1、临时心脏起搏器2019-05-04外科ICU 吴碧玉临时心脏起搏器2 0 1 9-0 5-0 4 外科I C U 吴碧玉内容摘要123概述概述临时起搏器的工作原理临时起搏器的工作原理起搏电参数的调节起搏电参数的调节45临时起搏器的适应症临时起搏器的适应症临时起搏器的并发症临时起搏器的并发症6临时起搏器的护理临时起搏器的护理内容摘要1 2 3 概述临时起搏器的工作原理起搏电参数的调节4 5 临概述临时性心脏起搏器：临时性心脏起搏器：?脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连?一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除一定能
2、量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管起搏器导管?导管放置时间一般导管放置时间一般1-21-2周，最长不超过周，最长不超过1 1个月，如仍需起搏治疗则应植个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器入永久性起搏器2020/2/273概述临时性心脏起搏器：?脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏工作原理人工心脏起搏器发人工心脏起搏器发出脉冲电流出脉冲电流电极电极心肌心肌引起心脏引起心脏兴奋收缩，从而替兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起代了原有的心脏起搏点，控制心脏按搏点，控制心脏按一定节律收缩。一定节律收缩。2020/2/274工作原理人工心脏起搏器发出脉冲电流电极心肌引起心脏
3、兴奋用于缓慢型心律失常和超用于缓慢型心律失常和超速抑制终止快速型心律失速抑制终止快速型心律失常常主要用于心脏手术所致暂主要用于心脏手术所致暂时性房室传导阻滞，以维时性房室传导阻滞，以维持正常心功能持正常心功能主要用于心肌衰弱患者主要用于心肌衰弱患者用于缓慢型心律失常和超速抑制终止快速型心律失常主要用于心脏手工作原理心外膜电极心内膜电极心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌2020/2/276工作原理心外膜电极心内膜电极心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或工作原理以心室起搏为例?电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏
4、器按规定的频率发放脉冲起搏心室的频率发放脉冲起搏心室?心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRSQRS波波?如果有自身心搏，起搏器能感知其如果有自身心搏，起搏器能感知其QRSQRS波，抑制起搏器发放脉冲，并波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率?当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号2020/2/277工作原理以心室起搏为例?电极置
5、于右心室，当自身心率低于起搏起搏电参数的调节感知灵敏度抑制型和触发型起搏阈值起搏频率电源开关2020/2/278起搏电参数的调节感知灵敏度抑制型和触发型起搏阈值起搏频率电源临时心脏起搏器构造2020/2/279临时心脏起搏器构造2 0 2 0/2/2 7 9起搏电参数的调节1.起搏频率（起搏频率（Pacing Rates）起搏器连续发放脉冲的频率。一般为起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40120次次/分，分，通常取通常取6080次次/分为基本频率分为基本频率2.起搏阈值（起搏阈值（Output）引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流求电流
6、35mA，电压，电压36V。3.感知灵敏度（感知灵敏度（Sensitivity）起搏器感知起搏器感知P波或波或R波的能力。心室感知灵敏度一波的能力。心室感知灵敏度一般为般为13mV。起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要观察与记录观察与记录2020/2/2710起搏电参数的调节1.起搏频率（P a c i n g R a t e s）起搏临时起搏器的适应症?1.1.一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦
7、性心动过缓等。室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。?2.2.诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病、窦房结功能的测定等。心脏病、窦房结功能的测定等。?3.3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗等。性导管治疗等。2020/2/2711临时起搏器的适应症?1.一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎并发症?导管移位：最常见的并发症导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤心律失常：室速和室颤心肌穿孔心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓形成、皮下血
8、肿、气胸、血胸穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等等?感染感染?心脏外刺激心脏外刺激2020/2/2712并发症?导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤临时起搏器的护理临时起搏器的护理临时起搏器的护理?1.持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好做好交接班交接班。设置参数、起搏效果设置参数、起搏效果置入途径、穿刺部位置入途径、穿刺部位其他特殊问题其他特殊问题?2.全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意心率与起心率与起搏频率是否一致搏频率是否
9、一致，如出现，如出现频发室早频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应等，应经常巡视经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。2020/2/2714临时起搏器的护理?1.持续心电监护，注意生命体征的变化并观临时起搏器的护理?正常心电正常心电图图?心室起搏心室起搏?
10、心房起搏心房起搏?双腔起搏双腔起搏2020/2/2715临时起搏器的护理?正常心电图?心室起搏?心房起搏?双腔起搏2临时起搏器的护理指起搏器对自身心电信号（P波或QRS波）的识别能力?3.3.注意起搏和注意起搏和感知功能感知功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。?4.4.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处检查接头连接处，确保安全起搏。，确保安全起搏
11、。2020/2/2716临时起搏器的护理指起搏器对自身心电信号（P 波或Q R S 波）的识临时起搏器的护理?5.5.患者体位要求：患者体位要求：穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少?6.6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况液等情况?7.7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤饮食护理
12、：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。2020/2/2717临时起搏器的护理?5.患者体位要求：穿刺入口处的起搏导临时起搏器的护理?8.8.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。及时更换。（一般为（一般为9V9V的锌汞电池或锌锰电池的锌汞电池或锌锰电池）更换电池方法：更换电池方法：?有医师在场有医师在场时机选择：患者自主心率较快时时机选择：患者自主心率较快时起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，起搏依赖：先将起搏频
13、率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，观察自主心律能否出现，再迅速更换再迅速更换2020/2/2718临时起搏器的护理?8.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压起搏器怕什么?避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。?植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。?起搏器患者应尽量避免手
14、机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在并使手机与起搏器的距离保持在1515厘米以上厘米以上。?2020/2/2719起搏器怕什么?避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。?临时起搏器的护理2 课件常 见 故 障无起搏脉冲表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现2020/2/2721常见故障无起搏脉冲表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心常 见 故 障无起搏脉冲?常见原因及处理原因：电极移位或脱落电极导管破损、断裂或打折起搏器电池耗竭处理：更换电极或导管更换电池2020/2/2722常见故障无起搏脉冲
15、?常见原因及处理原因：电极移位或脱落电极常 见 故 障有起搏脉冲，无心室夺获?所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩2020/2/2723常见故障有起搏脉冲，无心室夺获?所发出的起搏器刺激未能产生常 见 故 障有起搏脉冲，无心室夺获?常见原因及处理原因：电极移位输出能量低于刺激阈值心脏穿孔处理：重新放置电极加大输出电流2020/2/2724常见故障有起搏脉冲，无心室夺获?常见原因及处理原因：电极移常 见 故 障感知不良 起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度未被感知到的未被感知到的 R波波1s1s频率：60次/分干扰2020/2/27干扰干扰27常见故障感知过度 起搏器系统感知到P 或R 波之外的信号 感知常 见 故 障感知过度?常见原因及处理原因：肌电信号电磁干扰感知灵敏度高处理：减低感知灵敏度，提高其数值2020/2/2728常见故障感知过度?常见原因及处理原因：肌电信号电磁干扰感知
