1、呼吸机的临床应用 病(s，)属原因未明的反应性淋巴结病之一，临床较为少见。其病理特征为明显的淋巴滤泡、血管及浆细胞呈不同程度的增生，临床上以深部或浅表淋巴结显著肿大为特点部分病例可伴全身症状和(或)多系统损害，多数病例手术切除肿大的淋巴结后，效果良好。病的简介呼吸机治疗二型呼吸衰竭的原理呼吸机治疗二型呼吸衰竭的原理 型呼吸衰竭病情发展时2进一步下降，2进一步升高，并出现意识障碍，如不及时抢救则危及生命。其主要病理生理改变为气道阻力增高，内源性呼气末正压（）形成，使呼吸功耗增加，产生呼吸机疲劳。应用无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者，吸气时有一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量，同时
2、改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量。呼气时可对抗内源性呼气末正压，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内2有效排出，从而达到提高2、降低2目的，是治疗呼吸衰竭的重要措施之一。无创通气的概念无创通气的概念什么是无创通气（什么是无创通气（，）？，）？除气管插管、气管切开以外的、无创伤除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气的机械通气无创通气由来已久无创通气由来已久人工呼吸人工呼吸急救气囊急救气囊面罩麻醉面罩麻醉 呼吸机呼吸机是什么意思是什么意思?双水平气道内正压（，）：吸气相正压（，）呼气末正压（，）每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即；每一次呼气相提供一个
3、较低水平正压，即。有什么临床意义有什么临床意义?相当于气道峰压相当于气道峰压帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功吸作功相当于呼气末正压或相当于呼气末正压或抵消病人的内源性，防止持续过度充气；增加功能抵消病人的内源性，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少2重复呼吸重复呼吸相当于相当于呼吸机的通气模式呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式：自主呼吸模式 T：时间控制模式：时间控制模式：自主呼吸：自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式：持续气道正压通气模式：持续气道正压通气模式
4、：压力控制模式：压力控制模式：成比例辅助通气模式：成比例辅助通气模式什么是什么是S模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?自主呼吸模式自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供和，病人自主控制呼吸频率和吸吸机仅提供和，病人自主控制呼吸频率和吸呼比呼比/吸气时间吸气时间相当于相当于用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人什么是什么是T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?时间控制模式时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供、呼吸机完全控制病人的呼吸，提供、相
5、当于相当于主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人即即 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气呼吸机可以在一定条件下用于有创通气什么是模式什么是模式?用于哪些病人用于哪些病人?自主呼吸与时间控制自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为气频率时，为T模式模式自动切换点：后备通气频率对应的周期自动切换点：后备通气频率对应的周期如：如：10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，则呼吸
6、秒，则呼吸机等待机等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼秒内能触发呼吸机，呼吸机则为吸机则为S工作模式，相反为工作模式，相反为T模式模式相当于相当于使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人什么是模式什么是模式?用于哪些病人用于哪些病人?压力控制模式压力控制模式病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供和外，还控制病人的吸气时间，但不控吸机除提供和外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为时，为T模式模式相当与相当与主要用于呼吸频率
7、快、潮气量低、低氧血症的病人主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人仅仅 有该模式有该模式什么是模式什么是模式?用于哪些病人用于哪些病人?持续气道正压通气持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道开气道主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人无创正压通气的概念无创正压通气的概念无创正压通气（无创正压通气（，）：，）：以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸以鼻
8、罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气道加以正压来改善肺泡通气目前使用的机械通气基本均是正压通气目前使用的机械通气基本均是正压通气无创负压通气的概念无创负压通气的概念无创负压通气（无创负压通气（，）：，）：体外连接能产生负压的装置，以负压来引起体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸廓的运动，模拟正常生理的呼吸方式胸廓的运动，模拟正常生理的呼吸方式仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎压差气流容量变化气流胸廓容量改变压差无创机械通气无创机械通气鼻窦炎鼻窦炎肺炎肺炎局部直接损伤局部直接损伤维持气道防御、维持气道防御、讲话及吞咽功能讲话及吞咽功
9、能避免院内感染的危险性避免院内感染的危险性减少镇静药物用量减少镇静药物用量气囊压迫、溃疡气囊压迫、溃疡出血等出血等避免气管插管及避免气管插管及气管切开的并发症气管切开的并发症的生理效应的生理效应呼吸肌肉疲劳恢复呼吸肌肉疲劳恢复恢复中枢化学感受器敏感度恢复中枢化学感受器敏感度改善肺顺应性改善肺顺应性提高病人提高病人自主呼吸能力自主呼吸能力的生理效应的生理效应 提高生活质量 改善睡眠质量增大肺泡通气量增大肺泡通气量 纠正血气异常 降低呼吸功耗改善自主呼吸改善自主呼吸主要主要方面方面 的临床效果的临床效果无创通气与有创通气有什么区别？无创通气与有创通气有什么区别？有创通气有创通气 无创通气无创通气建
10、立机械通气建立机械通气 复杂复杂 简单简单病人界面病人界面 人工气道人工气道 鼻（面）罩鼻（面）罩 人工气道并发症：人工气道并发症：有有 无无 出血出血 感染感染 气管坏死气管坏死 喉头水肿喉头水肿 气压伤气压伤 可发生可发生 无无呼吸肌肉萎缩呼吸肌肉萎缩 可发生可发生 无无呼吸机依赖呼吸机依赖 可发生可发生 无无撤机撤机 复杂复杂 简单简单护理工作量护理工作量 很大很大 较小较小 带机时间带机时间 长长 短短费用费用 昂贵昂贵 经济经济无创通气与有创通气有什么区别？无创通气与有创通气有什么区别？主要区别在于连接方式不同主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与
11、病人连接面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接病人连接实质上实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路路与病人的肺形成相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路路与病人之间形成的是非密闭的回路无创通气与有创通气在临床应用无创通气与有创通气在临床应用方面的关系方面的关系相互补充相互补充而不是而不是相互代替相互代替应用的适应证应用的适应证急
12、性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性发作急性发作稳定期伴有稳定期伴有2潴留潴留术后呼吸衰竭术后呼吸衰竭混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停/低通气低通气呼吸康复治疗呼吸康复治疗胸廓畸形胸廓畸形呼吸肌肉衰竭呼吸肌肉衰竭/疲劳疲劳进行性神经肌肉病导致呼吸衰竭进行性神经肌肉病导致呼吸衰竭辅助脱机（拔管后序贯治疗）辅助脱机（拔管后序贯治疗）或拔管失败或拔管失败无创通气的适应症（续）无创通气的适应症（续）拔管后序贯治疗或提前拔管拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症睡眠呼吸紊乱综合症 各种原因引起的急、慢性呼吸各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全衰竭或急、慢性呼吸功能不全
13、长期家庭通气长期家庭通气绝对禁忌症绝对禁忌症心跳呼吸停止心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高误吸可能性高合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形不合作不合作相对禁忌症相对禁忌症气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍严重感染严重感染极度紧张极度紧张严重低氧血症严重低氧血症245严重酸中毒严重酸中毒90%上机上机1-2小时后，小时后，2改善改善 怎样判断病人无创通气做得不好？怎样判断病人无创通气做得不好？无创通气的失败指征无创通气的失败指征肺性脑病加重，病人烦躁不安肺性脑病加重，病人烦躁不安不能自行清除分泌物不能自行清除分泌物没有合适
14、的鼻面罩没有合适的鼻面罩血液动力学不稳定血液动力学不稳定氧合状况恶化氧合状况恶化进行性高碳酸血症进行性高碳酸血症什么样的病人可以撤离无创通气？什么样的病人可以撤离无创通气？患者舒适患者舒适原发病得到控制原发病得到控制临床稳定临床稳定 6小时小时1.逐渐撤机：延长间隔时间，降低逐渐撤机：延长间隔时间，降低氧浓度，降低压力支持氧浓度，降低压力支持2.马上撤机：单纯吸氧马上撤机：单纯吸氧进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作正确选择有应用无创通气指征的病人正确选择有应用无创通气指征的病人尽可能了解病人的具体病情尽可能了解病人的具体病情对即将设置的目标参数有大致的估计对即将设置的目标参数
15、有大致的估计把握不准的病人尽量剔除把握不准的病人尽量剔除上机演示上机演示选择神志清楚、配合较好、甚至以低氧血症选择神志清楚、配合较好、甚至以低氧血症为主的病人为主的病人唯一能用于的无创通气呼吸机唯一能用于的无创通气呼吸机最大持续压力最大持续压力402O，最大持续流速，最大持续流速240，最大漏气补偿，最大漏气补偿60控氧模块，氧浓度精确可调控氧模块，氧浓度精确可调近心端压力监测和调节近心端压力监测和调节液晶显示屏幕液晶显示屏幕显示压力、流速和容量波形显示压力、流速和容量波形完善的病人监测数据完善的病人监测数据完善的报警内容完善的报警内容免费升级免费升级大屏幕液晶显示提供详细的临床资大屏幕液晶显
16、示提供详细的临床资料料 当前使用的通气模式当前使用的通气模式 参数设置及实际监测值参数设置及实际监测值 实时压力、流速、容量曲线：如为实时压力、流速、容量曲线：如为机控呼吸，则容量曲线上有箭头机控呼吸，则容量曲线上有箭头指示，且呼吸频率值不断闪烁指示，且呼吸频率值不断闪烁 实时病人监测数据：、呼吸频实时病人监测数据：、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、率、呼出潮气量、分钟通气量、气道峰压、吸气时间气道峰压、吸气时间/总呼吸时间、总呼吸时间、病人漏气量、病人自主触发比率病人漏气量、病人自主触发比率 报警内容报警内容报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒息时
17、间、低分钟通气量、高呼吸频率、低窒息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落落黄眼睛亮与红扳手亮是什么问题？黄眼睛亮与红扳手亮是什么问题？黄眼睛亮：为中低级报警，不影响呼吸机正黄眼睛亮：为中低级报警，不影响呼吸机正常工作。如：报警电池电压过低；时钟错误；常工作。如：报警电池电压过低；时钟错误；面板按键被长时间按住；报警蜂鸣器断开；面板按键被长时间按住；报警蜂鸣器断开；鼓风机转速过高等鼓风机转速过高等 红扳手亮：呼吸机停止工作。一般为电源连红扳手亮：呼吸机停止工作。一般为电源连接有问题，需检查电源接有问题，需检查电源 30监
18、测内容监测内容：吸气相该灯亮：吸气相该灯亮 模式：选择某个模式，该模式前的灯亮模式：选择某个模式，该模式前的灯亮：呼气相该灯亮：呼气相该灯亮：机控呼吸时该灯亮，即：机控呼吸时该灯亮，即T模式启动模式启动 是什么意思？一般调多少？是什么意思？一般调多少？是吸气相占整个呼吸周期的百分比，即吸呼比，是吸气相占整个呼吸周期的百分比，即吸呼比，一般调节到一般调节到3040%模式中的和是什么意思？模式中的和是什么意思？当旋钮旋到或时，即为模式，而参数只能在或上当旋钮旋到或时，即为模式，而参数只能在或上调节，另一个压力就不再起作用调节，另一个压力就不再起作用选择最合适病人的鼻选择最合适病人的鼻/面罩面罩类型
19、：类型：鼻罩：神志清楚、配合好鼻罩：神志清楚、配合好面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸材料：材料：如有皮肤刺激，可先用热肥皂水清洗如有皮肤刺激，可先用热肥皂水清洗如仍存在刺激，换用其它材质的鼻如仍存在刺激，换用其它材质的鼻/面罩面罩鼻鼻/面罩的管理面罩的管理漏气过多漏气过多口部漏气口部漏气 面罩、下颌带面罩、下颌带鼻鼻/面罩型号及头带调整面罩型号及头带调整咽部刺激咽部刺激/干燥干燥普通恒温湿化器普通恒温湿化器加温湿化器加温湿化器 用生理盐水做鼻部喷雾用生理盐水做鼻部喷雾皮肤刺激皮肤刺激/损伤损伤调整鼻调整鼻/面罩大小及松紧面罩大小及松紧度度创可贴创可贴改用更柔
20、软的鼻改用更柔软的鼻/面罩面罩间断使用间断使用头带、头帽头带、头帽多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽八角头带八角头带一次性头带一次性头带迷你型（鼻尖式）硅胶迷你型（鼻尖式）硅胶鼻罩鼻罩n 体积最小体积最小 n 重量最轻重量最轻 n 不压迫鼻梁不压迫鼻梁n 无漏气刺激眼睛无漏气刺激眼睛n 无型号之分无型号之分n 优质硅胶优质硅胶n 自带漏气口，无需另接漏气接头自带漏气口，无需另接漏气接头选择鼻（面）罩的重要性选择鼻（面）罩的重要性直接决定无创通气的成功与否进行无创通气前选择最合适病人的鼻/面罩（大小、种类、材料）进行无创通气时根据情况及时调整鼻/面罩的大小、种类、材料松紧度使用时间漏气接头使用注意事项
21、漏气接头使用注意事项连接连接 呼吸机时，至少要保证连接一个呼吸机时，至少要保证连接一个漏气接头漏气接头静音漏气接头和阀均有连接方向，千万静音漏气接头和阀均有连接方向，千万不能反接不能反接使用前要向医生和病人解释漏气接头的使用前要向医生和病人解释漏气接头的作用，嘱咐在使用中千万不要堵住作用，嘱咐在使用中千万不要堵住漏气接头的漏气方向朝向外面，千万不漏气接头的漏气方向朝向外面，千万不要对着病人身体要对着病人身体漏气接头漏气接头一次性漏气接头一次性漏气接头 静音漏气接头静音漏气接头平台漏气平台漏气阀阀湿化器湿化器H2100呼吸困难症状加重呼吸困难症状加重同步不良同步不良低氧血症改善不明显低氧血症改善
22、不明显 2潴留改善不明显潴留改善不明显呼吸机呼吸机临床使用中的常见问题临床使用中的常见问题病人幽闭症病人幽闭症控制紧张情绪控制紧张情绪病人教育病人教育参看呼吸机连接前准备工作参看呼吸机连接前准备工作解释无创通气的概念、其他选择余地以及各种面罩解释无创通气的概念、其他选择余地以及各种面罩配件的选择等配件的选择等适应过程适应过程在使用头带之前，临床医生或病人可用手扶着鼻在使用头带之前，临床医生或病人可用手扶着鼻/面面罩进行适应性通气。这样可以使病人感到舒适，并罩进行适应性通气。这样可以使病人感到舒适，并可以增加病人对治疗的信心可以增加病人对治疗的信心灵活使用灵活使用如果必要，可以允许病人在短时间内
23、摘下面罩，进如果必要，可以允许病人在短时间内摘下面罩，进行一些放松活动行一些放松活动呼吸困难症状加重呼吸困难症状加重原因：原因：精神紧张、鼻精神紧张、鼻/面罩恐惧面罩恐惧过度用力呼吸过度用力呼吸过早屏气过早屏气盲目过高，影响血流动力学盲目过高，影响血流动力学支持压力不足支持压力不足可能存在未发现的禁忌症，可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸如未经引流的气胸其它非医学因素（经济）其它非医学因素（经济）解决方法：解决方法：加强病人辅导和训练加强病人辅导和训练调整合适的调整合适的调整合适的调整合适的仔细查体排除禁忌症仔细查体排除禁忌症同步不良同步不良原因：原因：精神紧张精神紧张漏气过大漏气过大管
24、道积水过多管道积水过多机器故障机器故障解决方法：解决方法：加强病人的辅导和训加强病人的辅导和训练练调整鼻调整鼻/面罩的佩带、面罩的佩带、加用下颌带、减少加用下颌带、减少漏气口的开放、检漏气口的开放、检查管道是否漏气查管道是否漏气及时清除管道积水、及时清除管道积水、调整合适的湿化温调整合适的湿化温度度维修维修低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显原因：原因：太高或太低太高或太低氧源有问题氧源有问题吸入氧浓度太低吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不分泌物过多、排出不畅畅漏气量过大漏气量过大治疗时间不足治疗时间不足其它措施？其它措施？解决方法：解决方法：适当调整水平，增大。适当调整水平，增大。注意同时提高
25、注意同时提高检查氧源检查氧源提高吸入氧流量提高吸入氧流量及时吸痰及时吸痰调整合适的漏气量调整合适的漏气量延长治疗时间延长治疗时间调整其它治疗措施调整其它治疗措施2潴留改善不明显潴留改善不明显原因：原因：不够不够漏气量不够漏气量不够不够不够分泌物过多，排出不分泌物过多，排出不畅畅治疗时间不够治疗时间不够合并，夜间水平未调合并，夜间水平未调整整其它治疗？其它治疗？解决方法：解决方法：增大增大适当增大漏气量适当增大漏气量打开鼻罩的所有开口或打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩适当松动鼻罩低于低于152O时采用阀时采用阀适当调节，抵消，减少适当调节，抵消，减少重复呼吸重复呼吸及时吸痰及时吸痰延长治疗时间延长治疗时间调整夜间调整夜间 水平水平调整其它治疗调整其它治疗谢谢您的关注再再见见
