1、子宫内膜的超声检查 子子 宫宫 发发 育育 异异 常常 胚胎发育特点胚胎发育特点1.女性内生殖器的胚胎发育女性内生殖器的胚胎发育 胚胎时期，在生殖嵴的外侧中肾有两条纵形管道，是内生殖器的胚胎时期，在生殖嵴的外侧中肾有两条纵形管道，是内生殖器的始基。其中，中肾管发育成男性内生殖器，而副中肾管发育为女性始基。其中，中肾管发育成男性内生殖器，而副中肾管发育为女性内生殖器，这些由细胞核内的性染色体来决定。如果性染色体核型内生殖器，这些由细胞核内的性染色体来决定。如果性染色体核型为为XX，则中肾管退化，副中肾管发育。大约在胚胎发育的第六周，则中肾管退化，副中肾管发育。大约在胚胎发育的第六周左左右，副中肾
2、管的头端分别分化成为输卵管，中段及末端逐渐融合，右，副中肾管的头端分别分化成为输卵管，中段及末端逐渐融合，构成子宫体、子宫颈、和阴道的上构成子宫体、子宫颈、和阴道的上1/3段。约在段。约在12周时，两侧的副周时，两侧的副中肾管间隔消失，从而形成单腔的子宫腔和阴道。中肾管间隔消失，从而形成单腔的子宫腔和阴道。2.女性内生殖器发育异常的形成女性内生殖器发育异常的形成胚胎发育时期，当各种致病因素作用的内生殖器的形成胚胎发育时期，当各种致病因素作用的内生殖器的形成环节，使得某一阶段的发育受到影响，均可造成内生殖环节，使得某一阶段的发育受到影响，均可造成内生殖器的发育异常。如影响两侧副中肾管的融合可以造
3、成双器的发育异常。如影响两侧副中肾管的融合可以造成双子宫，造成间隔的吸收障碍可形成纵隔子宫。如果一侧子宫，造成间隔的吸收障碍可形成纵隔子宫。如果一侧副中肾管的发育停止，可引起单角子宫等。副中肾管的发育停止，可引起单角子宫等。子宫发育异常的分类子宫发育异常的分类根据子宫的有无分类：根据子宫的有无分类：1.先天性无子宫先天性无子宫2.子宫发育不良：即幼稚子宫（子宫发育不良：即幼稚子宫（最常见最常见）又根据子宫发育的不同分为：又根据子宫发育的不同分为：（1）双子宫：双子宫并双宫颈双阴道）双子宫：双子宫并双宫颈双阴道/双子宫并单宫颈单双子宫并单宫颈单 阴道阴道 （2）双角子宫）双角子宫/鞍状子宫鞍状子
4、宫 （3）单角子宫）单角子宫/残角子宫残角子宫 （4）纵隔子宫：完全性）纵隔子宫：完全性/部分性部分性3.始基子宫始基子宫根据副中肾管发育的障碍分类根据副中肾管发育的障碍分类:1.副中肾管停止发育：副中肾管停止发育：（1）幼稚子宫或先天性无子宫）幼稚子宫或先天性无子宫（2）单角单颈子宫：一侧中肾管发育完全，停）单角单颈子宫：一侧中肾管发育完全，停止发育的另一侧也可形成残角子宫。止发育的另一侧也可形成残角子宫。2.副中肾管会合后不良副中肾管会合后不良（1）双子宫：全段副中肾管未会合）双子宫：全段副中肾管未会合（2）双角双颈子宫）双角双颈子宫:部分会合部分会合（3）双角单颈子宫：部分会合）双角单颈
5、子宫：部分会合（4）弓形子宫：接近完全会合）弓形子宫：接近完全会合3.副中肾管会合后未完全退化副中肾管会合后未完全退化（1）纵隔子宫）纵隔子宫（2）不完全纵隔子宫）不完全纵隔子宫4.混合缺陷：包括子宫各种形态畸形混合缺陷：包括子宫各种形态畸形 声像图特征声像图特征 先天性无子宫：盆腔内探及不到正常的子宫声像。常合并无阴道。先天性无子宫：盆腔内探及不到正常的子宫声像。常合并无阴道。幼稚子宫幼稚子宫：1.青春后期妇女青春后期妇女2.宫体各径线明显比正宫体各径线明显比正常要小常要小 （如前后径小于（如前后径小于2cm）3.宫颈相对较长并明显宫颈相对较长并明显位置异常（过度前屈或位置异常（过度前屈或后
6、屈）后屈）始基子宫：始基子宫：1.青春后期妇女青春后期妇女2.子宫较小，仅子宫较小，仅1 2cm长长3.无子宫内膜和宫腔无子宫内膜和宫腔 双子宫：盆腔内探及两个大小基本一致，形态规则，回声均匀的双子宫：盆腔内探及两个大小基本一致，形态规则，回声均匀的 子宫。其体积较正常子宫稍小，均可见宫腔线。多数为双宫颈双子宫。其体积较正常子宫稍小，均可见宫腔线。多数为双宫颈双 阴道。阴道。注意：注意：双子宫少数患者一侧子宫与宫颈管不通或经狭小管道相双子宫少数患者一侧子宫与宫颈管不通或经狭小管道相通，在性激素的周期作用下，子宫内膜发生规律性脱落，从而通，在性激素的周期作用下，子宫内膜发生规律性脱落，从而引起该
7、侧宫腔积血。经阴道超声检查时可见子宫明显增大，肌引起该侧宫腔积血。经阴道超声检查时可见子宫明显增大，肌层较薄，宫腔内充满低回声的液体回声，内部可有细小密集的层较薄，宫腔内充满低回声的液体回声，内部可有细小密集的光点回声。与阴道相通侧子宫形态正常，且被挤压在一边，此光点回声。与阴道相通侧子宫形态正常，且被挤压在一边，此时如果检查粗心，可能会漏诊为单子宫、宫腔积血、或误诊为时如果检查粗心，可能会漏诊为单子宫、宫腔积血、或误诊为附件囊性包块。经阴道超声检查时应注意。附件囊性包块。经阴道超声检查时应注意。双角子宫：纵切扫查未见明显异常，横切子宫下段内膜正常，宫双角子宫：纵切扫查未见明显异常，横切子宫下
8、段内膜正常，宫底底 部子宫分为两部分，分别有内膜存在，宫底增宽，左右各有一角部子宫分为两部分，分别有内膜存在，宫底增宽，左右各有一角状状 突起，呈突起，呈“蝴蝶征蝴蝶征”。单角子宫：子宫底部横切面仅有一侧突起，宫腔形态呈单角子宫：子宫底部横切面仅有一侧突起，宫腔形态呈“半月形半月形”。残角子宫：在探及单角子宫的同时，在子宫一侧探及等回声结构，如内有功能残角子宫：在探及单角子宫的同时，在子宫一侧探及等回声结构，如内有功能 性内膜，可发生周期性出血，内为低、无回声。性内膜，可发生周期性出血，内为低、无回声。纵隔子宫：子宫大小形态完全符合正常子宫。仅横切面探及子宫内膜分隔成两团，之间纵隔子宫：子宫大
9、小形态完全符合正常子宫。仅横切面探及子宫内膜分隔成两团，之间为回声稍低的纵隔。完全性纵隔子宫在任何水平的子宫横切面上均为两团子宫内膜横切为回声稍低的纵隔。完全性纵隔子宫在任何水平的子宫横切面上均为两团子宫内膜横切面回声。而部分性纵隔子宫在横切面扫查逐渐接近子宫内口时，原分离的两团子宫内膜面回声。而部分性纵隔子宫在横切面扫查逐渐接近子宫内口时，原分离的两团子宫内膜距离逐渐缩小，最后合并，和正常的子宫横切面一致。距离逐渐缩小，最后合并，和正常的子宫横切面一致。少数患者一侧宫腔因纵隔膜的少数患者一侧宫腔因纵隔膜的关系，与宫颈管、阴道不通或关系，与宫颈管、阴道不通或通道狭窄，从而造成宫腔积通道狭窄，从
10、而造成宫腔积血，使得宫腔内呈低回声。血，使得宫腔内呈低回声。鉴鉴 别别 诊诊 断断1.双子宫、双角子宫、纵隔子宫双子宫、双角子宫、纵隔子宫（1）双子宫和双角子宫宫底有凹陷，纵隔子宫无凹陷。）双子宫和双角子宫宫底有凹陷，纵隔子宫无凹陷。（2）双子宫宫腔是完全分隔的，双角子宫宫腔没有完全分隔。）双子宫宫腔是完全分隔的，双角子宫宫腔没有完全分隔。2.单角子宫、残角子宫、不对称双子宫与浆膜下肌瘤单角子宫、残角子宫、不对称双子宫与浆膜下肌瘤 单角子宫、残角子宫及不对称双子宫内有内膜回声。单角子宫、残角子宫及不对称双子宫内有内膜回声。3.始基角子宫与浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤始基角子宫与浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤 始
11、基角子宫因无宫腔无内膜易与浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤混淆。鉴别要点：始基始基角子宫因无宫腔无内膜易与浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤混淆。鉴别要点：始基角角 子宫内回声多较均匀，有时可探及同侧卵巢回声。肿瘤回声多不均匀。子宫内回声多较均匀，有时可探及同侧卵巢回声。肿瘤回声多不均匀。三维超声（经阴道）对先天性子宫畸形的诊断和鉴别诊断优于二维超声。三维超声（经阴道）对先天性子宫畸形的诊断和鉴别诊断优于二维超声。临临 床床 表表 现现1.无症状无症状大部分子宫发育不良无临床症状。尤其双子宫、纵隔子宫、双角子宫、鞍状子宫大部分子宫发育不良无临床症状。尤其双子宫、纵隔子宫、双角子宫、鞍状子宫等。月经量在正常范围，并可正常
12、妊娠及生育，仅在手术中发现。等。月经量在正常范围，并可正常妊娠及生育，仅在手术中发现。2.月经量减少月经量减少常见于单角子宫。常见于单角子宫。3、阴道不规则流血、阴道不规则流血常见于有内膜的残角子宫，且与另一侧宫腔相通。多为陈旧性暗红色血液。双子常见于有内膜的残角子宫，且与另一侧宫腔相通。多为陈旧性暗红色血液。双子宫和纵隔子宫在一侧宫腔引流不畅时也可出现。宫和纵隔子宫在一侧宫腔引流不畅时也可出现。4.原发性闭经原发性闭经常见于先天性无子宫和始基子宫患者，表现为常见于先天性无子宫和始基子宫患者，表现为18岁后仍无月经来潮。如卵巢发育岁后仍无月经来潮。如卵巢发育正常，患者第二性征发育正常。仅表现无
13、月经。正常，患者第二性征发育正常。仅表现无月经。5.原发性痛经原发性痛经常见于残角子宫、双子宫、或纵隔子宫伴一侧引流不畅时。常见于残角子宫、双子宫、或纵隔子宫伴一侧引流不畅时。超超 声声 诊诊 断断 临临 床床 意意 义义子宫发育畸形可无临床症状，常不易早期发现，亦有正常子宫发育畸形可无临床症状，常不易早期发现，亦有正常妊娠和分娩者，但因子宫发育不良常引起原发性闭经、不妊娠和分娩者，但因子宫发育不良常引起原发性闭经、不孕、习惯性流产、病理妊娠、难产和子宫自然破裂。及早孕、习惯性流产、病理妊娠、难产和子宫自然破裂。及早发现子宫畸形可以预防和减少母婴并发症。声像图的检查发现子宫畸形可以预防和减少母婴并发症。声像图的检查可比较准确地提示某些子宫先天性畸形，为临床提供一项可比较准确地提示某些子宫先天性畸形，为临床提供一项简易和安全的诊断方法。简易和安全的诊断方法。
