1、 呼吸机参数的设置与调节呼吸机参数的设置与调节 河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院PICUPICU 张少丹张少丹 呼吸机参数的设置与调节呼吸机参数的设置与调节 呼吸机呼吸机的的工作工作原理原理 呼吸机呼吸机参数参数的的初始设置初始设置 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离定压通气时压力、流量变化定压通气时压力、流量变化t tt tP PF FV VT TPIPPIPPEEPPEEPVCVVCV时压力、流量变化时压力、流量变化t tt tP PF FPausePausePIP
2、PIPPEEPPEEPITITV VT TF FITIT呼吸机操作步骤呼吸机操作步骤呼吸机参数的设置与调节呼吸机参数的设置与调节 呼吸机呼吸机的基本原理的基本原理 呼吸机参数的初始设置呼吸机参数的初始设置 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离呼吸机参数的初始设呼吸机参数的初始设置置呼吸机参数的初始设定呼吸机参数的初始设定(一）一）通气模式通气模式的选择的选择 完全机械通气完全机械通气 部分机械通气部分机械通气 其他附加模式其他附加模式 特殊通气模式特殊通气模式IPPV,CMV,P
3、RVCIPPV,CMV,PRVCVCV,PCV,BIPAPVCV,PCV,BIPAPIMV,SIMV,PSV,IMV,SIMV,PSV,SPONT,CPAPSPONT,CPAPPEEP,PAUSE,SIGHPEEP,PAUSE,SIGHHFV,HFV+CMV,IRVHFV,HFV+CMV,IRV MMV MMV1.1.控制模式控制模式2.2.容量控制容量控制 Volume ControlVolume Control 3.3.压力控制压力控制 Pressure ControlPressure Control4.4.5.5.2.2.支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pressure Pressu
4、re Support Support 1.1.3.3.自主呼吸自主呼吸2.2.持续气道正压持续气道正压3.3.Continuous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure4.4.5.5.混合模式混合模式6.6.Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation7.7.同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS 8.8.同步间歇指令通气同步间歇
5、指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 重症重症肺肺炎炎肺水肿肺水肿肺出血肺出血RDSRDS新生儿新生儿(VCV)(VCV)哮喘哮喘撤机撤机自主呼吸自主呼吸较弱者较弱者OH 5:020CPAPCPAP通气波形通气波形自主呼吸自主呼吸OSASOSAS先心病先心病新生儿新生儿婴幼儿不婴幼儿不适合有创适合有创呼吸机参数的初始设呼吸机参数的初始设置置吸气相吸气相呼气相呼气相峰压值峰压值PIPPIPOH 5:006PIPPIPOH 5:023SIMVSIMV（VCVC）模式参数设置）模式参数设置控制通气相控制通气相关参数关参数支持通气相支持通气相关参数关参数呼吸模式探讨呼吸模式探讨 200
6、8.102008.10机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 呼吸机的分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离VCVVCV时压力、流量变化时压力、流量变化t tt tP PF FPausePausePIPPIPPEEPPEEPITITV VT TF FITIT呼吸机参数进一步调节呼吸机参数进一步调节
7、PaO2PaO2升高升高 降低氧浓度，逐渐降低降低氧浓度，逐渐降低PEEPPEEPPaO2PaO2降低降低 增加氧浓度，增加增加氧浓度，增加PEEPPEEP，延长吸气时，延长吸气时间间PaCO2PaCO2升高升高 增加通气量，增加增加通气量，增加PIPPIP，增加呼吸频率，增加呼吸频率PaCO2PaCO2降低降低 降低通气量，降低降低通气量，降低PIPPIP，降低呼吸频率，降低呼吸频率，加大死腔加大死腔最佳血气参数：最佳血气参数：pH 7.357.45 pH 7.357.45 PaO2 5080mmHg PaO2 5080mmHg PaCO2 4050mmHg PaCO2 4050mmHg血气
8、：酸碱度（pH）反映反映H H+浓度的指标，以浓度的指标，以H H+浓度的浓度的负对数表示。负对数表示。正常值：正常值：7.35 7.457.35 7.45。pH7.35 pH7.45 pH7.45 碱中毒（失代偿）碱中毒（失代偿）Henderson-Hasselbalch方程式方程式 HCOHCO3 3 pH=pKa+log-pH=pKa+log-HH2 2COCO3 3 PaCO2 PaCOPaCO2 2是判断呼吸性酸碱失衡的重是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表物理溶解于血浆中的要指标，代表物理溶解于血浆中的COCO2 2量，量，反映肺泡通气效果。反映肺泡通气效果。正常值：正常值：35
9、45mmHg35 45mmHg。PaCO PaCO2 235mmHg45mmhg45mmhg，原发性呼酸或继或继发性代偿性代碱发性代偿性代碱 。PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定子所产生的分压，是确定SaOSaO2 2的重要的重要因素。因素。正常值：正常值：80 100mmHg80 100mmHg。随。随年龄增大而降低。年龄增大而降低。PaO PaO2 2=(100=(1000.330.33年年龄龄)mmHg)mmHg。SaO2 动脉血中动脉血中HbHb实际结合的氧实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与量与所能结合的最大氧量之比。与PaOPaO
10、2 2和和HbHb氧解离曲线直接相关。氧解离曲线直接相关。氧含量氧含量 SaO2=-X100%SaO2=-X100%氧容量氧容量 正常值：正常值：93%99%93%99%。氧解离曲线和氧解离曲线和P P5050正常值：正常值：2428mmHg2428mmHg。P P5050 ：曲线右移，：曲线右移，HbHb与与O O2 2亲和力降低，有利于释亲和力降低，有利于释氧。氧。P P5050 ：曲线左移，：曲线左移，HbHb与与O O2 2亲和力增加，不有利于亲和力增加，不有利于释氧。释氧。影响因素：影响因素：pHpH、温度、温度、2,3-DPG 2,3-DPG P50P50：pH=7.40pH=7.
11、40、PaCO2=40mmHgPaCO2=40mmHg条件下，条件下，SaO2SaO2为为 50%50%时的时的PaO2PaO2。碳酸氢根（HCO3-）HCOHCO3 3-是反映代谢方面情况的指标。是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（ABAB）：）：直接从血浆测直接从血浆测得的得的HCOHCO3 3值。正常值：值。正常值：22 27mmol/L22 27mmol/L。标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（SBSB）：）：在隔绝空气、在隔绝空气、3838度、度、PaCOPaCO2 2为为40mmHg40mmHg、SaO SaO2 2为为100%100%时测得的时测得的HCOHCO3 3-
12、含量。不受呼吸因素的影响，含量。不受呼吸因素的影响，基本反映基本反映体内体内HCOHCO3 3-储量的多少，储量的多少，正常值：正常值：22 27mmol/L22 27mmol/L碳酸氢根（HCO3-）健康人健康人AB=SBAB=SB，AB SB AB SB：存在呼酸：存在呼酸 AB SB AB SB：存在呼碱：存在呼碱 剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。BE +3mmol/L：代碱 酸碱
13、失衡的诊断酸碱失衡的诊断 1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（anion gap，AG）分清酸中毒或碱中毒？分清酸中毒或碱中毒？PH PH PH 7.40提示原发失衡可能提示原发失衡可能为为 碱中毒分清单纯性或混合性酸碱失衡？分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCOPaCO2 2同时伴同时伴HCOHCO3 3-，必为，必为呼酸合并代酸 PaCOPaCO2 2同时伴同时伴HCOHCO3 3-，必为，必为呼碱合并代碱 不同酸碱失衡类型的血气改变不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型酸碱失衡类型 pH PaCOpH PaCO2 2 HCOHCO3 3
14、-BE BE 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （稍）=呼吸性酸中毒代偿呼吸性酸中毒代偿 =呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 （稍）=呼吸性碱中毒代偿呼吸性碱中毒代偿 =代谢性酸中毒代谢性酸中毒 =代谢性酸中毒代偿代谢性酸中毒代偿 =代谢性碱中毒代谢性碱中毒 =代谢性碱中毒代偿代谢性碱中毒代偿 =呼酸并代酸呼酸并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱 呼酸并代碱呼酸并代碱 =呼碱并代酸呼碱并代酸 =阴子间隙（AG）血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。差。AG=AG=（NaNa+K+K+）（）（ClCl+HCO+HCO3 3-）正常值：正常值：8 16mmol/L 8 16mmo
15、l/L AG AG：代酸、脱水、低：代酸、脱水、低K K+，CaCa2+2+、MgMg2+2+AG AG：未测定阴离子浓度：未测定阴离子浓度 （细胞外液稀释、低蛋白血症）（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度未测定阳离子浓度 （高（高K K+，CaCa2+2+、MgMg2+2+、多发性骨髓、多发性骨髓瘤瘤呼吸机参数进一步调节呼吸机参数进一步调节PaO2PaO2升高升高 降低氧浓度，逐渐降低降低氧浓度，逐渐降低PEEPPEEPPaO2PaO2降低降低 增加氧浓度，增加增加氧浓度，增加PEEPPEEP，延长吸气时，延长吸气时间间PaCO2PaCO2升高升高 增加通气量，增加增加通气量，增加P
16、IPPIP，增加呼吸频率，增加呼吸频率PaCO2PaCO2降低降低 降低通气量，降低降低通气量，降低PIPPIP，降低呼吸频率，降低呼吸频率，加大死腔加大死腔最佳血气参数：最佳血气参数：pH 7.357.45 pH 7.357.45 PaO2 5080mmHg PaO2 5080mmHg PaCO2 4050mmHg PaCO2 4050mmHg机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 呼吸机的分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定
17、呼吸机参数的设定 保护性通气策略的提出保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离ARDSARDS肺顺应性变化肺顺应性变化V VP PP P1 1P P2 2FRCFRCARDSARDSCpCp 允许高碳酸血症允许高碳酸血症将潮气量由通常的将潮气量由通常的101015ml/kg15ml/kg变为变为5 58ml/kg8ml/kg允许允许PaCO2PaCO2在在505060mmHg60mmHg允许为允许为pH 7.20-7.40pH 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢，部分病人需要使用碳酸氢钠
18、调节钠调节使气道压力控制在安全水平使气道压力控制在安全水平40cmH2O18cmH2O60cmH2O机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 呼吸机的分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 保护性通气策略的提出保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气
19、策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 呼吸机的分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 保护性通气策略的提出保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离机械通气并发症机械通气并发症 并发症并发症 原因原因 防治防治 气压伤气压伤气道分泌物阻塞气道分泌物阻塞单肺通气单肺通气(插管过深插管过深)气道压力过高气道压力过高及时人工排痰及时人工排痰调整插管位置调整插管位置降低降低 PIP，缓解矛盾呼
20、吸，缓解矛盾呼吸，HFV堵管堵管,脱管脱管痰液粘稠痰液粘稠,吸痰不彻底吸痰不彻底病人挣扎，插管松动病人挣扎，插管松动加强气道护理加强气道护理约束病人，加强观察约束病人，加强观察气道内出血气道内出血插管、吸痰时损伤插管、吸痰时损伤坏死性支气管炎坏死性支气管炎气道护理动作轻柔气道护理动作轻柔降低驱动压降低驱动压机械通气并发症机械通气并发症并发症并发症 原因原因 防治防治肺不张肺不张两肺通气不均两肺通气不均肺部炎症加重肺部炎症加重加强排痰加强排痰,调整插管位置调整插管位置控制炎症，改变体位控制炎症，改变体位低血压低血压MAP 太高太高,血容量不足血容量不足缺氧，通气不足缺氧，通气不足降低降低 PIP
21、,PEEP;补液补液改善通气改善通气,提高提高 PaO2氧中毒氧中毒长时间高浓度给氧长时间高浓度给氧呼吸机依赖呼吸机依赖降低给氧浓度和时间降低给氧浓度和时间治疗治疗 BPD,控制感染控制感染呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼VAP院内交叉感染院内交叉感染体内菌继发感染体内菌继发感染注意环境和操作无菌注意环境和操作无菌有效抗生素有效抗生素,支持疗法支持疗法机械通气对生理的影响机械通气对生理的影响 治疗作用治疗作用 不良作用不良作用改善肺通气和气体分布改善肺通气和气体分布改善肺氧合和改善肺氧合和 V/QV/Q 比值比值改善肺顺应性改善肺顺应性降低呼吸功降低呼吸功降低颅内压降低颅内压气道湿化不良气道湿化不良,
22、肺通气不匀肺通气不匀V/QV/Q 失调，氧中毒失调，氧中毒肺部气压、容积、机械伤肺部气压、容积、机械伤回心血量下降，回心血量下降，CVPCVP 升高升高血压波动血压波动颅内压变化颅内压变化机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 呼吸机的分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 保护性通气策略的提出保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机
23、的撤离呼吸机的撤离机械通气的管理机械通气的管理 病情及生命体征监护，血气分析病情及生命体征监护，血气分析 机械通气监护：气道护理机械通气监护：气道护理气管插管和呼吸机工作状态气管插管和呼吸机工作状态完成各种记录完成各种记录 及时排除故障：及时排除故障：气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常机械通气管理的目标机械通气管理的目标 确保气流通道畅通确保气流通道畅通 ET ET位置，导管扭转，痰位置，导管扭转，痰痂痂 呼吸机无报警呼吸机无报警 无气压伤、肺不张无气压伤、肺不张 无继发感染无继发感染 病人安静，无挣扎病人安静，无挣扎呼吸道护理呼吸道护理 目的：目的：保持气流
24、输送通畅保持气流输送通畅 清除分泌物，防止结痂清除分泌物，防止结痂 方法：方法：1.1.环境要求：环境要求：温度，湿度，空气，地面温度，湿度，空气，地面桌面桌面 2.2.设备要求：设备要求：(1)(1)呼吸机管道：呼吸机管道：(2)(2)气管插管、吸痰管：气管插管、吸痰管：(3)(3)喉镜、开口器、复苏囊喉镜、开口器、复苏囊：(4)(4)呼吸机空气压缩机过滤呼吸机空气压缩机过滤网网 (5)(5)急救车及药品急救车及药品呼吸道护理呼吸道护理3.3.体位要求：患儿头部，四肢。体位要求：患儿头部，四肢。4.4.翻身拍背吸痰步骤：翻身拍背吸痰步骤：Q6H Q6H，适应证，目的。，适应证，目的。(1)(
25、1)宜两人协同操作，注意无菌宜两人协同操作，注意无菌操作操作 (2)(2)选择吸痰管。选择吸痰管。(3)(3)翻身注水。翻身注水。5.5.定期气道培养：定期气道培养：1 1 2 2周一次周一次机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 呼吸机的分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离呼吸机撤离的指征呼吸
26、机撤离的指征 原发病控制或好转，病情稳定原发病控制或好转，病情稳定 自主呼吸恢复，有效通气量足够自主呼吸恢复，有效通气量足够 IMVIMV模式模式RR 10RR 10，FiOFiO2 2 0.40.4时，血气正常时，血气正常 咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好机械呼吸的撤离机械呼吸的撤离 撤机时间：撤机时间：撤离速度，呼吸代偿能力撤离速度，呼吸代偿能力 撤机过程：撤机过程：CMVIMVCPAPCMVIMVCPAP撤机拔管撤机拔管 撤机中的几个问题撤机中的几个问题:病情变化病情变化,血气分析血气分析,喉水肿防治喉水肿防治撤机前后监护撤机前后监护 拔管前半小时，静
27、脉给地塞米松拔管前半小时，静脉给地塞米松 0.5mg/kg 0.5mg/kg，或氢化可的松，或氢化可的松5mg/kg5mg/kg。拔管前吸出胃内容物，禁食拔管前吸出胃内容物，禁食4646小时。小时。保持静脉开放保持静脉开放824824小时。小时。做好再次插管的准备。做好再次插管的准备。撤机拔管时操作撤机拔管时操作 充分拍背吸痰。充分拍背吸痰。然后气囊加压给氧下，以避免肺泡萎陷。然后气囊加压给氧下，以避免肺泡萎陷。拔管后立即给予患儿吸氧。拔管后立即给予患儿吸氧。再次清洁鼻咽部及口腔分泌物，听诊两再次清洁鼻咽部及口腔分泌物，听诊两肺呼吸音，检查两肺通气情况。如患儿肺呼吸音，检查两肺通气情况。如患儿
28、舌后坠，可托起下颌，或放置口咽通气舌后坠，可托起下颌，或放置口咽通气道，以保证呼吸道通畅。道，以保证呼吸道通畅。拔管后护理拔管后护理 1 1吸氧吸氧12122424小时以上，吸入氧浓度一小时以上，吸入氧浓度一般较原吸入氧浓度高般较原吸入氧浓度高5%10%5%10%。可给予。可给予NCPAPNCPAP持续正压通气。持续正压通气。2.2.雾化吸入普米克令舒雾化吸入普米克令舒0.51mg/0.51mg/次，次，q14hq14h，以防治喉头水肿。，以防治喉头水肿。3 3勤吸痰、保持呼吸道通畅。勤吸痰、保持呼吸道通畅。4 4心电呼吸监护心电呼吸监护2424小时。小时。拔管后护理拔管后护理 5 5拔管后禁
29、食拔管后禁食824824小时，如有喉头水肿等合小时，如有喉头水肿等合并症，应鼻饲喂养，直至症状改善。并症，应鼻饲喂养，直至症状改善。6 6避免给患儿应用有呼吸抑制作用的镇静剂。避免给患儿应用有呼吸抑制作用的镇静剂。若呼吸表浅，可适当应用呼吸兴奋剂，如氨茶若呼吸表浅，可适当应用呼吸兴奋剂，如氨茶碱碱5mg/kg5mg/kg，此后，此后12mg/kg12mg/kg，812812小时一次；纳小时一次；纳洛酮洛酮0.1mg/kg,460.1mg/kg,46小时一次。小时一次。7 7拔管后拔管后2424小时内适当控制入量，一般患儿小时内适当控制入量，一般患儿可按可按1200ml/m1200ml/m2 2
30、计算，以避免加重喉头水肿。计算，以避免加重喉头水肿。8 8拔管后拔管后1212小时复查血气。小时复查血气。谢谢 谢！谢！Thank you!Thank you!机械通气方式的选择机械通气方式的选择机械通气方式的选择机械通气方式的选择一、呼吸机的临床分类一、呼吸机的临床分类二、通气模式的分类二、通气模式的分类三、通气模式简介三、通气模式简介 潮气量潮气量 频率频率C C 机器机器 机器机器A A 机器机器 病人病人SIMV SIMV 指令指令 机器机器 机器机器 非指令非指令 病人病人 病人病人CPAP CPAP 病人病人 病人病人PSV PSV 病人病人+机器机器 病病人人通气方式的切换通气方
31、式的切换P P1 1P2P2P P3 3PCVPCVVCVVCV常频通气参数选择常频通气参数选择呼吸机参数呼吸机参数 新生儿新生儿 婴幼儿婴幼儿 儿童儿童 通气频率通气频率RRRR (BPM)(BPM)35 5035 50 25 3525 35 18 2518 25 潮气量潮气量 V VT T (ml/kg)(ml/kg)8 158 15 8 158 15 6 126 12 吸气峰压吸气峰压PIPPIP (kPa)(kPa)2.5 2.5 3.5 3.5 3.5 0.6,0.6,24h)呼气末正压呼气末正压(PEEP/CPAP):PEEP/CPAP):0.2 0.2 0.6 kPa 0.6 k
32、Pa (1)(1)压力触发压力触发(sens):(sens):0.1 0.1 0.3 kPa 0.3 kPa 湿化温度湿化温度(T):(T):32 32 36 36 六、呼吸机参数进一步调节六、呼吸机参数进一步调节 吸入气氧浓度吸入气氧浓度以后选择能够达到以后选择能够达到满意的水平的最低满意的水平的最低FiOFiO2 2多数学者认为满意多数学者认为满意的的PaOPaO2 2为为60mmHg60mmHg 氧中毒氧中毒0.43030天天0.70.72 2天天1.01.02424小时小时六、呼吸机参数进一步调节六、呼吸机参数进一步调节 PEEPPEEP作用作用保持气道开放保持气道开放 减少肺泡动脉氧
33、分压差，促进氧合减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合 防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷适应症适应症 在使用安全限度之内的在使用安全限度之内的FiOFiO2 2不能到达满意的不能到达满意的PaOPaO2 2时时方法方法 通过调节呼气到阻力阀门实现通过调节呼气到阻力阀门实现PEEPPEEP 使用范围使用范围5 520cmH20cmH2 2O O5cmH20cmH20cmH2 2O O副作用明显增加而改善氧合的作用不变副作用明显增加而改善氧合的作用不变 保证心脏输出量不变 保证静脉血氧饱和度不下降 保证病人血氧供应时，使气道压力最低 如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说明有内源性PEEP呼吸机使用期间应当注意
34、的参数呼吸机使用期间应当注意的参数 Vd/VtVd/Vt是反映病人危重是反映病人危重程度的一个指标程度的一个指标正常为正常为0.20.20.350.35Vd/Vt=(PVd/Vt=(PA ACOCO2 2-P PE ECOCO2 2)/P)/PA ACOCO2 230L150205080mmHg0.150.850.750.660.500.40 顺应性顺应性单位压力变化引起的容量单位压力变化引起的容量变化，反应肺和胸廓的坚变化，反应肺和胸廓的坚硬或柔软程度硬或柔软程度顺应性顺应性V/PV/P 动态顺应性动态顺应性(C(CD D)潮气潮气量量/（峰压（峰压-PEEP-PEEP）正常正常:50-80
35、ml/cmH:50-80ml/cmH2 2O O 静态顺应性（静态顺应性（C CT T)潮气潮气量量/(/(平台压平台压-PEEP)-PEEP)正常：正常：60-100ml/cmH60-100ml/cmH2 2O OC CT TC CD D呼吸机进一步调节呼吸机进一步调节 吸气峰流速吸气峰流速压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大大流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸气时间延长流速过慢呼吸机进一步调节呼吸机进一步调节 吸气末正压吸气末正压作用作用 促进小气道
36、开放促进小气道开放 改善肺内气体的分布改善肺内气体的分布 改善肺泡中氧的弥散改善肺泡中氧的弥散 为计算顺应性提供时间为计算顺应性提供时间通常设定时间通常设定时间 101015%15%最长最长20%20%副作用副作用 肺内积气增加导致气压伤肺内积气增加导致气压伤 气道峰压上升导致循环气道峰压上升导致循环障碍压力监测 气道峰压气道峰压气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力 平台压平台压只反映弹性回缩力只反映弹性回缩力峰压升高而平台压不变:导管堵塞气道被分泌物阻塞急性气道痉挛Acute处理方法：吸痰和解痉挛峰压和平台压均升高：峰压和平台压均升高：气胸气胸肺不张肺不张
37、急性肺水肿急性肺水肿肺部炎症加重肺部炎症加重ARDSARDSCOPD COPD 产生内源性产生内源性PEEPPEEP腹压上升腹压上升不同步呼吸五、几种呼吸机的初始设定五、几种呼吸机的初始设定 通气模式 VE F TI TP FiO2VT=VE/FFlow=VT/TITE=60/F-(TI+TP)Siemens 300ASiemens 300A五、几种呼吸机的初始设定五、几种呼吸机的初始设定 通气模式通气模式 FlowFlow F F T TI I T TP P FiOFiO2 2V VT T=Flow=Flow TiTiV VE E=V=VT TF FT TE E=60/F-(T=60/F-(
38、TI I+T+TP P)NEW PORTNEW PORT五、几种呼吸机的初始设定五、几种呼吸机的初始设定 通气模式通气模式 V VT T F F T TI I T TP P FiOFiO2 2Flow=VFlow=VT T 6060/T/TI IV VE E=V=VT T F FT TE E=60/F-(T=60/F-(TI I+T+TP P)BIRDBIRD同步触发方式同步触发方式方式方式 探头放置探头放置 触发范围触发范围 反应时间反应时间(ms)(ms)压力压力 气道近端气道近端 0 0 -5 cmH2O 40 -5 cmH2O 40 100 100气流气流 通气管道通气管道 0.2 L
39、/min 5 0.2 L/min 5 100 100腹动腹动 腹壁表面腹壁表面 40 40 60 60胸阻抗胸阻抗 前胸壁前胸壁 40 40 100 100ARDSARDS肺顺应性变化肺顺应性变化V VP PP P1 1P P2 2FRCFRCARDSARDSCpCp机械呼吸辅助用药机械呼吸辅助用药镇静，防止躁动不安镇静，防止躁动不安降低矛盾呼吸，改善通气降低矛盾呼吸，改善通气减轻疼痛减轻疼痛三类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加三类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加 使用中须确保通气状态正常使用中须确保通气状态正常呼吸机进一步调节呼吸机进一步调节 根据血液气体分析调节呼吸机ARDS与神经源性肺水肿 神经源性肺水肿神经源性肺水肿 分阶段治疗分阶段治疗 早期干预治疗早期干预治疗 对因治疗对因治疗 对症治疗对症治疗 定义肺保护性通气策略肺保护性通气策略:(Lung protective ventilation (Lung protective ventilation strategies):strategies):在最大限度发挥呼吸机治疗在最大限度发挥呼吸机治疗 效果的同时，保护肺免受呼吸机相效果的同时，保护肺免受呼吸机相关性肺损伤等不利因素的影响。关性肺损伤等不利因素的影响。
