1、心肺复苏术心肺复苏术(CPR)Cardiopulmonary resuscitation 1常 用 抢 救 技 术l基础生命支持技术 Basic life support(BLS)CPRl吸氧法l吸氮法l洗胃法l人工呼吸器的使用 234概念 心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施，针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。自主搏动。心肺脑复苏心肺脑复苏(cardiop
2、ulmonary cerebral resuscitation,CPCR)将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，为维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，为力争脑功能的完全恢复。力争脑功能的完全恢复。5可以导致可以导致急急 病病创创 伤伤中中 毒毒溺溺 水水触电、雷击触电、雷击6救命黄金时间救命黄金时间4-64-6分钟分钟10秒意识丧失突然倒地30秒全身抽搐60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿4分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”“植物状态”10分钟发生不可恢复的损害心搏骤停的严重后果以秒计算78心跳呼吸骤停的诊断标准（评估）1、清
3、醒病人突然神志消失（无意识）。2、无自主呼吸3、大动脉无搏动（触诊颈动脉、股动脉）4、其它表现：心音消失，面色灰白紫绀，瞳孔散大，血压测不出；心电图表现。5、一看二听三感觉 9抢救方法：三期九步法l基础生命支持期基础生命支持期l进一步生命支持期进一步生命支持期l长程生命支持期长程生命支持期10 基础生命支持期（初级心肺复苏初级心肺复苏）l即初期复苏（即初期复苏（basic life support,BLS),主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑）地血液灌流和供氧。别是心脏和脑）地血液灌流和供氧。l心肺复苏的心肺复苏的ABC A:Airway 开放
4、气道开放气道 B:Breathing 救生呼吸救生呼吸 C:Circulation 人工循环人工循环l“D”除颤除颤11l评估与判断评估与判断l启动启动EMSSEMSS、放置、放置CPRCPR体位体位l通常气道通常气道(A)(A)l人工呼吸人工呼吸(B)(B)l人工循环人工循环(C)(C)l体外除颤体外除颤(D)(D)l心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现注意小儿心、注意小儿心、肺复苏的区别肺复苏的区别12 判 断 意 识13l拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”l不能摇头或轻易搬动病人l婴儿：拍击足底轻拍重喊轻拍重喊14高 声 呼 救l第一目击者必须在病人身旁，开始第一目击者必须在病人
5、身旁，开始徒手心肺复苏的救助徒手心肺复苏的救助l第二人寻求帮助：第二人寻求帮助：院外：院外：高声呼救：高声呼救：“来人呐！救来人呐！救命啊命啊！”；拨打；拨打120(999)120(999)急救电急救电话话院内：院内：边救治边按通紧急呼救系边救治边按通紧急呼救系统统15体位要求l复苏体位复苏体位：呼救的同时，迅速将病人摆放：呼救的同时，迅速将病人摆放成成仰卧位仰卧位翻身时翻身时整体转动整体转动，保护颈部，身体平直，保护颈部，身体平直摆放的地点：地面或硬板床摆放的地点：地面或硬板床l康复位：侧卧体位康复位：侧卧体位l救护者体位：救护者体位：跪于病人跪于病人右侧右侧 (左右脚分别置于颈部和腰部左右
6、脚分别置于颈部和腰部)l注意解开病人衣领、领带以及拉链注意解开病人衣领、领带以及拉链1617开放气道(Airway,A)18 打开气道之前首先要清理口腔19A:Airway A:Airway 开放气道开放气道l打开气道的三步手法：头后仰、张口、托打开气道的三步手法：头后仰、张口、托下颌：注意清除气道异物；颈部损伤者中下颌：注意清除气道异物；颈部损伤者中度头后仰，禁止头旋转。度头后仰，禁止头旋转。20仰头举颏法仰头举颏法仰头抬颈法仰头抬颈法（现基本不采用）（现基本不采用）下颌前推法下颌前推法（脊椎损伤时（脊椎损伤时,专业人员）专业人员）21人工呼吸(Breathing,B)22 一听、二看、三感
7、觉一听、二看、三感觉 1010秒钟秒钟内完成内完成 始终始终保持气道开放保持气道开放位置位置23l若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则头部后仰，保持呼吸道通畅24若无呼吸时 口对口呼吸口对口呼吸 首选首选口对鼻呼吸口对鼻呼吸（牙关紧闭或口腔疾患）口对口鼻口对口鼻 (婴儿婴儿)25l方法：方法：用保持患者头后仰，拇、示指捏住患者用保持患者头后仰，拇、示指捏住患者鼻孔，鼻孔，双唇包紧患者口部，用力吹气。双唇包紧患者口部，用力吹气。l2 2次次，确保，确保胸部升起胸部升起并维持并维持1s 1s，呼气时听到或，呼气时听到或感到有气体逸出感到有气体逸出l避免吹气容积太大及次数太多避免吹气容积太大及次数太多l频率
8、：频率：-成人：成人：10-1210-12次次/min/min（5-6s5-6s吹气一次）吹气一次）-儿童及婴儿：儿童及婴儿：12-2012-20次次/min/min（3-5s3-5s吹气一次）吹气一次）26胸外心脏按压(Circulation,C)27l婴儿：婴儿：检查检查肱动脉肱动脉或或股动脉，股动脉，10s10s内完成内完成l成人及儿童：成人及儿童：-判断心跳：触摸判断心跳：触摸颈动脉搏动颈动脉搏动-颈动脉在喉节旁开颈动脉在喉节旁开2 23cm3cm-单侧触摸、力度适中、单侧触摸、力度适中、10s10s内完内完成成判判 断断28部位部位2 2：胸骨的下胸骨的下1/21/2部位部位1 1：
9、乳头连线中央：乳头连线中央成人及儿童的定位成人及儿童的定位29婴儿：婴儿：乳头连线下方一横指乳头连线下方一横指30技术技术成人成人儿童儿童婴儿婴儿l连续，不受干扰l用力，快速l让胸廓完全扩张l按压和放松时间相等按压位置乳头连线中央乳头连线下方按压手法保持双臂伸直，利用身体重心向下有规律的按压（双手）根据体形选用单手或双手两个手指按压深度垂直下压4-5cm下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/2(儿童2-3,婴儿1-2)频率100次/min按压方法按压方法313233成成人人按按压压方方法法34 成人：成人：单人或双人：单人或双人：比例为比例为3030：2 2 B B与与C C反复交替进行反复交替进行
10、 每每5 5个循环或个循环或2min2min检查检查一次一次按压与吹气比（无按压与吹气比（无气管插管气管插管(ETT)）儿童及婴儿儿童及婴儿 ：-单人：同成人单人：同成人-双人：双人：1515：2 2，B B与与C C反复反复交替进行，每交替进行，每8 8个循环或个循环或2min2min检查一次检查一次35 单人单人 按压：呼吸按压：呼吸 3030：2 2 双人双人 按压：呼吸按压：呼吸 3030：2 2 成人成人CPRCPR36避免施救者过度劳累：避免施救者过度劳累：l条件允许时：每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s37l触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动l自主呼吸恢复
11、自主呼吸恢复l收缩压大于收缩压大于60mmhgl出现眼球活动、呻吟、手脚抽动出现眼球活动、呻吟、手脚抽动l面色、口唇转为红润面色、口唇转为红润l双侧瞳孔缩小、对光反应恢复双侧瞳孔缩小、对光反应恢复38复 苏 并 发 症l颈或脊柱损伤 l胃膨胀 l肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞3940心肺复苏流程示意图心肺复苏流程示意图判断意识判断意识呼救呼救复苏体位复苏体位心前区捶击心前区捶击开放气道开放气道判断呼吸判断呼吸人工呼吸人工呼吸判断脉搏判断脉搏胸外心脏按压胸外心脏按压评估呼吸脉搏评估呼吸脉搏协助摆体位协助摆体位建立静脉通道建立静脉通道准备气管插管准备气管插管准备除颤用物准
12、备除颤用物41 诊断诊断 凡是清醒病人意识突然消失，无呼吸动作，凡是清醒病人意识突然消失，无呼吸动作，大动脉摸不到搏动，即可诊断为心跳呼吸停止。大动脉摸不到搏动，即可诊断为心跳呼吸停止。42呼叫病人，作简单的询问，判断病人有无呼叫病人，作简单的询问，判断病人有无神志。神志。将脸颊贴近病人口鼻处，感觉有无将脸颊贴近病人口鼻处，感觉有无气息呼出，观察病人胸廓有无起伏，以判断气息呼出，观察病人胸廓有无起伏，以判断有无呼吸。有无呼吸。43 观察呼吸同时将食指，中指二指合拢轻压观察呼吸同时将食指，中指二指合拢轻压病人喉头任何一侧，找到颈总动脉，感觉有无病人喉头任何一侧，找到颈总动脉，感觉有无搏动以判断心
13、跳。搏动以判断心跳。44检查颈动脉搏动检查颈动脉搏动l解剖位置：解剖位置：颈部气管颈部气管与胸锁乳突肌之间的与胸锁乳突肌之间的凹陷处凹陷处l触摸方法：触摸方法：以食指、以食指、中指尖触及喉结滑向中指尖触及喉结滑向近侧胸锁乳突肌前缘近侧胸锁乳突肌前缘的凹陷处的凹陷处45胸外心脏按压操作胸外心脏按压操作l频率：频率：80100次分次分l按压按压：放松放松1：1l心脏按压：人工通气心脏按压：人工通气 30：2定位：定位：沿肋骨下缘向上滑行至沿肋骨下缘向上滑行至剑突上两横指处（即中剑突上两横指处（即中1 13 3与与下下1 13 3交界处），交界处），注意不可注意不可按压剑突按压剑突46例:心肺复苏技
14、术2000年年复苏指南胸外按压与通气之比胸外按压与通气之比 15：2 或或 5：12005年美国心脏学会（年美国心脏学会（AHA）心肺复）心肺复苏与心血管急救指南苏与心血管急救指南 胸外按压与通气之比胸外按压与通气之比30：2 胸外按压要有力、快速、让胸廓弹胸外按压要有力、快速、让胸廓弹回、回、减少按压中断减少按压中断 不再强调先电击除颤，公共场所有不再强调先电击除颤，公共场所有 AED（自动体表除颤）例外（自动体表除颤）例外 三次电击修改为一次电击三次电击修改为一次电击 电击前、后均应作电击前、后均应作 CPR 472005年美国心脏学会（年美国心脏学会（AHA）心）心肺复苏与心血管急救指南肺复苏与心血管急救指南突出的进展突出的进展_“循环循环”!充分认识充分认识“循环复苏循环复苏”的重要性！尤其在的重要性！尤其在 SCA 早期。早期。有效的胸外按压有效的胸外按压，有，有 5 点要求：点要求：1、要有力的按压（、要有力的按压（Push hard）。要使胸壁下陷）。要使胸壁下陷 4-5cm。2、快速按压（、快速按压（push fast）。）。按压速率要达到按压速率要达到 100 次次/分。分。3、每次按压后让胸壁完全复位。、每次按压后让胸壁完全复位。4、尽量减少按压的中断。、尽量减少按压的中断。5、按压人每、按压人每 2 分钟轮换，保分钟轮换，保证按压证按压 质量。质量。48
