1、第六章第六章 按按 诊诊 【目的要求】【目的要求】.掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意义。掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意义。.熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容和临床意义。手足、按腧穴的内容和临床意义。.了解按诊的研究进展。了解按诊的研究进展。2022-10-7第一节第一节 按诊概说按诊概说一、概念：一、概念：医生用手直接触及病人躯体医生用手直接触及病人躯体的一定部位，以了解其局部组的一定部位，以了解其局部组织形质改变的诊察方法织形质改变的诊察方法2022-10-7二、按诊的意义二、按诊的意义、直接触及病体，体征客观可靠。、直接触及病体，体征
2、客观可靠。、突出反映形质是判定器质病变的、突出反映形质是判定器质病变的重要依据。重要依据。、对内脏气血与邪气之虚实状况具、对内脏气血与邪气之虚实状况具有重要意义。有重要意义。2022-10-7 按诊是切诊的一部分，通过按诊不仅可以进一步探明疾病的部位、性质和程度，同时也使一些病证表现进一步客观化，它是对望、闻、问诊所获资料的补充和完善，为全面分析病情、判断疾病提供重要的指征和依据。因此至今按诊仍是临床诊断疾病不可缺少的一环，应努力挖掘与提高。2022-10-7三、按诊的方法三、按诊的方法（一）基本姿势（一）基本姿势病人取坐位时，医生可面对病人而坐病人取坐位时，医生可面对病人而坐或站立进行。用左
3、手稍扶病体或站立进行。用左手稍扶病体 ，右手触摸按压某一局部，多用于皮右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。肤、手足、腧穴的按诊。按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，两腿自然伸直，两手臂放在放松，两腿自然伸直，两手臂放在身旁。医生站在病人右侧，用右手身旁。医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行切或双手对病人胸腹某些部位进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可让病人屈膝，使腹肌松弛或时，可让病人屈膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便于切按。做深呼吸，以便于切按。2022-10-7（二）基本手法（二）基本手法
4、、触、触用手掌轻轻接触病人局部皮肤以用手掌轻轻接触病人局部皮肤以了解体表的冷热、干湿等情况。了解体表的冷热、干湿等情况。、摸、摸用手掌轻柔抚摸病人浅部组织，用手掌轻柔抚摸病人浅部组织，以了解皮下组织的形态、质地等情况以了解皮下组织的形态、质地等情况 、按、按用手掌重力按压病人深部组织以用手掌重力按压病人深部组织以了解腔内脏器的形、质等情况了解腔内脏器的形、质等情况、叩（包括拍、振等）、叩（包括拍、振等）用掌面叩击、用掌面叩击、拍打、振动胸、腹腔部，以了解腔内容拍打、振动胸、腹腔部，以了解腔内容物的质地与性质物的质地与性质 2022-10-7第二节第二节 按诊的内容按诊的内容一、按胸胁一、按胸胁
5、（一）胸膺（一）胸膺候肺与上焦候肺与上焦 辨前胸高起（突）辨前胸高起（突）按之不痛，叩之臌臌然（清音）按之不痛，叩之臌臌然（清音）无形之气聚：肺胀、气胸无形之气聚：肺胀、气胸按之胸痛，叩之音实浊按之胸痛，叩之音实浊有形之邪有形之邪聚：痰热壅肺、饮热结胸聚：痰热壅肺、饮热结胸 2022-10-7（二）虚里（二）虚里候心与宗气候心与宗气 辨虚里搏动（心脏跳动）辨虚里搏动（心脏跳动）动微难测（不及）动微难测（不及）宗气内陷宗气内陷动急应衣（太过）动急应衣（太过）宗气外泄宗气外泄动甚弹手，洪大弥散动甚弹手，洪大弥散宗气欲绝宗气欲绝 （三）按胸胁（三）按胸胁候肝胆候肝胆辨胸胁痛肿辨胸胁痛肿胁痛喜按，肋下
6、按之空虚胁痛喜按，肋下按之空虚肝虚肝虚胁痛拒按，肋下按有肿块胁痛拒按，肋下按有肿块肝实肝实 2022-10-7 疑难点:理解按诊中，虚里动高的原因并非仅为宗气外泄。分析虚里动高除宗气外泄所致外，惊恐、剧烈运动后及高热均可见虚里动高。2022-10-7 胸胁即前胸和侧胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸部的统称。前胸部即缺盆胸部即缺盆(锁锁骨上窝骨上窝)至横膈至横膈以上。侧胸部又以上。侧胸部又称胁部，即胸部称胁部，即胸部两则，由腋下至两则，由腋下至十一、十二肋骨十一、十二肋骨端的区域。端的区域。2022-10-7二、按脘腹二、按脘腹（一）心下、胃脘（一）心下、胃脘候胃、中焦候胃、中焦辨心下痞满、疼痛辨
7、心下痞满、疼痛按之自软，喜按按之自软，喜按无形之气虚无形之气虚按之自软，不喜按按之自软，不喜按无形之气滞无形之气滞按之硬满，不舒，但不痛按之硬满，不舒，但不痛有形之邪有形之邪阻阻 （痰、饮、水湿）（痰、饮、水湿）按之硬满而痛按之硬满而痛有形之邪与寒热相搏有形之邪与寒热相搏（痰热、水热互结食滞、瘀血）（痰热、水热互结食滞、瘀血）2022-10-7（二）腹部（二）腹部辨腹痛辨腹痛 喜按为虚，拒按属实喜按为虚，拒按属实腹凉喜温属寒，腹热喜凉属热腹凉喜温属寒，腹热喜凉属热 辨腹满辨腹满按之充实饱满不舒按之充实饱满不舒实满实满按之虚软反适按之虚软反适虚满虚满2022-10-7辨臌胀辨臌胀气臌气臌叩之如鼓
8、，拍之无波动感叩之如鼓，拍之无波动感水臌水臌叩之声浊，拍之有液波感叩之声浊，拍之有液波感 辨积聚包块辨积聚包块 按之有定形位置，固定不移按之有定形位置，固定不移积，病属积，病属血分血分按之无定形，聚散不定按之无定形，聚散不定聚，病属气分聚，病属气分2022-10-7三、按肌肤三、按肌肤（一）诊寒热（一）诊寒热肌肤热肌肤热阳热偏亢阳热偏亢 灼热汗多如蒸灼热汗多如蒸邪热亢盛邪热亢盛温热汗出如油温热汗出如油亡阴亡阴初按热甚，久按反轻初按热甚，久按反轻热郁在表热郁在表初按热不剧，久按反甚初按热不剧，久按反甚热伏于里热伏于里 肌肤凉肌肤凉阳气偏衰阳气偏衰身凉无汗身凉无汗阴盛阳衰阴盛阳衰身冷而大汗身冷而大
9、汗亡阳亡阳汗出热退身凉汗出热退身凉热透邪退病从表解热透邪退病从表解 2022-10-7（二）诊干湿滑涩（二）诊干湿滑涩辨干湿辨干湿 皮肤干皮肤干身热者为表邪郁闭（风寒、身热者为表邪郁闭（风寒、风燥）；不热者为津液不足风燥）；不热者为津液不足皮肤湿润皮肤湿润伴身热为里热重蒸（燥伴身热为里热重蒸（燥热、湿热）；不热者风湿留恋热、湿热）；不热者风湿留恋 辨滑涩辨滑涩肌肤滑润肌肤滑润气血充实或痰湿有余气血充实或痰湿有余肌肤枯涩肌肤枯涩气血久虚或血瘀阴枯气血久虚或血瘀阴枯 2022-10-7（三）诊其他（三）诊其他肿、痛、疮肿、痛、疮 肿胀肿胀气肿气肿按之虽陷，举手即起按之虽陷，举手即起水肿水肿按之凹陷
10、，举之不能即起疼痛按之凹陷，举之不能即起疼痛痛痛身痛按之益甚身痛按之益甚营卫阻滞，邪阻经络营卫阻滞，邪阻经络身痛按之反减身痛按之反减气血久虚，肌络失养气血久虚，肌络失养疮疡疮疡局部灼热，压之痛剧，根盘紧束局部灼热，压之痛剧，根盘紧束阳痈阳痈局部不热，压之痛微，根盘平坦局部不热，压之痛微，根盘平坦阴疽阴疽2022-10-7四、按手足四、按手足 手足心背比较手足心背比较 手足心热甚于手足背手足心热甚于手足背内伤发热内伤发热 手足背热甚于手足心手足背热甚于手足心外感发热外感发热 手足端与躯体比较手足端与躯体比较 手足厥冷手足厥冷阴盛阳衰阴盛阳衰肤厥身热肤厥身热阳盛格阴于外（真热假寒）阳盛格阴于外（真热假寒）手足厥热手足厥热热盛伤阴热盛伤阴 肤热身冷肤热身冷阴盛格阳于外（真寒假热阴盛格阳于外（真寒假热)2022-10-7五、按腧穴五、按腧穴 （略）（略）2022-10-7
