1、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 青霉素的毒性较低，最觉的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高，约36%。常发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。青霉素过敏试验目的v 通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。操作前准备v评估患者并解释评估患者并解释 v 1）仔细询问用药史、过敏史及家族）仔细询问用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。疾病史者应慎用。2）曾使用青霉素，停药）曾使用青霉素，停药3天后再次天后再次
2、使用，或在使用过程中改用不同批号的使用，或在使用过程中改用不同批号的制剂时，需要重做过敏试验，确定结果制剂时，需要重做过敏试验，确定结果为阴性才能继续用药。为阴性才能继续用药。v 操作前准备v评估患者并解释评估患者并解释 v 3）心理状态和意识状态。）心理状态和意识状态。v 4）对青霉素过敏试验的认识程度及）对青霉素过敏试验的认识程度及合作态度。合作态度。v 5）向患者及家属解释过敏试验的目）向患者及家属解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。的、方法、注意事项及配合要点。v 操作前准备v患者准备：v 1）患者了解过敏史的目的、方法、注意事项及配合要点。懂得观察期间不可随意离开；不可搔抓
3、或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。v 2）患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。操作前准备v护士准备：v 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩操作前准备v环境准备：v 注射环境安静、整洁、光线适宜。操作前准备v用物准备：v 1）注射盘、1注射器、2-5注射器、41/2-5号针头、青霉素药液（青霉素G80万瓶）、生理盐水。v 2）抢救用物与用品：0.1%盐酸肾上腺素，急救车（备常用抢救药物）氧气，吸痰器等。操作步骤v以每含青霉素200-500U的皮内试验液为标准，注入剂量为20-50U（0.1).v80万青霉素加生理盐水溶解至4；（2
4、0万）取上液0.1生理盐水至1；（2万）取上液0.1生理盐水至1；（2千）取上液0.1生理盐水至1；（200）取上液0.1作皮试（即20U）操作步骤v试验方法试验方法:v 确定患者无青霉素过敏史确定患者无青霉素过敏史,于于前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液试液0.1（含青霉素（含青霉素20U或或50U），），注射后观察注射后观察20分钟，分钟，20分钟后判分钟后判断并记录试验结果。断并记录试验结果。试验结果判断v 阴性：皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕、无自觉症状，无不适表阴性：皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕、无自觉症状，无不适表现。现。阳性：皮丘隆起增大，出现
5、红晕，直径大于阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1 1，周围有伪足伴局部痒感；严，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。v注意事项v 1)青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。v 2）凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均需按常规做过敏试验。v 3）皮肤试验液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。注意事项v 4）严密观察患者：首次注射后须观察家30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并估好急救准备工作。v 5）皮试结果阳性者，不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、
6、床头卡醒目注明，同时将结果告知患者及家属。v 6）如皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。青霉素过敏性休克的急救措施 1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5。直至脱离危险期。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快实行气管切开。青霉素过敏性休克的急救措施v
7、 4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。v 5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。v 6、若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。v 7、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等变化。链霉素1g（100万瓶）v链霉素100万生理盐水至3.5（共4）（25万）取上液0.1生理盐水至1；（2.5万）取上液0.1生理盐水至1；（2500万）取上液0.1作皮试（即2500U）（皮试结果判断同青霉素。链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施，因链霉素可与钙离子铬合，从而使链霉素的毒性症状减轻
8、或消失。故需备10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙注射液静脉缓慢推注，小儿酌情减量。患者若有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。）破伤风抗毒素（）1500 支/1v取上液0.1生理盐水1(150）v取上液0.1作皮试(即15U）v20分钟后判断皮试结果，如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次肌内注射。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。v破伤风抗毒素脱敏注射法v 第一次：取0.1生理盐水至1肌肉注射。v 第二次：取0.2生理盐水至1肌肉注射。v 第三次：取0.3生理盐水至1肌肉注射。第四次：取余量+生理盐水至1肌肉注射。破伤风抗毒素（）1500 支/1v皮试结果判断标准：v阴性：局部无红肿、全
9、身无异常反应。v阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5，红晕范围直径超过4，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。破伤风抗毒素脱敏注射法v 每隔20分钟肌内注射一次，直至完成总剂量注射（1500U）。在脱敏注射过程中，应密切观察患者的反应。如发现患者有面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。碘过敏试验v口服法：口服510%碘化钾5，每日3次，共3天，观察结果。v皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1，20
10、分钟后观察结果。v静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）1，5-10分钟观察结果。普鲁卡因v普鲁卡因40支，浓度为0.25%；取0.125生理盐水至1；取上液0.1作皮试（即0.25）皮试结果判断同青霉素。碘过敏试验v结果判断：v口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性。v皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过1为阳。v静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性。v头孢拉定0.5瓶、头孢呋新钠0.5瓶、头孢地嗪钠0.5瓶、头孢唑林钠0.5瓶v以上所需药物加生理盐水溶解至2；（250）取上液0.1生理盐水至1；（25）取上液0.1生理盐水至1；（2.5）取上液0.2生理盐水至1；（0.5）(500)皮试时取0.1（即500.1）皮试结果判断同青霉素。细胞色素C15支/2v细胞色素C 0.1生理盐水至1；（0.75）取上液0.1作皮试（即0.075）20分钟后观察结果。局部发红、直径大于1，出现丘疹者为阳性。谢谢大家！
