1、正确认识输液促进合理用药一一、输液的发展史、输液的发展史输液是将药物溶于适输液是将药物溶于适当的液体（如生理盐当的液体（如生理盐水）通过静脉滴注的水）通过静脉滴注的治疗手段，和其他任治疗手段，和其他任何给药方式一样，它何给药方式一样，它有自己独特的优势和有自己独特的优势和缺点缺点 l1919世纪是静脉内治疗发世纪是静脉内治疗发展较快的一个阶段展较快的一个阶段 18321832年欧洲的一次瘟年欧洲的一次瘟疫流行，英格兰医师托疫流行，英格兰医师托马斯成功的将盐类物质马斯成功的将盐类物质输入人体内。成功奠定输入人体内。成功奠定了静脉输液治疗的模式了静脉输液治疗的模式一一、输液的发展史、输液的发展史
2、救治伤员u 静脉输液的目的l纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡 l补充营养，维持热量补充营养，维持热量 l输入药物，达到治疗疾病的目的输入药物，达到治疗疾病的目的 l抢救休克，增加循环血量，维持血压抢救休克，增加循环血量，维持血压 l输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时，借高渗作用，回收组织水分进入目的。同时，借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，过到利尿消肿的作用血管内通过肾脏排出，过到利尿消肿的作用 l 供给水分和热量
3、：供给水分和热量：5-10%5-10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 l 供给电解质：供给电解质：0.9%NaCL0.9%NaCL、COCONaCL、5-10%糖盐糖盐 l 调节酸碱平衡：调节酸碱平衡：5%5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、11.2%11.2%乳酸钠等乳酸钠等 l 增加血液渗透压：增加血液渗透压：增加循环血量，有各种右旋糖增加循环血量，有各种右旋糖 酐、酐、706706代血浆等代血浆等 l 利尿脱水：利尿脱水：甘露醇、山犁醇、甘露醇、山犁醇、50%50%葡萄糖等葡萄糖等 l 其它：其它：用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白、水解用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白、水解 蛋白等蛋白等 u 静脉输液常用溶液
4、 u 欧洲静脉输液形式的转变1 1、上世纪、上世纪2020年代至年代至3030年代年代开放式开放式2 2、上世纪、上世纪3030年代至年代至5050年代玻璃瓶年代玻璃瓶半开放式半开放式(3 3、上世纪、上世纪7070年代后年代后封闭式封闭式确立了临床地位确立了临床地位开放式输液由于其给药的不安全性太大，开放式输液由于其给药的不安全性太大，很快被淘汰很快被淘汰 开放式开放式 半开放式半开放式 全密闭式全密闭式 以玻璃瓶、塑料瓶为代表，由于半开放式输注形式的缺点，国家取消天然胶塞的应用等政策以及人们的用药安全意识的增强，临床使用趋于下降:u与软包装输液相比，半开放输液不可以加压输液u重量重，体积大
5、，不利于运输和存放u输注时悬挂的时间越长，被空气污染的可能性越大u设备的老化，胶塞颗粒、玻璃颗粒的危害都显著增加特点和优势突出，临床在用的包装形式有特点和优势突出，临床在用的包装形式有PVCPVC和非和非PVCPVC两种。但由两种。但由于于PVCPVC需要加入大量增塑剂需要加入大量增塑剂DEHPDEHP，而这种成份对药物的污染非常严，而这种成份对药物的污染非常严重，对人的伤害性巨大，故国家已经基本禁止此类产品的生产和重，对人的伤害性巨大，故国家已经基本禁止此类产品的生产和销售。同时，非销售。同时，非PVCPVC包装的安全性和环保性已经得到大家的认可，包装的安全性和环保性已经得到大家的认可，成为
6、国际和国内的发展趋势成为国际和国内的发展趋势 l使用方便性、重量轻、体积小，利于运输和存放l透明度高，利于可见异物的检查l无需导入管引入外界空气，避免空气中微粒及微生物的污染l非PVC多层共挤膜和性质优良的丁基胶塞，国际最安全药用包装材料，药物相容性好、环保、微粒少l可直接加压输液，为输液的发展趋势非PVC软袋输液与玻璃瓶输液比较项目项目非非PVCPVC软袋软袋玻璃瓶玻璃瓶使用使用方便性方便性双管双塞，避免污染双管双塞，避免污染,可随时加药可随时加药单头，不可随时加药单头，不可随时加药适合加压输液，有挂钩孔可直接悬挂适合加压输液，有挂钩孔可直接悬挂不可以加压输液，需用网套进行悬挂不可以加压输液
7、，需用网套进行悬挂重量轻重量轻,体积小体积小,适合运输和存放适合运输和存放重量重、体积大，不利于运输和存放重量重、体积大，不利于运输和存放透明度高透明度高,利于澄明度检查利于澄明度检查,保证质量保证质量标签挡住瓶壁，不利于澄明度检查标签挡住瓶壁，不利于澄明度检查质量质量安全性安全性全密闭输液系统，无需导入管引入外界空气，全密闭输液系统，无需导入管引入外界空气，避免空气中微粒及微生物的污染。避免空气中微粒及微生物的污染。属半开放式输液系统，使用时需用导入管引入属半开放式输液系统，使用时需用导入管引入外界空气，方可进行输注，不可自行排导外界空气，方可进行输注，不可自行排导 设备及工艺水平先进；无菌
8、，无热原（按美国设备及工艺水平先进；无菌，无热原（按美国药典标准制定），不溶性微粒控制严格，产品药典标准制定），不溶性微粒控制严格，产品质量可靠质量可靠沿用原有设备，设备及工艺水平较为落后。质沿用原有设备，设备及工艺水平较为落后。质量指标控制一般。量指标控制一般。选用进口非选用进口非PVCPVC共挤膜、丁基塞，药物相容性共挤膜、丁基塞，药物相容性好、环保、不脱屑好、环保、不脱屑碱金属玻璃瓶，易重复使用，有玻璃及天然胶碱金属玻璃瓶，易重复使用，有玻璃及天然胶塞微粒，胶塞易老化、脱屑率高塞微粒，胶塞易老化、脱屑率高成本成本进口设备与包材，且双管双塞，成本较高进口设备与包材，且双管双塞，成本较高成本
9、相对较低。成本相对较低。发展发展趋势趋势是目前国际国内的发展趋势。目前国内大的临是目前国际国内的发展趋势。目前国内大的临床医院基本都在使用或正在更换中床医院基本都在使用或正在更换中目前由于半开放输注形式的缺点、国家取消天目前由于半开放输注形式的缺点、国家取消天然胶塞的应用等政策以及人们的用药安全意识然胶塞的应用等政策以及人们的用药安全意识增强，用量呈下降趋势。增强，用量呈下降趋势。2013年医药信息网年医药信息网内容提要输液简单介绍输液简单介绍中国输液现状中国输液现状 使用注意事项使用注意事项临床输液例举临床输液例举输液现状原因输液现状原因坐在交通工具上打点滴伤不起坐在交通工具上打点滴伤不起吊
10、吊瓶瓶森森林林数字话输液-据中国安全注射联盟统计 l我国每年因不安全注射我国每年因不安全注射导致死亡导致死亡的人数在的人数在39万以上。万以上。l当前有的村卫生所或医院为了骗钱，当前有的村卫生所或医院为了骗钱，“凡病皆吊瓶凡病皆吊瓶”的现象非常严重。的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶吊瓶”。l专家调查发现，专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计，世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。以上的输液为不必要的输液。l天津北方网讯：国家发改委近日公布
11、，天津北方网讯：国家发改委近日公布，2009年我国的医疗输液达到年我国的医疗输液达到104亿瓶，相当于亿瓶，相当于13亿中国人平均每人输液亿中国人平均每人输液8瓶，国际上瓶，国际上2.5至至3.3瓶的水平。瓶的水平。记者在调查中发现，有六成输液患者自己主动要求输液。记者在调查中发现，有六成输液患者自己主动要求输液。名副其实输液大国名副其实输液大国政府的“喉舌”披露现实内容提要输液简单介绍输液简单介绍中国输液现状中国输液现状 使用注意事项使用注意事项临床输液例举临床输液例举输液现状原因输液现状原因数字话输液-据中国安全注射联盟统计 l患者对药物治疗的认识有误患者对药物治疗的认识有误l医生原因医生
12、原因l抗生素使用较多是抗生素使用较多是 输液泛滥的一个重要原因输液泛滥的一个重要原因l医院以药养医，输液多多益善医院以药养医，输液多多益善l“医生，给我输液，挑最医生，给我输液，挑最贵的，好得快！贵的，好得快！”中日友好医院感染疾病中日友好医院感染疾病科主任徐潜说，有的患科主任徐潜说，有的患者到医院看病就是为了者到医院看病就是为了输液，输液，“要是不输液，要是不输液，我来你们这儿干什么！我来你们这儿干什么！”医生拒绝，轻则会遭到医生拒绝，轻则会遭到患者的白眼，重则会挨患者的白眼，重则会挨骂，骂，“患者觉得你不够患者觉得你不够重视他重视他”。不坚持原则不坚持原则 世界卫生组世界卫生组织确定的合理
13、用药原则织确定的合理用药原则是是能口服的不肌肉注能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不射，能肌肉注射的绝不静脉注射静脉注射。怕纠纷：怕纠纷：在输液患者中很多都是因为各种感染，“输液是抗生素给药的一种主要方式，尤其是一些呼吸道疾病，目前抗生素使用不规范已经是公认的医疗问题，而一些没必要用抗生素或没必要输液的患者也开始输抗生素，这是输液较多的一个重要原因。”内容提要输液简单介绍输液简单介绍中国输液现状中国输液现状 使用注意事项使用注意事项临床输液例举临床输液例举输液现状原因输液现状原因l了解载体的特点了解载体的特点l注意药物的剂量、浓度注意药物的剂量、浓度l掌物配药技巧掌物配药技巧l配药输液速度配药
14、输液速度l注意特殊人群用药注意特殊人群用药l注射剂的使用注意事项u 输液使用溶媒的选择 品名品名 pHpH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水灭菌注射用水3.2-5.53.2-5.53.5-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.04.5-7.54.5-7.56.0-7.56.0-7.53.6-6.53.6-6.55.0-7.05.0-7.0含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+含含CaC
15、a2+2+含电解质的遇部分产品易发生盐析现象u 溶媒选择溶媒选择l生物碱类药物、中药提取物、制剂呈酸性的药物都要生物碱类药物、中药提取物、制剂呈酸性的药物都要求用求用5%葡萄糖注射液作为稀释剂葡萄糖注射液作为稀释剂l大部分抗菌药物、制剂为碱性的药物以大部分抗菌药物、制剂为碱性的药物以0.9%氯化钠氯化钠注射液为溶媒稳定性比较好，注射液为溶媒稳定性比较好，0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 的的pH值在值在4.5-7.0之间之间u 注意包装形式的不同第一代第一代:开放式开放式 第二代：半开放式第二代：半开放式 第三代：全密闭式第三代：全密闭式l“微粒微粒”作为静脉注射液中难以消除，药典施行作为静脉
16、注射液中难以消除，药典施行限度限度控制控制l药品药品“微粒微粒”控制范围：控制范围：50mL50mL的输液的输液l英国药典英国药典（19981998年版）规定：对不再稀释的注射年版）规定：对不再稀释的注射剂，每毫升含剂，每毫升含5 5微米以上的微粒数不得超过微米以上的微粒数不得超过100100个，个，1010微米以上的微粒数不得超过微米以上的微粒数不得超过5050个个l我国药典我国药典20052005年版要求大容量注射剂每毫升大于年版要求大容量注射剂每毫升大于1010微微米的微粒数不得超过米的微粒数不得超过2525个，大于个，大于2525微米的微粒数不得微米的微粒数不得超过超过3 3个个l 注
17、意药物的剂量配药方法l进针的角度与方向，我们可将注射器的针头斜面向上，使针尖和斜面的背面接触皮塞并形成6580的夹角，微向下用力，使橡皮塞顺弹力凹陷，然后快速斜刺进皮塞，当斜面完全进入后即将针头方向改为垂直进入。当需第二次穿刺时应避开前次针眼，不要在同一针眼进针，从而避免碎屑的产生 注射剂微粒会在体内积聚，长此以往会造成微血管血栓、出血、静脉压升高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。一学者对一个一生输过40升吊瓶的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管塞堵。l 注意药物的剂量u 微粒存留会刺激机体产生异物反应或过敏反应，微粒存留会刺激机体产生异物反应或过敏反应，严重时形成严重
18、时形成“异物肉芽肿异物肉芽肿”u 微粒还会作为致热原导致患者发烧微粒还会作为致热原导致患者发烧u 配药输液速度快快 速速 严重脱水病人，如心肺功能良好，一般严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min10ml/min左右的速度进行补救，全日总输入左右的速度进行补救，全日总输入量宜在量宜在6-8h6-8h内完成，以便输液完毕后病人得内完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量不足的休克病人，抢救开始以休息。血容量不足的休克病人，抢救开始1-2h1-2h内输液速度内输液速度15ml/min15ml/min以上。以上。u 配药输液速度慢慢 速速l颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速颅脑、心肺疾
19、患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求滴入。缓慢输液的速度一般要求2-4ml/min2-4ml/min以以下，有些需要在下，有些需要在1ml/min1ml/min以下，或泵入给药。以下，或泵入给药。需随时调速需随时调速 治疗要求，输液须按实际需要随时调节滴速。如：脱治疗要求，输液须按实际需要随时调节滴速。如：脱水病人补液时应先快后慢。水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（80-10080-100、60-80mmHg60-80mmHg）又不致使血压过分升高为宜）又不致使血压过分升高为宜。去早肾上腺素可
20、维持在去早肾上腺素可维持在4-20ug/min4-20ug/min 阿拉明维持在阿拉明维持在30-800ug/min30-800ug/minu 配药输液速度临床应用时注意滴速的药物临床应用时注意滴速的药物l肠外营养药物肠外营养药物l血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物l易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物l调节水、电解质及酸碱平衡药物调节水、电解质及酸碱平衡药物l其他其他l 配药输液速度肠外营养药物肠外营养药物l氨基酸类药物，若滴速过快，高渗作用可造成人体细氨基酸类药物，若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细
21、胞外液容量，从胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意，特别是一些。对老年、心肺功能差的病人尤应注意，特别是一些肾病患者，更应控制滴速，肾用氨基酸滴速应控制肾病患者，更应控制滴速，肾用氨基酸滴速应控制1515滴滴minmin-2-2。u 配药输液速度肠外营养药物肠外营养药物l脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关，急性反脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关，急性反应症状有：发热、发冷
22、、恶心、心悸、呼吸困应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血患者、严重的高脂血患者 u 配药输液速度调节电解质平衡的药物调节电解质平衡的药物 氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量，其输入血浆中的钾离子向细胞内转移需含量
23、，其输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。脏停搏。u 配药输液速度调节电解质平衡的药物调节电解质平衡的药物l镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠会引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在控制
24、在5050滴滴minmin-1-1内。内。u 配药输液速度其其 他他l内酰胺类抗生素中很多品种，有安全性好、内酰胺类抗生素中很多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。，同时还可减少药物的降解。u 配药输液速度其其 他他l甘露醇等降低颅内压药，需快速滴入使血浆形甘露醇等降低颅内压药，需快速滴入使血浆形成高渗状态。成高渗状态。l临床上，但为让患者有适应过程，避免即刻过临床上，但为让患者有适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的度刺
25、激血管，在输液开始的5min5min内仍应保持一内仍应保持一般输液速度。般输液速度。u 配药输液速度特殊人群包括：特殊人群包括：老人老人 儿童儿童 孕产妇孕产妇 肝肾功能不全患者等肝肾功能不全患者等例：例：哺乳期妇女：左氧氟沙星注射液哺乳期妇女：左氧氟沙星注射液u 注意特殊人群用药注意特殊人群用药内容提要输液简单介绍输液简单介绍中国输液现状中国输液现状 使用注意事项使用注意事项临床输液例举临床输液例举输液现状原因输液现状原因1.1.亚胺培南亚胺培南/西司他丁（泰能）静脉滴注的剂量最多可以西司他丁（泰能）静脉滴注的剂量最多可以增至每天增至每天4 4克克2.2.克林霉素静脉滴注时，药物浓度不宜超过
26、克林霉素静脉滴注时，药物浓度不宜超过6mg/ml6mg/ml，且宜，且宜缓慢滴注，通常每分钟不超过缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg/20mg/分分 3.3.舒巴坦每日最高剂量不超过舒巴坦每日最高剂量不超过4g4g4.4.氨曲南静脉滴注时浓度不得超过氨曲南静脉滴注时浓度不得超过2%2%，每日最大，每日最大8g8g5.5.万古霉素静脉滴注时，其浓度不得高于万古霉素静脉滴注时，其浓度不得高于5mg/ml;0.5g5mg/ml;0.5g万万古霉素静滴时间宜在古霉素静滴时间宜在6060分钟以上分钟以上（红人综合征（红人综合征）u 临床输液例举临床输液例举1.喹诺酮类药物喹诺酮类药物:环丙沙星 洛美沙星
27、 依诺沙星 氟罗沙星 左氧氟沙星 2.抗肿瘤药物：抗肿瘤药物：环磷酰胺 阿糖胞苷 甲氨蝶呤 氟尿嘧啶 丝裂霉素 表柔比星 长春新碱 长春瑞滨 依托泊苷 多西他赛 昂丹司琼 亚叶酸钙 顺铂 阿霉素 紫杉醇 高三尖杉酯碱 利妥昔单抗u 需要避光使用的药物需要避光使用的药物3.3.酚类药物酚类药物:多巴胺 吗啡 酚磺乙胺 肾上腺素 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素4.4.维生素类药物维生素类药物:复方维生素 维生素B 维生素B1 维生素B2 维生素B6 维生素B12 维生素C 叶酸5.5.噻嗪类药物噻嗪类药物:盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪。6.6.其他：其他：硝酸甘油 硝普钠 尼莫地平u 需要避光使用的药物需要
28、避光使用的药物67.相信自己，一定能成功。34.如果你的生活已处于低谷，那就大胆走。因为你怎样走都是在向上。77.真正的平静，不是避开车马喧嚣，而是在心中呵护一朵花开。47.青春是用力的奔跑，然后华丽的跌倒。66.将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。100.像小强一样活着，只要不死没有什么不可以的。99.安静无言并不是陷入空白，而是有一个更深广更澄明的所在。88.不论是狮子还是羚羊，都要奔跑；不论是贫穷还是富有，都要去奋斗。26.青年时代的锻炼比黄多还贵重。74.真正的价值并不在人生的舞台上，而在我们扮演的角色中。7.在为事业奋斗的征途上，拄着
29、双拐的人虽然步履艰难，但只要有一颗奋发不息的心则可以登上成功的峰巅的。34.生活中处处充满着温情，只要我们有一双善于发现的明亮的眼睛。44.在人生的道路上，即使一切都失去了，只要一息尚存，你就没有丝毫理由绝望。因为失去的一切，又可能在新的层次上复得。109.走得最慢的人，只要他不丧失目标，也比漫无目的地徘徊的人走得快。21.一只蝌蚪变成青蛙，它经历了时间的考验，变得坚强；一粒沙子变成珍珠，它经历了磨难的考验，变得坚强；一只雏鸟变成雄鹰，它经历了天空的考验，变得坚强。而作为人，我们还不如这一切吗？对于人类而言，成功挫折信心坚强。如果你有信心克服了困难，在坚强中不怕任何的挫折，那么，你就会获得成功。5.我发现我好像变了，原来每当人成长的时候都会改变。90.山路曲折盘旋，但毕竟朝着顶峰延伸。2.等待，是逆境中的从容和坚强。当然，单靠等待并不能解决问题，重要的是，拥有了这种从容的心态，就一定能成为生活的强者。29.每周最好有个聚会，甭管跟家人的还是朋友同事的，交流中总会有收获。20.你要求的次数愈多，你就越容易得到你要的东西，而且连带地也会得到更多乐趣。41.与跟生命有关的人耗着，少与生命无关的事耗。47.每一个清晨，记得告诉自己：没有奇迹，只有你努力的轨迹；没有运气，只有你坚持的勇气。每一分收获，都是你努力的结果；每一分汗水，都是你成功的累积！
