1、产时病子宫破裂产时病子宫破裂学习要求 n熟悉：熟悉：子宫破裂的临床表现与诊断。n了解：了解：子宫破裂与胎盘早剥的鉴别诊断。n了解：了解：子宫破裂的西医治疗。产时病子宫破裂2定义定义 n子宫破裂(rupture of uterus)是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。是产科极严重的并发症，威胁母儿生命。n其发病率为判断一个地区产科质量标准之一。n 中医学文献中没有“子宫破裂”的病名，但在“厥证”、“脱证”等病证中有类似症状的描述。产时病子宫破裂3分类发生原因自发性破裂损伤性破裂发生时间妊娠期破裂分娩期破裂发生部位子宫体部破裂子宫下段破裂破裂程度完全性破裂不完全性破裂产时病子宫破裂
2、4病因自然破裂子宫有切口子宫无切口剖宫产子宫肌瘤剔除术原手术疤痕愈合不良阻塞性难产子宫下段过度伸张滥用催产素子宫骤然猛烈收缩产时病子宫破裂5病因n损伤性破裂n 系指施行各种难产手术不当产时病子宫破裂6中医病因病机中医病因病机 厥证虚证实证气厥虚证元气素虚产时过劳元气素虚气机逆乱疼痛引起清阳不展气虚下陷蒙蔽窍髓上壅心胸昏厥产时病子宫破裂7中医病因病机中医病因病机 脱证 是指阴阳气血津液严重耗损，以致病情突变，阴阳决离的危笃证候。它是由于胞宫破裂，精血、津液溢于腹中，以致真阴亏损，津液大伤，阳气失其所依而骤越。产时病子宫破裂8诊断诊断 病史及症状n当孕、产妇在晚期妊娠时或临产后突然感到有撕裂样腹部
3、疼痛，伴恶心呕吐、阴道流血，以及有休克前期或休克等征象时，均应考虑有子宫破裂的可能。n特别是临产后胎位不正、头盆不称，采用催产素或前列腺素或以往有剖宫产史者，可能性更大。产时病子宫破裂9诊断体征诊断体征n明显的腹膜刺激征产时病子宫破裂10诊断辅助检查诊断辅助检查n阴道检查宫颈口较前缩小，先露部上升。n腹腔穿刺或后穹隆穿刺明确有无内出血nB超检查协助诊断可加重病情，一般不宜仅适用于产后疑有子宫破裂患者大多无必要采用此检查产时病子宫破裂11临床表现n 子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段n 多数发生于分娩期，发生于妊娠晚期者较少见n 经产妇发生率高于初产妇n 子宫破裂多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两
4、个阶段n 有时先兆子宫破裂阶段很短，表现不明显，一开始就是子宫破裂的表现，如手术疤痕破裂等产时病子宫破裂12先兆子宫破裂 临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环(pathologic retraction ring)。产时病子宫破裂13先兆子宫破裂先兆子宫破裂时的腹部外观 产时病子宫破裂14先兆子宫破裂产时病子宫破裂15先兆子宫破裂n产妇自述下腹剧痛难忍，烦燥不安，呼叫，呼吸脉搏加快n膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿n由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改
5、变或听不清n子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂 产时病子宫破裂16子宫破裂 完全性子宫破裂不完全性子宫破裂子宫肌层及浆膜层全部破裂，伴胎膜破裂，子宫腔直接与腹腔相通子宫肌层已全部或部分破裂，但浆膜层尚保持完整，宫腔与腹腔未沟通产时病子宫破裂17完全性子宫破裂 n产妇突感腹部如撕裂样剧痛，破裂后产妇感觉腹痛骤减，宫缩停止，但不久腹痛以呈持续性，很快进入休克状态，面色苍白，出冷汗，呼吸表浅，脉搏细数，血压下降产时病子宫破裂18完全性子宫破裂n检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下清楚地扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少n拔露或下降中的胎先露部消失（胎儿进入腹腔内
6、），曾扩张的宫口可回缩n子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂n若已确诊为子宫破裂，则不必再经阴道检查子宫破裂口产时病子宫破裂19完全性子宫破裂n若因缩宫素注射所致子宫破裂者，产妇在注药后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，胎先露部随即上升、消失，腹部检查如上所见 产时病子宫破裂20完全性子宫破裂 n 子宫瘢疤破裂者可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛，子宫切口瘢疤部位有压痛，此时可能子宫瘢痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征。产时病子宫破裂21完全性子宫破裂产时病子宫破裂22完全性子宫破裂产时病子宫破裂23不完
7、全性子宫破裂产时病子宫破裂25鉴别诊断鉴别诊断 n胎盘早期剥离 常因发病急、剧烈疼痛、内出血、休克等症状与之混淆。n难产并发感染 出现腹膜炎时，类似子宫破裂的症状。但这种情况胎体不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会在其侧旁。产时病子宫破裂26鉴别诊断产时病子宫破裂27辨证论治辨证论治 n气阴两亏 证候特点：神萎、气短、口渴、汗出。兼倦急微烦，四肢欠温。舌红或淡红，脉细数。治法：益气养阴。方药：生脉散加减。产时病子宫破裂28辨证论治辨证论治 n阳气暴脱 证候特点：神志淡漠，气息微弱，四肢逆冷，大汗淋漓。兼面唇绀、体温不升。舌淡，脉微弱欲绝或不能触及。治则：回阳固脱。方法：参附汤合四逆汤。产时病子宫破裂
8、29中医其他疗法中医其他疗法 针灸治疗 n实证 取穴水沟、中冲、涌泉。均采用泻法，先针水沟，继刺涌泉，留针，持续运针至厥苏神清。以三棱针点刺中冲，使出血数滴。n 虚证 取穴百会、膻中、隐白。百会、膻中用艾卷行雀啄灸，直灸到患者清醒。百会亦可先针刺，行补法运针12min后，再施灸法。隐白向上斜刺，留针行补法，去针时挤出黑血。产时病子宫破裂30中医其他疗法中医其他疗法 n耳针 主穴取皮质下、肾上腺、内分泌，配穴取升压点、神门、交感。先取主穴，一般两耳交叉取24穴，间歇捻针，留针12小时，效果不佳加配穴。n静脉注射 静注生脉注射液或参附注射液，对稳定血压有一定效果。产时病子宫破裂31西医治疗治疗原则
9、先兆子宫破裂 应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产 产时病子宫破裂32西医治疗治疗原则子宫破裂n 在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查n 手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的n 根据子宫破裂的程度与部位，手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式。产时病子宫破裂33西医治疗 一般治疗 n 输液、输血、氧气吸入等抢救休克。并给大剂量抗生素预防感染。产时病子宫破裂34西医治疗 n子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救n但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液、输血、抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运产时病子宫破裂35中西医结合思路 本病为产科的急危重症，威胁母儿生命。故治疗上应以西医为主，待病情稳定后，加用中医中药辨证治疗。产时病子宫破裂36预防n建立健全三级保健网，宣传孕妇保健知识，避免忽略性难产发生n有过子宫手术史者，应住院分娩，根据指征及上次手术情况决定分娩途径产时病子宫破裂37小结与提问小结与提问 1、试述子宫破裂的诊断、鉴别诊断及西医治疗。2、试述子宫破裂的定义。产时病子宫破裂38
