1、常用血管活性药物作用机制常用血管活性药物作用机制及护理要点及护理要点n殷殷 荣荣 n2005-10血管活性药物的概念n作用于血管n收缩血管或扩张血管n导致血压升高或降低n需要维持循环稳定时应用常用血管活性药物n收缩血管收缩血管n（正性肌力药物）n多巴胺、多巴酚丁胺n肾上腺素类n磷酸二酯酶抑制剂n扩张血管扩张血管n硝酸甘油n硝普纳n立其丁、亚宁定多巴胺多巴胺n作用作用：n增强心肌收缩力,增加心排血量；升高血压；对周围血管轻度收缩,不影响肾血管n注意点注意点：n嗜铬细胞瘤、甲亢患者禁用n不能加于碱性溶液中多巴酚丁胺多巴酚丁胺n作用作用：n增强心肌收缩力；小剂量收缩血管作用，大剂量既有血管收缩又有舒
2、张作用n注意点注意点：n可致HR增快；糖尿病者慎用；n滴速过快可致血压下降n不能加于碱性溶液中肾上腺素肾上腺素（a、受体兴奋剂）n作用作用：n兴奋心脏；收缩血管 an舒张支气管平滑肌（哮喘时可用）n注意点注意点：n溶液变色即不可用n口服无效去甲肾上腺素去甲肾上腺素（a、）n作用作用：（以 a受体兴奋作用为主）n兴奋心脏；收缩血管，升压作用明显n扩张支气管作用较弱n注意点注意点：n静脉外溢可致局部组织坏死(热敷)n点滴过快可致室性/室上性心律紊乱n忌与碱性液配伍；甲亢者慎用异丙肾上腺素异丙肾上腺素（a、）n作用作用：（以 受体兴奋作用为主）n兴奋心脏；增快HR,改善传导功能n扩张内脏血管，降低外
3、周阻力n舒张支气管平滑肌n注意点注意点：n忌与碱性液配伍n心绞痛、心梗、甲亢者禁用n点滴过快可致室性心律失常氨力农氨力农，米力农米力农（磷酸二酯酶抑制剂）n作用作用：n增强心脏收缩力；兼有血管扩张作用，能减轻心脏前后负荷n可用于各种原因引起的心力衰竭n注意点注意点：n禁与速尿同路使用n肝肾功能不全者慎用硝酸甘油硝酸甘油n作用作用：n直接松弛血管平滑肌，扩张静脉血管，减小外周阻力n降低血压n注意点注意点：n青光眼/低血压/脑出血/颅压增高者禁用硝普纳硝普纳n作用作用：n扩张周围血管（A，V），降低外周阻力n速效/强效降压药n注意点注意点：n避光使用；儿童慎用n避免长期(72h)或大剂量使用(氰化
4、物毒性)立其丁立其丁（a受体阻滞剂）n作用作用：（酚妥拉明）n直接扩张小动脉，降低周围血管阻力n增强心肌收缩力，增加心搏出量n注意点注意点：n低血压、肾功能不全者禁用n常与正性肌力药合用亚宁定亚宁定（a受体阻滞剂）n作用作用：（乌拉地尔）n兼有中枢性降压作用n降低外周血管阻力和心脏负荷n对肾脏无影响；可降低肺动脉压n注意点注意点：n逐步加量使用，避免点滴过快（一）按常规剂量冲配3mg/NS 50ml1mg(2mg)/NS 50ml减轻心脏负担肾上腺素/去甲肾/异丙肾监测生命体征（心率、血压等）舒张支气管平滑肌（哮喘时可用）增强心肌收缩力,增加心排血量；10mg/250ml 10滴/分钟扩张周围
5、血管（A，V），降低外周阻力收缩血管，升压作用明显具体使用方法具体使用方法 n（一）（一）按常规剂量冲配按常规剂量冲配n（二）（二）按按Kg体重冲配体重冲配（泵入）（泵入）按常规剂量冲配按常规剂量冲配n多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺n200mg/NS 50ml 泵入n80/120/200mg 加入加入 500ml v.gttn3ml/h=10滴/分钟=200ug/min按常规剂量冲配按常规剂量冲配n肾上腺素肾上腺素/去甲肾去甲肾/异丙肾异丙肾n 1mg(2mg)/NS 50ml按常规剂量冲配按常规剂量冲配n氨力农氨力农n200mg/NS 50ml 3ml/hn100mg/250ml 10
6、滴/分钟 n n米力农米力农n20mg/NS 50ml 3ml/hn10mg/250ml 10滴/分钟 按常规剂量冲配按常规剂量冲配n硝酸甘油、硝普纳硝酸甘油、硝普纳n20mg/NS 50ml 3ml/hn50mg/250ml 2滴/分钟 按常规剂量冲配按常规剂量冲配n立其丁立其丁n50mg/NS 50ml 6ml/h n100mg/250ml 5滴/分钟 n亚宁定亚宁定n100mg/NS 50ml 3ml/h n100mg/250ml 5滴/分钟按按Kg体重冲配体重冲配n多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺nKg3mg/NS 50mln1ml/h=1ug/Kg/min按按Kg体重冲配体重冲配
7、n硝酸甘油、硝普纳硝酸甘油、硝普纳nKg0.3mg/NS 50mln1ml/h=0.1ug/Kg/min按按Kg体重冲配体重冲配n肾上腺素肾上腺素/去甲肾去甲肾/异丙肾异丙肾nKg0.03mg/NS 50mln1ml/h=0.01ug/Kg/min何种情况下需使用何种情况下需使用n（一）心脏手术前使用：（一）心脏手术前使用：n 调整心脏功能n 心衰的治疗n 维持循环平稳n（二）心脏手术中使用：（二）心脏手术中使用：n（三）心脏手术后使用：（三）心脏手术后使用：n n 维持循环稳定（血压、心率）n 强心作用n 减轻心脏负担使用期间注意事项使用期间注意事项（一）（一）n监测生命体征（心率、血压等）
8、n注意病人变化n询问病人自觉症状n保持静脉进路通畅使用期间注意事项使用期间注意事项（二）（二）n较大剂量使用时，需“泵对泵”换n一般情况下需逐步加、减量n管路中不能作推注其它药物用n排气及测量CVP时需注意100mg/250ml 5滴/分钟青光眼/低血压/脑出血/颅压增高者禁用03mg/NS 50ml排气及测量CVP时需注意突发心率、血压异常下降3ml/h=10滴/分钟=200ug/min20mg/NS 50ml 3ml/h亚宁定（a受体阻滞剂）小剂量收缩血管作用，大剂量既有血管收缩又有舒张作用1mg(2mg)/NS 50ml使用期间注意事项（二）较大剂量使用时，需“泵对泵”换收缩血管，升压作用明显直接松弛血管平滑肌，扩张静脉血管，减小外周阻力常用血管活性药物作用机制及护理要点20mg/NS 50ml 3ml/h利多卡因 50-100mg iv.紧急情况的处理紧急情况的处理n频发室性早搏，短阵室速n 利多卡因 50-100mg iv.n突发心率、血压异常下降n 肾上腺素1mg iv.谢谢 谢谢！
