1、髌骨软化症及髌下脂肪垫损伤1定 义病因病机诊 断要点治 疗2345预防与调护 髌骨软化症髌骨软化症又称髌骨软骨软化病、髌又称髌骨软骨软化病、髌骨劳损，是指髌骨软骨面的关节软骨因急骨劳损，是指髌骨软骨面的关节软骨因急性创伤或慢性损伤发生变性而引起的退行性创伤或慢性损伤发生变性而引起的退行性变，出现以膝部疼痛、活动不利为主要性变，出现以膝部疼痛、活动不利为主要表现的骨关节病。表现的骨关节病。定定 义义 髌骨的后侧面大部分由软骨覆盖，表面光滑，呈髌骨的后侧面大部分由软骨覆盖，表面光滑，呈“V V”形，与股骨髁间切迹关节面相对应，形成髌股形，与股骨髁间切迹关节面相对应，形成髌股关节。关节。本病好发于活
2、动强度大的运动员及中年女性。根本病好发于活动强度大的运动员及中年女性。根据其临床症状多将此病归属于中医证据其临床症状多将此病归属于中医证”“”“劳损劳损”“”“筋筋伤伤”的范畴。的范畴。定定 义义与发育异常、慢性劳损和营养等因素有关。与发育异常、慢性劳损和营养等因素有关。发育异常是引起本病的常见原因，如先天性髌骨形态异常、位置异常，发育异常是引起本病的常见原因，如先天性髌骨形态异常、位置异常，股骨髁大小异常，以及后天性的膝关节内、外翻和胫骨外旋畸形等，股骨髁大小异常，以及后天性的膝关节内、外翻和胫骨外旋畸形等，均可造成髌骨不稳，使应力集中于髌股关节面的某一部位，造成慢性均可造成髌骨不稳，使应力
3、集中于髌股关节面的某一部位，造成慢性损伤而引发该病。损伤而引发该病。慢性劳损多由于的长期、快速、猛烈用力的屈伸活动，增加髌股关节慢性劳损多由于的长期、快速、猛烈用力的屈伸活动，增加髌股关节的磨损，常见于自行车运动员及滑冰运动员。的磨损，常见于自行车运动员及滑冰运动员。营养因素是由于各种原因引起的关节液成分改变，可导致髌股关节面营养因素是由于各种原因引起的关节液成分改变，可导致髌股关节面软骨营养不足或不良而发生退变。软骨营养不足或不良而发生退变。病因病机病因病机 其主要病理改变为软骨表面无光泽、粗、其主要病理改变为软骨表面无光泽、粗、软化、纤维化、弹性减退、碎裂和剥脱。与髌软化、纤维化、弹性减退
4、、碎裂和剥脱。与髌骨相对应的股骨髁髌面亦可发生同样的病变，骨相对应的股骨髁髌面亦可发生同样的病变，同时还可以累及关节滑膜、脂肪垫及髌腱而产同时还可以累及关节滑膜、脂肪垫及髌腱而产生充血、渗出和肥厚等变化。生充血、渗出和肥厚等变化。病因病机病因病机 本病女性多见，起病较缓。患者多有膝关节本病女性多见，起病较缓。患者多有膝关节半蹲发力过劳史或一次撞击史。其主要症状早期半蹲发力过劳史或一次撞击史。其主要症状早期仅为膝软，上下楼无力，以后是髌骨深面间歇性仅为膝软，上下楼无力，以后是髌骨深面间歇性疼痛，屈膝久坐或做下跪、下蹲等动作时加重，疼痛，屈膝久坐或做下跪、下蹲等动作时加重，膝关节发软及不稳，上下楼
5、梯及关节开始活动时膝关节发软及不稳，上下楼梯及关节开始活动时明显。明显。半蹲痛。半蹲痛。诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 检查膝部无明显肿胀，髌骨压痛，髌周挤压痛，活检查膝部无明显肿胀，髌骨压痛，髌周挤压痛，活动髌骨时有粗糙的摩擦音，关节内有时可有积液，股四动髌骨时有粗糙的摩擦音，关节内有时可有积液，股四头肌有轻度菱缩。头肌有轻度菱缩。髌骨研磨试验阳性髌骨研磨试验阳性，即患膝伸直，检，即患膝伸直，检查者用手掌将髌骨推向股骨髁并做研磨动作，有粗糙摩查者用手掌将髌骨推向股骨髁并做研磨动作，有粗糙摩擦感且疼痛加剧。擦感且疼痛加剧。挺髌试验阳性挺髌试验阳性，即患膝伸直，检查者，即患膝伸直，检查者用拇、
6、食二指将髌骨向远端下方推压，属患者用力收缩用拇、食二指将髌骨向远端下方推压，属患者用力收缩股四头肌，引起髌骨部剧烈疼痛。股四头肌，引起髌骨部剧烈疼痛。下蹲试验阳下蹲试验阳性，即健性，即健足提起，患膝逐渐下蹲，患膝产生剧烈疼痛。足提起，患膝逐渐下蹲，患膝产生剧烈疼痛。线：密度增高的软骨骨质硬化影线：密度增高的软骨骨质硬化影 关节镜：有助诊断（观察软骨面）关节镜：有助诊断（观察软骨面）诊断要点诊断要点避免半蹲位工作、负重，固定制动避免半蹲位工作、负重，固定制动外敷中药：早期外敷中药：早期活血祛瘀活血祛瘀 后期后期和血舒筋通络和血舒筋通络水针疗法：关节腔内注射（预防感染）水针疗法：关节腔内注射（预防
7、感染）关节镜冲洗关节：止痛关节镜冲洗关节：止痛晚期手术：削剪、全切除、摘除、晚期手术：削剪、全切除、摘除、胫骨结节垫高术胫骨结节垫高术治治 疗疗预防与调护预防与调护 平时要减少膝关节剧烈的反复伸屈活动平时要减少膝关节剧烈的反复伸屈活动动作。症状明显时要减轻劳动强度或减少动作。症状明显时要减轻劳动强度或减少运动量，膝关节屈伸动作宜缓慢，尤其要运动量，膝关节屈伸动作宜缓慢，尤其要避免半蹲位。注意膝部的保暖，勿受风寒。避免半蹲位。注意膝部的保暖，勿受风寒。髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤是指由于脂肪垫受到损是指由于脂肪垫受到损伤后发生水肿、充血、肥厚或无菌性炎症而伤后发生水肿、充血、肥厚或无菌性炎症而引
8、起关节疼痛和关节运动障碍的疾患。引起关节疼痛和关节运动障碍的疾患。髌下脂肪垫位于髌骨后下侧，主要作用髌下脂肪垫位于髌骨后下侧，主要作用是增加关节稳定和减少摩擦。本病多发生于是增加关节稳定和减少摩擦。本病多发生于运动员，以女性多见。运动员，以女性多见。定定 义义 多为膝部慢性劳损所致，当髌下脂肪垫过度肥厚或股多为膝部慢性劳损所致，当髌下脂肪垫过度肥厚或股四头肌失去张力时，伸直关节时脂肪垫会被挤压在胫骨与四头肌失去张力时，伸直关节时脂肪垫会被挤压在胫骨与股骨之间，造成损伤。股骨之间，造成损伤。反复多次的损伤可导致脂肪垫的水肿、肥厚、机化等反复多次的损伤可导致脂肪垫的水肿、肥厚、机化等病理改变，逐渐
9、出现关节活动时疼痛，甚至出现静息痛及病理改变，逐渐出现关节活动时疼痛，甚至出现静息痛及关节活动障碍。关节活动障碍。本病也可继发于髌骨软化症及膝关节其他的退行性病本病也可继发于髌骨软化症及膝关节其他的退行性病变。中医认为由于肾气不足，化源无力，同时外邪侵袭阻变。中医认为由于肾气不足，化源无力，同时外邪侵袭阻滞经络，也可发生本病。滞经络，也可发生本病。病因病机病因病机 多无明显的外伤史。主要症状为膝关节活动时多无明显的外伤史。主要症状为膝关节活动时髌韧带后方疼痛，位置相对固定，膝关节完全伸直髌韧带后方疼痛，位置相对固定，膝关节完全伸直时疼痛加重，屈伸膝关节无交锁征，但常伴有膝关时疼痛加重，屈伸膝关
10、节无交锁征，但常伴有膝关节僵硬及无力感。髌韧带及两侧肿胀、膨隆，并有节僵硬及无力感。髌韧带及两侧肿胀、膨隆，并有压痛，关节活动受限不明显，可有股四头肌不同程压痛，关节活动受限不明显，可有股四头肌不同程度的菱缩。膝关节过伸试验阳性。度的菱缩。膝关节过伸试验阳性。诊断要点诊断要点 X X线关节侧位摄片检查可见脂肪垫支架纹理增粗，并由线关节侧位摄片检查可见脂肪垫支架纹理增粗，并由髌骨下向膝关节放射排列。髌骨下向膝关节放射排列。本病应与髌骨软化症相鉴别，两者膝关节过伸时均有本病应与髌骨软化症相鉴别，两者膝关节过伸时均有疼痛，但髌骨软化症患者髌骨研磨试验阳性，单腿下蹲试疼痛，但髌骨软化症患者髌骨研磨试验阳性，单腿下蹲试验阳性，本病多为阴性。验阳性，本病多为阴性。诊断要点诊断要点 治疗以手法、药物治疗为主，配合封闭、治疗以手法、药物治疗为主，配合封闭、理疗等方法治疗。理疗等方法治疗。治治 疗疗预防与调护预防与调护 应避免膝部剧烈活动，注意局部防寒保应避免膝部剧烈活动，注意局部防寒保暖，可佩戴护膝保护，平时应加强股四头肌暖，可佩戴护膝保护，平时应加强股四头肌的练功活动。的练功活动。感谢聆听！
