1、EpiLASIKEpiLASIK角膜上皮瓣角膜上皮瓣的的“去与留去与留”背 景 自准分子激光应用于眼科临床，翻开了人们矫正屈光不正的新篇章。直到今日LASIK仍是全球角膜屈光矫正术的主流方式。然而临床存在并且不可回避的问题亦很多。EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”2 背 景 准分子激光角膜表面切削术技术手段的提高(LASEK特别是Epi-LASIK)，使更多的人愿意接受表面切削术。Epi-LASIK是目前大多数人比较认同的一种表面切削术。EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”3 背 景 Epi-LASIK的开展后一些临床问题的提出 一、常规PRK角膜上皮去除与Epi-LASIK上皮 瓣的去
2、除有何不同？二、Epi-LASIK是否保留角膜上皮瓣？那些 病例需要保留？EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”4 Epi-LASIK相关问题的临床观察的临床观察 EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”5 常规常规PRKPRK与与Epi-LASIKEpi-LASIK去上皮去上皮PRKPRK 早期临床对比观察 EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”6病例选择：病例选择：本组患者本组患者6262人（人（124124眼）。男性眼）。男性3535人，女性人，女性2727 人，年龄人，年龄22-3522-35岁。岁。术前屈光度为术前屈光度为-2.00-2.00 -5.75D-5.75D（等值球镜），（等
3、值球镜），平均平均3.343.341.14D1.14D。术前检查包括视力、眼前节、眼底、角膜术前检查包括视力、眼前节、眼底、角膜 厚度、角膜地形图、散瞳验光以及复验等。厚度、角膜地形图、散瞳验光以及复验等。资料与方法资料与方法EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”7资料与方法资料与方法临床分组：临床分组：常规常规PRKPRK组组 60 60眼，年龄眼，年龄22-3522-35岁。术前屈光度为岁。术前屈光度为-2.00-2.00 -5.37D5.37D（等值球镜），平均（等值球镜），平均3.173.171.02D1.02D Epi-LASIK上皮去除上皮去除PRKPRK组组 78 78眼，年龄眼
4、，年龄24-3324-33岁。术前屈光度为岁。术前屈光度为-2.50-2.50 -5.75D5.75D（等值球镜），平均（等值球镜），平均3.423.421.11D1.11D EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”8 仪器设备仪器设备 法国法国 Moria Moria 公司的进化三型公司的进化三型Epi-LASIK手术刀（由法国手术刀（由法国MoriaMoria公司提供的一次性公司提供的一次性Epi-LASIK刀头）。刀头）。美国科医仁公司生产美国科医仁公司生产“鹰式鹰式”世纪波世纪波107107型准分子激光机。型准分子激光机。EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”9 手术方法手术方法 术前准
5、备：术前准备：常规眼部眼部冲洗、皮肤消毒，常规眼部眼部冲洗、皮肤消毒，表麻药物点眼麻醉表麻药物点眼麻醉 手术：手术：铺手术单，开睑器开睑。铺手术单，开睑器开睑。Epi-LASIK上皮去除上皮去除PRKPRK组：组：MoriaMoria公司公司Epi-LASIK角角膜上皮分离器，膜上皮分离器，去除去除“STOP”“STOP”设置，设置，制作游离角膜上皮制作游离角膜上皮瓣瓣（直径约（直径约8-8.58-8.5毫米）。毫米）。常规常规PRKPRK组：组：上皮刮刀机械刮除角膜上皮（直径约上皮刮刀机械刮除角膜上皮（直径约8 8毫米）。毫米）。EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”10 手术方法手术方法
6、激光治疗：嘱患者注视机内注视灯，发射术激光治疗：嘱患者注视机内注视灯，发射术前设计好的激光。前设计好的激光。BSS BSS溶液冲洗角膜表面激光治疗区，配戴亲溶液冲洗角膜表面激光治疗区，配戴亲水性角膜接触镜。水性角膜接触镜。EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”11 手术后处理手术后处理 术后常规抗生素、抗炎眼液点眼，双术后常规抗生素、抗炎眼液点眼，双 眼包扎。眼包扎。术后三天摘除角膜接触镜。术后三天摘除角膜接触镜。EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”12 结结 果果 一、角膜上皮去除情况一、角膜上皮去除情况 Epi-LASIK上皮上皮去除去除PRKPRK组组 常规常规PRKPRK组组角膜上皮
7、去除角膜上皮去除与保留区边界与保留区边界规整、清晰 不规整角膜前弹力层表面清洁有残留上皮EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”13 结结 果果 二、术后第一天角膜上皮生长情况二、术后第一天角膜上皮生长情况 Epi-LASIK上皮上皮去除去除PRKPRK组组 常规常规PRKPRK组组新生角膜上皮新生角膜上皮边界边界规整、水肿不明显欠规整、轻度水肿角膜上皮愈合角膜上皮愈合情况情况较快（3-4MM）较慢（4-5MM）EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”14 结结 果果 四、术后视力恢复及屈光状态四、术后视力恢复及屈光状态 1 1、术后一周视力恢复情况：、术后一周视力恢复情况：Epi-LASIK上皮
8、上皮去除组好于常规去除组好于常规PRKPRK组。屈光状态前者也明显优组。屈光状态前者也明显优于后者。于后者。2 2、术后一个月视力恢复情况：、术后一个月视力恢复情况：Epi-LASIK上上皮去除组术后一个月视力及屈光状态略优于常规皮去除组术后一个月视力及屈光状态略优于常规PRKPRK组（无统计学差异）组（无统计学差异）EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”16 应用应用Epi-LASIK技术去除角膜上皮的上皮的PRKPRK方式方式优于常规优于常规PRKPRK目前国内外已有一些基础与临床研目前国内外已有一些基础与临床研究，其理论主要与术后角膜上皮去除边界整齐、究，其理论主要与术后角膜上皮去除边界
9、整齐、（边缘损伤轻）以及前弹力层（边缘损伤轻）以及前弹力层“洁净洁净”有关。有关。本临床观察证实对于中轻度近视的治疗，本临床观察证实对于中轻度近视的治疗，Epi-LASIK技术制作的PRKRK组在早期临床各项指标组在早期临床各项指标优于常规优于常规PRKPRK组。常规组。常规PRKPRK组术后视力恢复相对滞组术后视力恢复相对滞后与前者，与上皮生长迟缓以及继发性增生有关。后与前者，与上皮生长迟缓以及继发性增生有关。进一步临床研究间接证实这一点。进一步临床研究间接证实这一点。讨讨 论论 EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”17 示示 意意 图图 EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”18 Epi
10、-LASIKEpi-LASIK是否保留角膜上皮瓣是否保留角膜上皮瓣 的相关讨论的相关讨论 EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”19 支持LASEK或Epi-LASIK的文献资料大多证实：从整体上分析：术后HAZE与屈光回退得到了较好的控制（因此Epi-LASIK后再去掉角膜上皮是“资源的浪费”）。但强调了良好的疗效必须是术后角膜瓣完全“成活”为前提。不支持的资料主要强调了LASEK或Epi-LASIK可能出现术后角膜刺激症状加重、延长（特别是早期上皮生长良好的病例）；新生角膜上皮受到原有角膜上皮瓣的影响可能出现生长迟缓（特别是局部生长迟缓），出现“斑块状”HAZI。EpiLASIK角膜上皮瓣
11、的“去与留”20保留与去除角膜上皮瓣上皮瓣Epi-LASIK 临床观察 资料与方法资料与方法病例选择：病例选择：本组患者本组患者8585人（人（166166眼）。男性眼）。男性6262人，女性人，女性2323 人，年龄人，年龄18-3918-39岁。岁。术前屈光度为术前屈光度为-1.75-1.75 -10.25D-10.25D（等值球镜），（等值球镜），平均平均4.524.521.85D1.85D。术前检查包括视力、眼前节、眼底、角膜术前检查包括视力、眼前节、眼底、角膜 厚度、角膜地形图、散瞳验光以及复验等。厚度、角膜地形图、散瞳验光以及复验等。EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”21临床分
12、组：临床分组：Epi-LASIK术后上皮保留组术后上皮保留组 88 88眼，年龄眼，年龄18-3918-39岁。术前屈光度为岁。术前屈光度为-2.00-2.00 -10.25D10.25D（等值球镜），平均（等值球镜），平均4.914.911.77D1.77D。Epi-LASIK术后上皮去除组术后上皮去除组 78 78眼，年龄眼，年龄19-3619-36岁。术前屈光度为岁。术前屈光度为-1.75-1.75 -9.50D9.50D（等值球镜），平均（等值球镜），平均4.124.121.53D1.53D。保留与去除角膜上皮瓣上皮瓣Epi-LASIK 临床观察EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”2
13、2 手术方法手术方法 术前准备：术前准备：常规眼部眼部冲洗、皮肤消毒，常规眼部眼部冲洗、皮肤消毒，表麻药物点眼麻醉表麻药物点眼麻醉 手术：手术：铺手术单，开睑器开睑。铺手术单，开睑器开睑。上皮保留组：上皮保留组：MoriaMoria公司公司Epi-LASIK负压吸引负压吸引环固定眼球，环固定眼球，Epi-LASIK上皮分离器制作蒂在鼻侧的角制作蒂在鼻侧的角膜上皮瓣（直径约膜上皮瓣（直径约8-8.58-8.5毫米）。毫米）。上皮去除组：上皮去除组：Epi-LASIK负压吸引环固定眼球，负压吸引环固定眼球，去除去除“STOP”“STOP”设置，制作游离角膜上皮瓣设置，制作游离角膜上皮瓣（直径约（直
14、径约8-8.58-8.5毫米）。毫米）。保留与去除角膜上皮瓣上皮瓣Epi-LASIK 临床观察EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”23 手术方法手术方法 激光治疗：嘱患者注视机内注视灯，发射术激光治疗：嘱患者注视机内注视灯，发射术前设计好的激光。前设计好的激光。上皮保留组上皮保留组：BSSBSS溶液棉签溶液棉签“清洁清洁”角膜表角膜表面激光治疗区，并予以充分面激光治疗区，并予以充分“吸干吸干”基质床水分，基质床水分，恢复角膜上皮于恢复角膜上皮于“原位原位”,”,配戴亲水性角膜接触配戴亲水性角膜接触镜。镜。上皮去除组上皮去除组：BSSBSS溶液冲洗角膜表面激光治溶液冲洗角膜表面激光治疗区，配戴
15、亲水性角膜接触镜。疗区，配戴亲水性角膜接触镜。保留与去除角膜上皮瓣上皮瓣Epi-LASIK 临床观察EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”24 手术后处理手术后处理 一、术后常规抗生素、抗炎眼液点眼一、术后常规抗生素、抗炎眼液点眼 双眼包扎。双眼包扎。二、术后三至五天摘除角膜接触镜。二、术后三至五天摘除角膜接触镜。EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”25 结结 果果 一、角膜上皮瓣情况一、角膜上皮瓣情况 本资料本资料166166只眼角膜上皮瓣成形良好，只眼角膜上皮瓣成形良好，角膜上皮瓣边界规整、清晰，未发生不全角膜上皮瓣边界规整、清晰，未发生不全角膜上皮瓣；角膜上皮瓣直径角膜上皮瓣；角膜上皮
16、瓣直径8-8.58-8.5毫米，毫米，角膜前弹力层光洁。角膜前弹力层光洁。EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”26 二、术后角膜上皮生长情况二、术后角膜上皮生长情况 术后第一天：术后第一天：去除上皮组上皮组新生角膜上皮边界新生角膜上皮边界规整、无明显水肿。未愈合角膜上皮大约在3毫米左右。保留上上皮组皮组角膜上皮瓣轻度水肿，部分病例出现边缘部上皮混角膜上皮瓣轻度水肿，部分病例出现边缘部上皮混浊。浊。术后第三天：术后第三天：去除上皮组上皮组所有眼上皮愈合；所有眼上皮愈合；保留上上皮组皮组，1111眼弥漫性角膜上皮水肿，眼弥漫性角膜上皮水肿，1616眼存在角膜上皮斑眼存在角膜上皮斑片状水肿，片状水
17、肿，7 7眼角膜上皮完全愈合超过眼角膜上皮完全愈合超过5 5天（延期愈合）天（延期愈合）结结 果果EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”27 结结 果果 三、术后角膜刺激症状三、术后角膜刺激症状 术后第一天：两组有不同程度的角膜刺激术后第一天：两组有不同程度的角膜刺激症状，但症状，但去除上皮组明显弱于上皮组明显弱于保留上皮组。上皮组。保留上皮组有上皮组有8 8眼角膜刺激症状大于眼角膜刺激症状大于3 3级。级。术后第三天：术后第三天：去除上皮组仅上皮组仅2 2眼有轻度角膜眼有轻度角膜刺激症状；刺激症状；保留上皮组约上皮组约30%30%有不同程度的角膜有不同程度的角膜刺激症状，刺激症状，7 7眼超
18、过术后眼超过术后5 5天。天。EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”28 结结 果果 四、术后早期视力恢复及屈光状态四、术后早期视力恢复及屈光状态 保留上皮组上皮组去除上皮组去除上皮组1 1及及3 3天天 视力 较 好 较 差屈光状态 不确定 无法测定7及30天 视力 好 很好屈光状态 大多数好 很理想EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”29 结结 果果 五、五、3 3个月后视力及屈光状态个月后视力及屈光状态 去除上皮组去除上皮组3 3个月后中低度近视视力及屈光个月后中低度近视视力及屈光状态稳定，部分高度近视眼出现角膜中央程度不状态稳定，部分高度近视眼出现角膜中央程度不同的盘状同的盘状HAZEHAZE及屈光回退（视力下降）。及屈光回退（视力下降）。保留上皮组上皮组3 3个月后屈光状态保持稳定，部个月后屈光状态保持稳定，部分手术眼出现斑片状混浊（多与延迟愈合相关），分手术眼出现斑片状混浊（多与延迟愈合相关），极少数高度近视眼发生极少数高度近视眼发生1-21-2级盘形级盘形HAZEHAZE，视力下，视力下降（出现时间多在降（出现时间多在6 6个月以后）。个月以后）。EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”30 讨讨 论论 EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”31EpiLASIK角膜上皮瓣的“去与留”32
