1、第八章第八章 肠道杆菌肠道杆菌p p7474-p-p8484学习目标学习目标掌握：大肠杆菌、志贺菌和沙门氏菌的生化反应特掌握：大肠杆菌、志贺菌和沙门氏菌的生化反应特点和致病性；肥达反应的原理及临床应用点和致病性；肥达反应的原理及临床应用熟悉：肠杆菌科细菌的共同生物学特征；大肠杆菌熟悉：肠杆菌科细菌的共同生物学特征；大肠杆菌与水、食品等卫生细菌学检查的关系与水、食品等卫生细菌学检查的关系了解：大肠杆菌、志贺菌和沙门菌的抗原构造和分了解：大肠杆菌、志贺菌和沙门菌的抗原构造和分型型第一节 概述概念：是一大群生物学性状相似，寄居人和动物肠道中的 革兰阴性杆菌。多为正常菌群，少数致病菌肠杆菌科中与医学有
2、关的常见菌属肠杆菌科中与医学有关的常见菌属 埃希菌属埃希菌属 大肠杆菌大肠杆菌 志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 爱德华菌属爱德华菌属 迟钝爱德华菌迟钝爱德华菌 沙门菌属沙门菌属 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 枸橼酸菌属枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌佛劳第枸橼酸菌 克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎克氏菌肺炎克氏菌 肠杆菌属肠杆菌属 产气杆菌产气杆菌 哈夫尼亚菌属哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属沙雷菌属 粘质沙雷菌粘质沙雷菌 变形杆菌属变形杆菌属 普通变形杆菌普通变形杆菌 摩根菌属摩根菌属 摩氏摩根菌摩氏摩根菌 普罗威登斯菌属普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌雷氏普罗威登斯菌 耶尔森菌属耶
3、尔森菌属 鼠疫耶尔菌鼠疫耶尔菌 欧文菌属欧文菌属 草原居民欧文菌草原居民欧文菌 菌属菌属 代表代表种种肠道杆菌共同特性肠道杆菌共同特性1、相似的形态染色、相似的形态染色2、简单的培养条件、简单的培养条件 兼性厌氧兼性厌氧/需氧、普通培养基需氧、普通培养基 中等大小、灰白色、湿润、光滑菌落中等大小、灰白色、湿润、光滑菌落3、活泼的生化反应 常用常用SS培养基（选择培养基）分离细菌培养基（选择培养基）分离细菌 乳糖发酵试验乳糖发酵试验 SS(志贺菌、沙门菌志贺菌、沙门菌)培养基培养基 非致病菌非致病菌(大肠）大肠）+有色大菌落有色大菌落(分解乳糖分解乳糖)致病菌致病菌(伤寒、痢疾）伤寒、痢疾）-无
4、色透明小菌落无色透明小菌落(不分解乳糖不分解乳糖)SS培养基培养基:基础培养基基础培养基,乳糖乳糖(底物底物),胆盐、煌绿胆盐、煌绿(抑制抑制G+),中性红中性红(指示剂指示剂)乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道杆菌肠道杆菌IMViC试验特性试验特性 吲哚吲哚 甲基红甲基红 V-P 枸橼酸盐枸橼酸盐埃希菌属埃希菌属 +沙门菌属沙门菌属 +志贺菌属志贺菌属 +/+克雷伯菌属克雷伯菌属 +/+/+/变形杆菌属变形杆菌属 +/+/+/+H抗原抗原(鞭毛鞭毛)O抗原抗原(LPS侧链侧链)K抗原抗原或或Vi(荚膜荚膜)F抗原抗原(菌毛菌毛)4
5、、复杂的抗原构造、复杂的抗原构造 O-Ag：耐热的菌体抗原：耐热的菌体抗原LPSO特异多糖特异多糖核心多糖核心多糖类脂类脂A是细胞壁内毒素是细胞壁内毒素S R变异变异H-Ag：鞭毛抗原，不耐热：鞭毛抗原，不耐热表面抗原：如表面抗原：如K-Ag、Vi-Ag，不耐热，不耐热菌毛抗原：菌毛蛋白，不耐热菌毛抗原：菌毛蛋白，不耐热ECA：肠道杆菌共同抗原：肠道杆菌共同抗原 为为LPS成分之一，肠杆菌科细菌有，成分之一，肠杆菌科细菌有，在鉴定分类中有意义在鉴定分类中有意义H O 变异变异5 5、不强的抵抗力、不强的抵抗力弱、弱、60 30min水（冰）中生存期较长水（冰）中生存期较长化学消毒剂敏感化学消毒
6、剂敏感6.易变异溶原性转换溶原性转换生化反应性变异生化反应性变异通过通过引起引起耐药性变异耐药性变异毒力性变异毒力性变异转导转导接合接合H-O抗原及抗原及S-R菌菌落变异等落变异等肠杆菌科的细菌引起不同部位感染肠杆菌科的细菌引起不同部位感染中枢神经系统（埃希菌属）中枢神经系统（埃希菌属）下呼吸道（克雷伯菌属、肠杆菌属、埃希下呼吸道（克雷伯菌属、肠杆菌属、埃希菌属菌属）血液（埃希菌属血液（埃希菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属）胃肠道（埃希菌属胃肠道（埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属、耶、沙门菌属、志贺菌属、耶尔森菌属）尔森菌属）泌尿道（埃希菌属泌尿道（埃希菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属
7、、变形杆菌属、克雷伯菌属、摩根菌属）、摩根菌属）第二节 埃希菌属 Escherichia 大多数是正常菌群大多数是正常菌群 条件致病菌条件致病菌 肠外（内）感染肠外（内）感染 某些血清型可导致腹泻某些血清型可导致腹泻 常作为水源、饮水、食常作为水源、饮水、食 物粪便污染的指标物粪便污染的指标1、条件致病条件致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染两大原因可以致病两大原因可以致病细菌居住部位改变引起的肠外感染细菌居住部位改变引起的肠外感染：尿路感染尿路感染最常见最常见2、致病菌株、致病菌株一、生物学性状形态染色：形态染色：G G-杆菌杆菌 有周身鞭有周身鞭
8、毛毛 致病株有致病株有菌毛菌毛培养：培养：营养要求不高营养要求不高生化反应：生化反应：I M Vi C I M Vi C 乳糖乳糖 抗原：抗原：、生化反应菌落菌落吲哚试验（吲哚试验（+）甲基红试验（甲基红试验（+）V-P 试验（试验（-）枸橼酸盐试验（枸橼酸盐试验（-）黏附因子（定居因子）黏附因子（定居因子）特殊菌毛特殊菌毛 强大的黏附功能强大的黏附功能外毒素：不耐热肠毒素（外毒素：不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（耐热肠毒素（ST）（一）致病物质（一）致病物质二、致病性二、致病性肠外感染：尿路感染、腹膜炎、阑尾炎、肠外感染：尿路感染、腹膜炎、阑尾炎、新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎肠内感染：肠内感染：
9、ETEC霍乱样腹泻霍乱样腹泻 EIEC菌痢样腹泻菌痢样腹泻 EPEC婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻 EHEC溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征 EAEC婴幼儿持续性腹泻婴幼儿持续性腹泻（二）所致疾病（二）所致疾病二、致病性二、致病性致病性大肠杆菌引起的腹泻致病性大肠杆菌引起的腹泻菌株菌株作用部位作用部位所致疾病所致疾病致病机理致病机理ETECETEC小肠小肠旅行者腹泻婴旅行者腹泻婴幼儿腹泻幼儿腹泻STST、LTLTEPEC小肠小肠婴儿腹泻婴儿腹泻粘附和破坏上皮细胞粘附和破坏上皮细胞EIECEIEC大肠大肠较大儿童成人较大儿童成人痢疾样腹泻痢疾样腹泻侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞EHE
10、CEHEC大肠大肠出血性结肠炎出血性结肠炎 V Vero毒素毒素EAECEAEC小肠小肠急慢性腹泻急慢性腹泻不清不清标本类型：中段尿、血液、脓液、标本类型：中段尿、血液、脓液、脑脊液、粪便脑脊液、粪便检测方法：检测方法：肠外感染：涂片镜检、分离鉴定肠外感染：涂片镜检、分离鉴定 细菌总数计数细菌总数计数肠内感染：致病菌生化鉴定、毒力试验、肠内感染：致病菌生化鉴定、毒力试验、肠毒素测定、血清型测定肠毒素测定、血清型测定三、微生物学检查三、微生物学检查1.临床学检查临床学检查在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/
11、1L饮水饮水 100 100个个细菌总数细菌总数/1ml饮水饮水2.卫生学检查卫生学检查大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国卫生标准：我国卫生标准：细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总样品中细菌总数数第三节沙门菌属是肠道菌型最多的菌属，有是肠道菌型最多的菌属，有20002000多个血清型多个血清型根据易感对象有三种类型根据易感对象有三种类型主要对人致病主要对人致病伤寒杆菌、副伤寒杆菌伤寒杆菌、副伤寒杆菌对人、动物均致病对人、动物均致病鼠伤寒杆菌鼠伤寒杆菌主要对动物致病主要对动物致病鸡沙门氏菌鸡沙门氏菌鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌生物
12、学性状形态形态：周鞭毛，多数有菌毛周鞭毛，多数有菌毛培养培养：SSSS平板，乳糖（平板，乳糖（）抗原：抗原：抗原：脂多糖抗原：脂多糖 抗原：分两相抗原：分两相 i 抗原：与抗抗原：与抗原类同，与原类同，与 毒力有关。诊断伤毒力有关。诊断伤寒寒致 病 性侵袭力侵袭力：inv基因编码基因编码侵袭素侵袭素穿上皮细胞层穿上皮细胞层 进皮下组织，吞噬细胞内生长繁殖进皮下组织，吞噬细胞内生长繁殖 i/O 抗原：抗吞噬（胞内感染）抗原：抗吞噬（胞内感染）内毒素内毒素：引起机体发热，白细胞减少，中毒性休克：引起机体发热，白细胞减少，中毒性休克肠毒素肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素
13、肠热症：伤寒、副伤寒肠热症：伤寒、副伤寒胃肠炎：食物中毒。最常见的沙门菌感染胃肠炎：食物中毒。最常见的沙门菌感染败血症败血症（二）所致疾病（二）所致疾病 病人病人带菌者带菌者粪-口1、肠热症：、肠热症：肠壁固有层肠壁固有层 淋巴结淋巴结淋巴液肠系膜肠系膜淋巴结淋巴结胸导管血血第一次第一次菌血症菌血症胆囊、肝、脾、肾胆囊、肝、脾、肾第二次菌血症第二次菌血症 发热、不适、发热、不适、全身疼痛全身疼痛持续高热、持续高热、相对缓脉、相对缓脉、肝脾肿大、肝脾肿大、玫瑰疹、玫瑰疹、外周血白细胞数下降外周血白细胞数下降发生变态反应，发生变态反应，肠局部坏死溃疡肠局部坏死溃疡致肠出血、肠穿孔致肠出血、肠穿孔随
14、尿排出随尿排出2、胃肠炎（食物中毒）：最常见、胃肠炎（食物中毒）：最常见鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌大于大于10108 8食物中毒（发热、恶心、呕吐、食物中毒（发热、恶心、呕吐、腹痛、水样泻）腹痛、水样泻）3、败血症：、败血症：希氏沙门菌希氏沙门菌鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌血血败血症（高热、寒战、厌食、贫血）败血症（高热、寒战、厌食、贫血）脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒食物中毒食物中毒败血症败血症第第1周取外周血周取外周血可疑食物可疑食物血血第第1-3周取
15、骨髓液周取骨髓液 呕吐物呕吐物第第2周起取粪、尿周起取粪、尿液液微生物学检查微生物学检查细菌的分离鉴定细菌的分离鉴定 查病原查病原标本标本SS平板平板生化反应生化反应快速诊断快速诊断双糖发酵等双糖发酵等SPA凝凝集试验集试验2、血清学诊断、血清学诊断肥达反应肥达反应用已知用已知 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 OO、H H抗原抗原 副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌 H H抗原抗原 与受检血清作定量凝集试验，与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验用途：辅助诊断伤寒，副伤寒用途：辅助诊断伤寒，副伤寒查抗体查抗体防治原则注射疫苗，预防感染注射疫苗，预
16、防感染加强卫生管理，早发现，及时治疗加强卫生管理，早发现，及时治疗药物治疗：氯霉素等药物治疗：氯霉素等第四节第四节 志贺菌属志贺菌属 shigella是人类是人类细菌性痢疾细菌性痢疾最为常见的病原菌，最为常见的病原菌，通称通称痢疾杆菌痢疾杆菌营养要求不高，能分解葡萄糖，产酸不产气，营养要求不高，能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解乳糖不分解乳糖,除宋内志贺菌除宋内志贺菌多数有菌毛，多数有菌毛，无鞭毛，动力无鞭毛，动力（-）培养与生化反应培养与生化反应:低于其他肠道杆菌，对酸敏感低于其他肠道杆菌，对酸敏感形态特点形态特点:对理化因素的抵抗力对理化因素的抵抗力:（一）生物学性状（一）生物学性状抗原与分
17、类抗原与分类根据根据O抗原分类抗原分类菌种菌种群群型型亚型亚型痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A110福氏福氏志贺菌志贺菌B16，X，Y变种鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C115宋内宋内志贺菌志贺菌D1分为4群，48个血清型致病物质侵袭力侵袭力：菌毛菌毛 粘附回粘附回/结肠粘膜，进入细胞内繁殖结肠粘膜，进入细胞内繁殖内毒素内毒素少数导致溶血性尿毒综合征少数导致溶血性尿毒综合征作用于肠壁作用于肠壁通透性增加通透性增加粘膜炎症溃疡粘膜炎症溃疡肠壁自主神经肠壁自主神经内毒素血症内毒素血症 外毒素外毒素（A A群群1/II1/II型）型）导致上皮细胞损伤导致上皮细胞损伤脓血便脓血便腹痛腹泻、里急后重腹痛腹泻、里急后重（二
18、）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性 所致疾病所致疾病 -细菌性痢疾细菌性痢疾 传染源传染源:患者和带菌者患者和带菌者传播途径：粪传播途径：粪口传播口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血痢疾杆菌痢疾杆菌经口而入经口而入回肠、结肠、直肠定居繁殖回肠、结肠、直肠定居繁殖毒素入血，达中枢毒素入血，达中枢神经系统神经系统肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡脓血黏液便脓血黏液便慢性感染、带菌者（传染源）慢性感染、带菌者（传染源）痊愈痊愈 所致疾病所致疾病 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重中
19、毒性痢疾中毒性痢疾：多见于小儿。内毒素入血导致：多见于小儿。内毒素入血导致全身中毒。全身中毒。慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上，反复：病程迁移两个月以上，反复发作。发作。免疫性免疫性：SIgA 中和毒素，阻止菌体粘附中和毒素，阻止菌体粘附三、微生物学检查三、微生物学检查及时送检及时送检/暂用暂用30%甘油缓冲水保存甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）明确诊断明确诊断分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭双糖铁培养基（生化反应双糖铁培养基（生化反应）快速诊断快速诊断荧光菌球试验荧光菌球试验协同协同/乳胶
20、凝集试验乳胶凝集试验预防预防：口服减毒活疫苗口服减毒活疫苗治疗：治疗：多种抗菌素可选择多种抗菌素可选择但很易引起耐药性但很易引起耐药性四、防治原则四、防治原则及时治疗患者，切断传播途径等及时治疗患者，切断传播途径等p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
