1、中风后遗症期的中医辨证治疗 主讲人：易彩飞 湘乡市中医医院中风科 概 述 中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木未主要表不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木未主要表现的一种病证。本病多见于老年人，以春冬两季现的一种病证。本病多见于老年人，以春冬两季为发病高峰，是一种发病率高，病死率高，致残为发病高峰，是一种发病率高，病死率高，致残率高，严重危害人民健康的疾病。率高，严重危害人民健康的疾病。发病发病6个月后个月后即进入后遗症期。即进入后遗症
2、期。诊诊 断断v症状：以神志恍惚，甚至昏迷，以神志恍惚，甚至昏迷，半身不遂，口舌歪斜，言强语謇，半身不遂，口舌歪斜，言强语謇，偏身麻木为主症。偏身麻木为主症。v急性起病急性起病v诱因：病发多有诱因，病前常有诱因：病发多有诱因，病前常有头晕头痛，肢体麻木，力弱等先头晕头痛，肢体麻木，力弱等先兆。兆。v好发年龄以好发年龄以40岁以上多见。岁以上多见。v辅助检查：脑脊液压力增高，头辅助检查：脑脊液压力增高，头颅颅CT、MRI可明确可明确 辨辨 证证 施施 治治1.气虚血瘀，经脉痹阻 症状：半身不遂，口角歪斜，舌强语蹇，面色晄白，气短乏力，舌紫暗，苔薄白，脉细弦或沉细 治法：益气活血，化瘀通络 方药：
3、补阳还五汤 中成药：口服：步长脑心通、人参再造丸、大活络丸。注射：银杏达莫、血栓通、血塞通、疏血通。辨辨 证证 施施 治治2.2.阴虚阴虚血瘀，脉络血瘀，脉络痹阻痹阻症状症状：半身不遂，言语不利，患肢强痉拘挛，：半身不遂，言语不利，患肢强痉拘挛，眩晕耳鸣，颜面潮红，舌暗红有瘀斑，脉眩晕耳鸣，颜面潮红，舌暗红有瘀斑，脉弦细。弦细。治法治法：活血祛瘀，滋阴通络：活血祛瘀，滋阴通络方药方药：大定风珠：大定风珠中成药中成药：天麻首乌胶囊、：天麻首乌胶囊、华佗再造丸。辨辨 证证 施施 治治3.3.风痰瘀血，痹阻脉络风痰瘀血，痹阻脉络症状：半身不遂，口角歪斜，舌强语蹇，偏症状：半身不遂，口角歪斜，舌强语蹇
4、，偏身麻木，头晕目眩，舌暗淡，苔白腻，脉身麻木，头晕目眩，舌暗淡，苔白腻，脉弦细弦细治法：活血化瘀，化痰通络治法：活血化瘀，化痰通络方药：化痰通络汤加减方药：化痰通络汤加减中成药：中成药：小活络丸、解语丹、解语丹 辨 证 施 治辨 证 施 治方药：补阳还五汤概 述概 述治法：平肝熄风，泻火通络苏醒：思维意识由昏愦、朦胧逐渐转为清醒状态。治法：活血化瘀，化痰通络中成药：天麻首乌胶囊、华佗再造丸。5寸，用提插泻法，以下肢抽动3次为度风池：针向喉结，进针22.辨辨 证证 施施 治治4.4.肝阳上亢，脉络不通肝阳上亢，脉络不通症状：半身不遂，口角歪斜，舌强语蹇，症状：半身不遂，口角歪斜，舌强语蹇，偏身
5、麻木，面红目赤，心烦易怒，舌红偏身麻木，面红目赤，心烦易怒，舌红绛，苔薄黄，脉弦有力。绛，苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝熄风，泻火通络治法：平肝熄风，泻火通络方药：天麻钩藤饮加减方药：天麻钩藤饮加减中成药：加味天麻胶囊中成药：加味天麻胶囊石氏中风针刺疗法石氏中风针刺疗法 湘乡市中医医院中风科湘乡市中医医院中风科 康复医师：杨芬康复医师：杨芬 概 论 “醒脑开窍针刺法醒脑开窍针刺法”是我国著名针是我国著名针灸专家灸专家。石学敏院士。石学敏院士19721972年创立的年创立的中风病针灸治疗方案。获得国家中中风病针灸治疗方案。获得国家中医药管理局中医药科技进步二等奖、医药管理局中医药科技进步二等奖、国
6、家科委科技进步三等奖，国家中国家科委科技进步三等奖，国家中医药管理局中医药科技成果推广目。医药管理局中医药科技成果推广目。国内外数十家医疗机构广泛应用，国内外数十家医疗机构广泛应用，为中风病患者创造了更优越的治疗为中风病患者创造了更优越的治疗方案方案。醒脑开窍针法含义醒脑开窍针法含义一、一、“醒醒”1.1.清醒：思维活动的正常状态。清醒：思维活动的正常状态。2.2.苏醒：思维意识由昏愦、朦胧逐渐转为清苏醒：思维意识由昏愦、朦胧逐渐转为清醒状态。醒状态。3.3.复苏：曾经一度受抑、受损、受挫的功能复苏：曾经一度受抑、受损、受挫的功能活动重新恢复。活动重新恢复。二、二、“脑脑”1.1.为为“元神之
7、府元神之府”。2.2.为为“髓之海髓之海”。3.3.为为“神明之体神明之体”。三、三、“开开”：有启闭、开发之义。：有启闭、开发之义。四、四、“窍窍”：窍有二义：窍有二义：其一：孔窍：口鼻、前后阴。其一：孔窍：口鼻、前后阴。其二：心窍、脑窍、神窍等。其二：心窍、脑窍、神窍等。醒脑开窍针刺法的特点醒脑开窍针刺法的特点一、针刺法则的确立：一、针刺法则的确立：醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅。为辅。二、针刺输穴的选择：二、针刺输穴的选择：选择有开窍启闭的脑穴，以阴经穴为选择有开窍启闭的脑穴，以阴经穴为主，阳经穴为辅。主，阳经穴为辅。三、针刺手法的确立：三、针刺手法
8、的确立：在进针方向、针刺深度、施术手在进针方向、针刺深度、施术手法方面作了重大创新。法方面作了重大创新。阴交副穴及配穴同主方1。好发年龄以40岁以上多见。上肢拘急：曲池、外关治法：活血祛瘀，滋阴通络治法：活血化瘀，化痰通络阴交副穴及配穴同主方1。诱因：病发多有诱因，病前常有头晕头痛，肢体麻木，力弱等先兆。发病6个月后即进入后遗症期。石学敏院士1972年创立的中风病针灸治疗方案。上肢拘急：曲池、外关症状：半身不遂，口角歪斜，舌强语蹇，偏身麻木，头晕目眩，舌暗淡，苔白腻，脉弦细国内外数十家医疗机构广泛应用，为中风病患者创造了更优越的治疗方案。吞咽困难：舌三针概 述中成药：小活络丸、解语丹方 义诊
9、断症状：以神志恍惚，甚至昏迷，半身不遂，口舌歪斜，言强语謇，偏身麻木为主症。方方 义义 内关穴内关穴为八脉交会穴之一，通于阴为八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包经络穴，有养心安神、维，属厥阴心包经络穴，有养心安神、疏通气血作用疏通气血作用水沟穴百会水沟穴百会为督脉、手足阴阳之合穴。督为督脉、手足阴阳之合穴。督脉起于胞中，上行入脑达巅，泻人中脉起于胞中，上行入脑达巅，泻人中可调督脉，开窍启闭、健脑宁神。可调督脉，开窍启闭、健脑宁神。三阴交穴三阴交穴为脾经、肝经、肾经交会穴，为脾经、肝经、肾经交会穴，有补肾滋阴生髓作用有补肾滋阴生髓作用。醒脑开窍针刺法组方醒脑开窍针刺法组方主方主方1 1 腧穴组
10、成：腧穴组成：主穴：双侧内关、水沟，患侧三阴交主穴：双侧内关、水沟，患侧三阴交副穴：患肢极泉、尺泽、委中风池完骨翳风副穴：患肢极泉、尺泽、委中风池完骨翳风配穴：根据合并症的不同，配以不同的穴位配穴：根据合并症的不同，配以不同的穴位 主方2 腧穴组成：腧穴组成：主穴：印堂主穴：印堂/上星透百会、双侧内关患侧三上星透百会、双侧内关患侧三阴交副穴及配穴同主方阴交副穴及配穴同主方1 1。配配 穴穴一辩证加减：一辩证加减：气虚血瘀：气海、关元，或针气虚血瘀：气海、关元，或针 后加灸后加灸阴虚阳亢：太冲、太溪阴虚阳亢：太冲、太溪痰瘀痹阻脉络：丰隆、血海痰瘀痹阻脉络：丰隆、血海二症状加减二症状加减 吞咽困难
11、：舌三针吞咽困难：舌三针 上肢拘急：曲池、外关上肢拘急：曲池、外关 手指屈伸不利：合谷透劳宫合谷透三间手指屈伸不利：合谷透劳宫合谷透三间 下肢肌肉萎缩：足阳明经排刺。下肢肌肉萎缩：足阳明经排刺。足内翻：阳陵泉、丘墟透照海足内翻：阳陵泉、丘墟透照海 言语不利或失语：金津玉液点刺放血、言语不利或失语：金津玉液点刺放血、咽后壁点刺咽后壁点刺/上廉泉上廉泉 口角歪斜：地仓透颊车承浆口角歪斜：地仓透颊车承浆眼睑下垂：阳白。太阳攒竹鱼腰眼睑下垂：阳白。太阳攒竹鱼腰脱证：灸神阙、气海、关元脱证：灸神阙、气海、关元耳鸣耳聋：听宫、听会；耳鸣耳聋：听宫、听会；主方主方1 1的操作手法的操作手法 先刺双侧先刺双侧
12、内关内关，直刺直刺0.50.51.01.0寸，采用寸，采用 提插捻转结合的泻法，施手法提插捻转结合的泻法，施手法1 1分钟；继刺分钟；继刺水水沟沟，向鼻中隔方向斜刺向鼻中隔方向斜刺0.30.30.50.5寸，采用雀寸，采用雀 啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。再啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。再 刺刺三阴交三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈沿胫骨内侧缘与皮肤呈4545斜刺，斜刺，针尖刺到原三阴交的位置上，进针针尖刺到原三阴交的位置上，进针0.50.51.01.0寸，寸，采用提插补法；针感到足趾，下肢出采用提插补法；针感到足趾，下肢出现不自主的抽动，以患肢抽动现不自主的抽动，以患肢抽动3 3
13、次为度。次为度。极泉穴极泉穴:原穴沿下移原穴沿下移2 2寸的心经上取穴，避开寸的心经上取穴，避开腋毛，术者用手固定患肢肘关节，使其外腋毛，术者用手固定患肢肘关节，使其外展，直刺进针展，直刺进针0.50.50.80.8寸，用提插捻转，寸，用提插捻转，患者有手麻胀并抽动的感觉，以患肢抽动患者有手麻胀并抽动的感觉，以患肢抽动3 3次为度。次为度。尺泽穴尺泽穴:屈肘为内角屈肘为内角120120术者用手托住患肢术者用手托住患肢腕关节，直刺进针腕关节，直刺进针0.50.50.80.8寸，用提插捻寸，用提插捻转法，针感肘关节传到手指或手动外旋，转法，针感肘关节传到手指或手动外旋，以手动以手动3 3次为度。次
14、为度。委中穴委中穴:仰卧位抬起患肢取穴，医生用左手仰卧位抬起患肢取穴，医生用左手握住患肢踝关节，以医者肘部顶住患肢膝握住患肢踝关节，以医者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位后，针尖向外关节，刺入穴位后，针尖向外1515，进针，进针1.01.01.51.5寸，用提插泻法，以下肢抽动寸，用提插泻法，以下肢抽动3 3次为度次为度风池风池：针向喉结，进针针向喉结，进针2 22.52.5寸，寸，采用小幅度（小于采用小幅度（小于9090）、高）、高频率（大于频率（大于120120转转/分分)的捻转补的捻转补法法1 13 3分钟，禁提插手法。分钟，禁提插手法。翳风、完骨翳风、完骨的操作同风池的操作同风池。主方2的操作手法 先刺印堂，刺入皮下后先刺印堂，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法使针直立，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润（泻法），以流泪或眼球湿润为度。继之，选为度。继之，选3 3寸毫针由上寸毫针由上星刺入，沿皮刺入百会穴后，星刺入，沿皮刺入百会穴后，针炳旋转针炳旋转9090，转速，转速2020160160次分，行手法次分，行手法1 1分钟。分钟。其他主穴、副穴、配穴手法同其他主穴、副穴、配穴手法同主方主方1 1。谢谢！
