1、学习目标和要求学习目标和要求 识记识记:濒死、死亡、脑死亡、临终关怀的概濒死、死亡、脑死亡、临终关怀的概念，脑死的标准，死亡过程的分期念，脑死的标准，死亡过程的分期 理解理解:临终患者的生理反应、心理变化和护临终患者的生理反应、心理变化和护理措施。临终患者的家属、丧亲者的护理，理措施。临终患者的家属、丧亲者的护理，临终关怀的组织形式和理念。临终关怀的组织形式和理念。学会学会:尸体护理。尸体护理。临终医疗专题总结10/7/20221第第一一节节 临终关怀临终关怀临终医疗专题总结10/7/20222一、一、临终关怀临终关怀的概念和意义的概念和意义（hospice carehospice care）
2、概念概念：由社会各层次向：由社会各层次向临终患者及其家属临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种的一种全面性全面性照护照护 目的：目的：临终患者：临终患者：缓解痛苦，使生命得到尊重，症缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，能够状得到控制，能够无痛苦、安宁、舒适无痛苦、安宁、舒适地走完地走完人生的最后旅途人生的最后旅途 家属：家属：身心健康得到维护和增强身心健康得到维护和增强临终医疗专题总结10/7/20223临终关怀的意义临终关怀的意义 对临终患者的意义对临终患者的意义 对患者家属的意义对患者家属的意义 对医学的意义对医学的意义 对社会的
3、意义对社会的意义临终医疗专题总结10/7/20224 Hospice Hospice 一词来源一词来源 世界上第一所临终关怀院世界上第一所临终关怀院 我国第一所临终关怀院我国第一所临终关怀院二、二、临终关怀的发展临终关怀的发展临终医疗专题总结10/7/20225临终关怀发展的三阶段临终关怀发展的三阶段 理论引进和研究起步阶段理论引进和研究起步阶段 宣传普及和专业培训阶段宣传普及和专业培训阶段 学术研究和临床实践全面发展阶段学术研究和临床实践全面发展阶段临终医疗专题总结10/7/20226三、三、临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容 临终患者及家属的需求临终患者及家属的需求 临终患者的全面照护临
4、终患者的全面照护 临终患者家属的照护临终患者家属的照护 死亡教育死亡教育 临终关怀的模式临终关怀的模式 其他其他临终医疗专题总结10/7/20227四、临终关怀的理念和组织形式四、临终关怀的理念和组织形式理念：理念：以照料为中心以照料为中心 维护人的尊严和权利维护人的尊严和权利 实行人道主义实行人道主义 提高临终患者生命质量提高临终患者生命质量 接纳死亡，加强死亡教育接纳死亡，加强死亡教育 提供全面、整体照护提供全面、整体照护临终医疗专题总结10/7/20228临终关怀的组织形式临终关怀的组织形式独立的临终关怀院独立的临终关怀院附附设的临终设的临终关怀机构关怀机构居居家临终关怀家临终关怀癌症患
5、者俱乐部癌症患者俱乐部临终医疗专题总结10/7/20229独立的临终关怀医院独立的临终关怀医院临终医疗专题总结10/7/202210五、临终关怀机构的基本服务项目五、临终关怀机构的基本服务项目 姑息性医疗照护姑息性医疗照护 临终护理临终护理 临终心理咨询和辅导临终心理咨询和辅导 临终关怀社会服务临终关怀社会服务临终医疗专题总结10/7/202211第第二二节节濒死与死亡濒死与死亡临终医疗专题总结10/7/202212一、一、濒死及死亡的定义濒死及死亡的定义 濒死濒死（dyingdying）临近死亡临近死亡的阶段，即的阶段，即临终临终。临终阶段的患者是在接。临终阶段的患者是在接受治疗性（受治疗性
6、（curativecurative）或姑息）或姑息(palliative)(palliative)治疗之后，治疗之后，病情仍继续恶化，尽管病情仍继续恶化，尽管意识还清醒意识还清醒，而各种征象已显示，而各种征象已显示生命即将完结生命即将完结。临终医疗专题总结10/7/202213死亡死亡（deathdeath）生命的永息，生存的灭失。血液循环的停生命的永息，生存的灭失。血液循环的停止及由此导致的止及由此导致的呼吸、心跳呼吸、心跳等重要生命活等重要生命活动的终止。动的终止。布雷克法律字典布雷克法律字典 心跳、呼吸心跳、呼吸的停止作为死亡的标准。的停止作为死亡的标准。中国辞海中国辞海临终医疗专题总结
7、10/7/202214二、死亡标准二、死亡标准脑死亡（脑死亡（brain deathbrain death）19681968美国哈佛大学美国哈佛大学 无感受性和反应性无感受性和反应性 (unreceptivety and(unreceptivety and unresponsiticity)unresponsiticity)无运动和呼吸无运动和呼吸 (no movements(no movements or breathingor breathing)无反射无反射 (no reflexes)(no reflexes)脑电图平直脑电图平直 (EEG flat)(EEG flat)临终医疗专题总结
8、10/7/202215三、三、死亡过程的分期死亡过程的分期濒死期濒死期(agonal stage)临床死亡期临床死亡期(clinical death stage)生物学死亡期生物学死亡期(biological death stage)临终医疗专题总结10/7/202216Agonal stage脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制生命处在可逆阶段生命处在可逆阶段各系统的功能发生严重障碍各系统的功能发生严重障碍护士能做什么？护士能做什么？临终医疗专题总结10/7/202217Clinical Death Stage大脑皮质及皮质以下部位（延髓）功能抑制大脑皮质
9、及皮质以下部位（延髓）功能抑制此期持续此期持续56min心跳、呼吸停止，瞳孔散大，反射消失心跳、呼吸停止，瞳孔散大，反射消失护士能做什么？护士能做什么？临终医疗专题总结10/7/202218Biological Death Stage全脑死亡全脑死亡整个机体不可能复苏整个机体不可能复苏机体各器官代谢活动相继停止机体各器官代谢活动相继停止护士能做什么？护士能做什么？临终医疗专题总结10/7/202219生物学死亡期生物学死亡期尸冷（尸冷（algor moritsalgor morits）尸斑（尸斑（livor morits livor morits）尸僵尸僵 （rigor morits rigo
10、r morits）尸体腐败（尸体腐败（postmortem decompositionpostmortem decomposition）临终医疗专题总结10/7/202220第第三三节节 临终患者及家属的护理临终患者及家属的护理临终医疗专题总结10/7/202221一、临终患者的生理评估及护理一、临终患者的生理评估及护理临终医疗专题总结10/7/202222临终患者生理临终患者生理评估评估肌肉肌肉护士如何观察？护士如何观察？-张力减退张力减退吞咽困难、大小便失禁，肢体软弱无吞咽困难、大小便失禁，肢体软弱无力，不能维持舒适体位，希氏面容力，不能维持舒适体位，希氏面容护士能做什么护士能做什么促进舒
11、适促进舒适维持良好、舒适的体位维持良好、舒适的体位加强皮肤护理加强皮肤护理重视口腔护理重视口腔护理临终医疗专题总结10/7/202223临终患者生理临终患者生理评估评估循环循环护士如何观察？护士如何观察？皮肤苍白、湿冷、大量出汗，四肢发皮肤苍白、湿冷、大量出汗，四肢发绀、脉搏细速、血压低绀、脉搏细速、血压低护士能做什么护士能做什么促进血液循环促进血液循环观察观察保暖保暖临终医疗专题总结10/7/202224临终患者生理临终患者生理评估评估消化消化护士如何观察？护士如何观察？恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、口干、脱水口干、脱水护士能做什么护士能做什么增进食欲、
12、加强营养增进食欲、加强营养家属的宣教家属的宣教创造条件，增进食欲创造条件，增进食欲创造环境，稳定情绪创造环境，稳定情绪临终医疗专题总结10/7/202225临终患者生理临终患者生理评估评估呼吸呼吸护士如何观察？护士如何观察？浅慢、潮式、间断、鼻翼煽动、张口、浅慢、潮式、间断、鼻翼煽动、张口、分泌物多分泌物多护士能做什么护士能做什么改善呼吸困难改善呼吸困难环境环境体位体位处理分泌物处理分泌物给氧给氧临终医疗专题总结10/7/202226临终患者生理临终患者生理评估评估感知觉感知觉意识意识护士如何观察？护士如何观察？视觉；视觉；听觉是最后消失的一个感觉；听觉是最后消失的一个感觉；意识改变：嗜睡、意
13、识模糊、昏睡、意识改变：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷昏迷护士能做什么护士能做什么减轻感知觉改变带来的不适减轻感知觉改变带来的不适合适的环境合适的环境眼部的护理眼部的护理合适的交流合适的交流临终医疗专题总结10/7/202227临终患者生理临终患者生理评估评估疼痛疼痛护士如何观察？护士如何观察？血压、心跳、呼吸、瞳孔、情绪、面血压、心跳、呼吸、瞳孔、情绪、面容、体位容、体位护士能做什么护士能做什么减轻疼痛减轻疼痛观察观察协助用药协助用药非药物控制非药物控制心理护理心理护理临终医疗专题总结10/7/202228二、临终患者的心理评估及护理二、临终患者的心理评估及护理临终医疗专题总结10/7/2022
14、29临终患者的心理临终患者的心理评估评估1 1否认阶段（否认阶段（denialdenial）2 2愤怒阶段愤怒阶段 (anger)(anger)3 3协议阶段协议阶段 (bargaining)(bargaining)4 4抑郁阶段抑郁阶段 (depression)(depression)5 5接受阶段接受阶段 (acceptance)(acceptance)临终医疗专题总结10/7/202230否认期的护理否认期的护理 护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者也不要欺骗患者 维持适当希望，维持适当希望，循循善诱，因势利导循循善诱，因势利
15、导 经常陪伴关心患者经常陪伴关心患者，注意非语言沟通技巧，注意非语言沟通技巧临终医疗专题总结10/7/202231愤怒期的护理愤怒期的护理 护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。但应而不是针对护士本身。但应预防意外事件预防意外事件的发生。的发生。应为患者应为患者提供宣泄内心不快的机会提供宣泄内心不快的机会，给患，给患者者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要 做好家属的工作做好家属的工作临终医疗专题总结10/7/202232协议期的护理协议期的护理 此期患者对治疗此期患者对治疗是积极的是积极的 主动关心主动关心
16、患者，加强护理，使患者更好地患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦配合治疗，以减轻痛苦 细致观察，积极引导，减轻压力细致观察，积极引导，减轻压力 临终医疗专题总结10/7/202233忧郁期的护理忧郁期的护理 护士护士应允许患者忧伤应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感、哭泣来宣泄情感 给予患者精神支持给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁许家属陪伴身旁 应注意安全，应注意安全，预防自杀倾向预防自杀倾向 协助和鼓励患者做好生活护理协助和鼓励患者做好生活护理临终医疗专题总结10/7/202234接受期的护理接受期的护理 护士应尊重患者，给予一个安静、护士应尊
17、重患者，给予一个安静、舒适的环境，舒适的环境，减少外界干扰减少外界干扰 继续保持继续保持对患者的关心、支持，加对患者的关心、支持，加强生活护理，强生活护理，让其安详、平静地离让其安详、平静地离开人间开人间临终医疗专题总结10/7/202235三、临终患者家属的护理三、临终患者家属的护理临终医疗专题总结10/7/202236临终患者家属的临终患者家属的心理反应心理反应个人需要推迟或放弃个人需要推迟或放弃家庭中角色与职务调整与再适应家庭中角色与职务调整与再适应压力增加，社会交往减少压力增加，社会交往减少临终医疗专题总结10/7/202237临终患者家属的照顾临终患者家属的照顾1.1.满足满足家属照
18、顾患者家属照顾患者的需要的需要2.2.鼓励家属鼓励家属情感表达情感表达3.3.指导家属对患者的生活照料指导家属对患者的生活照料4.4.维持维持家庭功能家庭功能完整性完整性5.5.满足家属本身生理、心理及社会方面的满足家属本身生理、心理及社会方面的需求需求临终医疗专题总结10/7/202238临终患者家属的七大需要临终患者家属的七大需要(1)(1)了解患者病情、照顾等相关问题的发展了解患者病情、照顾等相关问题的发展(2)(2)了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾患者了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾患者(3)(3)参与患者的日常照顾参与患者的日常照顾(4)(4)知道患者受到临终关怀医疗小组良好
19、照顾知道患者受到临终关怀医疗小组良好照顾(5)(5)被关怀与支持被关怀与支持(6)(6)了解患者死亡后相关事宜了解患者死亡后相关事宜 (处理后事处理后事 )(7)(7)了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等临终医疗专题总结10/7/202239第第四四节节 死亡后护理死亡后护理 去者能善终，留去者能善终，留者能善留。者能善留。临终医疗专题总结10/7/202240尸尸 体体识识别别卡卡片片临终医疗专题总结10/7/202241尸袍尸袍 尸单尸单临终医疗专题总结10/7/202242穿尸袍、别尸体鉴别卡穿尸袍、别尸体鉴别卡临终医疗专题总结10/7
20、/202243 尸体包裹法尸体包裹法临终医疗专题总结10/7/202244尸体护理注意事项尸体护理注意事项 家属不在应尽快通知家属探视遗体家属不在应尽快通知家属探视遗体 尸体护理前应用屏风遮挡尸体护理前应用屏风遮挡 尸体卡尸体卡别放要正确别放要正确，便于识别，便于识别 清理遗物时，若家属不在应清理遗物时，若家属不在应两人清点两人清点后，后，列出清单列出清单交护士长保管交护士长保管临终医疗专题总结10/7/202245尸体护理注意事项尸体护理注意事项 必须先有必须先有医生开出死亡通知医生开出死亡通知，并得到家属，并得到家属许可后进行许可后进行 对家属应具有同情心和爱心对家属应具有同情心和爱心 应
21、及时进行，防止尸僵应及时进行，防止尸僵 应有高尚的职业道德和情感，尊重患者，应有高尚的职业道德和情感，尊重患者，严肃认真进行严肃认真进行 传染病患者应用消毒液擦洗，并用消毒液传染病患者应用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球堵塞各孔道，尸体用尸单包裹浸泡的棉球堵塞各孔道，尸体用尸单包裹后装入不透水的袋中，并作出传染标志后装入不透水的袋中，并作出传染标志临终医疗专题总结10/7/202246二、二、丧亲者的护理丧亲者的护理丧亲丧亲(bereavement)(bereavement)陷入失落時的一种状态，是指被剥夺，陷入失落時的一种状态，是指被剥夺，夺去和丧失之意夺去和丧失之意(to take awa
22、y，to rob，to dispossess)。它是一种客观的事实，。它是一种客观的事实，人们要去经历和忍受这种状态人们要去经历和忍受这种状态，并处理因，并处理因失落所产生的结果失落所产生的结果临终医疗专题总结10/7/202247丧亲者的悲伤反应丧亲者的悲伤反应情绪感情方面情绪感情方面 悲哀悲哀 无助感无助感 苦苦思念苦苦思念 生理感官方面生理感官方面 胃部空虚胃部空虚 呼吸急促呼吸急促 临终医疗专题总结10/7/202248丧亲者的悲伤反应丧亲者的悲伤反应认知方面认知方面 不相信不相信 产生幻觉产生幻觉行为方面行为方面 失眠失眠 拒食拒食 临终医疗专题总结10/7/202249影响丧亲者调
23、适的因素影响丧亲者调适的因素 1.1.对死者的依赖程度对死者的依赖程度2.2.病程的长短病程的长短3.3.死者的年龄与家人的年龄死者的年龄与家人的年龄4.4.家属的文化水平与性格家属的文化水平与性格5.5.其它支持系统其它支持系统6.失去亲人后的生活改变失去亲人后的生活改变 临终医疗专题总结10/7/202250丧亲者丧亲者居丧期居丧期的护理的护理 做好尸体护理做好尸体护理 心理疏导心理疏导 尽量满足丧亲者的需要尽量满足丧亲者的需要 鼓励丧亲者之间相互安慰鼓励丧亲者之间相互安慰 协助解决实际困难协助解决实际困难 协助建立新的人际关系协助建立新的人际关系 协助培养新的兴趣协助培养新的兴趣 丧亲者丧亲者访视访视临终医疗专题总结10/7/202251思考题思考题 1.1.如何理解临终关怀的理念？如何理解临终关怀的理念？2.2.脑死亡的标准有哪几方面？脑死亡的标准有哪几方面？3.3.临终患者有哪些生理反应及心理变化？怎临终患者有哪些生理反应及心理变化？怎样为临终患者及其家属提供帮助？样为临终患者及其家属提供帮助？4.4.简述尸体护理的目的。如何做好尸体护理？简述尸体护理的目的。如何做好尸体护理？临终医疗专题总结10/7/202252
