1、 帕金森病中医药治疗探索帕金森病中医药治疗探索 1ppt课件帕金森病已成为全球性疾病帕金森病已成为全球性疾病n全球帕金森患者约全球帕金森患者约5,000,000 1n中国目前大约有中国目前大约有200200万万患者患者 65岁人群岁人群帕金森患病率为帕金森患病率为1.7%,接近世界接近世界发达国家水平发达国家水平3n到到20302030年可能增加到接近年可能增加到接近500500万万1.Chen JJ，et al.Am J Manag Care.2010 16 Suppl:S87-932.Pahwa R，et al.Am J Manag Care.2010(16)Suppl Implicati
2、ons:S94-93.Zhang ZX，et al.Lancet.2005(365)9459:595-72ppt课件帕金森病临床表现及病理特点帕金森病临床表现及病理特点 运动迟缓运动迟缓 静止性震颤静止性震颤 肌强直肌强直 姿势平衡障碍姿势平衡障碍 黑质多巴胺能神经元丢失黑质多巴胺能神经元丢失 路易小体形成路易小体形成3ppt课件帕金森病帕金森病Braak病理分级病理分级Clinical biomarkersparkinsonismCognitive signs胃胃 Meissner和和 Auerbach神经丛神经丛0延髓：舌咽、迷走神延髓：舌咽、迷走神经运动背核和（或）经运动背核和（或）嗅球
3、、嗅束嗅球、嗅束 1延髓、桥脑被盖：延延髓、桥脑被盖：延髓中缝核、巨细胞网髓中缝核、巨细胞网状核、蓝斑状核、蓝斑 2中脑：豆状核、前脑中脑：豆状核、前脑基底部的大细胞核团、基底部的大细胞核团、黑质致密部黑质致密部 3前脑皮层、颞叶中间前脑皮层、颞叶中间皮质（扣带回、海马皮质（扣带回、海马旁回）旁回）4新皮质新皮质 5,6 Braak H,et al.Neurobiol Aging 2003;24:197211.4ppt课件帕金森病的中医认识帕金森病的中医认识中医病名中医病名(西医辨病、中医辨证的中西医结合趋势西医辨病、中医辨证的中西医结合趋势)n颤病颤病n拘病拘病n震颤震颤n颤拘病颤拘病5pp
4、t课件帕金森病的中医认识帕金森病的中医认识【发病机制发病机制】气血不足气血不足 和和肝肾亏虚肝肾亏虚引起的内风、痰、火、引起的内风、痰、火、瘀等的改变，从而导致瘀等的改变，从而导致经脉肢体失控、心神失主经脉肢体失控、心神失主等症状。等症状。【辨证分型辨证分型】（1）痰热风动型痰热风动型 清热化痰、平肝熄风清热化痰、平肝熄风 黄连温胆汤合天麻钩藤饮加减黄连温胆汤合天麻钩藤饮加减（2）血虚不足型血虚不足型 益气养血、平肝熄风益气养血、平肝熄风 人参养荣汤合天麻钩藤饮加减人参养荣汤合天麻钩藤饮加减（3）气滞血瘀型气滞血瘀型 理气活血、通络熄风理气活血、通络熄风 血府逐瘀汤合天麻钩藤饮血府逐瘀汤合天麻
5、钩藤饮（4）肝肾阴虚型肝肾阴虚型 培补肝肾、滋阴熄风培补肝肾、滋阴熄风 大定风珠加减大定风珠加减6ppt课件中医药治疗帕金森病中医药治疗帕金森病n中医药物n中医针灸n中医推拿n功能锻炼7ppt课件研究内容研究内容（赵国华等国家十五科技项目）n对龟羚帕安胶囊（主要成分有龟版、羚羊角等）进行临床试验对龟羚帕安胶囊（主要成分有龟版、羚羊角等）进行临床试验.n河南、北京、上海、广东等全国河南、北京、上海、广东等全国10家医院开展一项多中心、随机、双盲、分组、分层、家医院开展一项多中心、随机、双盲、分组、分层、对照的临床研究。对照的临床研究。n242例帕金森病患者按照未服左旋多巴例帕金森病患者按照未服左
6、旋多巴(A组组28例，例，B组组25例例)和已服左旋多巴和已服左旋多巴(C组组75例，例，D组组79例，例，E组组19例，例，F组组16例例)分为两大组分为两大组,A、B组口服中药龟羚帕安胶囊或安慰剂胶组口服中药龟羚帕安胶囊或安慰剂胶囊；囊；n对已服左旋多巴组对已服左旋多巴组，按照改良，按照改良Hoehn&Yahr分级分级1.53级为一层级为一层(C组，组，D组组)，4级为一级为一层层(E组，组，F组组)，n分别接受中药分别接受中药龟羚帕安胶囊龟羚帕安胶囊加左旋多巴或加左旋多巴或安慰剂安慰剂加左旋多巴治疗；加左旋多巴治疗；n疗程均为疗程均为12周。周。8ppt课件研究结果研究结果n改良改良Ho
7、ehn&Yahr分级分级1.53级患者采用级患者采用龟羚帕安胶囊龟羚帕安胶囊加左旋多巴加左旋多巴,总体疗效明显优于采用安慰剂加左旋多巴组；总体疗效明显优于采用安慰剂加左旋多巴组；n中药龟羚帕安胶囊能够改善运动症状和患者生活质量；中药龟羚帕安胶囊能够改善运动症状和患者生活质量；n中药龟羚帕安胶囊和左旋多巴制剂合用可减少左旋多巴制剂用量。中药龟羚帕安胶囊和左旋多巴制剂合用可减少左旋多巴制剂用量。n【赵国华，孟庆刚，于向东，等赵国华，孟庆刚，于向东，等.龟羚帕安胶囊治疗帕金森病多中心、随机、双盲、对龟羚帕安胶囊治疗帕金森病多中心、随机、双盲、对照临床研究照临床研究J.中国中西医结合杂志，中国中西医结
8、合杂志，2009，29（7）：）：590-594.】。9ppt课件研究内容研究内容（杨明会等国家十一五科技项目）n采用多中心、随机双盲、安慰剂对照临床试验方法，共纳入采用多中心、随机双盲、安慰剂对照临床试验方法，共纳入120例帕例帕金森病患者，将其随机分为补肾活血颗粒组和安慰剂组，两组基础西金森病患者，将其随机分为补肾活血颗粒组和安慰剂组，两组基础西药治疗方案：美多巴药治疗方案：美多巴375-1000mg/d，口服，口服，3-4次次/d;n补肾活血颗粒组在基础西药治疗方案上加补肾活血颗粒治疗（由山茱补肾活血颗粒组在基础西药治疗方案上加补肾活血颗粒治疗（由山茱萸萸10g、何首乌、何首乌15g、当
9、归、当归10g等中药组成），等中药组成），1剂剂/d，分，分2次口服次口服;n安慰剂组在基础西药治疗方案上加服安慰剂，安慰剂组在基础西药治疗方案上加服安慰剂，1剂剂/d，服药后第，服药后第1、2、3个月进行门诊随访完成相关检查。治疗过程中因病例剔除及脱落，个月进行门诊随访完成相关检查。治疗过程中因病例剔除及脱落，最终完成治疗观察的患者共最终完成治疗观察的患者共106例。例。10ppt课件研究结果研究结果：n与安慰剂相比，补肾活血颗粒在降低患者与安慰剂相比，补肾活血颗粒在降低患者UPDRS的评分，缩短患者起立时间及改善患的评分，缩短患者起立时间及改善患者肌张力等方面的疗效更明显。者肌张力等方面的
10、疗效更明显。n10米折返运动试验中的折返行走时间及转弯时间，两组治疗前后均未见明显减少，只米折返运动试验中的折返行走时间及转弯时间，两组治疗前后均未见明显减少，只是补肾活血颗粒组起立时间在处理前后有明显降低，且补肾活血颗粒组和安慰剂组比是补肾活血颗粒组起立时间在处理前后有明显降低，且补肾活血颗粒组和安慰剂组比较，差异有统计学意义。较，差异有统计学意义。n在肌张力的观察指标中在肌张力的观察指标中,补肾活血颗粒组双侧肱二头肌及股四头肌静息状态时的肌张力补肾活血颗粒组双侧肱二头肌及股四头肌静息状态时的肌张力较安慰剂组均明显降低较安慰剂组均明显降低,而两组最大收缩状态时的肌张力比较而两组最大收缩状态时
11、的肌张力比较,差异则无统计学意义。差异则无统计学意义。n补肾活血颗粒能在一定程度上提高帕金森病患者运动方面的评分补肾活血颗粒能在一定程度上提高帕金森病患者运动方面的评分,并缓解患者运动方面并缓解患者运动方面的症状的症状n【杨明会，李敏，窦永起，等.补肾活血颗粒对帕金森病患者运动功能的影响：多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究J.中西医结合学报，2010，8（3）：231-236.】。11ppt课件研究内容研究内容：任晓明等任晓明等“补益肝肾法补益肝肾法”针刺法和西药同时使针刺法和西药同时使用用n按多中心观察法分按多中心观察法分3个医院的治疗中心，取个医院的治疗中心，取180例的大样本、每个中例的
12、大样本、每个中心各取心各取60例帕金森病患者，按照随机和盲法的原则分为对照组和实验例帕金森病患者，按照随机和盲法的原则分为对照组和实验组，每组组，每组30例。例。n对照组单用美多巴片，治疗组在口服美多巴的基础上加用针刺治疗对照组单用美多巴片，治疗组在口服美多巴的基础上加用针刺治疗（双侧肝俞、肾俞、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太溪、太冲，局部（双侧肝俞、肾俞、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太溪、太冲，局部皮肤常规消毒，用皮肤常规消毒，用0.25mm40mm毫针直刺，平补平泻，针刺得气毫针直刺，平补平泻，针刺得气后留针后留针30min，每日针刺，每日针刺1次，次，10次为次为1个疗程）。个疗程）。n治疗
13、后经治疗后经UPDRS3.0版在日常活动、运动功能、治疗并发症和总分方版在日常活动、运动功能、治疗并发症和总分方面评分。面评分。12ppt课件研究结果研究结果：n治疗组疗效均优于对照组治疗组疗效均优于对照组n治疗组总有效率治疗组总有效率81.11%，对照组总有效率，对照组总有效率60.00%(P0.05)n针刺治疗方法能控制和改善缓解帕金森病的症状，也便于临床推广应用针刺治疗方法能控制和改善缓解帕金森病的症状，也便于临床推广应用【任晓明，石炎，宋双临，等.补益肝肾法针刺治疗帕金森病的临床观察J.中华中医药学刊，2011，29（11）：2470-2473.】。13ppt课件中药治疗帕金森病中药治
14、疗帕金森病101例增效减副作用的随机对照试验例增效减副作用的随机对照试验 n帕病帕病1号、帕病号、帕病3号方治疗前后病人号方治疗前后病人UPDRS评分各部分差值经均数比较：评分各部分差值经均数比较：n精神、行为和情绪积分差值，精神、行为和情绪积分差值，P0.05，差异有显著性意义。，差异有显著性意义。n日常活动积分、运动功能积分差值及总分差值改善，日常活动积分、运动功能积分差值及总分差值改善，P0.05，差异有显，差异有显著性意义。著性意义。n并发症治疗积分差值无改善，并发症治疗积分差值无改善，P0.05，差异无显著性意义。，差异无显著性意义。14ppt课件滋补肝肾熄风活血法治疗滋补肝肾熄风活
15、血法治疗60例早期帕金森病的临床研究例早期帕金森病的临床研究n滋补肝肾熄风活血法滋补肝肾熄风活血法可以明显改善早期帕金森病患者静止性震颤、肌可以明显改善早期帕金森病患者静止性震颤、肌强直、运动减少和体位障碍等临床症状。强直、运动减少和体位障碍等临床症状。n滋补肝肾熄风活血法通过改善静止性震颤、肌强直等临床症状，从而滋补肝肾熄风活血法通过改善静止性震颤、肌强直等临床症状，从而提高了早期帕金森病患者的生存质量。提高了早期帕金森病患者的生存质量。n滋补肝肾熄风活血法治疗早期帕金森病患者，使其改善临床症状，提滋补肝肾熄风活血法治疗早期帕金森病患者，使其改善临床症状，提高生存质量，从而延缓疾病进程和推迟
16、左旋多巴类药物的应用时间。高生存质量，从而延缓疾病进程和推迟左旋多巴类药物的应用时间。15ppt课件帕金森病的中药治疗思路帕金森病的中药治疗思路n药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则-中医认识中医认识长期服药，辨证加减；（长期服药，辨证加减；（长治法、久治法长治法、久治法）帕金森病是终身疾病，主张长期服药，不求速效，帕金森病是终身疾病，主张长期服药，不求速效，只要辨病辨证准确，只要近期没有用药不良反应或小只要辨病辨证准确，只要近期没有用药不良反应或小有疗效，就要坚持，不可频频更方。我们多以有疗效，就要坚持，不可频频更方。我们多以UPDRS量表每隔一个月甚至量表每隔一个月甚至3个月评测一次疗效。
17、个月评测一次疗效。16ppt课件帕金森病的中医治疗目标帕金森病的中医治疗目标n控制症状控制症状n延缓病程延缓病程n延长西药的有效时间延长西药的有效时间n预防和治疗合并症预防和治疗合并症17ppt课件中医治疗帕金森病的优势中医治疗帕金森病的优势n全程优势全程优势 不能耐受西药治疗的帕金森病不能耐受西药治疗的帕金森病n阶段优势阶段优势n早期帕金森病早期帕金森病nDBSDBS和毁损术围手术期和毁损术围手术期 n改善症状、延缓病情发展，提高生存质量，推迟使用西药时间改善症状、延缓病情发展，提高生存质量，推迟使用西药时间 n环节优势环节优势n减少西药的用量减少西药的用量n减轻副作用减轻副作用n维持症状稳
18、定维持症状稳定18ppt课件帕金森病中医治疗优势的主要内容帕金森病中医治疗优势的主要内容 早期帕金森病的纯中医治疗早期帕金森病的纯中医治疗可以改善症状，有可以改善症状，有望延缓病程。望延缓病程。帕金森病非运动症状的中医药治疗，初步显示出帕金森病非运动症状的中医药治疗，初步显示出较西医药优越的疗效。例如，便秘、尿失禁、身痛、较西医药优越的疗效。例如，便秘、尿失禁、身痛、忧郁等。忧郁等。帕金森病中医药增效减负作用的研究已取得初步帕金森病中医药增效减负作用的研究已取得初步成效。成效。19ppt课件帕金森病的中医治疗特色帕金森病的中医治疗特色分病论治分病论治n分期论治分期论治 早期早期纯中医治疗纯中医
19、治疗 中期中期中医为主，西医为辅中医为主，西医为辅 晚期晚期西医为主，中医为辅西医为主，中医为辅n分型论治分型论治 僵直少动型，僵直少动型，养血柔筋养血柔筋，帕病，帕病1号号 震颤型震颤型养血熄风养血熄风，帕病，帕病2号号n分类论治分类论治 运动症状运动症状 非运动症状非运动症状便秘、尿失禁、忧郁、低血压症便秘、尿失禁、忧郁、低血压症20ppt课件分期论治为纲分期论治为纲n早期一单纯中医药治疗早期一单纯中医药治疗n中期一中西医结合治疗中期一中西医结合治疗n晚期一全方位治疗。病久阴损及阳，宜阴阳双补。晚期一全方位治疗。病久阴损及阳，宜阴阳双补。21ppt课件一一、对症状与体征的认识、对症状与体征
20、的认识n运动缓慢、僵直为主运动缓慢、僵直为主-中医认为中医认为“血不养筋，筋脉肌肉拘紧血不养筋，筋脉肌肉拘紧”肌强直见于所有帕金森病的患者，表现为锥体外系齿轮样肌张力增高，肩胛带和骨盆带肌肉的强直更为明肌强直见于所有帕金森病的患者，表现为锥体外系齿轮样肌张力增高，肩胛带和骨盆带肌肉的强直更为明显。患者随意运动减少，包括始动困难和动作缓慢。做重复动作时，幅度和速度均渐衰减。显。患者随意运动减少，包括始动困难和动作缓慢。做重复动作时，幅度和速度均渐衰减。n血不养筋，筋脉肌肉拘紧血不养筋，筋脉肌肉拘紧 n养血濡筋养血濡筋n帕病帕病1号方（科研方）号方（科研方）22ppt课件一一、对症状与体征的认识、
21、对症状与体征的认识n震颤为主震颤为主-中医认为中医认为“阴虚风动阴虚风动”本病的典型震颤为静止性震颤，多自一侧上肢开始，可以波及四肢、下颌、唇、舌和颈部。每秒本病的典型震颤为静止性震颤，多自一侧上肢开始，可以波及四肢、下颌、唇、舌和颈部。每秒46次，次，幅度不定，精神紧张时加剧。幅度不定，精神紧张时加剧。n阴虚风动阴虚风动n养阴熄风养阴熄风n帕病帕病2号方号方23ppt课件帕金森病帕金森病非运动症状非运动症状-中医治疗中医治疗精神症状：精神症状：抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠（逍遥丸类、柴胡类方逍遥丸类、柴胡类方）睡眠障碍（枣仁安神液枣仁安神液、安神补脑液等）自主神经症状：自主神经症状：便秘
22、（通腑醒神胶囊、番泻叶颗粒）（通腑醒神胶囊、番泻叶颗粒）体位性低血压（生脉饮类、北芪液类）（生脉饮类、北芪液类）多汗(玉屏风颗粒玉屏风颗粒)性功能障碍（龟鹿补肾液及胶囊）（龟鹿补肾液及胶囊），排尿障碍（金匮肾气丸）（金匮肾气丸），流涎（附子理中丸）（附子理中丸）。感觉障碍：感觉障碍：麻木疼痛（活络丹类）（活络丹类）痉挛、不安腿综合征（葛瓜芍草颗粒葛瓜芍草颗粒）嗅觉障碍（藿胆丸类）（藿胆丸类）24ppt课件帕金森病非运动症状的中医治疗帕金森病非运动症状的中医治疗唾液增多皮脂外溢出汗增多体温增高下肢水肿胃纳差便秘精神症状-抑郁症 25ppt课件运动波动患者的中医药治疗运动波动患者的中医药治疗 剂末
23、现象：开关现象：不自主异动症：晨僵：26ppt课件中成药治疗中成药治疗静脉用药静脉用药n天麻素天麻素注射液注射液 每次每次0.4g，加入，加入0.9%生理盐水生理盐水250ml静脉滴注。每静脉滴注。每日日1次，次，2周为周为1疗程。适用于疗程。适用于震颤为主震颤为主者。者。n葛根素葛根素注射液，每次注射液，每次0.4g，加入，加入0.9%生理盐水生理盐水250ml静脉滴注。每静脉滴注。每日日1次，次，2周为周为1疗程。适用于疗程。适用于拘紧少动，肌张力增高为主拘紧少动，肌张力增高为主者。者。n刺五加刺五加和和葛根素葛根素注射液能够使帕金森患者的临床症状得到改善，有注射液能够使帕金森患者的临床症
24、状得到改善，有较好的治疗效果较好的治疗效果27ppt课件口服中成药口服中成药n松龄血脉康松龄血脉康 每次每次2粒，每日粒，每日2次。适用于次。适用于肝肾不足，虚风肝肾不足，虚风内动内动证。证。n全天麻胶囊全天麻胶囊 每次每次2粒，每日粒，每日3次。适用于次。适用于风阳内动风阳内动证。证。28ppt课件帕金森病的中医特色治疗帕金森病的中医特色治疗n施氏砭术综合疗法施氏砭术综合疗法通过初步应用施氏砭术综合疗法，帕金森病患通过初步应用施氏砭术综合疗法，帕金森病患者的运动障碍及生活自理能力得到明显改善者的运动障碍及生活自理能力得到明显改善下一步将开展施氏砭术综合疗法治疗僵直少动下一步将开展施氏砭术综合
25、疗法治疗僵直少动型帕金森病的临床研究型帕金森病的临床研究29ppt课件头针治疗帕金森病研究头针治疗帕金森病研究（和影像科合作开展了头针（和影像科合作开展了头针治疗帕金森病的治疗帕金森病的fMRI研究）研究）n取穴：震颤取从取穴：震颤取从“前神聪前神聪”到到“悬厘悬厘”连线，此线称连线，此线称“顶颞前斜顶颞前斜线线”，针刺此线的上，针刺此线的上1/5段，主治下肢震颤，中段，主治下肢震颤，中2/5段主治上肢震颤，段主治上肢震颤，下下2/5段主治头摇动、唇震颤。一侧震颤针对侧顶颞前斜线，双侧段主治头摇动、唇震颤。一侧震颤针对侧顶颞前斜线，双侧震颤针双侧顶颞前斜线。肌紧张取从震颤针双侧顶颞前斜线。肌紧
26、张取从“百会百会”到到“曲鬓曲鬓”连线，此连线，此线称线称“顶颞后斜线顶颞后斜线”。针刺此线的上。针刺此线的上1/5段主治下肢肌张力高，中段主治下肢肌张力高，中2/5段主治上肢肌张力高，下段主治上肢肌张力高，下2/5段主治头项肌张力高。一侧肌张力段主治头项肌张力高。一侧肌张力高针刺对侧，双侧肌张力高针刺两侧。高针刺对侧，双侧肌张力高针刺两侧。n操作：可直刺，亦可斜刺进针，如斜刺进针则进针的深度达操作：可直刺，亦可斜刺进针，如斜刺进针则进针的深度达5分左分左右。进针后捻转右。进针后捻转35min，留针，留针5min，再捻转，再留针，如是反复，再捻转，再留针，如是反复3次，即可起针，起针时用消毒棉
27、球稍压穴位，以防出血。次，即可起针，起针时用消毒棉球稍压穴位，以防出血。30ppt课件帕金森病人的中医辨证调护帕金森病人的中医辨证调护饮茶饮茶n天麻茶：天麻5，绿茶2。每天3杯，重在熄风止颤。n乌梅茶：乌梅5，绿茶2。每天3杯，重在养肝柔筋。运动运动n每天2小时n因人而异n步行最好坚持规范治疗坚持规范治疗n早期中医药治疗：n中晚期中西医结合治疗：n一般每36月入院23周调整用药方案。n如有病情变化随时入院调整用药方案。31ppt课件制定了帕金森病的中医护理方案制定了帕金森病的中医护理方案n注意膳食和营养注意膳食和营养n生活中给予病人各种形式的指导与帮助生活中给予病人各种形式的指导与帮助n加强肢体功能锻炼加强肢体功能锻炼n预防各种并发症，如感冒、褥疮、坠积性肺炎等预防各种并发症，如感冒、褥疮、坠积性肺炎等n严密观察病情变化，观察药物效果及副反应，为药物的更换及剂严密观察病情变化，观察药物效果及副反应，为药物的更换及剂量的调整提供临床依据量的调整提供临床依据32ppt课件挖掘名中医的学术思想和临症经验挖掘名中医的学术思想和临症经验跟师李可老中医跟师李可老中医黄煌教授黄煌教授33ppt课件谢 谢！34ppt课件
