1、 监测凝血全貌，评估血栓及出血风险监测凝血全貌，评估血栓及出血风险TEG 检测原理和技术参数 常规凝血检测难以评估凝血状态全貌2常规凝血检常规凝血检测测PTAPTT出凝血时间D-二聚体FSP血小板计数/功能评估凝血全貌血液凝固过血液凝固过程程启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复传统凝血检测的局限传统凝血检测的局限u 检测样本为血浆，检测样本为血浆，APTTAPTT和和PTPT检测过程中无血检测过程中无血细胞参与细胞参与u 纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定未对功能进行测定u 不能预测血栓风险不
2、能预测血栓风险u 检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估行整体评估临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！传统凝血检测的局限性：4TEG简介 血凝块形成的速率 血凝块的强度 血凝块的稳定性S 凝血状态监测整个凝血过程检测:血凝块强度的变化和时间TEG 5000 血栓弹力图仪原理5TEG能检测血液凝固的不同阶段6血小板聚集功能血小板聚集功能凝血因凝血因子子纤维蛋白纤维蛋白原原纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解时间时间(min)探针探针旋转旋转振幅振幅(mm)TEG 参数:R（R R反应时间反应时间 是从凝血的一开始
3、，到开始形成纤维蛋白的时间。表是从凝血的一开始，到开始形成纤维蛋白的时间。表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维蛋白生成所需现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维蛋白生成所需的时间。的时间。从凝血的一开始，到第一块纤维蛋白凝块形成（描记从凝血的一开始，到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达图幅度达2mm2mm）所需的时间（）所需的时间（minmin）。）。R R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏 R R值缩短：血液呈高凝状态值缩短：血液呈高凝状态7TEG 参数:K 值和Angle()值（血块形成速率）K值 1-3min 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间 反映
4、纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相互作用，即血凝块形成的速率。K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值角 47-74度 纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的相互作用 描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。当凝血处于重度低凝状态时，血块幅度达不到20mm，此时K值无法确定。因此，角比K值更有价值。影响角的因素与K值相同（见上）。8TEG 参数:MA（）54-72mmMA值 MA：最大振幅，是纤维蛋白和血小板通过GPIIb/IIIa受体结合，表现了纤维蛋白/血小板凝块的最大强度。由于GPIIb/IIIa位点是血小板与血小板之间以及血小板与纤维蛋
5、白之间的结合所必需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制剂(Reopro)可使MA显示为线性。MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用（约占80%）要比纤维蛋白原（约占20%）大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA值 MA减小：出血，血液稀释，凝血因子消耗，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏 MA增大：动静脉血栓，高凝状态9TEG 参数：LY30与EPL值（纤溶指标）LY30LY30 最大振幅后30分钟的振幅衰减率。这表现了血液溶解的程度 若LY307.5%，提示纤溶亢进EPLEPL值值 MA值确定后，30min内血凝块将要溶解的百分比（%），作用同LY30。参考范围：0%
6、15%10报告病人和标本的信息包括注释在屏幕上显示图形和具体的数据诊断结论和签名报告具体数据并用实验室标准 和提示超过范围的异常血栓弹力图常规检测报告血栓弹力图常规检测报告12总结 分析整个凝血过程 检测整个过程中血凝块强度的变化 常用参数 血凝块形成的速度(R,K,)血凝块的强度(MA)血凝块的稳定性(LY30,EPL)TEG诊断树 临床决策基于:目前所有反映凝血功能的参数 病人的状态 临床经验图形练习TEG普通检测中国人正常值范围R(min)K(min)Angle(deg)MA(mm)Sample Size Kaolin(non-Citrated)(K or KH)4-9 1-3 59-7
7、4 55-74 120 Citrated*Kaolin(CK or CKH)5-10 1-3 53-72 50-70 130 1415案例1 LY30=0 R=6.3 MA=43.9 K=1.8 Angle=65.0出血风险出血风险低血小板功能低血小板功能16案例 2 LY30=0.0 R=3.0 MA=56.8 K=1.6 Angle=69.4血栓风险血栓风险凝血因子凝血因子功能亢进功能亢进17案例 3 LY30=0.0 R=6.9 MA=57.1 K=3.2 Angle=50.4低纤维蛋白功能低纤维蛋白功能18案例 4 LY30=0 R=6.0 MA=73.7 K=1.5 Angle=68
8、.0血小板血小板功能亢进功能亢进19案例 5 LY30=0 R=5.5 MA=62.8 K=1.6 Angle=71.9正常正常患者在出血?20案例 6 LY30=66.5 R=4.6 MA=47.0 Angle=62.5原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进21案例 7 LY30=77.5 R=12.3 MA=37.6 Angle=44.1原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进?TEG 检测方案及试剂的选择23血样本的处理 好的样本=好的结果 血样本的采集 血液的保存名称名称时间时间(min)采血方式采血方式普通检测普通检测15120枸橼酸化全血枸橼酸化全血快速快速TEG肝素酶检测肝素酶检测血小板图检测血小板图
9、检测15120枸橼酸化全血枸橼酸化全血肝素化全血肝素化全血(1)枸橼酸管：枸橼酸管：BD公司的蓝盖公司的蓝盖0.109M/3.2%试管试管(2)肝素管：肝素管：BD公司的绿盖试管，含有公司的绿盖试管，含有14.5IU/ml肝素肝素24目前TEG实验种类和主要用途种类种类主要作用主要作用普通检测普通检测快速快速TEGTEG检测检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.评估血栓发生几率，预防血栓发生肝素酶对比检测肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效2.评估是否肝素抵抗或过量血小板图检测血小板图检测1.测定单独或
10、联合使用阿司匹林、波利维，GPb/a受体拮抗剂药物的疗效2.评估使用抗血小板药物后的出血原因3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估R凝血时间IIa 生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝 R(min)R(min)K(min)(deg)K(min)(deg)MA MA血块稳定性血块稳定性血块强度的减弱血块强度的减弱纤维溶解纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板K 最大血块强度（血小板 纤维蛋白原)相互作用血小板(80%)纤维蛋白原(20%)MA30 minLY30EPLLY30 7.5%EPL 15%N/A功能紊乱凝血因子凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白原血小板聚
11、集功能血小板聚集功能纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解25Rapid TEG 参数26Annals of Surgery Volume 251,Number 4,April 2019常用TEG检测类型介绍-肝素酶杯测试27绿色=高岭土+肝素酶(KH)黑色=高岭土(K)R 时间 KH=K 提示血样本中没有肝素存在R 时间 KH K 提示血样本中有肝素存在28TEG血小板图检测血小板功能及用药57.5%活性42.5%抑制100%活性血小板抑制率CKADP/AAACK：基线的血小板功能+纤维蛋白功能ADP/AA：用药后残余血小板功能+纤维蛋白功能A：纤维蛋白功能KaolinADP/AA29Thank You!
