1、MRI是一种较理想的眼部疾病检查方法。是一种较理想的眼部疾病检查方法。优点优点 无辐射损伤，无痛苦，尤其适用于小儿及多次随访者。无辐射损伤，无痛苦，尤其适用于小儿及多次随访者。软组织对比好，显示眼眶解剖结构清楚。软组织对比好，显示眼眶解剖结构清楚。可作任意平面成像，如平行于视神经的倾斜面扫描。可作任意平面成像，如平行于视神经的倾斜面扫描。较少使用造影剂。较少使用造影剂。某些眼部疾患具有特征性信号强度，如皮样囊肿、黑某些眼部疾患具有特征性信号强度，如皮样囊肿、黑色素瘤和血管畸形等，此色素瘤和血管畸形等，此MRI有利于定性。有利于定性。缺点：缺点：MRI对较小钙化、新鲜出血及骨质改变方面的显对较小
2、钙化、新鲜出血及骨质改变方面的显示不如示不如CT，眼内有金属异物的患者禁忌作此项检查。，眼内有金属异物的患者禁忌作此项检查。眼及眼眶眼及眼眶MRI检查的适应证有：检查的适应证有：眼球及眼眶外伤眼球及眼眶外伤MRI对眶壁骨折及急性期对眶壁骨折及急性期出血的显示不如出血的显示不如CT，但，但MRI显示眼眶内病显示眼眶内病变较清楚，如眶内血肿、视神经损伤变较清楚，如眶内血肿、视神经损伤(尤其尤其是管内段及颅内段是管内段及颅内段)等，但外伤有顺磁性金等，但外伤有顺磁性金属异物者禁忌做属异物者禁忌做MRI检查。检查。眼眶炎性疾病如眼眶蜂窝织炎与脓肿、眼眼眶炎性疾病如眼眶蜂窝织炎与脓肿、眼眶炎性假瘤等，眶
3、炎性假瘤等，MRI可明确病变范围，做出可明确病变范围，做出定性诊断。定性诊断。眼球疾病如视网膜脱离、渗出性视网膜炎、眼球疾病如视网膜脱离、渗出性视网膜炎、视网膜母细胞瘤、视网膜血管瘤病、脉络膜视网膜母细胞瘤、视网膜血管瘤病、脉络膜黑色素瘤等。黑色素瘤等。眶内肿瘤如眶内血管瘤、视神经胶质瘤、视神眶内肿瘤如眶内血管瘤、视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤、泪腺肿瘤、转移经脑膜瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤、泪腺肿瘤、转移瘤等，瘤等，MRI多平面成像可较好显示肿瘤的位置及多平面成像可较好显示肿瘤的位置及其与周围结构的关系。其与周围结构的关系。眼眶血管畸形如眼眶静脉曲张、动静脉血管畸眼眶血管畸形如眼眶静
4、脉曲张、动静脉血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、眶内动脉瘤等。形、颈动脉海绵窦瘘、眶内动脉瘤等。突眼的查因。突眼的查因。眶周及全身疾病累及眼眶如副鼻窦病变、颅骨眶周及全身疾病累及眼眶如副鼻窦病变、颅骨病变、颅内及颅底病变对眼及眼眶。病变、颅内及颅底病变对眼及眼眶。检查注意事项检查注意事项 检查前应取下患者身上的一切金属物品，检查前应取下患者身上的一切金属物品，眼部应注意洗干净眼影等化妆品。眼部应注意洗干净眼影等化妆品。MRI为高磁场强度的检查，因此对眼部有为高磁场强度的检查，因此对眼部有金属异物者禁忌检查，以防金属异物在磁金属异物者禁忌检查，以防金属异物在磁场中移动而损伤眼球。场中移动而损伤眼球。眼部
5、肌但眼部肌但I检查时一般要求闭眼，眼球固定检查时一般要求闭眼，眼球固定不动，尽可能避免眼险启闭，减少眼球及不动，尽可能避免眼险启闭，减少眼球及眼险运动所致的伪影。眼险运动所致的伪影。线圈的选择线圈的选择 眼部眼部MRI检查通常可采用标准的检查通常可采用标准的头颅线圈头颅线圈或或特殊特殊的眼眶表面线圈的眼眶表面线圈，或两者结合使用。头部线圈检，或两者结合使用。头部线圈检查的视野大，可同时包括双眼、眼眶及颅内结构，查的视野大，可同时包括双眼、眼眶及颅内结构，显示病变与邻近结构的关系较好，且眼球运动伪显示病变与邻近结构的关系较好，且眼球运动伪影相对较少，但眼部图像偏小，显示眼部精细结影相对较少，但眼
6、部图像偏小，显示眼部精细结构欠清晰。眼表面线圈分单眼或双眼表面线圈，构欠清晰。眼表面线圈分单眼或双眼表面线圈，检查视野小，信噪比高，能更清晰地显示眼眶内检查视野小，信噪比高，能更清晰地显示眼眶内容的解剖细节，尤其是对眼球的结构显示更佳，容的解剖细节，尤其是对眼球的结构显示更佳，但对眼球运动敏感，特别是加权像有较多运动伪但对眼球运动敏感，特别是加权像有较多运动伪影。此外，由于信号强度与距线圈的距离成反比，影。此外，由于信号强度与距线圈的距离成反比，因而会影响球后、眶尖及颅内病变的显示。一般因而会影响球后、眶尖及颅内病变的显示。一般对眼险及眼球内病变可选择表面线圈，而对球后对眼险及眼球内病变可选择
7、表面线圈，而对球后及眶周病变则可选用头部线圈或眼线圈加头部线及眶周病变则可选用头部线圈或眼线圈加头部线圈。圈。扫描平面及层厚的选择扫描平面及层厚的选择 横断、矢状及冠状面可从不同视角显示眼及眼眶横断、矢状及冠状面可从不同视角显示眼及眼眶的解剖结构与病灶，但多数根据病情需要选择的解剖结构与病灶，但多数根据病情需要选择2个平面进行检查。最常用的成像平面是横断面，个平面进行检查。最常用的成像平面是横断面，辅以冠状面或矢状面扫描。与视神经平行的倾斜辅以冠状面或矢状面扫描。与视神经平行的倾斜面扫描主要用于检查视神经的病变。横断面及矢面扫描主要用于检查视神经的病变。横断面及矢状面可显示眶内视神经及眼外肌的
8、全程，而冠状状面可显示眶内视神经及眼外肌的全程，而冠状面则有利于显示位于眼眶上下壁的病变。面则有利于显示位于眼眶上下壁的病变。扫描范围上下应包括眶上下壁，前后包括眼险、扫描范围上下应包括眶上下壁，前后包括眼险、眶尖及邻近颅内结构如海绵窦、鞍区，层厚一般眶尖及邻近颅内结构如海绵窦、鞍区，层厚一般应应3mm，适当间隔扫描。，适当间隔扫描。成像序列成像序列 一次完整的一次完整的MRI检查必须同时包括检查必须同时包括T1加权像及加权像及T2加权像，观察病灶在加权像，观察病灶在T1及及T2加权像的信号改变，加权像的信号改变，以作出正确的诊断。自旋回波以作出正确的诊断。自旋回波(SE)序列是临床上序列是临
9、床上最常用的脉冲序列，目前己部分被快速自旋回波最常用的脉冲序列，目前己部分被快速自旋回波序列如序列如Turbo，FSE取代，后者图像与取代，后者图像与SE序列图序列图像相仿，但成像速度明显加快，适合眼部检查；像相仿，但成像速度明显加快，适合眼部检查；脂肪抑制技术在眼部检查是较常用的技术，因高脂肪抑制技术在眼部检查是较常用的技术，因高信号的球后脂肪易掩盖对病灶的观察，脂肪抑制信号的球后脂肪易掩盖对病灶的观察，脂肪抑制后可降低球后脂肪的高信号，有利于病灶的观察。后可降低球后脂肪的高信号，有利于病灶的观察。增强扫描增强扫描 眼球及眼眶结构在眼球及眼眶结构在MRI平扫平扫T1及及T2加权像上有良加权像
10、上有良好的信号差别，一般不需增强扫描，但有时为了好的信号差别，一般不需增强扫描，但有时为了鉴别诊断，增强扫描仍有一定的价值。鉴别诊断，增强扫描仍有一定的价值。正常眼部正常眼部MRI信号强度一般以大脑皮质作为信号强度一般以大脑皮质作为信号参照，但有时为描述病变的信号改变，信号参照，但有时为描述病变的信号改变，常将病变与眼外肌信号做比较。常将病变与眼外肌信号做比较。眼眶眼眶 在在MRI图像上致密骨所含活动氢质子极少，图像上致密骨所含活动氢质子极少，T1及及T2加权像均呈低信号，而松质骨内含红加权像均呈低信号，而松质骨内含红骨髓，因而骨髓，因而T1及及T2加权像均呈高信号。正常加权像均呈高信号。正常
11、眶缘骨质坚厚，除致密骨外，尚有较少的松眶缘骨质坚厚，除致密骨外，尚有较少的松质骨，质骨，T1及及T2加权像为高信号。而眼眶四壁加权像为高信号。而眼眶四壁主要由较薄而致密骨板构成，主要由较薄而致密骨板构成，T1及及T2加权像加权像为低信号，加上眶壁旁的副鼻窦内的气体亦为低信号，加上眶壁旁的副鼻窦内的气体亦为低信号，因而为低信号，因而MRI对眼眶轮廓和形态的显对眼眶轮廓和形态的显示远不如示远不如CT敏感和准确。敏感和准确。视神经视神经 视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成，从眼球后极穿出球视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成，从眼球后极穿出球壁经过眼眶和视神经管进入视交叉。视神经在壁经过眼眶和视神经管
12、进入视交叉。视神经在T1加权像和加权像和T2加权像均为中等信号，其直径约加权像均为中等信号，其直径约34mm，长度，长度45mm，可分为可分为4段：段：球内段球内段：长约：长约12mm，由于巩膜在，由于巩膜在MRI T1加权像呈略低信号，因而穿过巩膜的球内段视神经可辨认。加权像呈略低信号，因而穿过巩膜的球内段视神经可辨认。眶内段眶内段：长约：长约2530mn，自眼球后极至视神经管眶口，自眼球后极至视神经管眶口，这段视神经长度超过眼球后极至视神经孔实际距离，此乃因这段视神经长度超过眼球后极至视神经孔实际距离，此乃因为视神经有轻度弯曲以适应眼球转动。在高信号的球后脂肪为视神经有轻度弯曲以适应眼球转
13、动。在高信号的球后脂肪衬托下此段视神经显示清晰。衬托下此段视神经显示清晰。骨内段骨内段：位于视神经管内，：位于视神经管内，长长56mm。颅内段颅内段：自视神经管内口至视交叉处，长约：自视神经管内口至视交叉处，长约10mm。由于没有骨性伪影干扰，。由于没有骨性伪影干扰，MRI对管内段和颅内段显对管内段和颅内段显示清楚。示清楚。沿视神经走行的斜位及矢状断面可显示视神经全长，冠状位沿视神经走行的斜位及矢状断面可显示视神经全长，冠状位视神经眶内段则表现为眶内正中偏上类圆形视神经断面，而视神经眶内段则表现为眶内正中偏上类圆形视神经断面，而视交叉则表现为垂体上方横条影。视交叉则表现为垂体上方横条影。视神经
14、周围有三层鞠膜，即硬膜、蛛网膜和软膜，由于硬膜视神经周围有三层鞠膜，即硬膜、蛛网膜和软膜，由于硬膜下腔和蛛网膜下腔在下腔和蛛网膜下腔在T1加权像呈低信号，加权像呈低信号，T2加权像呈高信加权像呈高信号，则可将其与视神经区分。号，则可将其与视神经区分。眼外肌眼外肌 眼外肌包括眼外肌包括4条直肌条直肌(上、下、内、外直肌上、下、内、外直肌)、2条斜肌条斜肌(上、下斜肌上、下斜肌)和和1条提上险肌。条提上险肌。4条眼外直肌均起源于眶尖处视神经周围条眼外直肌均起源于眶尖处视神经周围的总腮环，上、下、内、外直肌分别起自的总腮环，上、下、内、外直肌分别起自总腮环的主、下、内、外侧，沿眼球与眶总腮环的主、下
15、、内、外侧，沿眼球与眶内侧壁的间隙向前伸展至眼球前部，止于内侧壁的间隙向前伸展至眼球前部，止于巩膜。各肌之间有肌间筋膜相连，围成锥巩膜。各肌之间有肌间筋膜相连，围成锥体形，称为肌圆锥。肌圆锥以视神经孔为体形，称为肌圆锥。肌圆锥以视神经孔为顶点，眼球为底部，视神经位于其内，因顶点，眼球为底部，视神经位于其内，因此可将眼眶内间隙分为肌锥内间隙和肌锥此可将眼眶内间隙分为肌锥内间隙和肌锥外间隙。外间隙。上斜肌亦起源于总腮环，在上直肌与内直肌上斜肌亦起源于总腮环，在上直肌与内直肌之间前行至滑车，经滑车向后外反折止于巩之间前行至滑车，经滑车向后外反折止于巩膜；下斜肌起自眶底壁内侧，沿下直肌之下膜；下斜肌起
16、自眶底壁内侧，沿下直肌之下与眶底之间向后外方延伸，止于眼球后外侧；与眶底之间向后外方延伸，止于眼球后外侧；提上险肌起自视神经孔上方，向前行于上直提上险肌起自视神经孔上方，向前行于上直肌之上止于上眼险。肌之上止于上眼险。MRI T1及及T2加权像上眼外肌均为中等信号。加权像上眼外肌均为中等信号。横断面及矢状面可显示直肌全长，矢状面显横断面及矢状面可显示直肌全长，矢状面显示上、下直肌于同一层面上；而横断面则显示上、下直肌于同一层面上；而横断面则显示内、外直肌于同一层面；冠状面可显示直示内、外直肌于同一层面；冠状面可显示直肌断面，分别于眼眶内壁四周，冠状面显示肌断面，分别于眼眶内壁四周，冠状面显示两
17、条斜肌最佳，上斜肌与上直肌邻近，有时两条斜肌最佳，上斜肌与上直肌邻近，有时合称为眼上肌群，下斜肌与下直肌关系密切，合称为眼上肌群，下斜肌与下直肌关系密切，合称为眼下肌群，冠状面及矢状面可区分上合称为眼下肌群，冠状面及矢状面可区分上直肌与提上睑肌。直肌与提上睑肌。眼部血管眼部血管 眼动脉由颈内动脉海绵窦段发出，与视神经一起眼动脉由颈内动脉海绵窦段发出，与视神经一起经视神经管入眶，在视神经与上直肌之间越过视经视神经管入眶，在视神经与上直肌之间越过视神经至眼眶内侧向前行。眼的静脉主要有眼上静神经至眼眶内侧向前行。眼的静脉主要有眼上静脉和眼下静脉，前者起源于眼眶前内侧鼻根部，脉和眼下静脉，前者起源于眼
18、眶前内侧鼻根部，向后穿过肌锥行走于上直肌下，经眶上裂入海绵向后穿过肌锥行走于上直肌下，经眶上裂入海绵窦；后者起源于眶底前内侧，向后行于下直肌之窦；后者起源于眶底前内侧，向后行于下直肌之上，一支入眼上静脉，一支经眶下裂入翼丛。血上，一支入眼上静脉，一支经眶下裂入翼丛。血管内快速流动的血液产生流空效应，因而管内快速流动的血液产生流空效应，因而Tl及及T2加权像呈管状低信号，在高信号的脂肪及等信号加权像呈管状低信号，在高信号的脂肪及等信号肌肉及神经衬托下常能显示其走行，肌肉及神经衬托下常能显示其走行，MRI横断面横断面及矢状面可显示前后走行的眼动、静脉主干，于及矢状面可显示前后走行的眼动、静脉主干，
19、于眼球上层面，可见眼上静脉在眼球后方呈向外拱眼球上层面，可见眼上静脉在眼球后方呈向外拱的弯曲线形，约的弯曲线形，约2mm粗细，冠状面则对垂直于眼粗细，冠状面则对垂直于眼轴走行的分支血管显示较好。轴走行的分支血管显示较好。信号，信号，T2加权像为略高信号，加权像为略高信号，MRI横断面及冠状横断面及冠状面均可清楚显示。面均可清楚显示。眼球眼球 由眼球壁由眼球壁(眼环眼环)及其内容物组成：及其内容物组成：眼球壁厚约眼球壁厚约2mn，分为外、中、内三层。外膜或纤维膜，分为外、中、内三层。外膜或纤维膜，由坚韧的纤维结缔组织构成，前由坚韧的纤维结缔组织构成，前1/6为角膜，后为角膜，后5/6为巩膜，为巩
20、膜，MRI Tl及及T2加权像均为低信号。角膜含五层组织，但因眼球加权像均为低信号。角膜含五层组织，但因眼球活动伪影影响，活动伪影影响，MRI仅显示为一层结构。中膜或血管膜，仅显示为一层结构。中膜或血管膜，后后2/3为脉络膜；中部为睫状体，其前份有许多睫状突，发出为脉络膜；中部为睫状体，其前份有许多睫状突，发出睫状小带与晶状体相连；中膜最前部为虹膜，中央有圆形的睫状小带与晶状体相连；中膜最前部为虹膜，中央有圆形的瞠孔。瞠孔。MRI T1及及T2加权像均为中等信号，内膜或视网膜，加权像均为中等信号，内膜或视网膜，又可分为外层的色素部和内层的神经部。又可分为外层的色素部和内层的神经部。MRI图像上
21、视网膜图像上视网膜与脉络膜密地结合在一起且与脉络膜密地结合在一起且T1、T2加权像信号相似，因而加权像信号相似，因而MRI难以区分视网膜与脉络膜，但因巩膜在难以区分视网膜与脉络膜，但因巩膜在T1及及T2加权像均加权像均为低信号，因而巩膜与视网膜和脉络膜容易区分。为低信号，因而巩膜与视网膜和脉络膜容易区分。晶状体位于虹膜后方，玻璃体前方，呈双凸镜形，由晶状体位于虹膜后方，玻璃体前方，呈双凸镜形，由65%的水和的水和35%的蛋白质组成，其周围部称晶状体皮质，其中蛋的蛋白质组成，其周围部称晶状体皮质，其中蛋白质以聚合状态存在，水分以结合水形式存在，白质以聚合状态存在，水分以结合水形式存在，T1及及T
22、2加权加权像均为中等信号，中央部为晶状体核，含有较多密集的纤维像均为中等信号，中央部为晶状体核，含有较多密集的纤维层，层，TlWI呈中低信号，呈中低信号，T2WI呈低信号。呈低信号。房水和玻璃体含有相似的成分，约房水和玻璃体含有相似的成分，约99%为水，为水，Tl值和值和T2值值都长，因而都长，因而Tl加权像呈低信号，加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。加权像呈高信号。眶内脂肪眶内脂肪 眶内脂肪与体内其他部位脂肪一样，球后眶内脂肪与体内其他部位脂肪一样，球后脂肪脂肪T1加权像呈高信号，长加权像呈高信号，长T2加权像亦呈加权像亦呈高信号，但没有玻璃体信号高。在脂肪抑高信号，但没有玻璃体信号高。在
23、脂肪抑制图像上，脂肪呈低信号，并可显示脂肪制图像上，脂肪呈低信号，并可显示脂肪组织内的纤维隔膜，脂肪与视神经和肌肉组织内的纤维隔膜，脂肪与视神经和肌肉的信号差别明显，易于分辨。的信号差别明显，易于分辨。泪腺泪腺 位于眼眶前上方外侧壁的泪腺窝内，位于眼眶前上方外侧壁的泪腺窝内，Tl加加权像呈中等权像呈中等 眼眶隔前病变眼眶隔前病变蜂窝织炎、基底细胞癌、蜂窝织炎、基底细胞癌、肉肉 芽肿（芽肿（Wegeners、TB、结节病）、结节病）肌锥外病变肌锥外病变 眶骨眶骨骨瘤骨瘤、骨肉瘤、骨纤、巨细胞瘤、软、骨肉瘤、骨纤、巨细胞瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、转移瘤转移瘤 副鼻窦副鼻窦额筛窦炎额筛窦炎、黏液囊肿、鳞
24、癌、淋巴、黏液囊肿、鳞癌、淋巴瘤、黑色素瘤、浆细胞瘤、纤维肉瘤、横纹瘤、黑色素瘤、浆细胞瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、肉芽肿、霉菌感染波肌肉瘤、平滑肌肉瘤、肉芽肿、霉菌感染波及及 泪腺泪腺肿瘤肿瘤上皮：上皮：混合腺瘤混合腺瘤、囊腺癌、囊腺癌 淋巴：淋巴瘤淋巴：淋巴瘤 炎症炎症泪腺炎、炎性假瘤泪腺炎、炎性假瘤 其他其他淋巴瘤淋巴瘤、皮样囊肿、脂肪瘤、血管畸形、皮样囊肿、脂肪瘤、血管畸形、颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 眼外肌病变眼外肌病变Graves眼病眼病(下内外上下内外上)、眼眶、眼眶 肌炎肌炎(内外上下内外上下)、横纹肌肉瘤、横纹肌肉瘤(小儿小儿)、淋巴瘤、淋巴瘤 肌锥内病变肌锥内病
25、变海绵状血管瘤海绵状血管瘤、炎性假瘤、血、炎性假瘤、血 管畸形、淋巴瘤、脂肪瘤、转移瘤管畸形、淋巴瘤、脂肪瘤、转移瘤 视神经及鞘病变视神经及鞘病变胶质瘤、脑膜瘤、视神经炎胶质瘤、脑膜瘤、视神经炎 眼球病变眼球病变儿童：儿童：视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 成人：成人：黑色素瘤黑色素瘤 本病为起源于视网膜的胚胎性恶性肿本病为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤，瘤，是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤，多见于多见于3岁以下幼儿，偶可见于成年人，岁以下幼儿，偶可见于成年人，多数为单眼发病，约多数为单眼发病，约1/4病人双眼先后病人双眼先后发病。本病常有家族遗传史。发病。本病常有家族遗传
26、史。起自视网膜起自视网膜内核层内核层的肿瘤可向玻璃体内呈结的肿瘤可向玻璃体内呈结节状生长节状生长(内生型内生型)；起自视网膜；起自视网膜外核层外核层的肿瘤的肿瘤则在视网膜下间隙生长，引起视网膜剥离则在视网膜下间隙生长，引起视网膜剥离(外外生型生型)；兼具以上两型特点者为；兼具以上两型特点者为混合型混合型；沿视；沿视网膜蔓延的弥漫生长型及苔藓状生长型极少网膜蔓延的弥漫生长型及苔藓状生长型极少见。肿瘤较大可沿视神经扩展，穿破眼球向见。肿瘤较大可沿视神经扩展，穿破眼球向眶内生长，也可侵入颅内。钙化是诊断本病眶内生长，也可侵入颅内。钙化是诊断本病的主要依据之一，肿瘤的主要依据之一，肿瘤钙化率钙化率高达
27、高达80%90%。肉眼观肿块呈灰白色，质柔软，常伴坏死及肉眼观肿块呈灰白色，质柔软，常伴坏死及钙化，镜下本病主要特点是小圆形或椭圆形钙化，镜下本病主要特点是小圆形或椭圆形瘤细胞组成，主假菊花形排列。瘤细胞组成，主假菊花形排列。患儿多因瞳孔区呈黄色而就医，临床表现患儿多因瞳孔区呈黄色而就医，临床表现有白瞳症和黄光反射、视力减退或消失继有白瞳症和黄光反射、视力减退或消失继发青光眼等。发青光眼等。本病呈进行性生长，其临床发展过程可分本病呈进行性生长，其临床发展过程可分为：眼内生长期，继发性青光眼期，为：眼内生长期，继发性青光眼期，眼外蔓延期，转移期。尿液检查香草眼外蔓延期，转移期。尿液检查香草基杏仁
28、酸和高香草基酸排出增加。基杏仁酸和高香草基酸排出增加。眼球内实性肿块，好发于眼球后半部，边眼球内实性肿块，好发于眼球后半部，边界较清，界较清，Tl加权像呈中低信号，加权像呈中低信号，T2加权像加权像呈中等信号，较玻璃何低。呈中等信号，较玻璃何低。肿瘤内常有钙化，钙化较大时表现为肿瘤内常有钙化，钙化较大时表现为T1及及T2加权像均为低信号，但一般在加权像均为低信号，但一般在T1加权像加权像常不明显；钙化较小时常不明显；钙化较小时MRI不能显示。不能显示。肿瘤较大致眼球增大、眼球突出，肿瘤可肿瘤较大致眼球增大、眼球突出，肿瘤可突破眼球向球外生长，可沿视神经生长致突破眼球向球外生长，可沿视神经生长致
29、阻神经增粗，可经视神经孔进入颅内。阻神经增粗，可经视神经孔进入颅内。Gd-DTPA增强扫描，肿瘤瘤体明显强化。增强扫描，肿瘤瘤体明显强化。本病多见于本病多见于3岁以下儿童。岁以下儿童。临床表现特点有黄光反射、视力减退或临床表现特点有黄光反射、视力减退或消失、继发性青光眼。消失、继发性青光眼。MRI示眼球内实体肿块。示眼球内实体肿块。因因CT较较MRI更易发现肿瘤内钙化灶，故更易发现肿瘤内钙化灶，故对本病诊断。较对本病诊断。较MRI敏感，但敏感，但MRI在显在显示肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视神示肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构明显优于经等结构明显优于CT。本病需与其他有本病需与其他有“
30、白瞳症白瞳症的眼病鉴别，如的眼病鉴别，如原始玻璃体增生症、眼内炎、原始玻璃体增生症、眼内炎、Coats病等，病等，一般上述病变发病年龄较本病大，病灶均一般上述病变发病年龄较本病大，病灶均无钙化。无钙化。Coats病又称渗出性视网膜炎，多见于病又称渗出性视网膜炎，多见于68岁儿童，视网膜呈半月形或岁儿童，视网膜呈半月形或V形剥离，无钙形剥离，无钙化。值得注意的是弥漫型视网膜母细胞瘤化。值得注意的是弥漫型视网膜母细胞瘤与视网膜剥离及与视网膜剥离及Coats病表现相似，但增病表现相似，但增强扫描后肿瘤有强化，而强扫描后肿瘤有强化，而Coats病仅增厚病仅增厚的视网膜轻度强化。的视网膜轻度强化。脉络膜
31、黑色素瘤是脉络膜黑色素瘤是成年成年人最常见人最常见的眼球内恶性肿瘤的眼球内恶性肿瘤 起源于葡萄膜色素细胞起源于葡萄膜色素细胞 常见于中、老年人常见于中、老年人 平均发病年龄为平均发病年龄为50岁岁 多单侧发病。多单侧发病。葡萄膜恶性黑色素瘤中葡萄膜恶性黑色素瘤中85%左右发生于脉左右发生于脉络膜，其次为睫状体及虹膜，其生长方式络膜，其次为睫状体及虹膜，其生长方式分局限型及弥漫型，前者因受巩膜、玻璃分局限型及弥漫型，前者因受巩膜、玻璃膜限制早期呈扁平梭形，如穿破玻璃膜则膜限制早期呈扁平梭形，如穿破玻璃膜则在视网膜下迅速扩大形成草状；后者沿脉在视网膜下迅速扩大形成草状；后者沿脉络膜平面扩展，发展慢
32、，眼部无显著隆起。络膜平面扩展，发展慢，眼部无显著隆起。大体观病姓多呈棕色或黑色扁平斑块，光大体观病姓多呈棕色或黑色扁平斑块，光镜下可将肿瘤分为梭形细胞镜下可将肿瘤分为梭形细胞A型、梭形细型、梭形细胞胞B型及上皮样细胞型，可单一或混合型，型及上皮样细胞型，可单一或混合型，以混合型多见。以混合型多见。本病好发中老年，多单侧发生。本病好发中老年，多单侧发生。因多见于脉络膜外层后极部，故病人较因多见于脉络膜外层后极部，故病人较早出现视物变形、视力减退以及视野缺早出现视物变形、视力减退以及视野缺损等。损等。若肿瘤增大则出现眼压增高、眼痛、头若肿瘤增大则出现眼压增高、眼痛、头痛、视力下降等。痛、视力下降
33、等。眼底镜检查见肿瘤呈扁平状隆起，多数眼底镜检查见肿瘤呈扁平状隆起，多数有色素呈灰黑色，少数呈无色素型，可有色素呈灰黑色，少数呈无色素型，可见光滑隆起的视网膜剥离。见光滑隆起的视网膜剥离。早期受巩膜和玻璃体的限制，肿块呈扁平状，早期受巩膜和玻璃体的限制，肿块呈扁平状，仅表现为眼环局限性增厚；当肿瘤较大突入玻璃仅表现为眼环局限性增厚；当肿瘤较大突入玻璃体，则呈半球形或蘑菇形肿块，肿块进一步增大体，则呈半球形或蘑菇形肿块，肿块进一步增大外形不规则，可占据整个玻璃体腔。外形不规则，可占据整个玻璃体腔。本病在如本病在如MRI图像上，信号变化颇具特征，图像上，信号变化颇具特征，T1加加权像呈高信号，权像
34、呈高信号，T2加权像呈低信号，与其他肿瘤加权像呈低信号，与其他肿瘤不同。不同。这是黑色素的顺磁性致这是黑色素的顺磁性致T1、T2值缩短所致。值缩短所致。少数黑色素瘤不含黑色素颗粒。少数黑色素瘤不含黑色素颗粒。T1及及T2加权像均加权像均为中等信号。为中等信号。MRI DTPA增强扫描肿瘤呈均匀一致强化。增强扫描肿瘤呈均匀一致强化。肿瘤合并出血、坏死时，信号不均匀，如合并视肿瘤合并出血、坏死时，信号不均匀，如合并视网膜剥离则网膜剥离则T2加权像呈中低信号，加权像呈中低信号，T2加权像呈高加权像呈高信号。信号。本病多见于中老年人，单侧发病。本病多见于中老年人，单侧发病。临床表现特点为视力下降、视野
35、缺损、眼压临床表现特点为视力下降、视野缺损、眼压增高，眼底可见肿瘤呈灰黑色。增高，眼底可见肿瘤呈灰黑色。MRI具有特征性信号变化，具有特征性信号变化，T1加权像呈高信加权像呈高信号，号，T2加权像呈低信号，较加权像呈低信号，较CT有特异性。有特异性。眼球内转移瘤常累及葡萄膜，病灶亦可眼球内转移瘤常累及葡萄膜，病灶亦可呈扁平状，但呈扁平状，但MRI因黑色素瘤特征性信号可因黑色素瘤特征性信号可转移瘤鉴别。转移瘤鉴别。Coats病病Coats病并视网膜下出血时，病并视网膜下出血时，由于出血信号复杂，急性期高铁血红蛋白由于出血信号复杂，急性期高铁血红蛋白在在T1WI呈中等信号，呈中等信号，T2WI呈中
36、等或高信号呈中等或高信号（信号不均匀！信号不均匀！），与恶性黑色素瘤信号），与恶性黑色素瘤信号不同（信号均匀）。不同（信号均匀）。眼眶血管瘤是眶内较常见的良性肿瘤，占眼眶血管瘤是眶内较常见的良性肿瘤，占眶内占位性病变的第二位，仅次于泪腺肿眶内占位性病变的第二位，仅次于泪腺肿瘤。瘤。为先天发育畸形，病变发展缓慢，以海绵为先天发育畸形，病变发展缓慢，以海绵状血管瘤最多见，多发于状血管瘤最多见，多发于3050岁青壮年，岁青壮年，女性多见。女性多见。以海绵状血管瘤最常见，真次是毛细血管以海绵状血管瘤最常见，真次是毛细血管瘤和淋巴血管瘤。瘤和淋巴血管瘤。海绵状血管瘤主要由充满血液的血窦和纤海绵状血管瘤主
37、要由充满血液的血窦和纤维间质构成，外有完整的包膜，常形成局维间质构成，外有完整的包膜，常形成局限性肿块，瘤内纤维间质多少不等，瘤内限性肿块，瘤内纤维间质多少不等，瘤内可出血、栓塞、含铁血黄素沉着及钙化等。可出血、栓塞、含铁血黄素沉着及钙化等。肿瘤多在肌圆锥内，早期即可出现眼肿瘤多在肌圆锥内，早期即可出现眼球突出，若肿瘤位于眶尖部则早期出球突出，若肿瘤位于眶尖部则早期出现视力减退，肿瘤较大时可出现眼球现视力减退，肿瘤较大时可出现眼球运动障碍、眼球移位、视力下降等。运动障碍、眼球移位、视力下降等。本病多发生在肌圆锥内，也可见于肌圆锥外，呈本病多发生在肌圆锥内，也可见于肌圆锥外，呈圆锥形或卵圆形，边
38、界清楚。圆锥形或卵圆形，边界清楚。与眼外肌相比，与眼外肌相比，T1加权像肿瘤呈等信号，质子密加权像肿瘤呈等信号，质子密度及度及T2加权像为高信号；若血管钙化、栓形成及加权像为高信号；若血管钙化、栓形成及出血，可使信号不均匀。肿瘤有一清楚薄壁包膜，出血，可使信号不均匀。肿瘤有一清楚薄壁包膜，Tl及及T2加权像均为低信号。加权像均为低信号。Gd-DTPA增强扫描肿瘤明显强化。增强扫描肿瘤明显强化。多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕视神经，眼多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕视神经，眼外肌移位，冠状面扫描更有利于判肿瘤与视神经外肌移位，冠状面扫描更有利于判肿瘤与视神经的位置关系。的位置关系。本病为先天发
39、育畸形，多在本病为先天发育畸形，多在3050岁岁发病。发病。眼球突出为主要临床症状。眼球突出为主要临床症状。MRI示球后圆形或类圆形边界清楚肿示球后圆形或类圆形边界清楚肿块，块，Tl加权像等信号，加权像等信号，T2加权像高信加权像高信号，增强描明显强化。号，增强描明显强化。肿块位于肌圆锥内，视神经常有移位。肿块位于肌圆锥内，视神经常有移位。少数海绵状血管瘤与视神经粘连，应少数海绵状血管瘤与视神经粘连，应与视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤相鉴与视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤相鉴别别(见视神经胶质瘤见视神经胶质瘤)。海绵状血管瘤与其他类型眶内血管瘤海绵状血管瘤与其他类型眶内血管瘤鉴别如毛细血管瘤、淋巴管瘤及
40、纤维鉴别如毛细血管瘤、淋巴管瘤及纤维血管瘤。血管瘤。本病多见于本病多见于10岁以下儿童，以岁以下儿童，以46岁岁最多见最多见 发生于成年人者其恶性程度较儿童发生于成年人者其恶性程度较儿童 本病常单侧发病，发展缓慢本病常单侧发病，发展缓慢 约约1/3病人患有神经纤维瘤病。病人患有神经纤维瘤病。本病由视神经胶质和纤维结缔组织构成。本病由视神经胶质和纤维结缔组织构成。儿童视神经胶质瘤多为毛细胞星形细胞而儿童视神经胶质瘤多为毛细胞星形细胞而成人则多为胶质细胞型，且具有浸润性。成人则多为胶质细胞型，且具有浸润性。本病好发于视神经、视交叉和视束，眶内本病好发于视神经、视交叉和视束，眶内视医胶质瘤在视神经销
41、内沿纵轴生长，多视医胶质瘤在视神经销内沿纵轴生长，多呈梭形或纺锤形，也可呈管状，位于视神呈梭形或纺锤形，也可呈管状，位于视神经管两曾可呈哑铃形。经管两曾可呈哑铃形。临床主要表现为患眼视力下降及眼球突出临床主要表现为患眼视力下降及眼球突出 多伴视乳头水肿或萎缩多伴视乳头水肿或萎缩 累及颅内则出现下丘脑异常症状及梗阻性累及颅内则出现下丘脑异常症状及梗阻性脑积水。脑积水。在儿童本病常偏良性，因受硬膜限制，在儿童本病常偏良性，因受硬膜限制，肿瘤表现为患侧视神经局部增粗呈纺锤肿瘤表现为患侧视神经局部增粗呈纺锤形或梭形，也可呈结节状，边界清楚。形或梭形，也可呈结节状，边界清楚。与脑白质相比，肿瘤在与脑白质
42、相比，肿瘤在TlWI呈等信号，呈等信号，T2WI呈高信号，可见中央坏死，部分肿呈高信号，可见中央坏死，部分肿瘤边缘瘤边缘T1WI可见条状脑脊液聚集的低信可见条状脑脊液聚集的低信号，号，T2WI脑膜及增生的细胞为等信号或脑膜及增生的细胞为等信号或低信号，肿瘤为高信号。低信号，肿瘤为高信号。肿块位于肌圆锥中央，与视神经融合、肿块位于肌圆锥中央，与视神经融合、相连不能区分。肿瘤较大可沿视神经管相连不能区分。肿瘤较大可沿视神经管进入颅内。进入颅内。增强扫描肿瘤明显强化，更易于显示肿增强扫描肿瘤明显强化，更易于显示肿瘤浸润范围及颅内侵犯情况。瘤浸润范围及颅内侵犯情况。视交叉肿瘤以冠状面显示较好表现为上视
43、交叉肿瘤以冠状面显示较好表现为上下径大于下径大于6mm病侧结节状增大或双侧病侧结节状增大或双侧球形增大，肿块常向鞍上池扩展，侵犯球形增大，肿块常向鞍上池扩展，侵犯第三脑室致脑积水。第三脑室致脑积水。双侧视神经胶质瘤常是神经纤维瘤病的双侧视神经胶质瘤常是神经纤维瘤病的可靠依据。可靠依据。本病多见于本病多见于10岁以下儿童，单侧发病，岁以下儿童，单侧发病，生长缓慢。生长缓慢。临床表现主要为视力下降及眼球突出。临床表现主要为视力下降及眼球突出。MRI示视神经纺锤形或梭形增粗，示视神经纺锤形或梭形增粗，T1WI等信号，等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强高信号，增强扫描明显强化，与视神经融合不能区分
44、。化，与视神经融合不能区分。CT显示视神经管扩大及骨质改变较好，显示视神经管扩大及骨质改变较好，而而MRI显示病变范围优于显示病变范围优于CT。视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤 视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤均可致视神经增粗，视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤均可致视神经增粗，形成梭形或结节状肿块。其主要鉴别点见表形成梭形或结节状肿块。其主要鉴别点见表3-1。表表3-1视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤鉴别要点视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤鉴别要点视神经胶质瘤视神经胶质瘤视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤发病年龄发病年龄多见于儿童多见于儿童多见于中年女性多见于中年女性视神经视神经增精，纺锤形多见增精，纺锤形多见鞘膜增粗，结节状多见鞘膜
45、增粗，结节状多见信号特征信号特征T1WI肿瘤边缘有带状脑脊液样低肿瘤边缘有带状脑脊液样低信号信号增强扫描呈增强扫描呈“轨道征轨道征”(未强化未强化的视神经被强化的视神经被强化)钙化钙化有有无无侵犯范围侵犯范围肿瘤沿视神经管可累及视交叉达肿瘤沿视神经管可累及视交叉达颅内颅内肿瘤沿视神经管达视交叉之肿瘤沿视神经管达视交叉之前前 视神经炎视神经炎亦可致视神经增粗，但常不视神经炎视神经炎亦可致视神经增粗，但常不如视神经胶质瘤明显，且均匀一致，临床病史亦如视神经胶质瘤明显，且均匀一致，临床病史亦不同。此外，视神经炎可为多发性硬化的早期改不同。此外，视神经炎可为多发性硬化的早期改变，若变，若MRI示脑室周
46、围中央则可确定本病。示脑室周围中央则可确定本病。海绵状血管瘤视神经胶质瘤与眶内血管瘤均属海绵状血管瘤视神经胶质瘤与眶内血管瘤均属肌圆锥内肿瘤，但海绵状血管瘤侵与视神经则神肌圆锥内肿瘤，但海绵状血管瘤侵与视神经则神经则多可除外视神经胶质瘤，如不能查见视神经经则多可除外视神经胶质瘤，如不能查见视神经胶质瘤，如不能查见视神经且有视神经管扩大多胶质瘤，如不能查见视神经且有视神经管扩大多支持神经胶质瘤。支持神经胶质瘤。本病尚需与炎性假瘤、甲状腺眼病及视神经挫伤本病尚需与炎性假瘤、甲状腺眼病及视神经挫伤等鉴别。一般炎性假瘤、甲亢性眼了视神经增粗等鉴别。一般炎性假瘤、甲亢性眼了视神经增粗外，更明显变化为眼外
47、肌肥大及眼眶内其他软组外，更明显变化为眼外肌肥大及眼眶内其他软组织改变。织改变。泪腺肿瘤是原发眶内肌圆锥外最常见的肿泪腺肿瘤是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多数起源于泪腺窝内，肿瘤多来自上瘤，多数起源于泪腺窝内，肿瘤多来自上皮细胞，以泪腺混合瘤最常见，占皮细胞，以泪腺混合瘤最常见，占50%，泪腺癌次之，约占泪腺癌次之，约占30%。泪腺混合瘤泪腺混合瘤(Mixed Tumor of lacrimal gland)80%为良性，约为良性，约20%为恶性，常见为恶性，常见于于3550岁中年人，男性较女性多见，病程岁中年人，男性较女性多见，病程缓慢。泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于缓慢。泪腺癌又称圆柱状腺
48、癌，多见于3045岁，女性多见，病程短，发展快。岁，女性多见，病程短，发展快。泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞，因泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞，因具有多形性故称泪腺混合瘤或泪腺多性腺瘤具有多形性故称泪腺混合瘤或泪腺多性腺瘤(Pleomorphic adenoma)，良性者多有完整包，良性者多有完整包膜，边缘光滑，瘤内可见粘液样变、钙及骨化。膜，边缘光滑，瘤内可见粘液样变、钙及骨化。镜下瘤细胞由上皮成分及粘液样间质构成，间镜下瘤细胞由上皮成分及粘液样间质构成，间质中有粘液样物质、透明变，性、骨及骨样物质中有粘液样物质、透明变，性、骨及骨样物质。质。圆柱状腺癌起源于泪腺导管上皮，肿瘤多
49、元包圆柱状腺癌起源于泪腺导管上皮，肿瘤多元包膜或包膜不完整，瘤内可有出血及坏，镜下肿膜或包膜不完整，瘤内可有出血及坏，镜下肿瘤由恶性上皮细胞及含有粘液物质的囊腔构成，瘤由恶性上皮细胞及含有粘液物质的囊腔构成，故又称腺样囊状癌故又称腺样囊状癌(adenoid cystic carcinoma)。泪腺混合瘤早期可无症状，随着肿瘤生长泪腺混合瘤早期可无症状，随着肿瘤生长则出现眼球向鼻下方突出，向上及向外转则出现眼球向鼻下方突出，向上及向外转动限，于眼眶上方可触及一硬而规则肿块，动限，于眼眶上方可触及一硬而规则肿块，与皮肤和骨壁游离，与眼球无粘连。与皮肤和骨壁游离，与眼球无粘连。泪腺癌起病快，肿瘤浸润
50、性生长，较易侵泪腺癌起病快，肿瘤浸润性生长，较易侵犯视神经并累及眶骨，故病人以疼痛为主犯视神经并累及眶骨，故病人以疼痛为主要状，有头痛及眼痛，迅速出现眼球突出、要状，有头痛及眼痛，迅速出现眼球突出、眼球运动障碍、视力减退。眼球运动障碍、视力减退。眼眶外上象限泪腺窝内边界清楚结节状肿块。眼眶外上象限泪腺窝内边界清楚结节状肿块。与眼肌相比，与眼肌相比，TlWI呈等信号，呈等信号，T2WI呈中等或高呈中等或高信号，信号多均匀，增强扫描有中等强化。信号，信号多均匀，增强扫描有中等强化。肿块位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外肿块位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直肌向内侧推移，肿块较大时眶骨变形破坏
