1、CPA区肿瘤围手术期护理概述 围手术期：术前，术中，术后时期称之。一、术前护理 1、桥小脑角区大型肿瘤切除术是神经外科难度较大、手术时间较长的手术。患者及其家属均出现恐惧、焦虑、紧张的情绪反应。我们主动与患者交谈沟通,向他们解释手术的必要性及手术前、后的注意事项。掌握患者的心理动态,满足他们的心理需求,精神上给予安慰,生活上给予帮助,为患者做好各项基础护理,创造一个温馨祥和的环境,使患者以乐观、自信的心理状态接受手术治疗。2、严密观察病情变化 大型肿瘤可致脑干严重受压引起功能障碍。因此,严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸节律及巨肢功能状态的改变,注意有无头痛、恶心、呕吐及原有症状加重,以便及时发现
2、,及时处理,赢得手术时机。二、术后护理 1、一般监护 患者术后即送入NICU病房,搬运病人时动作必须轻稳,防止头颈部扭转或受震动。为病人安置好卧位,给予持续心电、血压、呼吸及血氧饱和度的监测,持续低流量氧气吸人。向医生了解患者的术中情况,重点观察呼吸、意识、瞳孔及颅内压的变化,定时监测生命体征、血氧饱和度及四肢功能活动的改变,并认真做好记录。患者术后取健侧卧位或平卧位头偏向健侧,忌患侧卧位,防止脑干移位,造成呼吸、循环系统改变。健侧耳廓垫以软毛巾,以防受压。患者清醒血压平稳后,可采取头高脚低位,床头摇高15-30度,以利颅内静脉血液回流,降低颅内压。若术后体温过低,发生寒颤,致使耗氧量和心搏量
3、增加,应采取保暖措施。3、营养护理 有后组颅神经障碍时,可出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状。患者出现上述症状,因而摄入营养不足,体质虚弱。入院后,给予高蛋白、高热量、富含维生素的鼻饲饮食,少量多餐。按医嘱给予静脉输液,输入脂肪乳、氨基酸等,提高机体的手术耐受性。2、呼吸道护理 保持呼吸道通畅,彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物,是术后护理的重要环节。后组颅神经损伤致吞咽困难、分泌物坠积可导致肺炎或窒息,应特别注意防护。吸痰前、中、后增加吸人氧浓度,吸痰动作必须轻柔,以防过度刺激患者,引起颅内压大幅度波动,增加出血的可能。注意观察呼吸的频率、节律、呼吸运动的幅度,监护病房严格限制探视人员,保持室内空
4、气清新。严格无菌操作,合理使用有效抗生素,防止肺部感染。3、引流管的护理 无菌引流袋固定于床头,低于创口部位,引流管妥善固定避免扭曲、受压,保持引流通畅。移动患者前,暂时夹闭管道,防止引流压大幅度波动而发生意外。严格观察和记录引流液的色、量、性状及呼吸性移动情况。一般引流液为含脑脊液的血性液体,引流的最初几天,特别在24h内,引流量较多,每日可达300-600ml。若引流液颜色鲜红并有凝血块,应考虑颅内出血,要立即报告医生并做好再次手术的准备。5、面瘫 面神经损伤比较常见,患者患侧面部感觉麻木,眼睑闭合不全,鼻唇沟变浅,稍有不当可导致角膜炎。每日涂氯霉素眼膏并用无菌纱布覆盖,必要时可临时缝合眼
5、睑。6、后组颅神经损伤 后组颅神经损伤是桥小脑角肿瘤术后护理较特殊的内容。无论术前还是术后发生吞咽困难、饮水呛咳,均易发生误吸导致肺部感染或窒息,故应特别重视。及早发现症状及早留置胃管,鼻饲匀浆膳,增强病人营养,改善病人体质。鼻饲时患者尽可能半坐卧位;鼻饲开始时,少量多餐,待胃肠适应后量可逐渐增加,但每次不可超过200ml防止食物返流导致误吸。恢复期,可训练患者在留置胃管的情况下经口进食少量流质,锻炼吞咽功能,促进神经功能恢复。护理问题、措施、评价（二）护理问题活动无耐力：与肢体活动障碍、营养失调、久病机体消耗、体虚无力有关护理措施：、对症护理：评估患者活动时的耐力水平，观察面色神志等情况，注
6、意有无头晕、目眩、心慌、气短等情况，并汇报值班医生。心悸气短时，可遵医嘱予针刺神门、内关等穴位。遵医嘱予加强营养支持治疗，并做好饮食调护。对瘫痪的肌肉用柔软、缓慢的中等力度进行按摩、揉捏。、生活起居护理：加强基础护理，满足病人生理上和心理上的需要。加强皮肤护理，保持口腔清洁，保持室内环境的安静整洁、饮食护理：以富于营养，易于消化，不伤脾胃为原则。少食禁食辛辣厚味，过分滋腻、生冷不洁之物。护理评价：病人能得到满意的生活护理。7、感染 切口感染多在术后3-5天发生。切口感染除因术中无菌操作不严外,与术前营养不良未能纠正和头皮准备不符合要求有关。我们注意术后引流管的护理,强化无菌操作意识。.4、术后
7、并发症的护理 颅内出血是术后最严重的并发症,如发现和处理不及时导致脑疝,危及病人生命。严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化及引流液的色、量、性状。一旦发现颅内出血的征象,立即报告医生并做好再次手术的准备。护理问题、措施、评价（一）护理问题舒适的改变:疼痛 与癌瘤侵犯、颅压增高有关护理措施：、对症护理：给予脱水等对症治疗，密切观察病人病情，及时评估疼痛的部位、性质、程度，做好记录，并汇报医生，医护配合 、生活起居护理：向病人做好疾病相关知识的宣教，嘱其注意休息，做到起居有常；遇寒则凝，得热而散，故应注意气候、时令的变化，随天气的冷暖增减衣服，勿使病人复感寒邪而加重病情。、病房环境：环境要安静
8、，室内环境要柔和 、饮食护理：指导病人进食清淡，易消化的软食，保持大便的通畅，勿用力解大便，以免腹内压增高引起颅内压增高。、情志护理：调畅情志，使之肝气条达，使其避免精神刺激，心胸豁达，减少发作机会。护理评价：病人头痛缓解。护理问题、措施、评价（三）护理问题排便困难：与久病气虚，气阴不足，腑气不畅，大肠传输无力有关。护理措施：、对症护理：适当饮水，建议早餐前喝一杯淡盐水，可润肠通便。必要时配合针刺疗法，可针刺大肠俞、胃俞、足三里等。、饮食护理：让患者宜多吃补益气血的食物，如佛手、扁豆等，鼓励患者进高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，少量多餐，为预防便秘或腹泻，可选用含膳食纤维的肠内营养剂，
9、增强机体的抵抗力和对治疗的耐受性、嘱其排便时勿太用力，必要时使用开塞露；对两天以上未排便的正常饮食患者，可口服缓泻忌剂帮助排便护理评价：病人能掌握有效排便的方法护理问题、措施、评价（四）护理问题焦虑：与对疾病治疗和预后缺乏信心有关 护理措施：、情志不畅，气恼郁怒均可诱发疼痛和加重病情，故应加强情志护理，使患者心情舒畅，肝气条达，气血和顺，有助于减轻症状。2、做好健康教育，使患者对疾病有所了解消除紧张、焦虑等心理，增强信心，获得安全感。护理评价：患者对疾病有一定的认识，对治疗和预后有心理准备护理问题、措施、评价（五）护理问题营养失调：与手术致食欲下降、营养消耗过多有关。护理措施：、饮食护理：饮食
10、上注意给予低油、低脂、高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，在手术期间要保证足够的营养及注意食物的清洁卫生。、对症护理：静脉补充营养和电解质，维持正常体液平衡。、生活起居护理：起居有节，劳逸结合、良好的进餐环境，进食时床头摇高，取半卧位，进食后切勿马上平卧。护理评价：患者能摄入适量的热量，出入量平衡，皮肤有弹性护理问题、措施、评价（六）护理问题有坠外伤的危险 与癫痫发作有关护理措施：、对症护理：癫痫一旦发作，应解开患者的衣服，就地仰卧，头偏向一侧，同时于两齿间置入上手帕、手套或帽子等物，以防咬伤，禁止向患者嘴里灌汤灌药；禁止对抽搐肢体暴力施压，以防骨折。、生活起居护理：顺应四时变化，预防外邪侵袭，日常护理中，要帮助患者养成有规律的生活习惯，按时科学进食。、抗癫痫药物的使用必须在医生的指导下进行，不可自行停药、换药、加量、减量；定时测量药物血浓度，以调整药剂量，测量体温时，禁用口表。护理评价：患者未发生坠床健康教育 保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁,坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。
