1、临床经济学评价临床经济学评价临床流行病学的背景临床流行病学的背景Clinical Epidemiology Clinical Epidemiology(1938)国际临床流行病学网国际临床流行病学网(INCLEN 1982)(INCLEN 1982)I级培训中心级培训中心(Phase I CERTCs)II级培训中心级培训中心(Phase II CERTCs)临床流行病学组临床流行病学组(CEU)临床流行病学在中国临床流行病学在中国 Clinical Epidemiology in China 1980临床科研设计、测量与评价临床科研设计、测量与评价 D.M.E 1984中国临床流行病学网中国
2、临床流行病学网 CHINACLEN 1989中华医学会临床流行病学分会中华医学会临床流行病学分会 CCES,CMA 1993临床流行病学主要评价内容临床流行病学主要评价内容卫生经济学卫生经济学临床经济学临床经济学医疗资源的稀缺性医疗资源的稀缺性张振忠等，中国卫生费用核算研究报告，人民卫生出版社,2009.6张振忠等，中国卫生费用核算研究报告，人民卫生出版社,2009.6张振忠等，中国卫生费用核算研究报告，人民卫生出版社,2009.6张振忠等，中国卫生费用核算研究报告，人民卫生出版社,2009.6经济学评价经济学评价临床医疗服务的重要指标临床医疗服务的重要指标卫生经济学的内容卫生经济学的内容评价
3、经济学评价经济学评价的过程评价的过程卫生经济评价的评估标准卫生经济评价的评估标准（十条）（十条）卫生经济评价的评估标准卫生经济评价的评估标准（十条）（十条）成成 本分析本分析成成 本分析本分析成成 本分析本分析成成 本分析本分析成成 本分析本分析成成 本分析本分析贴现贴现灵敏度分析灵敏度分析灵敏度分析灵敏度分析临床经济分析的类型临床经济分析的类型成本成本-效果分析效果分析(cost-(cost-effectiveness analysis,CEA)effectiveness analysis,CEA)成本成本-效果分析效果分析(CEA)(CEA)CEACEA效果的表示指标效果的表示指标CEAC
4、EA效果的表示指标效果的表示指标成本成本-效果比效果比成本成本-效果分析效果分析(CEA)(CEA)成本成本-效用分析效用分析(cost-utility(cost-utility analysis,CUA)analysis,CUA)生命质量生命质量(health-related(health-related quality of life)quality of life)质量调整生命年（质量调整生命年（QALYsQALYs）Quality Adjusted Life YearsQuality Adjusted Life Years效用值效用值(utility)(utility)效用值效用值(u
5、tility)意义效用值测定的方法效用值测定的方法效用值测定的方法效用值测定的方法BAX 25年 0年0.50.5效用值测定的方法效用值测定的方法01死亡健康陈洁.临床经济学.上海:上海医科大学出版社,1999.99-102.不同疾病效用值比较不同疾病效用值比较中国居民在不同乙肝相关疾病状态下中国居民在不同乙肝相关疾病状态下生活质量评分生活质量评分成本成本-效益分析效益分析(cost-benefit(cost-benefit analysis,CBA)analysis,CBA)成本成本-效益分析效益分析(cost-benefit(cost-benefit analysis,CBA)analys
6、is,CBA)决策分析模型在临床经济学评价中决策分析模型在临床经济学评价中的应用的应用(举例举例)陈文,等.中华肝脏病杂志.2009,17:569-573.马尔可夫（马尔可夫（MarkvoMarkvo）模型）模型乙肝患者乙肝状态肝癌死亡肝硬化治愈治愈Wong J.B,et al.EASL 2007,Poster 1474.陈文,等.中华肝脏病杂志.2009,17:569-573.基本原理：将疾病按其对健康的影响程度划分成多个不同的健康状态，并根据各状态在一定时间内相互间的转换概率模拟疾病的发展过程，结合每个状态的资源消耗和健康结果，通过多次循环运算，估计疾病发展的结局及其医疗费用慢性乙肝e阳性
7、/s阳性慢性乙肝e阴性/s阳性慢性乙肝e阴性/s阴性肝硬化e阳性/s阴性肝硬化e阴性/s阴性肝硬化e阴性/s阴性失代偿性肝硬化肝癌死亡起始状态HBeAgHBeAg阳性慢性乙肝的阳性慢性乙肝的MarkovMarkov模型模型 慢性乙肝e阴性/s阳性慢性乙肝e阴性/s阴性肝硬化e阴性/s阴性肝硬化e阴性/s阴性失代偿性肝硬化肝癌死亡起始状态HBeAgHBeAg阴性慢性乙肝的阴性慢性乙肝的MarkovMarkov模型模型 基本过程基本过程1.1.将疾病划分为不同健康状态，即将疾病划分为不同健康状态，即MarkovMarkov状态状态2.2.确定各状态间的转移概率（通常结合相关临床研究及流行病学确定各
8、状态间的转移概率（通常结合相关临床研究及流行病学结果进行估计，一般从已发表的文献获得）结果进行估计，一般从已发表的文献获得）3.3.确定各状态的生存质量（完全健康为确定各状态的生存质量（完全健康为1,1,慢性乙型肝炎为慢性乙型肝炎为0.52,0.52,死亡为死亡为0 0）与医疗成本）与医疗成本4.4.通过运算估计疾病发展过程及其相应的费用和效用通过运算估计疾病发展过程及其相应的费用和效用5.5.5.5.以以GLOBE2GLOBE2年试验资料来源，年试验资料来源，HBeAgHBeAg+和阴性慢性乙肝模型分和阴性慢性乙肝模型分别以别以32.432.4岁和岁和42.942.9岁岁100100例患者为
9、起始状态例患者为起始状态Wong J.B,et al.EASL 2007,Poster 1474.陈文,等.中华肝脏病杂志.2009,17:569-573.不同乙肝相关疾病状态下不同乙肝相关疾病状态下年医疗费用负担年医疗费用负担 陈宝兴,等.肝脏,2002,2:79-81.陈文,等.中华肝脏病杂志.2009,17:569-573.替比夫定和拉米夫定治疗慢乙肝的替比夫定和拉米夫定治疗慢乙肝的成本与效果成本与效果(北京北京)陈文,等.中华肝脏病杂志.2009,17:569-573.替比夫定和拉米夫定治疗慢乙肝的替比夫定和拉米夫定治疗慢乙肝的成本与效果成本与效果(广州广州)陈文,等.中华肝脏病杂志.
10、2009,17:569-573.以北京为例的灵敏度分析以北京为例的灵敏度分析(替比夫定每延长替比夫定每延长1 1个个QALYQALY所需额外增加的医疗费用所需额外增加的医疗费用)增量成本产出比增量成本产出比(ICER)(ICER)评价标准评价标准人均GDP来源：国家统计局.中国统计年鉴2007.中国统计出版社.2008.陈文,等.中华肝脏病杂志.2009,17:569-573.成本成本-效果效果(CEA)(CEA)分析举例分析举例Hou JlL,et al.ILC 2008 Abstract.成本（成本（C Costost）效果（）效果（E Effectiveness)ffectiveness
11、)分析分析研究药物研究药物1:HBeAg阴转率阴转率1研究药物研究药物2:增量分析增量分析成本成本1 1HBeAg转换率转换率1成本成本2 2HBeAg转换率转换率2HBeAg阴转率阴转率2VSVSVSVSC1-C2E1-E2效果效果 C/E效果指标：治疗两年疗效效果指标：治疗两年疗效恩替卡韦试验恩替卡韦试验1 1替比夫定试验替比夫定试验2 2P0.05P0.05P=0.037P0.05Yao GB,et al.Chinese Hepatology 2008;13:1-6.Jia JD,et al.APASL 2008 FP 497.成本指标：治疗两年增加的费用成本指标：治疗两年增加的费用Hou JL,et al.ILC 2008 Abstract.Novartis data on file成本效果分析成本效果分析Hou JL,et al.ILC 2008 Abstract.Novartis data on file非头对头试验数据非头对头试验数据几种不同类型临床经济分析得比较几种不同类型临床经济分析得比较
