1、 患者：女，患者：女，57岁，因岁，因“发作性晕厥发作性晕厥3年余，加重年余，加重10天天”入院，患者入院，患者3年前情绪激动后出现年前情绪激动后出现1次晕厥，持续次晕厥，持续约约10余秒，自行缓解。发作时无二便失禁，发作前无余秒，自行缓解。发作时无二便失禁，发作前无心前区不适，此次入院前突感胸闷心悸，继而晕厥，心前区不适，此次入院前突感胸闷心悸，继而晕厥，约约10秒后缓解。入院测血压：秒后缓解。入院测血压：140/70mmHg，脉，脉搏：搏：40次次/分，体温：分，体温：36.4，呼吸：，呼吸：18次次/分。心分。心电图示：高度房室传导阻滞。频发室早。患者病情危电图示：高度房室传导阻滞。频发
2、室早。患者病情危险，随时可能发生恶性心律失常而猝死。险，随时可能发生恶性心律失常而猝死。案案 例例临时起搏器临时起搏器(temporary cardiac pacemaker)内科护理学教研室内科护理学教研室 刘国杰刘国杰E-mail:复习：心脏电生理基础复习：心脏电生理基础n心肌细胞的电生理特点心肌细胞的电生理特点 自律性自律性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性复习：心脏电生理基础复习：心脏电生理基础n心脏传导系统：心脏传导系统：由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和蒲肯野纤维构成房室束支和蒲肯野纤维构成 复习：心脏除极的对应心电图复习
3、：心脏除极的对应心电图概概 述述 心脏起搏器心脏起搏器(cardiac pacemaker)(cardiac pacemaker)就是一个人就是一个人为的为的“司令部司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心
4、房和（或）心胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。室的收缩。心脏的电信号使它跳动。适适 应应 证证治疗性起搏治疗性起搏n缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。斯综合征）发作或近乎晕厥者。n 急性心肌梗死：新发生的室内双支或三支传急性心肌梗死：新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。急性前壁心肌梗死出导阻滞，作预防性起搏。急性前壁心肌梗死出现二度现二度型或三度房室传导阻滞。急性下壁心型或三
5、度房室传导阻滞。急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。严重心动过疗无效或伴有血流动力学改变者。严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。环不良而阿托品不能纠正者。适适 应应 证证治疗性起搏治疗性起搏n各种原因引起各种原因引起Q-TQ-T间期延长，并发尖端扭转间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速型室性心动过速n原发性室速、室颤、心脏骤停原发性室速、室颤、心脏骤停n阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房
6、扑动需行超速抑制治疗扑动需行超速抑制治疗适适 应应 证证保护性起搏保护性起搏 n有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时心血管造影时n冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCAPTCA或瓣膜或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时病患者行球囊扩张瓣膜成形术时 n心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时心房扑动或室上性心动过速电复律时n心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时心律不稳定患者在
7、安置永久性心脏起搏或更换起搏器时n已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止适适 应应 证证诊断性起搏诊断性起搏n主要用于临床电生理检查。主要用于临床电生理检查。n需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以及电因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性应用、
8、治疗性应用等应用、治疗性应用等组组 成成 n起搏电极导管起搏电极导管(双极导管电极双极导管电极)n临时起搏电极头部为柱状，目的是以后取出方便，但临时起搏电极头部为柱状，目的是以后取出方便，但稳定性差，容易移位。稳定性差，容易移位。n体外脉冲发生器体外脉冲发生器(pulse generator)(pulse generator)起起 搏搏 参参 数数n起搏频率（次起搏频率（次/分）分）(pacing rate)(pacing rate)n输出电流（输出电流（mAmA）(output)(output)n灵敏度（灵敏度（mVmV）(Sensitivity)(Sensitivity)安安 置置 方方
9、法法心外膜电极心外膜电极心内膜电极心内膜电极安安 置置 方方 法法类类 型型n心室起搏心室起搏（VVI）n心房心房(atrium)起搏起搏（AAI）n双腔起搏双腔起搏（DDD）工作原理工作原理以心室以心室(Ventricular)起搏为例起搏为例n电极置于右心室，当自身心率低于起搏器电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室冲起搏心室n心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形畸形QRS波波工作原理工作原理以心室起搏为例以心室起搏为例n如果有自身心搏，起搏器能感知其如果有自身心搏，起搏
10、器能感知其QRS波，波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率期，避免发生心室竞争心率n当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号律，心电图上见不到起搏信号常常 见见 名名 词词 解解 释释n感知：起搏系统发现心脏自身电活动感知：起搏系统发现心脏自身电活动n感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身电活动的能力室自身电活动的能力n起搏：起搏器向心脏发出电刺激信
11、号以使心脏跳动起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动n抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发放刺激搏器发放刺激n阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度n融合波：自身和起搏波动融合融合波：自身和起搏波动融合室室 性性 融融 合合(Ventricular fusion)n波形不定，介于起搏和自身波形之间波形不定，介于起搏和自身波形之间感感 知知：起搏系统发现心脏自身电活动：起搏系统发现心脏自身电活动n灵敏度设置灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内可以被起搏器感知的最小心内信号，能够触发或抑
12、制起搏器发放冲动。信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。n程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。5 mV2mV1 mV5 mV2 mV1 mV并并 发发 症症n导管移位：最常见的并发症导管移位：最常见的并发症n心律失常：室速和室颤心律失常：室速和室颤n心肌穿孔心肌穿孔n导管断裂、电极导管在心腔内打结导管断裂、电极导管在心腔内打结n穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等血胸等n感染感染n心脏外刺激心脏外刺激起起 搏搏 心心 电电 图图常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲n表现：心率小于起搏器设置频率时，无起表现
13、：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现搏心律出现常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲n常见原因及处理常见原因及处理 原因：电极移位或脱落原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管处理：更换电极或导管 更换电池更换电池常常 见见 故故 障障有起搏脉冲，无心室夺获有起搏脉冲，无心室夺获n所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩收缩 (夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩)常常 见见 故故 障障有起搏脉冲，无心室夺获有起
14、搏脉冲，无心室夺获n常见原因及处理常见原因及处理 原因：电极移位原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔心脏穿孔 处理：重新放置电极处理：重新放置电极 加大输出电流加大输出电流常常 见见 故故 障障感知不良感知不良n起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的P P或或R R波波n感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲同步或发放竞争性脉冲n感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度未被感知到的未被感知到的R R波波频率：频率：6060次次/分分1s1s频率：频率：6060次次/分分干扰干扰干扰干扰干扰干扰常常 见见 故故 障障感知过度感知过度n常见原因及处理常见原因及处理 原因：肌电信号原因：肌电信号 电磁干扰电磁干扰 感知灵敏度高感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数值处理：减低感知灵敏度，提高其数值33写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
