1、耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈外科中心头颈外科中心 睡眠呼吸监测中心睡眠呼吸监测中心 u 单传感器食道压监测呼吸驱动力 原理、技术与应用u 上气道-食道多传感器压力监测 原理、技术与应用E 食道中部食道中部2821183测压管及传感器测压管及传感器u 什么是上气道-食管持续压力测定通过测压管，持续记录患者睡眠状态下咽腔食道传通过测压管，持续记录患者睡眠状态下咽腔食道传感器所在部位的压力变化感器所在部位的压力变化u呼吸驱动压力：促使气体流过气道的力（吸气时）u产生者：呼吸肌表现：胸膜腔负压胸膜腔负压波动 食道传感器可定量评价呼吸驱动力 单传感器和多传感器测压导管单传感器和多传感器测压导管 固态超微传感器
2、测压导管固态超微传感器测压导管 单根含单根含35个测压传感器个测压传感器 直径直径2mm左右左右 良好的耐受性和可重复性良好的耐受性和可重复性u使用前将各传感器定标及校正 u测压管经鼻腔置入上气道及食道u确定传感器位置正确并固定测压管u测压管u放大器控制器(Control unit)根据设备情况设定实际探测压力和输出电压的输出关系根据设备情况设定实际探测压力和输出电压的输出关系 u多导睡眠仪PSG监测仪监测仪通道显示u常规多导睡眠监测(PSG)记录和同屏显示的食道压信号u 判定呼吸事件性质u 识别上气道阻力增加相关的微觉醒（AREA）u以是否存在食道内测压点信号波动为判断呼吸驱动力的标准u以呼
3、吸驱动力的出现与否及时间为标准划分呼吸暂停的性质为阻塞性、混合性和中枢性u呼吸努力相关性觉醒(Respiratory effort-related arousals,RERAs）在一次脑电图觉醒前，如果能观察到食道内负压下降持续10秒或以上，同时伴气流信号平台，且此呼吸事件不负荷呼吸暂停或低通气事件的标准，则称之为1次RERAsu呼吸驱动力异常减弱、消失是造成呼吸事件发生的重要原因之一，为区别不同性质的呼吸事件，需通过检测呼吸驱动力准确判定呼吸事件的性质u适应症当胸腹带等常规呼吸驱动力检测结果与患者情况不符，需要准确判断患者的呼吸驱动情况时u呼吸驱动力异常增高可以造成患者病理损害 e.g 胃食
4、管反流，上气道阻力综合征等 通过检测呼吸驱动力可识别一些造成病理损害的特殊呼吸事件如AREA等，协助诊断UARSu适应症当常规多导睡眠检测结果与患者症状严重不符，怀疑URAS时u睡眠诱发上气道阻力异常增加，而引起一系列临床病理生理改变的综合征，UARS和OSAHS在症状上有很多相似点u呼吸运动明显加强，吸气相的胸内负压明显增加u即使未达到呼吸暂停或低通气标准，异常增加的呼吸驱动力也可以引起独立的病理损害u诊断需要观察患者睡眠中胸腔内压力的变化、微觉醒和呼吸事件情况：经典方法是食管压力监测URAS指数=10次/h，同时AHI小于5需除外OSAHS等其他睡眠障碍性疾病u优势 检测呼吸驱动力的金标准
5、 对呼吸努力增加的探测具有良好的灵敏度 干扰因素较少u不足 侵入性检查uOSAHS患者术前评估的重要步骤u是否有效解除实际阻塞部位直接影响手术疗效 上气道的阻塞部位具有个体性，且随睡眠深度和体位不同存在动态变化，清醒时的定位检查与睡眠时的实际阻塞情况可能并不一致 需要判定整夜睡眠中，气道阻塞发生的部位uOSAHS气道评估要点 气道内外多部位、多平面，软、硬组织 观察具体阻塞结构原因 多优先选择经济、创伤小的检查u联合应用：一般经ENT专科查体、计算机辅助纤维喉镜结合Mllers检查法、X线头颅定位测量等判定阻塞平面及阻塞来源结果仍有疑问者2821183正常咽腔无阻塞的情况下，胸腔内吸气负压波动
6、向气道入口传导，所有传感器均可感受到与呼吸负压变化一致的波动呼吸暂停呼吸暂停阻塞平面限制吸气负压传导 平面上方传感器波动降低或消失，下方传感器波幅增加；阻塞解除后所有传感器恢复一致波动气流信号气流信号E 食道中部食道中部 软腭游离软腭游离 缘下方缘下方舌根下方舌根下方鼻腔后部鼻腔后部2821183 -舌咽平面舌咽平面-腭咽平面腭咽平面-喉咽平面喉咽平面-u 监测信号可以反应出两个传感器所夹持平面发生的阻塞u置入导管和定位u纤维喉镜或张口压舌检查确认传感器位置u固定和连接PSG监测仪步骤同前N点u上气道压力信号与上气道压力信号与PSGPSG信号信号同步采集、同屏显示同步采集、同屏显示睡眠睡眠监测
7、仪监测仪多导睡眠多导睡眠监测信号监测信号气道食道气道食道压力信号压力信号呼吸暂停呼吸暂停气流信号气流信号呼吸气流信号提呼吸气流信号提示呼吸暂停示呼吸暂停,低通低通气发生时，气发生时，分析分析同步的气道压信同步的气道压信号判定该次气道号判定该次气道阻塞发生的部位阻塞发生的部位中枢性呼吸暂停中枢性呼吸暂停 全部传感器压力波动消失全部传感器压力波动消失暂停指数中位数暂停指数中位数0.350.35次次/h/h，(0.00(0.004.904.90次次/h)/h)此类呼吸暂停仅作次数和暂停指数统计，不需定位此类呼吸暂停仅作次数和暂停指数统计，不需定位呼吸暂停呼吸暂停气流信号气流信号呼吸暂停呼吸暂停压力波
8、动传导阻滞位置位于压力波动传导阻滞位置位于N N、P P传感器间传感器间(腭咽平面上、下方腭咽平面上、下方)N N传感器压力波动消失，传感器压力波动消失，P P，T T，E E传感器波幅增加传感器波幅增加气流信号气流信号u腭咽平面阻塞 腭咽平面阻塞出现次数最多腭咽平面阻塞出现次数最多 所有患者均出现所有患者均出现压力波动传导阻滞位置位于压力波动传导阻滞位置位于P P、T T传感器间传感器间(舌咽平面上、下方舌咽平面上、下方)P P、T T两个传感器不显示压力波动；其下方的两个传感器不显示压力波动；其下方的T T，E E两个传感器压力波动幅两个传感器压力波动幅度增加度增加呼吸暂停呼吸暂停气流信号
9、气流信号u舌咽平面阻塞阻塞位于阻塞位于T T、E E传感器间传感器间(喉咽平面上方与食道内传感器间喉咽平面上方与食道内传感器间)N N，P P，T T传感器压力波动消失，传感器压力波动消失，E E传感器波幅增加传感器波幅增加呼吸暂停呼吸暂停气流信号气流信号呼吸暂停呼吸暂停腭咽舌咽混合阻塞腭咽舌咽混合阻塞同一气道塌陷事件中，阻塞先后涉及腭咽舌咽两个平面同一气道塌陷事件中，阻塞先后涉及腭咽舌咽两个平面气流信号气流信号u气道段的塌陷定位次数定位次数334334次次6 6次次4949次次118 118 次次总计总计615615u阻塞来源的构成比反映患者某一阻塞平面在气道阻塞发生中的参与作用大小该患者同
10、期呼吸暂停该患者同期呼吸暂停总总次数次数定位于某阻塞平面的定位于某阻塞平面的暂停次数暂停次数10023%23%10%10%1%1%66%66%腭咽腭咽喉咽喉咽舌咽-腭咽舌咽-腭咽舌咽舌咽334 100%615u整夜睡眠时上气道阻塞部位的定位诊断 定量描述患者阻塞部位的动态变化 相关因素的影响睡眠分期、体位 辅助判断上气道重建手术选择u成年患者54例u均观察到腭咽和舌咽平面的阻塞，腭咽阻塞最多均观察到腭咽和舌咽平面的阻塞，腭咽阻塞最多u53.7%(29/54)53.7%(29/54)患者观察到源于喉咽的阻塞患者观察到源于喉咽的阻塞u有无喉咽部阻塞存在的患者阻塞来源的构成比差异不显著有无喉咽部阻塞
11、存在的患者阻塞来源的构成比差异不显著腭咽构成比以腭咽构成比以 65.065.018.3%18.3%为均值为均值连续正态性连续正态性分布；分布；81.4%81.4%者在者在50%50%以上；以上；66.1%66.1%患者腭咽构成比在患者腭咽构成比在50-80%50-80%间间例例数数累累积积百百分分比比%腭咽平面阻塞构成比腭咽平面阻塞构成比()0.000.100.200.300.400.500.600.700.800.901.001 10 0%2 20 0%3 30 0%4 40 0%5 50 0%6 60 0%7 70 0%8 80 0%9 90 0%024681012140.000.100.
12、200.300.400.500.600.700.800.901.001 10 0%2 20 0%3 30 0%4 40 0%5 50 0%6 60 0%7 70 0%8 80 0%9 90 0%024681012140.000.100.200.300.400.500.600.700.800.901.001 10 0%2 20 0%3 30 0%4 40 0%5 50 0%6 60 0%7 70 0%8 80 0%9 90 0%02468101214例例数数累累积积百百分分比比0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1 10 01 10 0 2 20 02 20 0 3
13、 30 03 30 0 4 40 04 40 0 5 50 05 50 0 6 60 06 60 0 7 70 00246810121416uREM期与NREM期各平面阻塞构成比的变化舌咽部气道阻塞构成比在舌咽部气道阻塞构成比在REMREM期增高期增高腭咽平面阻塞构成比相对下降腭咽平面阻塞构成比相对下降 NREMNREM(非快速动眼睡眠期非快速动眼睡眠期)REMREM(快速动眼睡快速动眼睡眠期眠期)u以腭咽构成比为指标，预测腭咽平面气道重建手术的疗效可获得较高的准确率u27例选择手术治疗的OSAHS患者u腭咽平面上气道重建手术方法：2727例均行例均行H-UPPP(H-UPPP(改良悬雍垂腭咽
14、成形术改良悬雍垂腭咽成形术)2 2例同期行软腭前移术例同期行软腭前移术手术主要解除手术主要解除腭咽平面腭咽平面狭窄，扩大软腭后气道狭窄，扩大软腭后气道术前AHIAHI(腭咽)腭咽构成比AHI(舌咽)舌咽构成比AHI%0.0990.0990.5210.521*0.6090.609*-0.352-0.479-0.479*术后AHI(次/h)0.3830.383*-0.195-0.675-0.675*0.6470.647*0.5420.542*术前定位诊断指标与疗效的相关系数术前定位诊断指标与疗效的相关系数 r r(部分数据)术前术前舌咽平面阻塞构成比舌咽平面阻塞构成比和和AHIAHI舌咽舌咽越大越
15、大术后术后AHI AHI 值越大值越大代表代表腭咽平面阻塞腭咽平面阻塞的定位评估指标：的定位评估指标：腭咽平腭咽平面阻塞构成比面阻塞构成比与与AHIAHI腭咽腭咽越大，术后越大，术后AHIAHI较术较术前下降的百分比越大，而术后前下降的百分比越大，而术后AHIAHI值越小值越小 r 2=0.37050 60 60腭咽平面阻塞的构成比腭咽平面阻塞的构成比正相关正相关腭咽构成比大小腭咽构成比大小可以解释可以解释3737的患者的术后的患者的术后AHIAHI下降百分下降百分比比u预测指标预测指标:腭咽平面阻塞构成比腭咽平面阻塞构成比 60%60%预测手术有效符合率预测手术有效符合率82.4%82.4%
16、60%60%预测手术无效预测手术无效 符合率符合率100%100%总体预测一致百分率总体预测一致百分率 88.9 88.9u(2 2=17.104，P=0.000)腭咽构成比腭咽构成比实际有效实际有效实际无效实际无效总总 计计60%60%60%60%预测有效预测有效14(82.4%)14(82.4%)3(17.6%)3(17.6%)17(63.0%)17(63.0%)预测无效预测无效0(0%)0(0%)10(100%)10(100%)10(27.0%)10(27.0%)总总 计计14(51.9%)14(51.9%)13(48.1%)13(48.1%)27(100%)27(100%)u良好的多部位压力持续监测工具 反映睡眠时气道实际阻塞状态 反映整夜睡眠动态因素影响体位、睡眠时相u局限性费用较高侵入性检查无法观察造成阻塞和狭窄的具体结构此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！.
