1、临床医学教学之抗心律失常临床医学教学之抗心律失常药物的应用药物的应用第一页，共85页。临床医学教学之抗心律失常药物的应用临床医学教学之抗心律失常药第二页，共85页。抗心律失常药的分类a A j ma l i n e,C i b e n z第三页，共85页。抗心律失常药的分类：所有-受体阻滞剂，S o t a l o l,第四页，共85页。抗心律失常药物的分类与临床S i c i l i a n g a mb i t 分类室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗第五页，共85页。室性心律失常的治疗2 0 2 1/1/1 2 5 第五页，共8 5 页。第六页，共85页。室性心律失常的分类以心脏根底分类
2、2 0 2 1/1/1 2 6 第六页，第七页，共85页。室性心律失常的危险分层和处理无器质性心脏病的室早和室速2 0 2第八页，共85页。无器质性心脏病的室性早搏良性室性早搏确实定：2 0 2 1/1/1第九页，共85页。无器质性心脏病的室性早搏首先要使患者明了早搏的良性本质，消除第十页，共85页。无器质性心脏病的室速发作时的治疗：2 0 2 1/1/1 2 1 0 第第十一页，共85页。无器质性心脏病的室速预防复发的药物治疗：2 0 2 1/1/1 2第十二页，共85页。室性心律失常的危险分层和处理无器质性心脏病的室早和室速2 0 2第十三页，共85页。室性心律失常一级预防2 0 2 1/
3、1/1 2 1 3 第十三页，共8 5 页无威胁生命快速室性心律失常发作史无威胁生命快速室性心律失常发作史 心肌堵塞后心肌堵塞后 心力衰竭，心力衰竭，EF 频发室早伴晚电位阳性、频发室早伴晚电位阳性、HRV 电生理诱发电生理诱发+第十四页，共85页。无威胁生命快速室性心律失常发作史 一级预防研究的主要对象2 0第十五页，共85页。C A S T观察疾病：冠心病并室性心律失常2 0 2 1/1/1 2第十六页，共85页。C A S T 结果1 2 0 2 1/1/1 2 1 6 第十六页，共8 5 页第十七页，共85页。C A S T 结果2 2 0 2 1/1/1 2 1 7 第十七页，共8
4、5 页第十八页，共85页。C A S T 结论：2 0 2 1/1/1 2 1 8 第十八页，共8 5 页。第十九页，共85页。B-H A T 试验2 0 2 1/1/1 2 1 9 第十九页，共8 5 页。第二十页，共85页。心衰病人应用-受体阻滞剂多中心临床试验中死亡率结果2 0 2 药物试验 N(%)安慰剂 N(%)-阻滞剂 p RR 美多心安 MDC 12/189（6.3）18/194（9.3）0.36 NA MERIT-HF 132/2001（6.6）79/1990（3.9）0.0002 0.59（0.45-0.78）比索洛尔 CIBIS-I 17/321（5.3）15/320（4.
5、9）NS NA CIBIS-II 83/1320（6.3）48/1327（3.6）0.0011 0.56（0.39-0.80）卡维地洛 ANZ 11/207（5.3）10/208（4.8）NS 0.90（0.38-2.11）US卡维地洛 15/398（3.8）12/696（1.7）0.05 0.48（0.0-0.98）合合计计 271/4436（6.1）181/4735（3.8）0.001 0.62（0.47-0.77）第二十一页，共85页。-受体阻滞剂多中心临床试验中猝死的发生率2 0 2 1/1/1第二十二页，共85页。A T MA 结论：对新近有心肌堵塞或心力衰竭的患者预防性应用第二十三
6、页，共85页。S WO R D 观察疾病：充血性心力衰竭2 0 2 1/1/1 2 2 3 第索他洛尔组索他洛尔组（%）安慰剂组安慰剂组（%）RRp总死亡率总死亡率5.03.11.650.006心血管死亡心血管死亡4.72.91.650.008心律失常心律失常死亡死亡3.62.01.770.008第二十四页，共85页。S WO R D 结果：2 0 2 1/1/1 2 2 4 第二十四页，共8 5 页第二十五页，共85页。S WO R D 结果：2 0 2 1/1/1 2 2 5 第二十五页，共8 5 页第二十六页，共85页。有器质性心脏病的室性早博根底心脏病的治疗是首要的任务2 0 2 1第
7、二十七页，共85页。有器质性心脏病的非持续性室速发生于器质性心脏病患者的非持续第二十八页，共85页。有器质性心脏病的非持续性室速可以诱发持续室速：2 0 2 1/1第二十九页，共85页。有器质性心脏病的非持续性室速药物治疗：2 0 2 1/1/1 2 2第三十页，共85页。室性心律失常的危险分层和处理无器质性心脏病的室早和室速2 0 2第三十一页，共85页。有器质性心脏病的持续室速、室颤 摘自“心律失常药物治疗建第三十二页，共85页。需要急诊处理的快速心律失常室性心律失常2 0 2 1/1/1 2 3 2第三十三页，共85页。持续室速：终止发作血流动力学稳定的室速：2 0 2 1/1/1 2
8、3第三十四页，共85页。持续室速：终止发作对反复屡次发作者，应在电转复的根底上使用药第三十五页，共85页。室颤和有血流动力学障碍的持续室速：终止发作首先进展3 次除颤第三十六页，共85页。I C D 在二级预防中的应用摘自2 0 0 2 年A C C/A H A/N第三十七页，共85页。持续室速或室颤：预防发作类药物在治疗中的地位明显下降2 0 2第三十八页，共85页。持续室速或室颤：预防发作-阻滞剂的应用日益增多2 0 2 1/1室上性心律失常室上性心律失常第三十九页，共85页。室上性心律失常2 0 2 1/1/1 2 3 9 第三十九页，共8 5 页。第四十页，共85页。需要急诊处理的快速
9、心律失常室上性心律失常2 0 2 1/1/1 2 4第四十一页，共85页。需要急诊处理的快速心律失常室上性心动过速：一般均可以终止发作第四十二页，共85页。室上性心律失常的急诊药物治疗室上性心动过速2 0 2 1/1/1 2可考虑地高辛、地尔硫卓、胺碘酮。可考虑地高辛、地尔硫卓、胺碘酮。第四十三页，共85页。室上性心律失常的急诊药物治疗房颤/房扑2 0 2 1/1/1 2 4 3第四十四页，共85页。室上性心律失常的急诊药物治疗房颤/房扑2 0 2 1/1/1 2 4 4第四十五页，共85页。室上性心律失常的急诊药物治疗房颤/房扑2 0 2 1/1/1 2 4 5第四十六页，共85页。室上性心
10、律失常的慢性治疗室上性心动过速:2 0 2 1/1/1 2 4第四十七页，共85页。室上性心律失常的慢性治疗室上性早搏：包括房性早搏和交界性早搏是否如此是否如此?第四十八页，共85页。心房颤抖房颤病人维持窦性心律的好处是否如此?2 0 2 1/1/1第四十九页，共85页。A F F I R M 试验 目的：在房颤病人中比较维持窦律或控制心室第五十页，共85页。A F F I R M 试验结果 二组临床特征具有可比性2 0 2第五十一页，共85页。A F F I R M 试验结论：2 0 2 1/1/1 2 5 1 第五十一页，第五十二页，共85页。谁适用于A F F I R M试验的结果？A
11、F F I R M试验并不能推广到第五十三页，共85页。转复还是控制心室率A F F I R M试验后，房颤指南中有关其入选适第五十四页，共85页。转复还是控制心室率虽然有了A F F I R M的结果，A C C/A H A第五十五页，共85页。房颤指南中药物和电转复的建议类：2 0 2 1/1/1 2 5 5 第第五十六页，共85页。房颤指南中药物和电转复的建议b 类：2 0 2 1/1/1 2 5 6第五十七页，共85页。如何确定是否应除颤是否有急诊转复的适应症？2 0 2 1/1/1 2第五十八页，共85页。如何确定是否应除颤转复后病人是否能获益？2 0 2 1/1/1 2 5第五十九
12、页，共85页。转复方法药物转复电转复疗效稍差较好麻醉不需需要栓塞并发症相似第六十页，共85页。药物转复方法简单，但疗效稍差。主要危险是抗心律失常药的毒付作第六十一页，共85页。药物转复发作7 天内的药物转复药物给药途径适应症证据水平 第六十二页，共85页。药物转复发作7 天以上的药物转复药物给药途径适应症证据水平 第六十三页，共85页。窦律的维持药物预防阵发房颤的发作维持治疗的目的:减轻病症，第六十四页，共85页。窦律的维持一般原那么单一用药无效，可考虑结合用药，如-阻药物药物每日维持剂量每日维持剂量胺碘酮胺碘酮100400mg达舒平达舒平400750mg多非利特多非利特5001000mcg氟
13、卡胺氟卡胺200300mg普罗帕酮普罗帕酮450900mg奎尼丁奎尼丁6001500mg索他洛尔索他洛尔240320mg第六十五页，共85页。窦律的维持2 0 2 1/1/1 2 6 5 第六十五页，共8 5 页。第六十六页，共85页。药物维持窦律的建议类：2 0 2 1/1/1 2 6 6 第六十六页，共第六十七页，共85页。药物维持窦律的建议b 类：2 0 2 1/1/1 2 6 7 第六十七页，抗心律失常药物的应用现状抗心律失常药物的应用现状第六十八页，共85页。抗心律失常药物的应用现状2 0 2 1/1/1 2 6 8 第六十八页，共第六十九页，共85页。抗心律失常药物的应用情况在器质
14、性心脏病中2 0 2 1/1/1 2 6第七十页，共85页。I a 奎尼丁在预防房颤、房扑的汇萃分析中，奎尼丁的2 0 2 1/第七十一页，共85页。I a 普鲁卡因胺电生理效应与奎尼丁相似2 0 2 1/1/1 2 7 1第七十二页，共85页。I b 利多卡因 可用于治疗室早、室速和室颤，特别适 胺碘酮胺碘酮 b b级级bb级级bb级级利多卡因利多卡因未确定级别未确定级别/b级级I 心室纤颤或无脉搏室性心动过速心室纤颤或无脉搏室性心动过速II 不定起源的宽不定起源的宽QRS综合波心动过速综合波心动过速III 血流动力学稳定血流动力学稳定(单形性单形性)室性心动室性心动 速、多形性室性心动过速
15、速、多形性室性心动过速第七十三页，共85页。胺碘酮利多卡因2 0 0 0 年国际指南关于A C L S 建议第七十四页，共85页。I b 盐酸美西律药效学与利多卡因相似2 0 2 1/1/1 2 7 4 第不主张用于有器质性心脏病的室性心律失不主张用于有器质性心脏病的室性心律失常常尚无大规模临床试验证实其对预后的影响尚无大规模临床试验证实其对预后的影响第七十五页，共85页。I C 盐酸普罗帕酮 本卷须知2 0 2 1/1/1 2 7 5第七十六页，共85页。受体阻滞剂应用现状主要用于冠心病、高血压的治疗2 0 2 1第七十七页，共85页。胺碘酮C A S T 试验后，本药应用逐渐增多2 0 2
16、 1/1/1 2第七十八页，共85页。胺碘酮静脉胺碘酮的适应症：2 0 2 1/1/1 2 7 8 第七十八第七十九页，共85页。胺碘酮静脉胺碘酮2 0 2 1/1/1 2 7 9 第七十九页，共8 5口服胺碘酮：口服胺碘酮：房性心律失常房性心律失常(房扑、房颤转律或转律房扑、房颤转律或转律后维持窦性心律后维持窦性心律)结性心律失常结性心律失常室性心律失常室性心律失常(治疗威胁生命的室性期前收治疗威胁生命的室性期前收缩及室速，预防室速及室颤缩及室速，预防室速及室颤)伴伴-P-P-的心律失常的心律失常第八十页，共85页。口服胺碘酮：胺碘酮2 0 2 1/1/1 2 8 0 第八十页，共8 5第八十一页，共85页。胺碘酮在以下适应征中首选胺碘酮：2 0 2 1/1/1 2 8 1 第第八十二页，共85页。盐酸索它洛尔同时具有类作用和-阻滞剂作用，口服吸收完第八十三页，共85页。I V 维拉帕米静脉用于终止室上性心动过速和某些特殊类型的室速第八十四页，共85页。I V 地尔硫卓静脉用于终止室上性心动过速和控制房颤的心室率2谢谢！第八十五页，共85页。谢谢！第八十五页，共8 5 页。
