1、1产后出血学习产后出血学习PPT第1页/共90页第2页/共90页第3页/共90页第4页/共90页子宫收缩乏力子宫收缩乏力（tonetone）70%70%胎盘因素（胎盘因素（tissuetissue）10%10%软产道裂伤（软产道裂伤（traumatrauma）20%20%凝血功能障碍凝血功能障碍（thrombinthrombin）1%1%产后出血病病因因第5页/共90页（一）、子宫收缩乏力（一）、子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，常见因素有：是产后出血最常见原因，常见因素有：1.1.全身因素：产妇精神过度紧张；体质弱全身因素：产妇精神过度紧张；体质弱或合并全身慢性疾病；或合并全身慢性疾病；2.
2、2.产科因素：产程延长、体力消耗大；产产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、合并贫血、宫腔感染等期高血压疾病、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血，影响收缩可引起子宫肌肉水肿或渗血，影响收缩；第6页/共90页第7页/共90页第8页/共90页 胎盘多在胎儿娩出后胎盘多在胎儿娩出后1515分内娩出，若分内娩出，若3030分钟分钟未排出，将导致出血。未排出，将导致出血。胎盘滞留的原因胎盘滞留的原因1.1.膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。2.2.胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收
3、缩。胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收缩。3.3.胎盘剥离不全胎盘剥离不全 ：第三产程过早的牵拉脐带、按压：第三产程过早的牵拉脐带、按压子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而出血。出血。第9页/共90页第10页/共90页1.1.子宫内膜损伤如多子宫内膜损伤如多次人工流产史、宫次人工流产史、宫腔感染史腔感染史2.2.胎盘附着部位异常胎盘附着部位异常3.3.子宫手术史：凶险子宫手术史：凶险性前置胎盘性前置胎盘第11页/共90页Increta:胎盘侵入到肌层胎盘侵入到肌层Normal Implantation:注意附着面注意附着面Percr
4、eta:胎盘穿透胎盘穿透肌层和肌层和浆膜浆膜Accreta:胎盘粘连胎盘粘连第12页/共90页I n c r e t a:第13页/共90页第14页/共90页第15页/共90页（四）、凝血功能障碍1.先天性：孕前合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血以及肝脏疾病等引起的凝血功能障碍的疾病.2.后天性：产科并发症所致:胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、子痫前期重度等，引起DIC。第16页/共90页第17页/共90页第18页/共90页 胎儿娩出后立即出现阴道出血，色鲜红胎儿娩出后立即出现阴道出血，色鲜红-软产道裂伤软产道裂伤 胎儿娩出数分钟后出现阴道出血，色暗红胎儿娩出数分钟后出现阴道出血，
5、色暗红-胎盘因素胎盘因素 胎盘娩出后阴道出血较多，大量，或阵发性胎盘娩出后阴道出血较多，大量，或阵发性-子宫收缩乏子宫收缩乏力、胎膜残留。力、胎膜残留。胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝-凝血功能障碍凝血功能障碍 失血表现明显，伴阴道疼痛，但是外出血不多，考虑隐失血表现明显，伴阴道疼痛，但是外出血不多，考虑隐匿性产道损伤，如阴道血肿。匿性产道损伤，如阴道血肿。阴道出血阴道出血第19页/共90页第20页/共90页第21页/共90页第22页/共90页第23页/共90页第24页/共90页第25页/共90页聚血器聚血器容积法容积法容积法容积法第26页/共90页第27页
6、/共90页第28页/共90页第29页/共90页第30页/共90页第31页/共90页第32页/共90页第33页/共90页第34页/共90页第35页/共90页第36页/共90页第37页/共90页第38页/共90页第39页/共90页缩宫素的使用相对安全，但快速静缩宫素的使用相对安全，但快速静脉输入未稀释的缩宫素可引起全身脉输入未稀释的缩宫素可引起全身血管平滑肌松弛而发生低血压。血管平滑肌松弛而发生低血压。10U NS稀释到稀释到10ml iv2424小时总量应控制在小时总量应控制在60U60U。第40页/共90页第41页/共90页第42页/共90页卡前列甲酯卡前列甲酯 1mg贴附于阴道前贴附于阴道前
7、壁下壁下1/3处或直肠内约处或直肠内约2分钟，分钟，必要时酌情再次给药。不良反必要时酌情再次给药。不良反应，腹泻、恶心或呕吐等。应，腹泻、恶心或呕吐等。第43页/共90页第44页/共90页第45页/共90页第46页/共90页第47页/共90页第48页/共90页第49页/共90页第50页/共90页第51页/共90页第52页/共90页第53页/共90页第54页/共90页第55页/共90页第56页/共90页第57页/共90页第58页/共90页第59页/共90页第60页/共90页第61页/共90页第62页/共90页宫宫颈颈裂裂伤伤缝缝合合第63页/共90页第64页/共90页第65页/共90页1.1.保
8、守治疗：保守治疗：一般情况良好，无活动一般情况良好，无活动性出血，胎盘植入面积小，子宫壁厚，子性出血，胎盘植入面积小，子宫壁厚，子宫收缩好，出血量少。如氨甲喋呤、米非宫收缩好，出血量少。如氨甲喋呤、米非司酮等。注意感染和晚期产后出血。司酮等。注意感染和晚期产后出血。2.2.手术治疗：手术治疗：活动性出血，病情加重，活动性出血，病情加重，穿透性胎盘植入。穿透性胎盘植入。胎盘植入的处理：胎盘植入的处理：第66页/共90页第67页/共90页第68页/共90页(2)宣传计划生育知识，减少人流次数。2、胎盘因素胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出，阴道流血多、色暗红考虑胎盘因素胎盘娩出后仔细检查胎盘：胎盘或胎
9、膜不全胎盘胎膜残留胎膜胎儿面有断裂的血管副叶胎盘残留徒手剥离胎盘时，发现胎盘与子宫粘连紧，但可以顺利剥离，考虑胎盘粘连。(2)重视第二产程处理：适时正确保护会阴，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。10U NS稀释到10ml iv剖宫产出血量1000ml。是产后出血最常见原因，常见因素有：该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层胎盘粘连胎盘绒毛深入子宫肌壁间胎盘植入胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面胎盘穿透1、子宫收缩乏力发生时间 胎盘娩出后 腹部体征 宫底升高，软，轮廓不清出血性质 急性大
10、量或 阵发性时多时少血块性质 血色暗红、有凝 血块产后出血原因总结子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四大原因可以合并存在，可以互相影响，也可以互为因果。第69页/共90页第70页/共90页第71页/共90页第72页/共90页第73页/共90页第74页/共90页第75页/共90页第76页/共90页第77页/共90页（3）、冷沉淀：提高纤维蛋白原的浓度，如纤维蛋白原水平高于1.子宫手术史：凶险性前置胎盘产后出血原因总结子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四大原因可以合并存在，可以互相影响，也可以互为因果。失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此，最好能计算失血量占总血容
11、量的百分数。不良反应，腹泻、恶心或呕吐等。阴道分娩出血量500ml；正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层胎盘粘连胎盘绒毛深入子宫肌壁间胎盘植入胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面胎盘穿透血浆纤维蛋白原含量或进行性下降3P试验阳性或血浆FDP20mg/L，D-二聚体升高或阳性；加强产前保健(1)认识到产后出血的高危因素，针对性加强产前检查。二线前列腺素制剂:包括米索、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯等应用方法：米索前列醇200600 g顿服或舌下给药。4、休克指数:脉搏/收缩压（mmHg)SI=0、5 正常SI=0、5-1.失血量的绝对值会对不同体重
12、者意义不同，因此，最好能计算失血量占总血容量的百分数。输血 指标：出血量超过1000ml，出血无法控制 Hb 70g/L；抢救措施：病因治疗是产后出血的最重要的治疗，同时予以积极抗休克治疗，在抢救产后大出血时，需要多科室间协助。栓塞剂2-3周后吸收，血管复通。妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法：接血，实量第78页/共90页第79页/共90页谢谢聆听！第80页/共90页第81页/共90页第82页/共90页第83页/共90页第84页/共90页（四）、凝血功能障碍1.先天性：孕前合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血以及肝脏疾病等引起的凝血功能障碍的疾病.2.后天性：产科并发症所致:胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、子痫前期重度等，引起DIC。第85页/共90页第86页/共90页第87页/共90页第88页/共90页第89页/共90页第90页/共90页
