1、COPD专科护士应知应会专科护士应知应会第一节第一节 1专科护士的定义 2专科护士的岗位职责 3专科护士的作用 4培养专科护士的意义1专科护士的定义 专科护士：从事高级临床护理、临床教学工作。1900年AJN美国护理杂志中一篇题为Specialties in Nursing的论文,首次提出了专科护理的概念。护理实践中自然形成的护理临床专家是clinical nurse specialist(CNS)的雏形，指在某临床领域具有广博的经历,具有先进的专业知识和高超的临床能力,能向病人提供质量最高的护理效劳的护士。除直接护理工作外,还起咨询和指导作用,其权威地位得到社会和专业认可。事实上，CNS除具
2、有上述特征外,还需具备执业资格、遵循执业标准、是高级临床护理工作者。在某个专科领域如老年科、癌症、造口、失禁、透析、器官移植、哮喘、新生儿、妇幼保健、DM、COPD 为卫生保健的效劳对象提供专门化的效劳。可有专门的工作岗位和职责，已成为护理专业中的一种分工。专科护士分为：一般专科护士、高级专科护士、临床护理专家。一般专科护士：普及型的 高级临床专科护士以下简称为APN(Advanced Practice Nurse)：现在我们头脑当中的专科护士概念就是指高级专科护士。临床护理专家:获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床实践,具有分析复杂的临床问题的能力,具有广博的理论知识并能恰当地应用,并
3、能预见护理措施的短期和长期效果。以病人/顾客(client)/家庭为专业效劳对象。硕士,博士学位学习。获得专业资格和证书。因此专科护士绝不是一毕业就能成为的，也 不是想考就能考的。需要一个较长的积累过 程。有一个从“全到“专的过程，需要护士在 日常工作中不断的提高自己。2专科护士的岗位职责有权行使高级责任护士的职责。参加护理部领导的专科护理管理委员会，主管相关专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责。主持并组织、指导本院专科领域的全面业务技术工作，组织制定本专科护理工作指引，制定并审核所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。参加医疗查房，参加危重症病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，
4、针对护理问题制定护理方案；组织院内护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题。掌握本护理学科开展的前沿动态，根据本专科开展的需要，确定本专科工作和研究方向；有方案、有目的、高质量的推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。培养专科护士，协助制定医院专业护士人才培养方案。主持或协助完成护理研究生的临床带教工作。开设专科护理门诊，提供安康教育和咨询。循证护理是护理人员在方案护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经历、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。3专科护士的作用可节约医疗等本钱：如糖尿病安康教育的效果显著能更好为患
5、者效劳：不仅能够指导病人，而且还会带动医院整个护理水平的提升。留住护士人才：政府部门能够尽快支持培养专科护士的政策。在护理实践中的作用：促进安康、改善生活质量、用先进技术、改善病人及其家庭的临终经历等。在护理管理中的作用：重点参与专业管理，如：制定专科护理工作指引；修定护理记录表格；标准护理程序等。专科护士在与相关人士沟通、合作中的作用：与医生、康复师、营养师、运动师的合作，与社区工作者的合作，与高层管理者的沟通，与前期教育者的沟通。4培养专科护士的意义专科护士的形成和确立是护理专业化和专门化开展的一个标志。专科护士提供专门化的护理效劳，弥补了常规医护工作的缺乏。专科护士的工作表达了护理专业在
6、卫生保健效劳中的独特价值和奉献。专科护士在各个专门领域的刻苦专研和经历积累，丰富了护理学知识体系，对护理学科的开展做出了奉献。专科护士给临床护士在专业上的开展展示了一个全新的领域。第二节第二节:COPD专科护理专科护理 1熟练掌握COPD相关知识 2对患者进展全面评估及护理 3熟练掌握各项护理操作 4严密病情观察及并发症预防 5安康宣教1熟练掌握COPD相关知识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease,COPDchronic obstructive pulmonary disease,COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病
7、，气是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进展性开展。流受限不完全可逆，呈进展性开展。概念概念病因病因吸烟吸烟职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质空气污染空气污染感染因素感染因素蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制、炎症机制病病因因其他其他临床表现临床表现-病症病症 慢性咳嗽慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰 咳痰咳痰 清晨排痰较多，一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶伴血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰急性发作期痰量增多，可有脓性痰 气短或呼吸困难气短或呼吸困难 *是是COPD的标志性病症。的标志性病症。临床表现临床表现-病症病症 喘息
8、和胸闷喘息和胸闷 重度患者或急性加重时出现喘息。重度患者或急性加重时出现喘息。其他其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。晚期患者有体重下降，食欲减退等。临床表现临床表现-病症病症 慢性咳嗽慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰 咳痰咳痰 清晨排痰较多，一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶伴血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰急性发作期痰量增多，可有脓性痰 气短或呼吸困难气短或呼吸困难 *是是COPD的标志性病症。的标志性病症。听诊听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，局部患者可闻两肺呼吸音减弱，呼气延长，局部患者可闻 及干性啰音和或湿性啰音。及干性啰音和或湿性啰音。视诊：视诊：桶状胸。局部患者呼吸变
9、浅，频率增快，严桶状胸。局部患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。重者可有缩唇呼吸。触诊触诊 触觉语颤减弱触觉语颤减弱。叩诊叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。音界下降。临床表现临床表现-体征体征COPD病程分期病程分期1 1、急性加重期、急性加重期AECOPDAECOPD：短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等病症；重、脓痰量增多，可伴发热等病症；2 2、稳定期：、稳定期：咳嗽、咳痰、气短等病症稳定或咳嗽、咳痰、气短等病症稳定或病症轻微。病症轻微。2对患者进展全面评估及护理 入院评估
10、 各类风险评估 自理能力评估 依从性评估 心理状态评估3熟练掌握各项护理操作 常规护理操作 呼吸机的使用及观察 气道管理 皮肤管理4严密病情观察及并发症预防 咳、痰、喘 缺氧情况 神志 生命体征并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。5安康宣教 用药指导 肺康复指导 饮食指导 平安教育 心理护理 自我管理科学使用药物科学使用药物 按需使用支气管舒张剂 在专科医生指导下标准使用糖皮质激素 合理使用抗生素 个体化调理治疗方案支气管扩张剂支气管扩张剂糖皮质激素糖皮质激素减轻炎症和缓解病症：减轻炎症和缓解病症：咳、痰、喘咳、痰、喘抗生素抗生素治疗治疗COPD的呼吸道感染的呼吸道感染沙美特罗
11、替卡松准纳器的使用方法1 1打开打开用一手握住外壳，另用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇一手的大拇指放在拇指柄上指柄上，向外推动拇向外推动拇指直至完全打开。指直至完全打开。2 2推开推开握住准纳器握住准纳器 使得吸嘴对着使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆自己。向外推滑动杆-直至直至发出咔哒声。表明准纳器发出咔哒声。表明准纳器 已做好吸药的准备已做好吸药的准备。3 3吸入吸入将吸嘴放入口中。将吸嘴放入口中。从从准纳器准纳器 中中深深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器入。然后将准纳器 从口中拿出从口中拿出，继续屏气约继续屏气约1010秒钟，秒钟，关闭准纳器。
12、关闭准纳器。普米克都保粉末的吸入法普米克都保粉末的吸入法呼吸肌功能锻炼一呼吸肌功能锻炼一 腹式呼吸法腹式呼吸法 方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气，呼气46s，吸气与呼气时间比为吸气与呼气时间比为1：2或或1：3。用鼻吸气，用口。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼呼气，要
13、求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在吸速度保持在78次左右，开场每日次左右，开场每日2次，每次次，每次1015min，熟练后可增加次数和时间，使之成为，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。自然的呼吸习惯。呼吸肌功能锻炼二呼吸肌功能锻炼二 缩唇呼吸法缩唇呼吸法 方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾
14、斜又不致熄灭为宜。每天熄灭为宜。每天3次，每次次，每次30min。咳嗽指导咳嗽指导为及时去除肺内及气管内的痰液，请您每天起床后、中休时或临睡前，您可在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时缓缓抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，同时垂下双臂。如此反复遍。这时的咳嗽可促使肺部清洁，增强免疫力，保持肺活量。饮食管理饮食管理 保持良好的均衡饮食。保持良好的均衡饮食。保持适当的体重，假设感觉消瘦，就需要补保持适当的体重，假设感觉消瘦，就需要补充高热量、高蛋白的食物。充高热量、高蛋白的食物。少量多餐。少量多餐。高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。忌食辛辣、刺激
15、、产气的食物，多食新鲜蔬忌食辛辣、刺激、产气的食物，多食新鲜蔬果，保持大便通常。果，保持大便通常。体育锻炼体育锻炼 根据病情制定有效的锻炼方案。知道以呼吸根据病情制定有效的锻炼方案。知道以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开场运动骑自行车等。开场运动510min，每天，每天45次，适应后延长至次，适应后延长至2030min，每天，每天34次。次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般身体耐受情况为度。一般12周后可使心肺周后可使心肺功能显著改善。功能显著改善。COPDCOPD家庭氧疗家庭氧疗 对于慢性阻塞性肺疾病患者特别是伴有慢性二氧对于慢性阻塞性肺疾病患者特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，应鼻导管低流量持续给氧，一化碳潴留的患者，应鼻导管低流量持续给氧，一般控制在般控制在12升升/分钟，以防止二氧化碳潴留的加分钟，以防止二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。每日需要氧疗至少重和对呼吸的抑制。每日需要氧疗至少15小时以小时以上。上。
