1、主动脉内球囊反搏泵概述主动脉内球囊反搏泵概述及使用简介及使用简介（ARROW AutoCAT2）主动脉内球囊反搏泵概述及使用简介（A R R O W A u t o C A T主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵Intra-Aortic Balloon Pump简称简称-I A B P主动脉内球囊反搏泵I n t r a-A o r t i c B a l l o o n 反搏的原理?心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。?心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。反搏的原理?心脏收缩
2、前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低使用科室?心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）?心脏内科（急诊PTCA）?急诊科（急性心梗合并心源性休克）应用指征术前-国外：42-72%国内：5%左右危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术-PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常-心梗后并发症-MI合并左室功能低下，低心排-心衰状态的术前病人使用科室?心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）?心脏内科（适 应 症一、各种原因引起的心泵衰竭1.2.3.4.5.6.急性原因引起的心泵衰竭围手术期发生的心肌梗塞体外循环后低心排综合症心脏挫伤中毒性休克病毒性心肌炎1.三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、
3、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导7.8.9.二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全2.3.4.高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗10.大室壁瘤九、手术中产生搏动性血流适应症一、各种原因引起的心泵衰竭1.2.3.4.5.6.急性二、二、IABP的的 禁忌症禁忌症IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症：（一）绝对禁忌症：1.主动脉瓣病变：严重主
4、动脉瓣病变：严重 Ai，主动脉窦瘤破裂，主动脉窦瘤破裂2.主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症：（二）相对禁忌症：1.脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向2.周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）3.心脏畸形纠正不满意者心脏畸形纠正不满意者4.无手术指征的晚期心脏病无手术指征的晚期心脏病5.恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病二、I A B P 的禁忌症I A B P 治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉并 发 症?下肢缺
5、血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见?血栓形成：应保持ACT 在150-180秒?主动脉内膜损伤，动脉破裂?血小板减少?气栓?感染，败血症并发症?下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这球囊的位置球囊的位置左锁骨动脉左锁骨动脉以下以下2-3cm（第二肋间）（第二肋间）肾脏肾脏连接反搏泵连接反搏泵球囊的位置左锁骨动脉以下2-3 c m（第二肋间）肾脏连接反搏泵球囊充气量的确定球囊充气后占据约血管横截面积的 85%-90%球囊充气量的确定球囊充气后占据约血管横截面积的8 5%-9 0%IAB导管型号选择30cc162cm54”40cc182cm182cm60”
6、DiastoleSystoleI A B 导管型号选择3 0 c c 1 6 2 c m 5 4”4 0 c c 1ARROW AutoCAT2机器外观机器外观彩色显示屏可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。体积轻巧便于驻地及移动使用。A R R O W A u t o C A T 2 机器外观 彩色显示屏可倾斜、旋转显示面板显示面板IABPIABP快速上机快速上机“HEART”法则法则?H-HELIUM（氦气）E-ECG（心电图）A-AP（动脉血压）R-RESET（球囊气量设置）RATIO（反搏比率）TIMING（充放气时机）?T-TRIGGER（触发模式）I A B P 快速上
7、机“H E A R T”法则?H-H E L氦气供应1.安装氦气瓶；2.打开减压阀；3.如左图屏幕右下方显示氦气余量。氦气供应1.安装氦气瓶；2.打开减压阀；3.如左图屏幕右下方波形显示心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波,以mmHg为单位波形显示心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色球囊压力波形41.2.5零基线球囊压力基线3.4.5.68快速充气充气机械波充气后的稳定压力39216.7.8.9.快速放气放气机械波回复基线球囊充/放气周期时间7球囊压力波形4 1.2.5 零基线球囊压力基线3.4.5.6 8 快球囊压力图
8、解球囊压力图解球囊充气量充气量调节球囊充气量充气量调节球囊充气气量的设置保证PDP与球囊的平台压力在25mmHg之间球囊充气气量的设置保证P D P 与球囊的平台压力在 2 5 mmH g辅助比率1:1，1:2，1:4，1:8辅助比率1:1，1:2，1:4，1:8触发模式规范型触发峰值触发房颤触发心房起搏触发血压触发内置触发心室起搏触发触发模式规范型触发峰值触发房颤触发心房起搏触发血压触发内置触触发模式触发模式Pattern触发模式P a t t e r n触发模式触发模式Peak电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节
9、律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。触发模式P e a k 电脑会自动分析偏正向或偏负向的Q R S 复合波，触发模式触发模式A-FIB电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。触发模式A-F I B 电脑以P e a k 触发模式相同的方式分析Q R S触发模式触发模式VPace触发模式V P a c e触发模式触发模式APace触发模式A P a c e触发模式触发模式AP触发模式A P触发模式触发模式Internal触发模式I n t e r n a lIA
10、BP使用的有关临床问题使用的有关临床问题一、一、IABP的使用指征的使用指征(1)CI 2.0 L/min.M2(2)AP 2.7 KPa(20mmHg),RAP 2.7 KpaSVR 1800 达因达因.秒秒.厘米厘米-5(3)Urine 15?g/kg.min）(5)严重的心律失常影响心排严重的心律失常影响心排(6)急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学不稳定时。不稳定时。(7)心脏收缩无力，不能脱离心脏收缩无力，不能脱离 CPB（复跳后（复跳后1小时内不能停机，小时内不能停机，MAP 2.5 L/min.m2(2)Dopamine 5ug/kg.mi
11、n(3)AP 12 KPa(90 mmHg)，LAP、RAP降回降回正常范围正常范围(4)Urine 1ml/kg.hr(5)手足暖，末梢循环好手足暖，末梢循环好(6)减慢反搏效率时生命指征稳定减慢反搏效率时生命指征稳定二、I A B P 的停用指征(1)C I 2.5 L/mi n.如何确定正确的充放气时机通过动脉压力波形动脉压力波形来判断及调节PSPPSP75%SV25%SVDNDNIVCXAVOAEDPXAVOAEDP如何确定正确的充放气时机通过动脉压力波形来判断及调节P S P PPeakSystolicPressure收缩压收缩压PeakDiastolicPressure舒张压舒张压
12、AssistedPeskSystolicPressure反搏辅助后反搏辅助后的收缩压的收缩压PDPPSPAPSPDicroticNotch重搏凹痕重搏凹痕DNPatientAorticEndDiastolicPressure病患的主动脉病患的主动脉末期舒张压末期舒张压PAEDPBalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主动脉内球囊在主动脉内的末期舒张压的末期舒张压BAEDPP e a k S y s t o l i c P r e s s u r e 收缩压P e a k D i a充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。1。PDP点是否高于P
13、SP点10mmHg的压力值以上。（虚线）2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线）3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线）PDPAPSPPSPPAEDPBAEDP充放气时机的调整主要是观察机器以1:2 比率反搏时的血压波形。观察充/放气时机位置PDPPSPAPSPDNPAEDPBAEDP此波谷由充气键控制此波谷由放气键控制观察充/放气时机位置P D P P S P A P S P D N P A E D P B A E充放气时机错误?充气过早每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚心脏做功增加；
14、心输出量减少。充放气时机错误?充气过早每搏量减少；左心室容量（预充气过早PDPDNmove inflation充气过早P D P D N mo v e i n f l a t i o n充气过晚PDPDNmove inflation充气过晚P D P D N mo v e i n f l a t i o n放气过早PSPAPSPmove deflation放气过早P S P A P S P mo v e d e f l a t i o n放气过晚BAEDPPAEDPmove deflation放气过晚B A E D P P A E D P mo v e d e f l a t i o n触发时机图示充、放气时间在R-R间期的标识R波-R波间期表示在R-R间期的35%充气、90%放气触发时机图示充、放气时间在R-R 间期的标识R 波-R 波间期表示动脉压力波形Without IABPWith IABP assist 1:2动脉压力波形Wi t h o u t I A B P Wi t h I A B P a s广州前茂医疗用品有限公司广州前茂医疗用品有限公司广州前茂医疗用品有限公司
