1、临床常用生化检查临床常用生化检查(西西医内科学医内科学)2.病理性变化病理性变化 (1)血糖升高血糖升高 糖尿病、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、糖尿病、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、巨人症巨人症、应激性高血糖、肝源性高血糖应激性高血糖、肝源性高血糖、其他等。其他等。(2)血糖降低血糖降低 胰岛素增多性疾病胰岛素增多性疾病(胰岛细胞瘤等胰岛细胞瘤等)、缺乏、缺乏抗胰岛素的激素抗胰岛素的激素(生长激素等生长激素等)及肝糖原贮存缺及肝糖原贮存缺乏的疾病乏的疾病(肝炎肝炎肝坏死肝坏死肝癌等肝癌等),酒精中毒酒精中毒营营养障碍等。养障碍等。(二二)葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（GTT）【方法方法】口服
2、口服75克葡萄糖或克葡萄糖或100克馒头。克馒头。【参考值参考值】空腹血糖空腹血糖:6.1mmol/L。服糖后服糖后0.51小时达高峰，一般在小时达高峰，一般在7.89.0mmol/L，应应11.1mmol/L,2小时小时7.8mmol/L,3小时后降至小时后降至空腹水平空腹水平,各次尿糖均为阴性。各次尿糖均为阴性。【临床意义临床意义】1.隐匿型糖尿病隐匿型糖尿病 空腹血糖正常或稍高，口服空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过葡萄糖后血糖急剧升高常超过10mmol/L，且高，且高峰提前，峰提前，3小时不能降至空腹水平，呈糖耐量减低小时不能降至空腹水平，呈糖耐量减低现象，尿糖阳性。现
3、象，尿糖阳性。2.甲亢甲亢嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进,糖耐量减低。糖耐量减低。3.肝源性低血糖尿肝源性低血糖尿 空腹低血糖空腹低血糖,餐后高餐后高血糖。血糖。(三三)血清糖化血红蛋白（血清糖化血红蛋白（GHb）检测）检测 GHb水平与血糖浓度、高血糖持续时间水平与血糖浓度、高血糖持续时间成下比，反映近成下比，反映近12个月的血糖水平，是监个月的血糖水平，是监测糖尿病控制情况的重要指标。测糖尿病控制情况的重要指标。二、脂质和脂蛋白检查二、脂质和脂蛋白检查 （一）血清总胆固醇（一）血清总胆固醇（TC）测定）测定 【参考值参考值】成人成人
4、:2.96.0mmol/L 儿童儿童:3.15.2mmol/L 【临床意义临床意义】1.Tc升高升高 甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、胆甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠等。总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠等。TC增高是冠心病的危险因素之一。增高是冠心病的危险因素之一。2.TC降低降低 重症肝脏疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等，重症肝脏疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等，严重贫血、甲状腺功能亢进症或重症营养不良等。严重贫血、甲状腺功能亢进症或重症营养不良等。（二）血清甘油三酯（二）血清甘油三酯（TG）测定）测定 【参考值参考值】男性男性:0.4
5、41.76mmol/L 女性女性:0.391.49mmol/L 【临床意义临床意义】1.TG增高增高 TG升高是动脉粥样硬化的重要因素之一。升高是动脉粥样硬化的重要因素之一。冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合症、甲阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合症、甲状腺功能减退症以及长期饥饿或高脂饮食等。状腺功能减退症以及长期饥饿或高脂饮食等。2.TG降低降低 甲减甲减,肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退,肝功能严重低下。肝功能严重低下。(三三)血清脂蛋白及载脂蛋白测定血清脂蛋白及载脂蛋白测定 1.高密度脂蛋
6、白高密度脂蛋白-胆固醇（胆固醇（HDL-C）测定测定 HDL将周围组织中的胆固醇逆向转运至肝将周围组织中的胆固醇逆向转运至肝脏并转化为胆汁酸而清除。因而，脏并转化为胆汁酸而清除。因而，HDL有抗动有抗动脉粥样硬化的作用。脉粥样硬化的作用。2.低密度脂蛋白低密度脂蛋白-胆固醇（胆固醇（LDL-C）测定测定 LDL是胆固醇的主要携带者，是胆固醇的主要携带者，LDL向组织及向组织及细胞内运送胆固醇，直接促进动脉粥硬化症的形细胞内运送胆固醇，直接促进动脉粥硬化症的形成。成。3.载脂蛋白载脂蛋白A1（Apo-A1）测定）测定 Apo-A1由肝脏和小肠合成，是由肝脏和小肠合成，是HDL的主要的主要载脂蛋白
7、成分，可将组织细胞内多余的胆固醇动作载脂蛋白成分，可将组织细胞内多余的胆固醇动作至肝脏处理，对至肝脏处理，对防止动脉硬化的发生及发展防止动脉硬化的发生及发展有重要有重要意义。意义。4.载脂蛋白载脂蛋白B（Apo-B）测定）测定 血清血清Apo-B水平与动脉粥样硬化、冠心病发水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关。病呈正相关。5.载脂蛋白载脂蛋白A/B（Apo-A/B）比值）比值 比值随年龄增长而降低。动脉粥样硬化、冠心比值随年龄增长而降低。动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症等可明显减低。病、糖尿病、高脂血症等可明显减低。四、酶学检查四、酶学检查 酶是由活细胞产生、并能在体内外起催化酶是由活
8、细胞产生、并能在体内外起催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生物作用的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生物催化剂。血中酶的浓度升高见于：催化剂。血中酶的浓度升高见于：组织细胞受损时，所含的酶便逸出至血中；组织细胞受损时，所含的酶便逸出至血中；酶排出受阻而反流入血中；酶排出受阻而反流入血中；细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加。细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加。（二）胰腺疾病常用酶检测（二）胰腺疾病常用酶检测 1.淀粉酶（淀粉酶（AMS）测定）测定 淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能促进淀粉、糊精和糖原的水解。促进淀粉、糊精和糖原的水解。血清血清:80
9、01800U/L 尿液尿液:100012000U/L 血尿淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎。亦见血尿淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎。亦见于胰管受阻如胆道疾病于胰管受阻如胆道疾病,及腮腺炎及腮腺炎,胃肠穿孔。胃肠穿孔。2.脂肪酶（脂肪酶（LPS）测定）测定 LPS增高主要见于急性胰腺炎，与增高主要见于急性胰腺炎，与AMS比比较，升高持续时间长，故对急性胰腺炎后期诊断较，升高持续时间长，故对急性胰腺炎后期诊断意义更大。意义更大。特异性优于淀粉酶。特异性优于淀粉酶。（三）心肌损伤常用酶检测（三）心肌损伤常用酶检测1 1血清肌酸激酶（血清肌酸激酶（CKCK）测定）测定主要存在于骨骼肌、心肌等。主要存在于骨骼
10、肌、心肌等。急性心肌梗死急性心肌梗死（AMIAMI）时，）时，CKCK活性明显升高。活性明显升高。发病后发病后4 41010小时开始增高，小时开始增高，12123636小时达高峰，小时达高峰，72729696小时后恢复。早期诊断敏感指标。小时后恢复。早期诊断敏感指标。其他其他：病毒性心肌炎、肌营养不良症、骨骼：病毒性心肌炎、肌营养不良症、骨骼肌损伤。肌损伤。2 2肌酸激酶同工酶测定肌酸激酶同工酶测定CKCK有有3 3种同工酶种同工酶CK1CK1（CK-BBCK-BB）、）、CK2CK2（CK-MBCK-MB）、）、CK3CK3（CK-MMCK-MM）。）。CK-MBCK-MB主要存在于心肌中，
11、对主要存在于心肌中，对AMIAMI诊断的特异诊断的特异性和敏感性均很高。其他心肌损害、骨骼肌病变性和敏感性均很高。其他心肌损害、骨骼肌病变亦可高。亦可高。CK-MMCK-MM活性增高，骨骼肌损伤。活性增高，骨骼肌损伤。CK-BBCK-BB活性增高，神经系统疾病、其他。活性增高，神经系统疾病、其他。3 3乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）及其同工酶测定）及其同工酶测定（四）其他酶检测（四）其他酶检测胆碱酯酶（胆碱酯酶（ChEChE）检测）检测全血胆碱酯酶全血胆碱酯酶（特异性胆碱酯酶特异性胆碱酯酶）降低主要）降低主要见于见于有机磷农药有机磷农药和神经性化学毒剂中毒。血清胆和神经性化学毒剂中毒。
12、血清胆碱酯酶（碱酯酶（非特异性胆碱酯酶非特异性胆碱酯酶）降低见于有机磷农）降低见于有机磷农药中毒及肝细胞严重损害。药中毒及肝细胞严重损害。超氧化物歧化酶（超氧化物歧化酶（SODSOD）检测）检测SODSOD活性降低是衰老的原因，见于老年人、肝活性降低是衰老的原因，见于老年人、肝硬化、肝豆状核变性、免疫复合物病等。活性增硬化、肝豆状核变性、免疫复合物病等。活性增高见于高血压、高血脂、冠心病及肝癌等。高见于高血压、高血脂、冠心病及肝癌等。酸性磷酸酶（酸性磷酸酶（ACPACP）检测）检测ACPACP增高主要用于诊断前列腺癌。增高主要用于诊断前列腺癌。五、心肌蛋白检测五、心肌蛋白检测（一）肌钙蛋白（一
13、）肌钙蛋白（cTncTn）测定）测定1.1.肌钙蛋白肌钙蛋白T T（cTnTcTnT）0.2ug/L0.2ug/L为临界值，为临界值，0.5ug/L0.5ug/L可以诊断可以诊断急性心肌梗死急性心肌梗死，其灵敏度和特，其灵敏度和特异性明显优于异性明显优于CK-MBCK-MB和和LDHLDH，并同时具有较，并同时具有较CK-MBCK-MB升升高时间早和较高时间早和较LDHLDH诊断时间长的优点。诊断时间长的优点。不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤，病人常发生微小心肌损伤，这种损伤只有检测这种损伤只有检测cTnTcTnT才能确诊。才能确诊。2.2.肌钙蛋白肌钙蛋白I I（cTnTcTnT）1.5ug/L1.5ug/L为临界值。为临界值。诊断诊断AMIAMI与与cTnTcTnT无显著差异，灵敏度稍低，而特异无显著差异，灵敏度稍低，而特异性更高。性更高。不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛。（三）肌红蛋白（三）肌红蛋白（M b）测定）测定Mb升高见于急性心肌梗死及骨骼肌升高见于急性心肌梗死及骨骼肌损伤、肌营养不良、多发性肌炎等。损伤、肌营养不良、多发性肌炎等。急性心肌梗死后小时开始升高，敏急性心肌梗死后小时开始升高，敏感性高，用于早期诊断，但特异性较差。感性高，用于早期诊断，但特异性较差。谢谢！
