1、牙周组织应用解剖牙周组织应用解剖2022-9-30牙周组织应用解剖1理论课的内容安排如下：理论课的内容安排如下：1绪论、应用解剖、龈沟液、流行病学绪论、应用解剖、龈沟液、流行病学3学时2病因学病因学 3学时3牙龈疾病牙龈疾病3学时4牙周炎总论牙周炎总论2学时（包括：牙周炎症状与病理、牙周检查、危险因素评估、牙周炎分类）5牙周炎各论牙周炎各论4学时（包括：慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、根分叉病变、牙周牙髓联合病变、其他伴发病变、牙周医学）6非手术治疗非手术治疗4学时（包括：预后判断、治疗计划、牙周基础治疗、咬合调整、药物治疗）7手术治疗、牙周健康与修复正畸的关系及维护治疗手术治疗、牙周健康与修复正畸
2、的关系及维护治疗4学时牙周组织应用解剖1 牙周病是发生在牙龈、牙周膜及牙槽骨等牙齿支持组织的一种慢性、进行性破坏的疾病，可影响到多数牙齿甚至整口牙齿。本病早期多无症状，晚期会出现牙齿松动、牙周溢脓、牙周脓肿等病变，造成牙列缺损或牙列缺失，使咀嚼器官失去完整性并破坏其功能。此外，它还可以成为感染病灶，引起其他器官的病变，影响全身健康。牙周病包括牙周炎、咬合创伤、牙周变性和牙周萎缩。在中、老年人中牙周炎极为多见，而且随着年龄的增高，患此病的人数和其严重程度也逐渐增高。牙周组织应用解剖1牙周组织应用解剖1 病因：凡是比牙龈炎刺激时间更长、更为严重的局部因素，如牙石和软垢堆积、口腔卫生不良、食物嵌塞、
3、微生物作用、不良修复体等，在身体抵抗力下降或致病因素增强的情况下，均可引起牙周炎。此外，全身性因素有时也对牙周炎的发生发展起着一定的促成作用。因为这些全身因素降低了牙周支持组织对局部因素的抵抗力和修复能力，从而使原来不能引起病变的局部因素，变成可以致病的因素。全身系统性疾病能对牙周炎的发生及其严重程度的增加起着推动的作用.牙周组织应用解剖1 临床表现：首先是牙龈红肿、出血，这是病人主观上能够感觉到和观察到的。其次是牙周袋形成，这需要医生检查才能发现，但是病人也可以发现牙龈退缩，牙龈流血、溢脓、牙龈边缘与牙齿分离，甚至牙齿松动、伸长、移位，并且感到牙龈疼痛和口臭。牙齿松动是牙周炎已趋严重的标志。
4、患牙周炎时也可引起牙龈退缩。患有牙周病的人应及早找口腔科医生进行诊治。牙周组织应用解剖1 替硝唑片.g研制成粉状，碘甘油ml，地塞米松.mg，地卡因.ml调制成糊剂放入牙周袋中，每日次，疗效佳（牙周炎治疗配方）牙周组织应用解剖1 Periodontal disease是指发生在牙周支持组织的一种慢性进行性、破坏性疾病。广义的包括牙周病和牙龈炎两大类。牙周组织应用解剖1 牙周组织由牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨组成。牙周组织由牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨组成。牙骨质虽然属于牙体组织，但它和牙周膜、牙槽牙骨质虽然属于牙体组织，但它和牙周膜、牙槽骨一样，都是由牙发育期牙囊中分化的细胞组成，骨一样，都是
5、由牙发育期牙囊中分化的细胞组成，且它与牙龈、牙周膜和牙槽骨共同构成了一个功且它与牙龈、牙周膜和牙槽骨共同构成了一个功能系统。该系统将牙牢固地附着于牙槽骨，承受能系统。该系统将牙牢固地附着于牙槽骨，承受咬合力，同时使口腔粘膜与牙体硬组织间呈一良咬合力，同时使口腔粘膜与牙体硬组织间呈一良好的封闭状态。故习惯上将上述四种组织合称为好的封闭状态。故习惯上将上述四种组织合称为牙周支持组织或牙附着装置牙周支持组织或牙附着装置牙周组织应用解剖1 牙龈是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的牙龈是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织：它由游口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织：它由游离龈、附着龈
6、和龈乳头三部分组成离龈、附着龈和龈乳头三部分组成(图图2l)。牙周组织应用解剖1 牙龈上皮分为三个区：牙龈上皮，龈沟上皮和结合上皮，(图23)牙周组织应用解剖1 龈牙结合部（dento-ginggival junction）：A.定义：是指牙龈组织籍结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处。该处的结合上皮既无角化层，也无上皮钉突。B.特点：具有活跃的防御系统；通透性较高；是牙周病的始发部位。牙周组织应用解剖1结合上皮的位置和生物学宽度结合上皮的位置和生物学宽度 结合上皮的位置可以位于牙冠、釉牙骨质界或牙结合上皮的位置可以位于牙冠、釉牙骨质界或牙根上，这取决于患者的年龄及牙萌出的阶段。当根
7、上，这取决于患者的年龄及牙萌出的阶段。当牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；牙完全萌出后，牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；牙完全萌出后，结合上皮的位置应为釉牙骨质界处；当牙龈发生结合上皮的位置应为釉牙骨质界处；当牙龈发生退缩使牙根暴露时，结合上皮则位于牙根。退缩使牙根暴露时，结合上皮则位于牙根。结合上皮附着水平与牙槽嵴的关系不变。结合上结合上皮附着水平与牙槽嵴的关系不变。结合上皮的根方与牙槽嵴顶之间的距离保持相对稳定，皮的根方与牙槽嵴顶之间的距离保持相对稳定，约为约为1.07mm牙周组织应用解剖1 通常将从龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距通常将从龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度（离称为生物学宽
8、度（biological width）包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，其宽度约为组织，其宽度约为2mm.牙周组织应用解剖1牙周组织应用解剖1 龈沟液(GCF)系指通过沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。成分主要来源于血清。牙龈健康者有极少量的龈沟液，龈沟液是一种炎性渗出液。龈沟液量增多是牙龈炎症早期的主要表现之一，常早于临床表征的改变。白细胞是龈沟液中的重要防御细胞。牙周组织应用解剖1 综上所述，龈沟液具有以下作用：“冲洗”龈沟内的外来物质；含有可以增进上皮附着于牙面的血浆蛋白；具有抗微生物的物质；在牙龈防御机制中，其所含 补体可促
9、进抗体的活化；能提供龈下细菌丰富的营养成分；提供牙石矿化的无机成分。龈沟液在牙龈组织的防御体系中起着重要作用，研究龈沟液的量及内容的变化，对了解牙周疾病的发生机制、病情变化及治疗效果等均有重要意义。牙周组织应用解剖1牙周病病因学牙周病病因学牙周组织应用解剖1 牙石是下前牙和上第一磨牙最多，所以患病的几率如下：最易受累的是下颌切牙和上颌磨牙；最少受累的是上颌尖牙和下颌前磨牙。牙周组织应用解剖1 牙菌斑生物膜的新概念认为：牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。这概念强调牙菌斑生物膜是以整体生存的微生物生态群体，它
10、不同于悬浮的单个细菌细菌凭借生物膜这独特结构，粘附在一起生长，使细菌附着很紧难以清除；牙周组织应用解剖1 牙菌斑生物膜的形成:大致可以分为三个基本阶段 (1)获得性薄膜的形成:由唾液蛋白或糖蛋白附至牙面,形成一层无结构,无细胞的薄膜.数分钟内便可形成.厚度为1-10m,在龈缘区较厚.(2)细菌黏附和共聚 (3)菌斑成熟:一般12小时的菌斑便可被菌斑演示剂显示,9天后便可形成各种细菌的复杂生态群体,10-30天的菌斑发展成熟达到高峰.牙周组织应用解剖1(一)龈上菌斑 龈上菌斑(supragingival plague)位于龈缘以上，主要分布在近牙龈l3的牙冠处和其他不易清洁的部位，如窝沟、裂隙、
11、邻接面、龋洞表面等 主要为革兰阳性需氧菌和兼性菌组成，(二)龈下菌斑牙周组织应用解剖1 龈下菌斑龈下菌斑(subgingival plaque)位于龈缘以下，分布在龈位于龈缘以下，分布在龈沟或牙周袋内，可分为两部分沟或牙周袋内，可分为两部分(图图44)：1。附着性龈下菌斑它由龈上菌斑延伸到牙周袋内，附。附着性龈下菌斑它由龈上菌斑延伸到牙周袋内，附着于牙根面。健康的牙龈因龈沟较浅，龈下菌斑量少，当着于牙根面。健康的牙龈因龈沟较浅，龈下菌斑量少，当牙龈炎症使龈沟加深或形成牙周袋后，龈下菌斑量随之增牙龈炎症使龈沟加深或形成牙周袋后，龈下菌斑量随之增加。其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要加
12、。其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可见少量革兰阴性短为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可见少量革兰阴性短杆菌和螺旋体等，它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸杆菌和螺旋体等，它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。收及牙周炎有关。2非附着性龈下菌斑非附着性龈下菌斑 它位于附着性龈下菌斑的表面，它位于附着性龈下菌斑的表面，为结构较松散的菌群，直接与龈沟上皮或袋内上皮接触，为结构较松散的菌群，直接与龈沟上皮或袋内上皮接触，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌，福赛类杆菌主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌，福赛类杆菌和核梭杆菌等，还包括许多能动
13、菌和螺旋体，在牙周炎快和核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体，在牙周炎快速发展时，非附着龈下菌斑明显增多，与牙周炎的发生发速发展时，非附着龈下菌斑明显增多，与牙周炎的发生发展关系密切认为是牙周炎的展关系密切认为是牙周炎的“进展前沿进展前沿”毒力强，与牙毒力强，与牙槽骨的快速破坏有关槽骨的快速破坏有关(图图45)。牙周组织应用解剖1牙周组织应用解剖1牙周组织应用解剖1 几种重要的牙周可疑致病菌，具有引发牙周破坏的潜能，如下：牙周组织应用解剖1牙周组织应用解剖1 与牙周病有关的10种微生物：牙周组织应用解剖1 下面介绍几种主要的牙用可疑致病菌的生物学特性、致病性和临床意义。1牙龈卟啉单胞菌(Pg)
14、生物学特性：为革兰阴性无芽胞的球杆菌，表而有纤毛，专性厌氧，最适生长温度为3537度。牙周组织应用解剖1 2、中间普氏菌（Pi）在妊娠期龈炎，其为主要优势菌，可利用孕激素来满足他对维生素K的需要，导致Pi明显增加，在分娩后会减少。3、福赛类杆菌（Bf）吸烟者的检出率明显升高。4、核梭杆菌（Fn）是龈上、龈下菌斑，牙周袋及感染根管等口腔感染部位的优势菌。它是口腔坏疽性病变的主要病原菌。牙周组织应用解剖1 1、牙石 2、牙面着色 3、食物嵌塞 4、牙合 创伤 5、解剖因素 6、不良习惯 7、医源性因素牙周组织应用解剖1（一)概念 牙石(dental calculus)是一种沉积于牙面或修复体表面的
15、钙化或正在钙化的菌斑及软垢，由唾液或龈沟液中的钙盐逐渐沉积而成，形成后不易除去。牙石根据其沉积的部位，以龈缘为界可分为龈上牙石和龈下牙石。1龈上牙石 位于龈缘以上的牙面和龈沟处的牙石称龈上牙石，又称冠部牙石或唾石，表明钙化成分来源于唾液。2龈下牙石 沉积于龈缘之下，附着在龈沟或牙周袋内的根面、需用探针才能查到者为龈下牙石，又称为血石，表明钙化成分来源于龈沟液。牙石的临床特征见表45：牙周组织应用解剖1牙周组织应用解剖1牙周组织应用解剖1牙周组织应用解剖1（二）形成过程 牙石形成包括三个基本步骤：获得性薄膜形成、菌斑成熟和矿物化，前两个步骤实际上即菌斑的形成过程。龈上牙石和龈下牙石的矿化成分分别
16、来源于唾液和龈沟液，在矿物化过程中，晶体先在细胞间的基质和细菌表面形成，最后可进入细菌。牙石由菌斑和软垢钙化而成，在菌斑形成的214天中都可进行矿化，从开始矿化到牙石形成，快者10天，慢者20天左右，平均约12天：并非所有菌斑都一定会变成牙石不钙化的牙菌斑在形成2天时矿物质含量达顶点以后不再增加。钙化最初沿着菌斑附着牙面的部位发生、由里向外层层发展，和牙面平行。薄膜沉积在己形成的牙石上，随着钙化过程膜被包埋，牙石层间的线称为增长线，是牙石生长或增加新层的证据。牙石表面祖糙，因此很容易有菌斑附着其上。牙周组织应用解剖1 牙石和菌斑的关系牙石和菌斑的关系(掌握内容):菌斑矿化成为牙石,牙石能加速菌
17、斑的形成速度,龈下牙石表面的菌斑,可以促进龈沟液的分泌增多.二者均可致病,但菌斑更重要,无牙石也可致病,牙石的预防取决于菌斑的预防.牙周组织应用解剖1 致病作用致病作用:牙石量与牙龈炎症之间呈正相关,但菌斑更为密切.牙石的致病作用主要是由于它的表面常可形成未钙化的菌斑,刺激牙龈造成炎症,牙石本身坚硬粗糙,对牙龈有机械刺激.牙石是牙龈出血,牙周袋加深,牙槽骨吸收,牙周病发展的重要致病因素,在治疗中必须去除牙石.牙周组织应用解剖1 1.来源来源(1)化学物质和食物(2)烟草(3)色源细菌 2.临床意义临床意义:牙面着色本身对牙龈刺激不大,但它常常沉积在菌斑牙石上,故也会引起牙周疾病 牙周组织应用解
18、剖1 概念：在咀嚼过程中，由于各种原因，食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻牙的间隙内，称为食物嵌塞。Food impaction 是导致局部牙周组织炎症和破坏最常见的原因之一。牙周组织应用解剖1 1.原因原因(1)接触区消失,接触区形态不正常或位置偏于龈方或颊舌方.(2)牙颌面过度磨损,溢出沟消失,边缘嵴变低平或牙尖磨损不均匀 牙周组织应用解剖1 2.根据食物嵌塞方式可分两类根据食物嵌塞方式可分两类:(掌握内容)(1)垂直型食物嵌塞垂直型食物嵌塞:咀嚼时由于咬合力量或充填式牙尖的楔入作用,致使对颌牙之间的接触点发生瞬间分离,食物从颌面垂直方向通过接触区嵌入牙间隙.原因有二:A.咬合面磨损 B.接
19、触点异常牙周组织应用解剖1牙周组织应用解剖1 上颌第三磨牙远中牙尖“悬垂”，引起食物嵌塞(图47)。牙周组织应用解剖1 不均匀磨耗或牙倾斜，使相邻两牙的边缘 峭高度不一致，呈“阶梯状”，在对合时将食物挤入间隙(图48)牙周组织应用解剖1 (2)接触点异常：相邻两牙失去了正常接触关系造成接触区不良或无接触出现缝隙。致使食物嵌入。这种情况发生于：牙错位或扭转，使接触区的大小、位置和牙间外展隙的大小发生改变；邻面龋破坏了接触区和边缘嵴；修复体未能完善地恢复接触区；缺失牙未及时修复，邻牙向失牙间隙倾斜，使相邻两牙间失去接触(图4-9)；过于松动的牙周炎患牙咀嚼时易致接触点分离出现食物嵌塞。牙周组织应用
20、解剖1牙周组织应用解剖1 2水平型食物嵌塞 由于龈乳头退缩或手术后牙龈退缩，支持组织高度降低使龈外展隙增大、进食时食物碎块由于咬合力及唇、颊和舌的运动而被压入牙间隙内如老年人，当附着龈宽度变窄时，食物容易滞留在前庭沟更易压入龈乳头退缩的牙间隙内。牙周组织应用解剖1(2)水平型食物嵌塞水平型食物嵌塞:由于龈乳头退缩或手术后牙龈退缩,使龈外展隙增大,进食时食物碎块由于咬合力及唇颊和舌的运动而被压入牙间隙内.牙周组织应用解剖1 (一)概念 合创伤(trauma from occlusion,occlusal traumatism)的字面含义是指由于不正常的合接触关系或咀嚼系统的异常功能，造成咀嚼系统
21、某些部位的病理性损害或适应 性变化。牙周组织应用解剖1 1.分类分类:原发性和继发性 2.造成颌创伤的因素造成颌创伤的因素:(1)咬合力异常:造成原发性颌创伤 A.咬合力方向:垂直压力,侧向压力及扭转力(对牙周组织的损害最大)B.咬合力分布不均:存在早接触(2)牙周支持力不足:造成继发性颌创伤牙周组织应用解剖1.解剖因素解剖因素:(了解内容)1.牙位异常和错颌畸形 2.冠根比例失调 3.骨裂开或骨开窗 4.开颌牙周组织应用解剖1 不良习惯不良习惯:(了解内容)1.磨牙症 2.咬粗硬物品 3.单侧咀嚼习惯 4.不良刷牙习惯 5.口呼吸 牙周组织应用解剖1 医源性因素医源性因素:(了解内容)1.不
22、良修复体 2.设计不良的局部义齿 3.正畸治疗 4.橡皮圈牙周组织应用解剖1 牙龈炎和牙周病都是慢性感染性疾病。微生物与宿主的相互作用决定了疾病 的过程和进展。宿主的炎症免疫反应是保护性的，然而，宿主组织的的局部 变化和破坏也可导致牙周病，与牙周炎的组织破坏有关。牙周组织应用解剖1 1、遗传因素 2、吞噬细胞数目减少或功能缺陷 3、性激素 4、吸烟 5、有关的系统病 6、精神压力牙周组织应用解剖1 一一.遗传因素遗传因素 二二.吞噬细胞数目减少或功能缺陷吞噬细胞数目减少或功能缺陷 三三.性激素性激素 四四.吸烟吸烟 1.吸烟不仅改变中性粒细胞的功能,而且减少血清IgG,IgM和SIgA 2.吸
23、烟降低局部氧张力,有利于某些致病菌的生长 3.吸烟者口腔卫生一般较差,牙面菌斑堆积多,牙石形成增加,舌侧龈退缩 4.吸烟抑制成纤维细胞的生长并不易附着于根面,影响创口愈合。牙周组织应用解剖1 五五.有关的系统病有关的系统病 1.糖尿病糖尿病:引起牙周病的病理机制可能是白细胞趋化和吞噬功能缺陷,组织内血管基底膜的改变,胶原合成减少,骨基质形成减少,以及免疫调节能力下降,使患者的抗感染能力下降,伤口愈合障碍 2.艾滋病艾滋病 3.骨质疏松症骨质疏松症牙周组织应用解剖1 六六.精神压力精神压力 1.增加激素和免疫介质的释放,影响宿主防御系统的功能 2.降低机体的抵抗力 3.改变个体的生活方式,如忽略口腔卫生,致使菌斑堆积而加重牙周炎 4.吸烟量增加,饮酒过度,加重牙周病的发展牙周组织应用解剖12022-9-30牙周组织应用解剖1
