1、心肺复苏后昏迷患者预后评估1精选ppt心肺复苏后昏迷患者预后评估1 精选p p t内容提要?一、心肺复苏后的转归预后?二、昏迷患者神经学结果预测2精选ppt内容提要?一、心肺复苏后的转归预后?二、昏迷患者神经学结果预心肺复苏后的转归类型1.清醒。2.死亡。3.大约10开始昏迷的患者，半年内神经系统预后好。对于昏迷患者的预后判断有重要的临床和经济学意义！3精选ppt心肺复苏后的转归类型1.清醒。2.死亡。3.大约1 0 开始不良预后?美国神经学会(AAN)2006年7月发布了心肺复苏后昏迷幸存者预后判断指南。?2015年中华医学会神经病学分会神经重症协作组从临床征象、神经电生理、神经生化和神经影
2、像4个方面对心肺复苏后昏迷进行评估，达成了专家共识。?心肺复苏后的不良预后可定义为:死亡1月后无意识6个月后意识无恢复或严重残疾。4精选ppt不良预后?美国神经学会(A A N)2 0 0 6 年7 月发布了心肺复苏复苏参考标准分类分类指标指标第一类第一类积极复苏积极复苏第二类第二类争取复苏争取复苏第三类第三类不予复苏不予复苏心脏停搏时间心脏停搏时间(分分)基础生命维持时间基础生命维持时间(分分)自主呼吸出现时间自主呼吸出现时间(分分)446 620202020脑干反射大多出现，脑干反射大多出现，明确持久明确持久30303050506060脑干功能出现时间脑干功能出现时间(分分)无无脑电图表现
3、脑电图表现5精选ppt级级复苏参考标准分类指标第一类积极复苏第二类争取复苏第三类不予复评估的手段临床征象神经电生理神经影像神经生化标志物脑代谢O2CO2PH脑温神经内分泌神经生化ICP有创/无创GCS GCS-P脑干脊髓反射与运动神经功能缺损生活质量EEGCTMRIMRA DSATCD rCBF 脑灌注脑弥散BAEPSEPHRV评估的手段临床征象神经电生理神经影像神经生化标志物脑代谢O 2昏迷患者神经学结果预测非低温治疗患者评估?1、神经学评估?2、癫痫发作或癫痫持续状态?3、EEG?4、诱发电位?5、神经影像学检查?6、血及脑脊液生物标志物停搏前病因停搏前病因开始开始CPR时间长短时间长短,
4、9精选ppt昏迷患者神经学结果预测非低温治疗患者评估?1、神经学评估?21、神经学评估?心脏骤停后昏迷病人若超过 72小时瞳孔对光反射消失（FPR0%，95%CI 0%8%）、GCS运动评分 2分（FPR0%，95%CI 0%6%），或复苏后24h肌阵挛癫痫持续状态，预示预后差(A级推荐，级证据)；?24小时后没有前庭眼反射（FPR0%，95%CI 0%35%）或48小时后角膜反射消失（FPR 0%，95%CI 0%22%）可作为预测不良结局的指标(B级推荐，级证据)。?具有疑问的评估结果必须多次反复进行评估（A级推荐，专家意见）。10精选ppt1、神经学评估?心脏骤停后昏迷病人若超过7 2
5、小时瞳孔对光反射2.癫痫发作或癫痫持续状态肌阵挛癫痫持续状态定义:昏迷病人自发性、重复性、持续性、广泛多部位的肌阵挛。?心肺复苏后24h出现肌阵挛癫痫持续状态的病人预后差（FPR0%，95%CI 0%3%）(级证据)?ROSC后经过亚低温治疗的患者癫痫持续状态对于预测不良结局有帮助。11精选ppt2.癫痫发作或癫痫持续状态肌阵挛癫痫持续状态定义:昏迷病人自3、EEG?心肺复苏后72 h内，脑电图显示全面抑制模式和爆发抑制模式可作为预测患者不良预后的指标（B级推荐，I级证据）。?心肺复苏后24 h，脑电图显示 昏迷模式；心肺复苏后72 h，持续痫样放电;心肺复苏后1?7 d，脑电图无反应性或 B
6、SR增高可作为预测患者不良预后的指标（B级推 荐，II级证据）。?心肺复苏后24?48 h，脑电图显示 全面性痫样放电或全面性周期性复合波可作为预测 患者预后不良的指标（B级推荐，级证据）。?脑电图结果可能会受到药物影响，需注意鉴别假阳性结果（A级推荐，专家意见）。12精选ppt3、E E G?心肺复苏后7 2 h 内，脑电图显示全面抑制模式和爆4、诱发电位?异常的诱发电位和不良结局相关。?心肺复苏且未经过亚低温治疗者，2472h后，短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)双侧N20皮质反应双向缺乏能预测不良结局(A级推荐,级证据)，但双侧N20存在并不意味预后良好。?心肺复苏后7d，双侧N60（或
7、N70）存在或MMN(失匹配负波)存在可作为预测患者意识转清的指标（B级推荐，级证据）。?如果有亚低温疗法影响时，SSEPs预测的精确性如何还未进行足够的研究。13精选ppt4、诱发电位?异常的诱发电位和不良结局相关。?心肺复苏且未经5、神经影像?大多数的神经影像研究都是对大脑进行磁共振成像（MRI）及计算机断层摄影术（CT）检查。MRI检查发现广泛的皮质及皮质下损害都和不良神经学预后相关。?心肺复苏后25 d头颅MRI大于10%脑容积的ADC 值降低（650 10-6mm2/S）可作为预测患者预后 不良的指标（B级推荐，级证据）。14精选ppt5、神经影像?大多数的神经影像研究都是对大脑进行磁共振成像（CT成像?有各种CT参数都和不良结局相关:?比如大脑灰质白质霍斯菲耳德氏单位比率的定量测量和大脑结构的定性描述。?非增强CT扫描也能提供关于结构损伤、中风，或颅内出血的信息，这些疾病都可能引发心脏骤停。?心肺复苏后72 h头颅CT显示脑水肿，即基底节层面灰/白质密度（CT值）比（GM/WM）下降（33g/L,可准确预示不良预后(证据水平B)?心肺复苏后血清NSE浓度增高（24 h 33 g/L、48 h 65 g/L、72 h 80 g/L），可作为预测 患者不良预后的指标（A级推荐，I级证据）。19精选ppt神经元特异烯醇化酶 N S E?是最有希望的脑损伤血浆生物标志
