1、亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理宣讲宣讲亚低温治疗的护理宣讲2亚低温治疗的护理宣讲3一、亚低温治疗一、亚低温治疗1.1.定义定义 在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态（肛温3235C），从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用。亚低温治疗的护理宣讲42.亚低温治疗的作用机制 缓解缓解ATPATP的消耗速率，减少低血流灌注区域的氧需的消耗速率，减少低血流灌注区域的氧需求；求；减少兴奋性神经递质的生物合成、释放和摄取；减少兴奋性神经递质的生
2、物合成、释放和摄取；改变细胞内信使的活性，改变基因表达和蛋白质改变细胞内信使的活性，改变基因表达和蛋白质合成；合成；延缓破坏性的酶促反应，抑制氧自由基反应和炎延缓破坏性的酶促反应，抑制氧自由基反应和炎性反应；性反应；减轻对血减轻对血-脑屏障的破坏；脑屏障的破坏；保护膜蛋白的流动性；保护膜蛋白的流动性；缓解再灌注导致的细胞内钙超载；缓解再灌注导致的细胞内钙超载；减轻细胞内酸中毒等；减轻细胞内酸中毒等；抑制神经细胞凋亡等。抑制神经细胞凋亡等。亚低温治疗的护理宣讲53.3.方法：方法：使用冬眠药物和物理降温相结合的方法使机使用冬眠药物和物理降温相结合的方法使机体处于亚低温状态（中心温度为体处于亚低温
3、状态（中心温度为32353235）。）。先将冬眠合剂（氯丙嗪先将冬眠合剂（氯丙嗪50mg+50mg+异丙嗪异丙嗪50mg+50mg+哌哌替啶替啶100mg+0.9%100mg+0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液40ml40ml）用微量）用微量泵静脉泵入，根据病情及患者对药物的反应泵静脉泵入，根据病情及患者对药物的反应调整用量，使患者安静无寒战，结合物理降调整用量，使患者安静无寒战，结合物理降温，可根据具体条件使用半导体或循环水制温，可根据具体条件使用半导体或循环水制冷式降温仪，降温效果差者可加用冰袋或酒冷式降温仪，降温效果差者可加用冰袋或酒精擦浴，也可使用血管内降温机精擦浴，也可使用血管内降温机
4、。亚低温治疗的护理宣讲6亚低温治疗的护理宣讲74 4.临床意义临床意义1）降低机体新陈代谢及组织器官氧耗。2）改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿。3）提高血中氧含量，促进有氧代谢。4）改善心肺功能及微循环。亚低温治疗的护理宣讲85 5.适应症适应症1）心肺复苏后病人2）颅脑损伤及重型颅脑手术后病人3）低温麻醉病人4）高热惊厥或中枢性高热病人5）感染中毒休克早期及颅内感染病人亚低温治疗的护理宣讲96 6.亚低温治疗的原则亚低温治疗的原则1 1）应尽早、尽快实施亚低温治疗。）应尽早、尽快实施亚低温治疗。2 2）冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状）冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜态为宜3 3
5、）亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为）亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3 35 5天，最长为天，最长为5 57 7天。天。4)4)降温不宜过快，体温每小时下降降温不宜过快，体温每小时下降11为宜，为宜，复温速度要慢一般每个复温速度要慢一般每个4 4小时小时复温复温1 1，在在12-1612-16小时小时内升至内升至36.53736.537 。亚低温治疗的护理宣讲10二、护理二、护理1 1.环境要求环境要求亚低温治疗的病人最好置亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的于一个安静、空气新鲜的单间里，室温控制在单间里，室温控制在20202525之间，以免因为室温之间，以免因为室温过高而影响病人
6、体温的下过高而影响病人体温的下降和稳定。同时定时进行降和稳定。同时定时进行空气消毒，净化室内空气，空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生机会。以减少感染发生机会。亚低温治疗的护理宣讲112.神经系统观察 严密观察患者意识状态、瞳孔、生命体征的变化。亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应提高警惕。特别在复温阶段，因为复温过快易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，必要时给予脱水和激素治疗。亚低温治疗的护理宣讲123.呼吸监测 亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较
7、慢，但节律整齐。若病人呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸幅动度明率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸幅动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。械通气。亚低温治疗的护理宣讲134.循环监测若亚低温治疗有效，病人应表若亚低温治疗有效，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。齐有力，心率偏慢。若病
8、人出现面色苍白，肢端发若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖。并给予保暖。亚低温治疗的护理宣讲145.体温护理（监测）一般情况下，应保持病人的肛温在一般情况下，应保持病人的肛温在32323535之间，之间，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33333434。若体温超过若体温超过3636，亚低温治疗的效果较差。，亚低温治疗的效果较差。若体温低于若体温低于3232，易出现呼吸、循环功能异常。，易出现呼吸、循环功能
9、异常。若体温低于若体温低于3030，易出现心律失常室颤。对于体，易出现心律失常室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、提高室温等保暖措施。停用并对病人采取加盖被子、提高室温等保暖措施。亚低温治疗的护理宣讲156.呼吸道管理 若病人出现呼吸困难、发绀、吸气若病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹三凹征征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干啰音，提示呼吸道梗阻。定时、及时有干啰音，提示呼吸道梗阻。定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅，吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅，同
10、时应重视呼吸道的湿化及温化，维持病同时应重视呼吸道的湿化及温化，维持病人水电解质酸碱平衡平衡，以维持呼吸道人水电解质酸碱平衡平衡，以维持呼吸道粘液粘液纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。缺氧。亚低温治疗的护理宣讲167.体位护理 冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、
11、体位性低血压。现循环不稳、体位性低血压。亚低温治疗的护理宣讲178.基础护理 亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，容亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好病人的皮肤、易出现各种并发症，因此应做好病人的皮肤、口腔、眼睛泌尿道等护理。氯丙嗪易引起便口腔、眼睛泌尿道等护理。氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察病人有无腹胀、便秘出秘，因此应注意观察病人有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。亚低温治疗的护理宣讲189.复温护理 亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬温，让体温
12、自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。温水袋等方法协助复温。亚低温治疗的护理宣讲19三、亚低温治疗的并发症三、亚低温治疗的并发症1 1.寒战寒战 降温过程中常有寒战发生。寒战可显降温过程中常有寒战发生。寒战可显著增加能量和氧需求，持续寒战使代著增加能量和氧需求，持续寒战使代谢率提高谢率提高1 1倍。可应用镇静剂、麻醉药倍。可应用镇静剂、麻醉药予以对抗。采取手、足和面部皮肤保予以对抗。采
13、取手、足和面部皮肤保温措施，有可能减少寒战的发生。温措施，有可能减少寒战的发生。亚低温治疗的护理宣讲20 3 3.电解质异常电解质异常 在低温诱导和维持期，可发生多在低温诱导和维持期，可发生多种电解质水平低下，导致低镁血种电解质水平低下，导致低镁血症、低钾血症、低磷血症和低钙症、低钾血症、低磷血症和低钙血症等。血症等。亚低温治疗的护理宣讲22 4 4.干扰凝血功能干扰凝血功能 低温通过影响血小板数量和功能、抑制凝低温通过影响血小板数量和功能、抑制凝血通路的酶类及凝血酶原激活物抑制物的血通路的酶类及凝血酶原激活物抑制物的活性，最终产生抗凝效应，导致凝血酶时活性，最终产生抗凝效应，导致凝血酶时间（
14、间（PTPT）和部分凝血活酶时间（）和部分凝血活酶时间（APTTAPTT）延）延长。对于具有低温治疗指征，但同时有活长。对于具有低温治疗指征，但同时有活动性出血或有极高出血风险的患者，可采动性出血或有极高出血风险的患者，可采用较浅的低温水平，并注意严密监测。用较浅的低温水平，并注意严密监测。亚低温治疗的护理宣讲23 5 5.诱发高血糖诱发高血糖 低温可显著降低胰岛素敏感性，减少胰低温可显著降低胰岛素敏感性，减少胰岛细胞的胰岛素分泌，故接受低温治疗岛细胞的胰岛素分泌，故接受低温治疗的患者发生高血糖的风险增加。由于昏的患者发生高血糖的风险增加。由于昏迷患者发生低血糖不易被发现，除应严迷患者发生低血
15、糖不易被发现，除应严密监测外，不宜将血糖控制过低，维持密监测外，不宜将血糖控制过低，维持在在8 810mmol/L10mmol/L之间较为稳妥。之间较为稳妥。亚低温治疗的护理宣讲24 6 6.对心血管系统的影响对心血管系统的影响 轻度低温导致心动过缓和体循环阻力轻度低温导致心动过缓和体循环阻力增加；体温低于增加；体温低于3030时心律失常的风时心律失常的风险增加，但在险增加，但在3333以上时发生心律失以上时发生心律失常的风险极低。常的风险极低。亚低温治疗的护理宣讲25 7 7.影响药物的清除及效能影响药物的清除及效能 多数情况下，低温对药物的影响是减多数情况下，低温对药物的影响是减少其清除，
16、使药物的血药浓度升高。应少其清除，使药物的血药浓度升高。应用镇静和镇痛药物时应加强临床观察和用镇静和镇痛药物时应加强临床观察和评估，及时调整药物剂量。评估，及时调整药物剂量。亚低温治疗的护理宣讲261.1.亚低温治疗开始时先给冬眠药物再行亚低温治疗开始时先给冬眠药物再行物理降温，停止亚低温治疗时，先停物物理降温，停止亚低温治疗时，先停物理降温，再逐渐停用冬眠合剂。理降温，再逐渐停用冬眠合剂。四、注意事项：四、注意事项：亚低温治疗的护理宣讲272.2.复温应缓慢进行，多采用自然复温复温应缓慢进行，多采用自然复温至正常，一般在至正常，一般在1212小时恢复正常，防小时恢复正常，防止复温休克和颅内压
17、骤升。止复温休克和颅内压骤升。亚低温治疗的护理宣讲283.3.多器官功能衰竭，失血性休克，严重多器官功能衰竭，失血性休克，严重心肺疾病，房室传导阻滞患者禁用亚低心肺疾病，房室传导阻滞患者禁用亚低温治疗，儿童老年患者慎用。温治疗，儿童老年患者慎用。亚低温治疗的护理宣讲294.4.预防和处理并发症包括冻伤及压疮，水预防和处理并发症包括冻伤及压疮，水电解质紊乱，凝血障碍，复温休克，心律电解质紊乱，凝血障碍，复温休克，心律失常及各种感染等。失常及各种感染等。亚低温治疗的护理宣讲305.5.当患者达到治疗温度，颅内压降至正当患者达到治疗温度，颅内压降至正常范围，维持常范围，维持2424小时即可停止亚低温
18、治小时即可停止亚低温治疗，若病情需要可延长低温时间，通常疗，若病情需要可延长低温时间，通常一个疗程为一个疗程为3737天。天。亚低温治疗的护理宣讲31讨论：讨论：临床常用的物理降温的方临床常用的物理降温的方及注意事项？及注意事项？亚低温治疗的护理宣讲32 局部冷疗法局部冷疗法 1.1.头置冰帽头置冰帽 为患者戴上冰帽，患者后颈部、双耳外面和接为患者戴上冰帽，患者后颈部、双耳外面和接触冰块的部位垫以海绵垫，以防止冻伤。因为触冰块的部位垫以海绵垫，以防止冻伤。因为中枢性高热体温分布不均匀，躯体及头部温度中枢性高热体温分布不均匀，躯体及头部温度高，而肢体温度不高，所以头置冰帽，可直接高，而肢体温度不
19、高，所以头置冰帽，可直接降低脑局部温度，从而减少脑细胞耗氧量，起降低脑局部温度，从而减少脑细胞耗氧量，起到脑保护作用。头置冰帽期间，要注意观察头到脑保护作用。头置冰帽期间，要注意观察头部化，每部化，每10 min10 min查看一次局部皮肤颜色，尤其查看一次局部皮肤颜色，尤其注意患者耳廓部位有无发紫、麻木及冻伤发生，注意患者耳廓部位有无发紫、麻木及冻伤发生，注意心率变化，有无心房纤颤，心室纤颤与房注意心率变化，有无心房纤颤，心室纤颤与房室传导阻滞的发生。室传导阻滞的发生。亚低温治疗的护理宣讲33 2.大血管处置冰袋大血管处置冰袋 当患者出现高热时，可把冰袋装在当患者出现高热时，可把冰袋装在布袋
20、内或用小毛巾包裹，然后放在布袋内或用小毛巾包裹，然后放在前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处，每次放置时间不超等血管丰富处，每次放置时间不超过过30 min，以免局部冻伤或产生，以免局部冻伤或产生继发效应。使用冰袋过程中也要注继发效应。使用冰袋过程中也要注意观察局部皮肤的变化。意观察局部皮肤的变化。亚低温治疗的护理宣讲34 全身冷疗法全身冷疗法 1.温水擦浴温水擦浴 取取32 一一34 温水，暴露擦拭部位，以浸湿温水，暴露擦拭部位，以浸湿的纱布垫包裹手掌，自颈部外侧沿上肢外侧擦至的纱布垫包裹手掌，自颈部外侧沿上肢外侧擦至手背，自腋窝沿上肢内侧擦至手掌，自颈下
21、肩部手背，自腋窝沿上肢内侧擦至手掌，自颈下肩部擦拭全背部至臀部，然后穿好上衣，脱去裤子，擦拭全背部至臀部，然后穿好上衣，脱去裤子，自髋部沿下肢外侧擦至足背，自腹股沟沿下肢内自髋部沿下肢外侧擦至足背，自腹股沟沿下肢内侧擦至内踝，最后从臀下沟沿下肢后侧擦至足跟，侧擦至内踝，最后从臀下沟沿下肢后侧擦至足跟，边擦边按摩。腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝处稍用边擦边按摩。腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝处稍用力擦拭并延长擦拭时间，以促进散热。禁忌擦拭力擦拭并延长擦拭时间，以促进散热。禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部位，因这些部位胸前区、腹部、后颈部、足心部位，因这些部位对冷刺激比较敏感，易引起反射性心率减慢、腹对冷
22、刺激比较敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦拭过程中注意为患暂保暖，泻等不良反应。擦拭过程中注意为患暂保暖，30min后测体温。后测体温。亚低温治疗的护理宣讲35 2.乙醇擦浴乙醇擦浴 取取25 一一30 乙醇乙醇4l 一一43，操作步骤同温水，操作步骤同温水擦浴。乙醇是一种挥发性液体，热乙醇挥擦浴。乙醇是一种挥发性液体，热乙醇挥 发更快，发更快，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带止机体大量擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带止机体大量 的的热并刺激皮肤血管扩张，因此，机体散热增加，降热并刺激皮肤血管扩张，因此，机体散热增加，降 温效果更强，乙醇温度高于皮肤温效果更强，乙醇温度高于皮肤2一
23、一3 有利于血有利于血管扩张管扩张,血血 流增快、流增快、皮肤表面温度高汗腺分泌增加，皮肤表面温度高汗腺分泌增加，毛孔增大，带走大量热量。毛孔增大，带走大量热量。亚低温治疗的护理宣讲36 3.静脉降温法静脉降温法 对个别顽固性高热，可给予静脉输对个别顽固性高热，可给予静脉输 注低温液体，有注低温液体，有效率效率l00。可将。可将09的生理盐水或的生理盐水或5 葡萄糖葡萄糖置入冰箱降温至置入冰箱降温至0一一10时取出，用保温套包裹。时取出，用保温套包裹。50岁以上及小儿患者输入岁以上及小儿患者输入5 一一10 500 ml液体液体40滴滴min，其余年龄输，其余年龄输0 一一4 1 000 ml液体液体60滴滴min，输注时需进行生命体征监测和心电监，输注时需进行生命体征监测和心电监护，测体温护，测体温1次次10 min，若收缩压低于，若收缩压低于100mmHg或者体温降至或者体温降至37.5 以时应停止冰水以时应停止冰水输液。输液。亚低温治疗的护理宣讲37亚低温治疗的护理宣讲38
