中近距离（1m1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的疾病。如白喉、腮腺炎、百日咳、流行性感冒、流行性脑脊致的疾病。如白喉、腮腺炎、百日咳、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等髓膜炎等（2
40、 2）隔离措施）隔离措施 隔离室使用粉色隔离标志。同空气传播的隔隔离室使用粉色隔离标志。同空气传播的隔离措施、。患者之间、患者与探视者之间相隔距离在离措施、。患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m1m以以上，探视者应戴外科口罩。加强通风，或进行空气的消毒。上，探视者应戴外科口罩。加强通风，或进行空气的消毒。医务人员在不同的区域，穿戴不同的防护用品，并正确处理使用医务人员在不同的区域，穿戴不同的防护用品，并正确处理使用后物品。与患者近距离（后物品。与患者近距离（1m1m内）接触，应戴帽子、医用防护口内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，罩；进行可
41、能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。时应戴手套。4.4.其他传播途径的隔离与预防，应根据疾病的特性，采取其他传播途径的隔离与预防，应根据疾病的特性，采取相应的隔离与防护措施。相应的隔离与防护措施。（二）（二）基于保护易感人群的隔离预防基于保护易感人群的隔离预防 1.1.适用范围适用范围 适用于免疫功能极度低下、少数易感者，如严重烧适用于免疫功能极度低下、少数易感者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷的患者伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷的患者2
42、.2.隔离措施隔离措施 （1 1）住单间病室隔离，室外悬挂隔离标志。病室内空气保持正压）住单间病室隔离，室外悬挂隔离标志。病室内空气保持正压通风，地面和家具等均应每天严格消毒通风，地面和家具等均应每天严格消毒（2 2）凡进入病室内人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手）凡进入病室内人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；未经消毒处理的物品不可带入隔离区域。接触患者套及拖鞋；未经消毒处理的物品不可带入隔离区域。接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手前、后及护理另一位患者前均应洗手（3 3）患者的引流物、排泄物、被其血液及体液污染的物品，应及）患者的引流物、排泄物、被其血液及体液污染
43、的物品，应及时分装密闭，标记后送指定地点处理时分装密闭，标记后送指定地点处理（4 4）凡患呼吸道疾病或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触）凡患呼吸道疾病或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触进行保护性隔离的患者。原则上不予探视，探视者需要进入隔离进行保护性隔离的患者。原则上不予探视，探视者需要进入隔离室的应采取相应的隔离措施室的应采取相应的隔离措施 （一）口罩、帽子的使用（一）口罩、帽子的使用v【目的】【目的】1.口罩 保护患者和工作人员，避免互相传染，并防止飞沫污染无菌物品或清洁食物等。2.帽子 防止工作人员的头发、头屑散落或头发被污染。v【评估】【评估】v【计划】【计划】 四、常用隔离技
44、术四、常用隔离技术v【实施】【实施】戴帽子、口戴帽子、口罩罩使用时使用时使用后使用后污染或潮湿、接触污染或潮湿、接触严密隔离患者后立严密隔离患者后立即更换即更换帽子应将头发全部帽子应将头发全部遮住；口罩应罩住遮住；口罩应罩住口、鼻及下巴口、鼻及下巴污染面向内折叠，污染面向内折叠，放入胸前清洁小口放入胸前清洁小口袋或小塑料袋内袋或小塑料袋内 【注意事项】【注意事项】v1.1.戴、脱口罩前应洗手，戴口罩后，不可用污染戴、脱口罩前应洗手，戴口罩后，不可用污染的手接触口罩；若口罩潮湿或接触严密隔离患者的手接触口罩；若口罩潮湿或接触严密隔离患者后，应立即更换。后，应立即更换。v2 2，口罩用后，立即取下
45、，不可悬挂在胸前，取下，口罩用后，立即取下，不可悬挂在胸前，取下时手不可接触污染面。时手不可接触污染面。v3.3.一次性口罩使用时间不超过一次性口罩使用时间不超过4 4小时。小时。（二）避污纸的使用（二）避污纸的使用 用避污纸遮盖拿取物品或进行简单操作，可以保持用避污纸遮盖拿取物品或进行简单操作，可以保持双手或物品不被污染，可省略消毒洗手的手续。取避双手或物品不被污染，可省略消毒洗手的手续。取避污纸时，从污纸时，从页面抓取，不可掀开撕取页面抓取，不可掀开撕取。（三）穿、脱隔离衣法（三）穿、脱隔离衣法v【目的】【目的】保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染。v【评估】【评估】v【计
46、划】【计划】v【实施】【实施】隔离衣的衣隔离衣的衣领及内面为领及内面为清洁面清洁面穿隔离衣穿隔离衣脱隔离衣脱隔离衣取隔离衣取隔离衣穿衣袖穿衣袖扣领扣扣领扣扣袖扣扣袖扣系腰带系腰带解腰带解腰带解袖口解袖口消毒手消毒手解领扣解领扣脱衣袖脱衣袖挂隔离衣挂隔离衣隔离衣挂在半污染区，隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污清洁面向外；挂在污染区则污染面向外染区则污染面向外解开腰带在前解开腰带在前面打一活结面打一活结保持衣领清洁保持衣领清洁衣袖勿触及衣袖勿触及面部、衣领面部、衣领和帽子和帽子此时手已污染此时手已污染 穿隔离衣穿隔离衣 穿隔离衣穿隔离衣 脱脱隔离衣隔离衣 【注意事项】注意事项】v隔离衣长短要合
47、适，须全部遮盖工作服；有破损时则不可使用。v隔离衣的衣领及内面为清洁面（如为反向隔离，则内面为污染面），穿脱时要避免污染。v隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区，则污染面向外。v穿隔离衣后不得进入清洁区；双手应保持在腰部以上视线范围以内，避免接触清洁物品。v隔离衣应每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。 一、消毒供应中心设置与布局一、消毒供应中心设置与布局 二、消毒供应中心工作内容及流程二、消毒供应中心工作内容及流程 三、一次性无菌物品管理三、一次性无菌物品管理 主要内容四、常用物品的保养方法四、常用物品的保养方法 第六节第六节 消毒供应中心消毒供应中心 一、消毒供应中心设置与布局一、消
48、毒供应中心设置与布局01设置要求设置要求02分区布局分区布局二、消毒供应中心工作内容及流程二、消毒供应中心工作内容及流程去污区去污区A检查包装区检查包装区B无菌物品存放区无菌物品存放区C三、一次性无菌物品管理三、一次性无菌物品管理v 一次性使用无菌医疗器材应存放于清洁、干燥、一次性使用无菌医疗器材应存放于清洁、干燥、通风良好的地方，各科室用后先进行初步的消毒处通风良好的地方，各科室用后先进行初步的消毒处理，再由供应室按定数回收后进行毁形和无害化处理，再由供应室按定数回收后进行毁形和无害化处理，最后由当地疾控中心认可的部门将其再利用或理，最后由当地疾控中心认可的部门将其再利用或集中送焚烧处理。集
49、中送焚烧处理。四、常用物品的保养方法四、常用物品的保养方法01搪瓷类搪瓷类02玻璃类玻璃类03橡胶类橡胶类 04金属器金属器械类械类05布类及布类及毛织品毛织品06一次性使用一次性使用物品物品1.物理和化学消毒灭菌的方法、适用范围、方法物理和化学消毒灭菌的方法、适用范围、方法及注意事项；及注意事项；2.无菌技术操作原则及基本操作方法；无菌技术操作原则及基本操作方法；3.隔离区域的划分、隔离技术操作原则及基本操隔离区域的划分、隔离技术操作原则及基本操作技术作技术 内容小结内容小结简答题简答题1.什么是医院感染？2.无菌技术操作原则有哪些？3.隔离区域如何划分？案例分析题案例分析题李先生，28岁，医院要为其进行肾脏移植手术，请问：1.对此患者应采用何种隔离？2.护理操作中应遵守哪些隔离原则？3.其隔离措施有哪些？布置作业布置作业 谢谢！谢谢！2022-10-4
