1、二级甲等中医医院评审二级甲等中医医院评审标准实施细则解读标准实施细则解读（年版）（年版）内容提要：1 12 23 3二甲中医医院分等标准及核心指标二甲中医医院分等标准及核心指标二甲中医医院评审标准实施细则二甲中医医院评审标准实施细则工作要求工作要求4二甲中医医院评审标准介绍二甲中医医院评审标准介绍第一部分第一部分 中医药服务功能（分）中医药服务功能（分）评审细则指标体例：评审细则指标体例：第一章第一章 发挥中医药特色优势的措施发挥中医药特色优势的措施（50分）分）第二章第二章 队伍建设队伍建设（95分）分）第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（170分）分）第四章第四章 重点专科建设重点专科
2、建设（100分）分）第五章第五章 中药药事管理中药药事管理（80分）分）第六章第六章 中医护理中医护理（60分）分）第七章第七章 文化建设文化建设（55分）分）第八章第八章 治未病服务治未病服务（40分）分）第二部分第二部分 综合服务能力综合服务能力（分）（分）第一章第一章 基本要求和医院服务（分）基本要求和医院服务（分）第二章第二章 患者安全（分）患者安全（分）第三章第三章 医疗质量（分）医疗质量（分）第四章第四章 药事管理（分）药事管理（分）第五章第五章 护理质量管理（分）护理质量管理（分）第六章第六章 医院管理（分）医院管理（分）评审细则指标体例：评审细则指标体例：二级中医医院分等标准：
3、二级中医医院分等标准：不合格不合格二级乙等二级乙等二级甲等二级甲等总分总分900分；第一部分每章得分不低于该分；第一部分每章得分不低于该章总分的章总分的85%；第二部分得分；第二部分得分300分，分，核心指标全部符合要求。核心指标全部符合要求。总分总分750分；第二部分得分分；第二部分得分245分，中分，中医药服务功能核心指标符合数医药服务功能核心指标符合数8个；综合个；综合服务功能核心指标符合数服务功能核心指标符合数7个个。总分总分750分；第二部分得分分；第二部分得分 245分，分，中医药服务功能核心指标符合数中医药服务功能核心指标符合数 8个；综个；综合服务功能核心指标符合数合服务功能核
4、心指标符合数 7个个。标准及细则中对那些最基本、最重要，标准及细则中对那些最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心标核心标准准”，具备否决作用。，具备否决作用。核心标准核心标准核心指标定义：核心指标定义：第二部分第二部分综合服务功能综合服务功能第一部分第一部分中医药服务功能中医药服务功能项核心标准项核心标准项核心标准项核心标准核心指标分布：核心指标分布：中医药服务功能部分核心指标：中医药服务功能部分核心指标：序号序号指指 标标 内内 容容科室综合考核目标中有发挥中医
5、药特色优势和提高中医临床疗效的相关科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。指标。中医类别执业医师占执业医师总数的比例中医类别执业医师占执业医师总数的比例；医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三外科二级分科应命名为外一、外二、外三，不得出现其他命名。，不得出现其他命名。在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少个
6、以上常见在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。诊疗方案基本要素齐全。中医药服务功能部分核心指标：中医药服务功能部分核心指标：序号序号指指 标标 内内 容容非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例。中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的平均比例总处方数的平均比例。中药饮片处方数占门诊总处。中药饮片处方数占门诊总处方数的
7、比例方数的比例。中医药服务功能部分核心指标：中医药服务功能部分核心指标：序号序号指指 标标 内内 容容在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上重点专科在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上重点专科研究制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，研究制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。综合运用，诊疗方案基本要素齐全。重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的个重重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的个重点专科的份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数点专科的份运行病历中
8、，执行中医诊疗方案的病历数份。份。中医药服务功能部分核心指标：中医药服务功能部分核心指标：序号序号指指 标标 内内 容容建立中药饮片采购制度，进货渠道符合相关规定，供建立中药饮片采购制度，进货渠道符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。应商资质齐全并对其定期评估。科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的个科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的个科室每个科室开展中医护理技术项数科室每个科室开展中医护理技术项数项。项。门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色用中医病名和中医术语，并与所在
9、科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。评审该项相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。评审该项指标得分指标得分分。分。综合服务功能部分核心指标：综合服务功能部分核心指标：序号序号指指 标标 内内 容容医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级中医医院基本（设置）标准。设施符合二级中医医院基本（设置）标准。在诊疗活动中，严格执行在诊疗活动中，严格执行“查对制度查对制度”，至少同时使，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份
10、（禁止仅以房用姓名、年龄两项等项目核对患者身份（禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据）。间号或床号作为识别的唯一依据）。建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。综合服务功能部分核心指标：综合服务功能部分核心指标：序号序号指指 标标 内内 容容药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。考核。医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保
11、障制度和措施及考评激励机制。开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超范围执业。不超范围执业。急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。总体说明o 本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以标示），具备否决作用o 对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。o 各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分o 检查资料的时限性以评价方法中要求为
12、准，评审前三年指、三年；本年度指年；近一年指从检查日开始往前倒推的一年；如无特殊要求，则不要求时限。二级甲等中医医院o 总分分；o 第一部分每章的分值不低于该章总分的；o 第二部分得分分；o 核心指标全部符合要求。二级医院省内专家序序专业组专业组人数人数中医药服务功能中医药服务功能综合服务功能综合服务功能管理组管理组第一、二、七、八章第一、二、七、八章第一、二、六章第一、二、六章临床、重临床、重点专科点专科第三章、第四章第三章、第四章 第三章的一、二和四第三章的一、二和四（一）、（二）、（三）、（一）、（二）、（三）、五五药事组药事组第五章第五章 第四章第四章护理组护理组第六章第六章第五章第五
13、章检验输血检验输血第三章的第三章的“三（一）、三（一）、（五）（五）影像影像第三章的第三章的“三（三）三（三）”院感院感第三章的第三章的“三（四）、三（四）、（六）（六）”评审细则要点讲解o第一部分 中医药服务功能（分）o o第一章 发挥中医药特色优势的措施（分）o 发挥中医药特色优势的措施依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。（分）发展战略中长期规划：中医为主方向原始资料项措施落实情况发挥中医药特色优势的措施围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施
14、，并按年度定期评价。（分）医院年度工作计划体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。年度工作计划 具体措施 原始资料有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。具体措施 资金投入 落实措施发挥中医药特色优势的措施围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度定期评价。（分）医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析(至少每年一次)，并制订针对性措施。定期调研分析 针对性措施 抽查项措施医院对中医特色指标（包括中医类别医师占执业医
15、师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数比例、饮片处方占处方总数比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。定期考核 分析 发挥中医药特色优势的措施医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（分）医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。资料、访谈有关人员 鼓励和考核制度 系统完整 实施科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。考核指标 实施发挥中医药特色优势的措施医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核
16、和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（分）医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。（访谈有关人员）实行绩效工资管理体现在科室分配方案中发挥中医药特色优势的措施积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。（分）将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。院长目标责任制医院年度工作计划确定的对口支援单位鼓励措施医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。专门部门或专人负责相关人员熟悉基层指
17、导工作发挥中医药特色优势的措施积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。（分）开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。适宜技术推广人员交流按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加中医药管理部门组织召开的视频会议、交流与培训与会诊等工作。建立视频平台参加视频会议、交流与培训活动按照国家中医药管理局要求，建立远程会诊平台，并开展会诊工作。实地考察查阅会诊患者登记表评审细则要点讲解o第一部分 中医药服务功能（分）o o第二章 队伍建设（分）o 队伍建设.严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。（分）中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例。中医类别执业医师
18、（含执业助理医师）占执业医师比例，临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间学时）的比例。说明o 对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。o 低于标准个百分点，扣分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求，评分细则为每低于标准个百分点，扣分，某医院实际检查结果为，低于标准（）个百分点，则扣分。（下同）o 护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，进院三年
19、内接受中医药知识和技能岗位培训时间学时。计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间学时的人数，分母为护理人员总数。队伍建设.严格执行关于中医医院发挥中医药特色优势加强人员配备的通知等相关要求。（分）每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例，同时应符合科室建设与管理指南的相关要求。院级领导中中医药专业技术人员的比例。医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。院长应经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。科主任经
20、过中医药政策和管理知识的系统培训。(证明材料)说明o 医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。中医药专业技术人员指中医类执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。o 经过西学中培训是指临床类别执业医师经过年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。队伍建设.严格执行关于中医医院发挥中医药特色优势加强人员配备的通知等相关要求。（分）医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例。临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例。临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）
21、中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。队伍建设制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。（分）制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。建设规划或相关内容抽查项措施医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施并落实。具体措施抽查项措施队伍建设制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。（分）医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。选拔和激励机制组织落实访谈相关人员开展师承教育，制定师承教
22、育计划和具体措施。师承教育计划(年)具体措施抽查项措施队伍建设认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。（分）根据中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容要求，开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。定期考核以中医内容为主开展中医住院医师规范化培训。按计划和要求培训抽查名医师培训档案队伍建设认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。（分）开展中医药专业技术人员“三基”培训。按计划和要求培训抽查名医师培训档案 中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到。查看人员档案或学分记录队伍建设认真开展医师定期考核工作，积极开展中医
23、药继续教育与培训。（分）开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。开展培训并考核现场考核名非中医类别执业医师建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整技术档案有中医内容抽查名中医人员技术档案评审细则要点讲解o第一部分 中医药服务功能（分）o o第三章 临床科室建设（分）o 说明抽取方法：个科室，每项指标取平均分国家局印发科室建设与管理指南的临床科室内科系统、其他科室各抽个不含：已抽取确定为检查对象的重点专科、“治未病”科检查病历：由专家从病案信息库中随机抽取，不得由医院提供临床科室建设评价指标评价指标评价方法评价方法按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合。按
24、照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合。（分）（分）.临床科室临床科室个（内科、外科等），医技科室个（内科、外科等），医技科室个个(药学部、检验科、放射科）。药学部、检验科、放射科）。查阅相关材查阅相关材料，实地考料，实地考察察医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三外科二级分科应命名为外一、外二、外三，不得出现其他命名。不得出现
25、其他命名。实地考察。实地考察。医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。说明o 依据医疗机构诊疗科目名录o 中医专业命名：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、老年病科、针灸科、推拿科、康复科、急诊科、预防保健科o 中医脏腑名称命名：心病科、肝病科、脾胃病科、肾病科、脑病科o 以疾病、症状名称命名：中风病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、风湿病科、烧伤科、疮疡科、创伤科、咳嗽科注意o“中心”、“国医堂”：省级中医药管理部门核准。o 科室名称不得含：“中医”、“中西医结合”、“西医”字样，不得使用含有“疑难病”、“专治”、“专家”、“
26、名医”“祖传”或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。国中医药办医政函号o 不得挂：“全国示范中医医院”、“放心药房”、“全国中医重点专科（专病）医疗中心”标牌 o 通过验收的可以挂牌；未进行验收的可以挂建设项目、培育项目o 重点专科（专病）、中医药防治传染病临床基地、重点中西医结合医院、民族医院 临床科室建设评价指标评价指标评价方法评价方法.按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。（分）室建设与管理。（分）门诊、病房、急诊的设置、设施符合相门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。关要求。实地考察。实
27、地考察。人员结构合理，科室主任、护士长、学人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。备满足科室建设与管理的需要。查阅本年度人事查阅本年度人事档案。档案。按照相关要求开展中医特色服务项目。按照相关要求开展中医特色服务项目。查阅相关资料，查阅相关资料，并实地考察。并实地考察。（年度报表）（年度报表）临床科室建设与管理指南(个)o 总则：二级以上中医医院按照执行o 基本条件o 有条件的二级中医医院病房、设备o 人员队伍o 科主任 年、中级以上职称o 护士长护师以上o 服务技术：诊疗能力中医类别执业医师（）（第十一
28、条或十二条）o（）：针灸科 o（）：推拿科 o（）：妇科、儿科、皮肤科、耳鼻咽喉科、肿瘤科、肛肠科、脾胃病科、脑病科、血液病科、肾病科、内分泌病科、风湿病科、老年病科、肝病科、外科、感染性疾病科、重症医学科、康复科、”治未病”科 o（）：骨伤科、肺病科、心血管病科、神志病科、急诊科 中医特色服务项目（第二十五条、或第二十六条、或第二十七条）o 项：血液病科o 项：急诊科、心血管病科、风湿病科、肝病科o 项：肿瘤科、骨伤科、肾病科o 项：推拿科、脾胃病科、感染性疾病科o 项：皮肤科、肺病科、内分泌病科、脑病科、o 老年病科、神志病科o 项：儿科、针灸科o 项：妇科、肛肠科o 项：眼科o 项：耳鼻
29、咽喉科o 项：外科临床科室建设评价指标评价指标评价方法评价方法上级医师正确指导下级医师进行上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。中医药诊治工作。抽查本年度归档抽查本年度归档病历份。病历份。及时开展病例讨论，提高中医诊及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。治急危重症、疑难病的水平。抽查份讨论病例。抽查份讨论病例。（中医内容、讨（中医内容、讨论记录，疑难讨论记录，疑难讨论本、病历）论本、病历）三级医师的专科继续教育达到相三级医师的专科继续教育达到相关要求。关要求。查阅资料查阅资料,并现场访谈并现场访谈住院医师、主治医师、住院医师、主治医师、副主任以上医师各人。副主任以上医师各
30、人。说明（）检查病历份上级医师辨证分析、治疗法则、处方、用药要点讲解记录纠正下级医师诊疗缺陷 临床科室建设评价指标评价指标评价方法评价方法在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本科常见病及中在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。（分）结和评估，并制定改进措施。（分）在国家中医药管理局印发
31、的诊疗方案在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定至少个以上常见病及中医基础上，制定至少个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。素齐全。查阅个病种诊疗方案查阅个病种诊疗方案及其他相关资料。及其他相关资料。说明（）o 诊疗方案基本要素：o 中西医病名：中医病名（西医病名）o 诊断：中、西医诊断标准明确o 治疗：理法方药完整；中医特色疗法、中医综合治疗方法运用、老中医经验；中医诊疗设备、适宜技术、医院制剂、中成药、现代技术、科研成果o 难点分析：难点是指西医目前尚无解决方法
32、、中医有治疗优势和解决可能 o 疗效评价：主要症状、体征、理化指标改善o 体现中医临床思维且规范、可行临床科室建设评价指标评价指标评价方法评价方法医师掌握本专科诊疗方案。医师掌握本专科诊疗方案。现场访谈名中医类别执业现场访谈名中医类别执业医师（含科室负责人名），医师（含科室负责人名），每人访谈个优势病种，共每人访谈个优势病种，共访谈个病种。访谈个病种。诊疗方案在临床中得到应诊疗方案在临床中得到应用。用。抽查份运行或归档病历抽查份运行或归档病历（原则上每个病种份）。（原则上每个病种份）。说明（）o 人：o 科室负责人、主治医师、住院医师o 内容：o 抽查一个诊疗方案掌握o 专科继续教育情况临床科
33、室建设评价指标评价指标评价方法评价方法每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。诊疗方案。查阅评审前年相关查阅评审前年相关资料。资料。优化诊疗方案：对优化诊疗方案：对诊疗方案进行更新诊疗方案进行更新和修订。和修订。手术科室制定至少个常见病种围手术期中手术科室制定至少个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。医药治疗。查阅相关资料，抽查阅相关资料，抽查份手术病历（应查份手术病历（应包含个常见病种）。包含个常见病种）。u由专家在
34、全院手术病历中随机抽查。说明（）o围手术期中医诊疗方案围手术期中医诊疗方案o从医院手术科室中检查个手术科室围从医院手术科室中检查个手术科室围手术期中医诊疗方案及份手术病历手术期中医诊疗方案及份手术病历o病名手术名称病名手术名称o是否采用围手术期中医诊疗方案是否采用围手术期中医诊疗方案临床科室建设评价指标评价指标评价方法评价方法实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径。定期对临床实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。（分）路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。（分）医院至少个以上科室实施常见病及中医优
35、势病医院至少个以上科室实施常见病及中医优势病种中医临床路径，并制定实施方案。种中医临床路径，并制定实施方案。中医药特色优势：以中医药治疗为主体或在中中医药特色优势：以中医药治疗为主体或在中医理论指导下辨证论治。医理论指导下辨证论治。查阅个科室的查阅个科室的相关资料（每相关资料（每个科室个科室 个病种）个病种）医师掌握本专科常见病临床路径医师掌握本专科常见病临床路径现场访谈名中医现场访谈名中医类别执业医师类别执业医师（查个科室（查个科室,每个每个科室人）科室人）。临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。抽查个科室，每抽查个科室，每个科室抽查份运个科室抽查份运行或归
36、档病历。行或归档病历。（路径表单）（路径表单）临床科室建设评价指标评价指标评价方法评价方法严格执行中医病历书写基本规范严格执行中医病历书写基本规范,中药处方格式及书写符合相关规中药处方格式及书写符合相关规定。（分）定。（分）入院记录四诊资料完整。入院记录四诊资料完整。抽查近年抽查近年度归档病度归档病历份历份首次病程记录体现理法方药一致性。首次病程记录体现理法方药一致性。病程记录体现理法方药一致性。病程记录体现理法方药一致性。中医方药记录格式及书写符合中药处方格式中医方药记录格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求。及书写规范要求。中药处方格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求。中药处方格式及
37、书写符合中药处方格式及书写规范要求。检查近年张门检查近年张门诊处方饮片。诊处方饮片。临床科室建设评价指标评价指标评价方法评价方法严格执行中成药临床应用指导原则（分）严格执行中成药临床应用指导原则（分）辨证使用中成药（含中药注射剂）。辨证使用中成药（含中药注射剂）。抽查近年份归档抽查近年份归档病历。病历。门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。抽查近年张中成抽查近年张中成药处方。药处方。中成药使用剂量、用法正确。中成药使用剂量、用法正确。格式、书写，用药配伍、联合用药、药物格式、书写，用药配伍、联合用药、药物用法用量用法用量临床科室建设评价指标评价指标评价方法评价
38、方法中医类别执业医师掌握中医基础中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。（分）的准确性不断提高。（分）诊断、鉴别诊断、中医诊疗技术诊断、鉴别诊断、中医诊疗技术操作情况（本科常用或中医基本操作情况（本科常用或中医基本技能），抽查一项技能），抽查一项本科常用方剂掌握情况（个指南本科常用方剂掌握情况（个指南附录中抽取）附录中抽取）其他科室可从目录中抽取由专家其他科室可从目录中抽取由专家确定确定现场考核名中医现场考核名中医类别执业
39、医师类别执业医师（含科室负责人（含科室负责人或学科带头人、或学科带头人、主治医师、住院主治医师、住院医师各名）。医师各名）。临床科室建设评价指标评价指标评价方法评价方法按有关要求，合理配置、应用中按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。（分）医诊疗设备。（分）（达到类种）（达到类种）（参考中医医院诊疗设备配置（参考中医医院诊疗设备配置标准（试行）标准（试行）国中医药医政发（）国中医药医政发（）号号，与目录中的设备功能相同即，与目录中的设备功能相同即可。可。查阅设备清单，查阅设备清单，并抽查种设备使并抽查种设备使用情况（分属于用情况（分属于个科室，每个科个科室，每个科室抽种）。室抽种）。中医诊疗
40、设备（含民族医诊疗设备）是指在诊疗活动中，在中医理论指导下应用的仪器、设备、器具、材料及其他物品（包括所需软件）。中医诊疗设备种类o诊断类o针疗类o灸疗类o中药外治类o推拿类o牵引类u中医光疗类u中医电疗类u中医超声治疗类u中医磁疗类u中医热疗类u中医其他类 临床科室建设评价指标评价指标评价方法评价方法开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗（分）开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗（分）开展中医诊疗技术项目开展中医诊疗技术项目种。（不种。（不按照服务价格收费项目计算按照服务价格收费项目计算）查阅本年度中医诊查阅本年度中医诊疗技术项目清单。疗技术项目清单。采用非药物中医技术治疗人次采用非药物中医技术治
41、疗人次占医院门诊总人次的比例占医院门诊总人次的比例。查阅上年度医院针灸科、查阅上年度医院针灸科、推拿科、康复科等以非推拿科、康复科等以非药物中医技术治疗为主药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。的科室的门诊人次。中医医疗技术目录（十类种）o 一、针刺疗法技术（种）o 二、灸类疗法技术（种）o 三、刮痧疗法技术（种）o 四、拔罐疗法技术（种）o 五、中医微创类技术（种）o 六、推拿类疗法技术（种）o 七、敷熨熏浴类疗法技术（种）o 八、骨伤类疗法技术（种）o 九、肛肠类技术（种）o 十、其他类技术（种）临床科室建设评价指标评价指标评价方法评价方法设立中医综合治疗室的科室数不低设立中医综合治疗室的
42、科室数不低于开设病房的临床科室总数的，门于开设病房的临床科室总数的，门诊设立中医综合治疗区。诊设立中医综合治疗区。实地考查，并实地考查，并抽查个病区。抽查个病区。u中医综合治疗室：开展中医非药物疗法，配备中医诊疗设备等。如科室门诊和病房共用一个中医综合治疗室，也可算设立。u中医综合治疗区：在独立区域中为患者提供多种中医诊疗技术服务。临床科室建设评价指标评价指标评价方法评价方法研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。（分）方总数及中药
43、饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。（分）常年应用的医疗机构中药制剂常年应用的医疗机构中药制剂种。种。查阅上年度医疗机构中药制查阅上年度医疗机构中药制剂入出库单和医疗机构制剂剂入出库单和医疗机构制剂注册许可证。注册许可证。门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例处方比例；中药饮片处方占门诊处方总数的比例；中药饮片处方占门诊处方总数的比例。查阅上年度的统计资查阅上年度的统计资料，并抽查核实。料，并抽查核实。中药饮片处方数占门诊人次的比例中药饮片处方数占门诊人次的比例。（）医疗机构中药制剂是指经药监部门批准的医疗机构中药制剂。（）中成药和西药
44、在一张处方中的按中药处方计算，计算时应分别计入中药处方数和处方总数。（）抽查当年某月报表，并抽查其中一天处方。如该月处方比，再抽查另一天处方进行核实。评审细则要点讲解o第一部分 中医药服务功能（分）o o第四章 重点专科建设（分）o 说明o 检查个重点专科（专病）o 选择顺序：国家局、省级、地市级、医院的重点专科（专病）重点专科建设评价指标评价指标评价方法评价方法地市以上中医重点专科（专病）达到一定数量，专科床位、设备、人员、地市以上中医重点专科（专病）达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。（分）技术及业务达到规定要求。（分）地市以上中医重点专科（专病）地市以上中医重点专
45、科（专病）个。个。查阅相关查阅相关资料，实资料，实地考查地考查专科床位数（不含加床）专科床位数（不含加床）张。（专科床张。（专科床位、医院床位）位、医院床位）按照中医医院医疗设备配置标准要按照中医医院医疗设备配置标准要求配备中医诊疗设备，诊疗设备满足临求配备中医诊疗设备，诊疗设备满足临床工作需要。（科室设备清单）床工作需要。（科室设备清单）二级中医医院医疗设备配置标准（国中医药医政发号）o 临床科室o 中医诊疗设备分类目录：类o 病房基本设备：必配种，选配种o 各科设备o 医技科室o 中药房重点专科建设评价指标评价指标评价方法评价方法中医类别执业医师占执业医师的比中医类别执业医师占执业医师的比
46、例例；专科学术带头人在省级以上；专科学术带头人在省级以上学术团体任职。学术团体任职。查阅相关资料。查阅相关资料。（查相关复印（查相关复印件）件）专科诊断水平和中医疗效水平较高，专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治准确率达到。中医辨证论治准确率达到。查阅份病房运查阅份病房运行病历或份门行病历或份门诊病历。诊病历。说明 辨证论治准确性按照首次病程记录及至少次以上病程记录中理法方药一致性来进行评价，只要存在一次理法方药不一致，此份病历为不合格重点专科建设评价指标评价指标评价方法评价方法中医治疗率中医治疗率，优势病种中医治，优势病种中医治疗率疗率。查阅上年度统查阅上年度统计资料。计资料。专科服
47、务量在相应级别中医同专专科服务量在相应级别中医同专业科室中领先，门诊量、出院人业科室中领先，门诊量、出院人数逐年增加。数逐年增加。查阅评审前年查阅评审前年相关资料。相关资料。重点专科建设评价指标评价指标评价方法评价方法制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。确定的优势病种色优势及提高中医临床疗效的具体措施。确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。（分）应具有明显的中医药特色优势。（分）按照要求制定专科建设发展规划。按照要求制定专科建设发展规划。（发展规划、内容完整性）（发展规划、内容完整性）查阅相
48、关资料。查阅相关资料。制定年度重点专科工作计划，内容应包制定年度重点专科工作计划，内容应包括实施中医诊疗方案、中医药人才培养括实施中医诊疗方案、中医药人才培养等。（制定、完整、与发展规划符合性）等。（制定、完整、与发展规划符合性）查阅评审前年相查阅评审前年相关资料。关资料。重点专科建设评价指标评价指标评价方法评价方法制定本专科发挥中医药特色优势制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施和提高中医临床疗效的具体措施（可体现在年度工作计划中）。（可体现在年度工作计划中）。查阅评审前年相关查阅评审前年相关资料，并抽查项措资料，并抽查项措施的落实情况施的落实情况确定的优势病种应具有明显的
49、中确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势，中医临床疗效突医药特色优势，中医临床疗效突出，居本专科收治病种前列。出，居本专科收治病种前列。（优势是否明显、居收治病种第（优势是否明显、居收治病种第几位）几位）查阅相关资料。查阅相关资料。（具有明显的中医（具有明显的中医药特色优势是指以药特色优势是指以中医药为主或在中中医药为主或在中医理论指导下辨证医理论指导下辨证论治）论治）重点专科建设评价指标评价指标评价方法评价方法在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本专科优势病种在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行
50、评价。和常见病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价。（分）（分）在国家中医药管理局印发的诊疗方案基在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定本专科优势病种和常见病础上，科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。诊疗方案基本要素齐全。查阅个病种诊查阅个病种诊疗方案及其它疗方案及其它相关资料。相关资料。重点专科建设评价指标评价指标评价方法评价方法医师掌握本科诊疗方案。医师掌握本科诊疗方案。现场访谈名中医类别执业现场访谈名中
