1、泌尿外科常用药泌尿外科常用药物不良反应物不良反应2020/11/41抗肿瘤药抗肿瘤药1、盐酸吉西他滨 细胞周期特异性抗代谢类抗癌药，用于治疗非小细胞肺癌和胰腺癌，也用于治疗膀胱癌、乳腺癌及其他实体肿瘤。不良反应的护理观察不良反应的护理观察血液系统：可出现轻至中度的骨髓抑制，多为中性粒细胞减少，血小板减少也较常见，还可出现贫血。肝脏毒性：氨基转移酶异常,多为轻度，非进行性损害。胃肠道：出现恶心、呕吐、腹泻、便秘及口腔溃疡等。泌尿系统：出现轻度蛋白尿和血尿，但极少伴有临床症状和血清肌酐等变化。心血管系统：可见低血压、心肌梗死、充血性心力衰竭及心律失常，但无明确证据表明是本药所致。中枢神经系统：可出
2、现轻至中度嗜睡。过敏反应：可出现皮疹、瘙痒脱皮、水疱和溃疡。静脉给药时患者出现支气管痉挛，其发病机制不清，与本药的关系尚不明确。其它：可见流感样症状、周围性水肿、脱发（常为轻度）等。2020/11/42用药护理用药护理1、用药前应注意检查本药有无结晶及色泽改变。2、配制本药时，每200mg中至少加入生理盐水5ml（只能用生理盐水溶解本药的无菌粉末），振摇使其溶解，给药时再用生理盐水或5%葡萄糖液作进一步稀释，配制好的溶液应贮存在室温下（15-30，不得冷藏），在24h内使用，超过24h不得使用。3、本药单次静脉滴注时间通常是30分钟，最长不超过60分钟。延长滴注时间和增加用药频率可增大药物不良
3、反应，超过60分钟可能出现更严重的不良反应。故滴注时需密切观察，包括实验室监测。4、由于本药可引起轻至中度嗜睡,故用药期间禁止患者驾驶和操作机器.2020/11/432、多西他赛属紫杉醇类，用于治疗晚期乳腺癌、非小细胞肺癌。不良反应的护理观察血液系统 可见贫血、白细胞减少及血小板减少，其中中性粒细胞减少为剂量限制性毒性。消化系统：可见恶心、呕吐、腹泻、粘膜炎、便秘，尚可出现肝功能害。代谢（内分泌）系统：可见体重增加、下肢水肿、心包积液等。皮肤：部分患者可发生指（趾）甲改变、色素沉着，甚至指甲脱落。过敏反应；轻度过敏反应表现为皮肤痛痒及潮红、皮疹、发热、寒战等；严重过敏反应不多见，主要表现为支气
4、管痉挛、呼吸困难和低血压。其他：可有肌肉关节疼痛、感染、头痛、感觉障碍，尚可见溢泪、脱发、乏力，注射部位反应及心血管毒性报道。2020/11/44用药护理用药护理1、由于本药可能发生较严重的过敏反应，应具备相应的急救措施，注射期间密切观察主要功能的指标。2、配制本药时，工作台表面应覆盖可丢弃的治疗巾，操作者应穿戴防护服及手套。如皮肤接触了药液，应立即用肥皂彻底清洗；如眼睛或粘膜接触了药液，立即用清水彻底清洗。3、给药前，应先以指定溶剂溶解本药，再以生理盐水或5%葡萄糖液稀释后使用。4、在使用本药的最初几分钟，可能发生过敏反应。如仅表现为面部潮红或局部皮肤反应，则不需要停止治疗。但如果发生严重过
5、敏反应，则需立即停止给药，并给予对症治疗。5、为预防液体潴留综合征和过敏反应，可在用药前一天开始口服地塞米松。2020/11/45抗生素类抗生素类1、硫酸阿米卡星注射液 本品适用于铜绿假单胞菌及部分其他假单胞菌、大肠埃希菌、变形 菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、不动杆菌属等敏感革兰 性杆菌与葡萄球菌属(甲氧西林敏感株)所致严重感染，如菌血症或败血症、细菌性心内膜炎、下呼吸道感染、骨关节感染、胆道感染、腹腔感染、复杂性尿路感染、皮肤软组织感染等。由于本品对多数氨基糖苷类钝化酶稳定，故尤其适用于治疗革兰阴性杆菌对卡那霉素、庆大霉素或妥布霉素耐药菌株所致的严重感染。不良反应的护理观察：耳毒性：
6、患者可发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感；肾毒性：患者可出现血尿，排尿次数减少或尿量减少、血尿素血肌酐值增高等。大多系可逆性，停药后即见减轻，但亦有个别报道出现神经肌肉阻滞：能引起心肌抑制、软弱无力、嗜睡、呼吸困难等神经肌肉阻滞作用少见。过敏反应：皮疹、荨麻疹、药物等。神经系统：头痛、面部及四肢麻木、针刺感或面部烧灼感。消化系统：恶心呕吐、肝功能异常。肌肉系统：关节痛。血液系统：贫血。代谢系统：血钙、镁、钾钠降低。其它：长期用药可干扰正常菌群，导致非敏感菌过度生长。2020/11/46用药护理1、对本品或其他氨基糖甘类过敏的患者禁用本品。2、胃肠道吸收差，多采用肌内或静脉给药，但不能直接静脉注射，
7、以免导致呼吸抑制。3、与多种药物呈配伍禁忌，联用时不宜置于同一种容器中。4、配制静脉用药时，每500mg加入生理盐水注射液或5%葡萄糖注射液或其他灭菌稀释液100-200ml。成人应在30-60分钟内将上述溶液缓慢滴入，婴儿患者应稀释的液体量相应减少。5、用药时应补充足够的液体，鼓励患者充足饮水，以减少肾小管的损害。6、应监测血药浓度，不能测定血药浓度时，应根据测得的肌酐清除率调整剂量。7、药物过量或引起毒性反应时，主要采用对症治疗和支持疗法，同时补充大量水分。必要时腹膜透析或血液透析有助于从血中清除药物，新生儿也可考虑换血疗法。2020/11/47亚胺培南西司他丁钠亚胺培南西司他丁钠 亚胺培
8、南西司他丁钠(imipenem and cilastatin sodium)是含亚胺培南和西司他丁钠的两种等量成分。适用于治疗敏感革兰阳性菌及革兰阴性杆菌所致的严重感染，如败血症、感染性心内膜炎、下呼吸道感染、腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、尿路感染以及多种细菌引起的混合感染。不良反应的护理观察不良反应的护理观察 过敏反应：多见皮疹(如荨麻疹)、瘙痒、药物热等症状，罕见过敏性休克。胃肠道反应：多见恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等胃肠道症状，偶见假膜性肠炎。肝毒性：少数患者用药后可出现丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、胆红素和碱性磷酸酶暂时性升高。肾毒性：少数患者用药后可出现
9、尿素氮和肌酐升高、少尿、无尿或多尿，偶见急性肾衰竭。血液系统：少数患者用药后可出现嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血红蛋白降低、凝血酶原时间延长等。中枢神经系统：偶见嗜睡、眩晕、肌肉痉挛、精神错乱或癫痫发作。局部反应：注射给药时可引起局部疼痛、红肿、硬结；严重可致血栓性静脉炎。二重感染长期用药时可致菌群失调，发生二重感染。2020/11/48用药护理 1用药前须详细询问患者药物过敏反应史，对本药任何成分过敏者及对青霉素类或头孢菌素类药有过敏性休克史者禁用。2注射溶液应在使用前配制，溶液配制后不宜久置。用生理水溶解的药液在室温下只能存放10 h，含葡萄糖的药液只能存1 4 h。3静脉
10、给药时速度不宜太快，250500 mg亚胺培南滴注时不宜低于2030 min，1000 mg亚胺培南滴注时间不宜低于4060 min。4肌内注射给药时，应注意更换注射部位，以免引起局部疼、红肿、硬结等。肌内注射时可用1利多卡因注射液为溶剂，以减轻疼痛。5与含乳酸钠的药液(或其他碱性药液)有配伍禁忌。静脉滴注时不宜与其他抗生素混合使用。6告知患者儿童用药时常出现非血尿性红色尿，这是药物着所致，应与血尿区别。2020/11/49头孢哌酮钠舒巴坦钠头孢哌酮钠舒巴坦钠 适用于治疗敏感细菌所致的呼吸系统感染、腹内感染、泌尿感染、生殖系统感染、软组织感染、骨、关节感染及其他严重感染，如败血症、脑膜炎等。不
11、良反应的护理观察不良反应的护理观察胃肠道反应：主要表现为恶心、呕吐、腹泻等症状、偶见假膜性肠炎过敏反应：主要表现为皮疹(如荨麻疹)、皮肤瘙痒及药物热等，偶见过 敏性休克。肝脏毒性：少数患者用药后可出现一过性肝功能异常(血清氨基转移酶、碱性磷酸酶或胆红素升高)。血液系统：少数患者用药后可出现可逆性的中性粒细胞减少、嗜酸粒细胞增多及血小板减少、凝血酶原时间延长等。肾脏毒性：少数患者用药后出现尿素氮及肌酸酐升高。局部反应：肌内注射或静脉给药时可致注射部位疼痛、硬结，严重者可致血栓性静脉炎。2020/11/410用药护理用药护理 1用药前须详细询问患者过去病史，包括用药史、过敏反应史，以及有无家族变态
12、反应疾病史。2告知患者用药期间及停药后5天内禁止饮酒，也禁止食用含乙醇成分的药物或食物，以免出现双硫仑样反应。3用药中如出现严重的过敏反应，应立即停药，必要时须给予肾上腺素急救以及给氧、静脉给予皮质激素、气管插管、机械通气等救治措施。4本药与氨基糖苷类抗生素、多西环素、甲氯芬酯、盐酸羟嗪、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素c、喷他佐辛(镇痛新)、抑肽酶、利多卡因等呈配伍禁忌。5溶液的配制 (1)静脉滴注液，可用适量的5葡萄糖注射液、09氯化钠注射液或灭菌注射用水溶解，然后再用同一溶媒稀释至50100 ML，静脉滴注时间应至少为3060 min。(2)肌内注射液，用灭菌注射用水配制，当注射液
13、中头孢哌酮钠浓度在250 mgml或以上时，需采用两步稀释法，即先加适量灭菌注射用水溶解，再以2利多卡因注射液稀释，使最终溶液的利多卡因浓度为0.5%。2020/11/411阿奇霉素阿奇霉素本品适用于敏感致病菌株所引起的下列感染：1.由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他摩拉菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的需要首先采取静脉滴注治疗的社区获得性肺炎。2.由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支原体引起的需要首先采取静脉滴注治疗的盆腔炎。不良反应的护理观察不良反应的护理观察胃肠道反应：腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐等。局部反应：注射部位疼痛、局部炎症等。皮肤反应：皮疹、瘙痒。消化系统：
14、消化不良、胃肠胀气、粘膜炎、口腔念珠菌病、胃炎等。神经系统：头痛、嗜睡等。过敏反应：支气管痉挛等。其他反应：如畏食、阴道炎、口腔炎、头晕或呼吸困难、味觉异常等。实验室检查：血清氨基转移酶、肌酐、乳酸脱氢酶、胆红素及碱性磷酸酶升高，白细胞、中性粒细胞及血小板计数减少。2020/11/412用药护理用药护理1、口服制剂在饭前1H或饭2H口服，以利吸收。2、本药注射剂不宜肌内注射给药。每次静脉滴注时间不宜少于60min。3、治疗期间如发生过敏反应应立即停药。如出现腹泻症状，应考虑是否有假膜性肠炎发生，如诊断确立应立即停药，采取相应治疗措施，包括维持水、电解质平衡、补充蛋白质等。4、用药中发生药过量反
15、应，可进行洗胃或采用一般支持疗法。5、溶液配制：将本药用适量注射用水充分溶解，配制成100mg/ml溶液，再加入250ML或500ML的0.9%的氯化钠溶液或5%葡萄糖注射液中,最终配制成1-2mg/ml的静脉滴注液。2020/11/413v复方磺胺甲噁唑片复方磺胺甲噁唑片v近年来由于许多临床常见病原菌对本品常呈现耐药，故治疗细菌感染需参考药敏结果，本品的主要适应症为敏感菌株所致的下列感染：v大肠埃希杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌和莫根菌属敏感菌株所致的尿路感染。v不良反应的护理观察不良反应的护理观察过敏反应：药疹、渗出性多形性红斑、剥落性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎等
16、。血液系统：葡萄糖一6磷酸脱氢酶缺乏者用药后易发生溶性贫血及血红蛋白尿，在新生儿和小儿中尤为多见；也可见粒胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血。肝脏损害：可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性坏死。肾脏损害：结晶尿、血尿和管型尿，严重者可引起少尿、尿甚至肾衰胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等胃肠道症状。一般症状轻微，不影响继续用药。中枢神经系统：精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或忧感等中枢神经系统毒性症状。其他：甲状腺肿大及甲状腺功能减退。2020/11/414用药护理用药护理v 1用药前询问过敏史，有磺胺过敏患者禁用。v 2为充分发挥药物疗效，口服应首剂加倍。用药期间多饮水，同服碳酸
17、氢钠以碱化尿液，防止肾损害。v 3用药期间避免阳光和紫外线照射，避免高空作业和驾驶，注意观察有无过敏反应症状。v 4定期查血、尿常规，发现血象异常或有结晶尿、血尿等立即停药。v 5老年人、肾功能不全、少尿及休克患者禁用。2020/11/415抗病毒药v阿昔洛韦【作用与应用】v阿昔洛韦(a。yclovir)为广谱抗病毒药，对单纯性疱疹病毒、带状疱疹、水痘等均有效，是治疗单纯疱疹病毒感染的首选药，局部应用于治疗疱疹病毒性角膜炎、皮肤黏膜感染、生殖器疱疹和带状疱疹等。不良反应的护理观察v1血液系统：贫血、血小板减少性紫癜、红细胞减少、白细胞减少等。v2胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。v3内
18、分泌(代谢系统)：胆固醇升高、月经紊乱。v4泌尿生殖系统：急性肾功能不全、血尿等。v5心血管系统：低血压。v6过敏反应：皮肤瘙痒或荨麻疹等。v7眼局部用药可出现浅层点状角膜病变、烧灼感、结膜v充血、滤泡性结膜炎、泪点阻塞等。jv8过敏反应：偶见皮疹(荨麻疹等)、发热等过敏反应，停药即可消退。9肝脏：血清胆红素和碱性磷酸酶升高。2020/11/416v用药护理用药护理 v1对本品过敏患者禁用。jv 2不可用于肌内或皮下注射。v3口服胶囊时可同时进食，对吸收无明显影响，应给予患者v充足的水，以防药物在肾小管内沉淀。v 4注射液的配置，注射用阿昔洛韦钠粉针05 g加人10 MLv注射用水中，充分摇匀
19、后，再用生理盐水或5葡萄糖溶液稀释，v使最后药物浓度不超过7 gL，若浓度太高可引起静脉炎。配置v好的药液必须在12 h内用完，不宜冷藏。v 5阿昔洛韦钠专供静脉滴注，药液应至少在l h以上匀速滴v入，避免快速滴人或静脉推注，否则可发生肾小管内药物结晶沉v积，引起肾功能损害。v 6肾功能不全者不宜用本药静脉滴注，因滴速过快时可引起v肾衰竭。2020/11/417v阿托品阿托品v【作用与应用】v阿托品(atropine)为抗M胆碱药，具有松弛内脏平滑肌的作用v能解除平滑肌痉挛，缓解或消除胃肠道平滑肌痉挛所致的绞痛v对膀胱逼尿肌、胆管、输尿管、支气管都有解痉作用；抑制腺体分泌v、瞳孔扩大和调节麻痹
20、、心率加快；大剂量时胃液分泌抑制，扩张外周血管，改善微循环；中毒剂量则出现中枢症状。v应用：用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛、膀胱刺激症状(如尿频、尿急等）疗效较好，但对胆绞痛或肾绞痛疗效较差；用于治疗v迷走神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常及继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律；改善微循环，用于抗休克治疗；作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈中毒；用于麻醉前以抑制腺体分泌；可减轻帕金森病患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多；散瞳。2020/11/418护理观察v1过敏反应：皮疹或疱疹、接触性皮炎。v2消化系统：胃动力低下、口渴、
21、便秘、胃-食管反流。v3眼部：畏光、视力模糊、睫状肌麻痹、眼干、眼压升高，长期滴眼出现结膜炎、结膜出血。v4阿托品化症状：瞳孔中度散大、面部及皮肤潮红、口干、出汗减少、口鼻咽喉干燥、心率加快、四肢转暖、轻度不安、潮红、排尿困难等(老年人更常见)。v 5过量症状：动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、定向障碍、谵妄、呼吸短促与困难、言语不清、心跳异常加快、易激动、神经质、坐立不安等。2020/11/419v【用药护理】v 1滴眼时应压迫内眦，防止吸收。v 2心动过速患者慎用。青光眼及有眼压升高倾向、前列腺肥大、高热患者禁用。v 3有机磷酸酯类中毒时，患者对阿托品的耐受性增大，使用剂量可不受阿托品极
22、量的限制，应用至“阿托品化”。v 4阿托品极量：口服，一次1 mg，一日3 mg；皮下注射或静脉注射，一次2 mg。阿托品最小致死量为成人80130 mg，儿童约为10 mg。用药前应做好查对，以免误用中毒。v 5注射大剂量的阿托品前，应备好毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明和地西泮等解救药物。v 6注意观察用药后的反应：v (1)抗休克时，在补足血容量的基础上用药，应密切关注患者体温变化，对休克伴有高热或心率加快者不宜使用。v (2)患者口干时可用冷开水含漱。v (3)注意保护眼睛，室内避免光线刺激，室外佩戴太阳镜。2020/11/420v山莨菪碱v山莨菪碱作用机理同阿托品，用于缓解胃肠道、胆管
23、、胰管、输尿管等痉挛引起的绞痛；血管痉挛和栓塞引起的循环障碍；感染中毒性休克；抢救有机磷中毒，但效果不如阿托品好；各种神经痛，如三叉神经痛、坐骨神经痛等；眩晕症；眼底疾病；突发性耳聋。不良反应的护理观察v1治疗量 口干、面部潮红、轻度扩瞳、视近物模糊；少见心率增快、排尿困难、荨麻疹。v 2大剂量时阿托品样中毒剂量。2020/11/421v【用药护理】v 1山莨菪碱不宜与地西泮在同一注射器中应用，为配伍禁v 2治疗感染性休克时，在应用本药的同时，其他治疗措施(如与抗菌药合用)不能减少。v 3若口干明显时可口含酸梅或维生素C缓解。静滴过程中，若排尿困难，可肌注新斯的明051 mg或氢溴酸加兰他敏2
24、51mg以解除症状。v 4用量过大时可出现阿托品样中毒症状，可用新斯的明或氢嗅酸加兰他敏解除症状。2020/11/422v东莨菪碱v东莨菪碱与阿托品相比，其特点为：中枢抑制作用较强，在治疗量时可引起中枢神经系统抑制，随剂量增加依次可出现镇静、催眠甚至麻醉作用；抑制腺体分泌作用较强，对心血管系统、眼及内脏平滑肌的作用较弱。东莨菪碱主要用于麻醉前给药，且优于阿托品。可用于晕动病治疗，与苯海拉明合用可增强疗效。也可用于妊娠呕吐及放射病呕吐。此外，对震颤麻痹有效，可改善患者的流涎、震颤和肌肉强直等症状2020/11/423不良反应的护理观察不良反应的护理观察消化系统：恶心、呕吐精神神经系统：视力调节障
25、碍、头痛、嗜睡、精神失常。泌尿系统：排尿不畅和尿潴留。过敏反应：皮疹、瘙痒。用药护理用药护理1、禁用于青光眼、严重心脏病、麻痹性肠梗阻及前列腺增生患者。2、大剂量用药后出现精神症状如烦躁、定向障碍、兴奋等，应加强监护。3、药物过量的处理：洗胃、催吐、用活性碳，如有指征，可静脉给予胆碱能药物，如毒扁豆碱、盐酸氨甲酰甲胆碱等。2020/11/424苯巴比妥v苯巴比妥随着剂量增加相继出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。适应症：镇静，用于焦虑不安、烦躁、甲状腺功能功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等；催眠，用于顽固性失眠症；抗惊厥，对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥；
26、抗癫痫，癫痫大发作、局限性发作及癫痫持续状态；治疗新生儿高胆红素血症。2020/11/425v【护理观察】v1后遗效应，用药次晨出现头晕、困倦、思睡、疲乏和定向障碍等“宿醉现象”。v2久服可引起依赖性，戒断症状明显。v3中等量即可轻度抑制呼吸中枢，严重肺功能不全和颅脑损伤致呼吸抑制者禁用。v4使用过量或静脉注射过快易致急性中毒，表现为昏迷、呼吸明显抑制、体温和血压下降、反射消失，甚至呼吸循环衰竭而死亡。v5少数患者可出现荨麻疹、粒细胞减少等，偶可致剥脱性皮炎等严重过敏反应。2020/11/426v【用药护理】v 1静脉注射应选择较粗的静脉，以减少局部刺激，防止血栓形成，注射速度每分钟不应超过6
27、0 mg，过快可导致严重呼吸抑制。2肌注应注射于大肌肉，如臀大肌或股外侧肌的深部。不论药液浓度大小，每次注射量不应大于5 ML。v 3长期用药治疗癫痫，停药应逐渐减量，以免导致癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。用其他抗惊厥药替代本药时，本药用量也应逐渐减少，同时逐渐增加替代药的用量，以控制癫痫发作。v4急性中毒的处理原则：v(1)排除毒物：采用洗胃、导泻、加用利尿药或甘露醇、静滴碳酸氢钠加快药物排出体外，但导泻时禁用硫酸镁(镁离子吸收后会加重中枢神经系统抑制)。v(2)支持和对症疗法：主要是维持呼吸、循环、泌尿系统功能v并注意预防感染、注意保温、加强护理等。v5如出现过敏反应，应立即停药并治疗。
28、2020/11/427镇静药v水合氯醛催眠作用温和，不缩短REMs睡眠时间，无明显后遗作用。大剂量灌肠具有抗惊厥作用，用于子痫、破伤风、小儿高热、药物中毒所致的惊厥。v 【护理观察】【护理观察】v 1对胃黏膜有刺激，易引起恶心、呕吐。v 2大剂量能抑制心肌收缩力，缩短心肌不应期，并抑制延髓的呼吸及血管运动中枢。v 3对肝、肾有损害作用。v 4偶有发生过敏性皮疹、荨麻疹。v 5长期服用，可产生依赖性及耐受性，突然停药可引起神经质、幻觉、烦躁、异常兴奋，瞻妄、震颤等严重撤药综合征。Iv 【用药护理】【用药护理】v1使用前仔细核对剂量，特别是儿童使用时，超剂量使用可致死。2为改善口感及减轻胃刺激，可
29、稀释或饭后给药。jv3告知患者服药期间禁酒，不要参与需要精神集中或身体协调的工作。v4不推荐长期使用该药物。2020/11/428 v多巴胺 v激动肾上腺素受体和多巴胺受体发挥和多巴胺受体发挥作用，是目前抗休克治疗中最常用的药物，对心源性休克可作为首选药。对其他种类的休克患者，如伴有心肌收缩力减弱、心输出量减少、尿量减少者也适用。v 【护理观察】【护理观察】v治疗量多巴胺不良反应较轻，偶有恶心、呕吐。若静滴速过快，可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压，减慢静滴速度或停药，上述症状可自行消失。jv 【用药护理】【用药护理】Iv1在碱性液体中不稳定，遇碱易分解，故不宜与碱性药物配伍。jv
30、2给药时要注意给药途径，此药仅用于静脉滴注，需稀释后方可使用。v3要严格控制药物剂量和滴速，并根据患者的血压调整滴速，逐渐加快滴速，可避免头痛、心动过速、血压增高等不良反应。v4应选用粗大的静脉作静注或静滴，同时防止药液外溢而致局部组织坏死；如发现输入部位的皮肤变色，应更换静注或静滴部位，并将酚妥拉明510 mg用生理盐水稀释后在渗漏部位浸润注射。jv 5应用多巴胺治疗休克时必须补足血容量。、2020/11/429解热镇痛抗炎药阿司匹林阿司匹林(aspirin)一般剂量有较强的解热、镇痛作用，常与其它解热镇痛药配成复方，用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经等慢性钝痛及感冒发热等。大剂量阿司匹林
31、有较强的抗炎抗风湿作用，对类风湿性关节炎可迅速镇痛，消退关节炎症，减轻关节损伤，目前仍为首选药物之一。小剂量阿司匹林(每日50100 mg)，用于防止血栓形成。临床用于治疗缺血性心脏病，包括稳定型、不稳定型绞痛患者，能降低病死率及再梗死率；对一过性脑缺血发作患者，可防止脑血栓形成。2020/11/430v【护理观察】v1胃肠道反应最为常见，口服可直接刺激胃黏膜，引起上腹不适、恶心、呕吐，大剂量可加重或诱发胃溃疡及引起不易察觉的胃出血。v2凝血障碍：一般剂量阿司匹林就可抑制血小板聚集，延长出血时间。大剂量(5 gd以上)或长期服用，还能抑制凝血酶原形成，延长凝血酶原时间。v3过敏反应：少数患者可
32、出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克。某些患者服阿司匹林后可诱发“阿司匹林哮喘”。v4水杨酸反应阿司匹林使用剂量过大(5 gd以上)时，可见头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力、听力减退，称为水杨酸反应，是水杨酸类中毒的表现。严重者可出现过度呼吸、酸碱平衡失调，甚至精神错乱。v5.瑞夷综合征：病毒感染伴有发热的儿童或青年服用阿司匹林后可发生，表现为严重肝功能不一，可合并脑病，严重者可致死。2020/11/431v【用药护理】【用药护理】v 1发热是机体的一种防御反应，同时热型也是诊断疾病的重要依据，故在病因不明前一般不应急于使用解热药物。但在体温过高时则有必要应用，以防引起并发症。v 2应用阿
33、司匹林后，应注意观察用药后反应，一旦出现“阿司匹林哮喘”，应立刻停药，同时应用糖皮质激素和抗组胺药进行治疗；一旦出现水杨酸反应，应立刻停药，同时应用碳酸氢钠静脉滴注以碱化尿液，加速药物排泄，并给予对症治疗。v 3易出现胃肠道、中枢神经系统、血液系统等方面的不良反应，如患者出现胃痛、便血、牙龈出血、月经量增多、紫癜、眩晕、耳v鸣等应及时通知医生采取应对措施。若出现困倦、头晕等，应避免驾驶或操作。v4、用药期问应嘱咐患者严格按医嘱用药，剂量不能太，间隔时间不能太短，特别是小儿、老人和体弱者尤应注意。剂量过大可致大量出汗、体液丧失过多易引起虚脱，要告诫患者多饮水。发热者应注意休息，解热时疗程不宜超过
34、1周。v 2020/11/432v5治疗风湿痛时，应告诉患者该类药物不会使风湿痛的症状立刻消失，需12周的疗程，要坚持服药。v6嘱咐患者饭后服药，避免空腹服药。服肠溶片应餐前整片吞服。服药期间应忌酒或含乙醇的饮料，防止加重胃肠道反应。消化性溃疡者应禁用阿司匹林。v7注意药物的相互作用：阿司匹林与香豆素类抗凝药、磺酰脲类降血糖药及甲氨蝶呤等合用时，可从血浆蛋白结合部位置换出合用药物，提高这些药物的游离血药浓度，增强其作用及毒性；与肾上腺皮质激素合用，更易诱发溃疡，加重胃出血；与呋塞米、青毒素等药物合用时，可增加各自的游离血药浓度而增强毒性。阿匹林与上述药物合用进应更为注意。2020/11/433
35、v 肾上腺皮质激素类药物v 氢化可的松v 【作用与应用】v 氢化可的松(hydrocortisone)具有抗炎、免疫抑制和抗过敏、抗休克、退热作用。主要用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗，也可用于过敏性和炎症性疾病的治疗等。2020/11/434v不良反应的护理观察1类肾上腺皮质功能亢进综合征长期大量应用可出现浮肿、低血钾、高血糖、高血压、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状。2诱发或加重感染长期应用常可诱发或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复发，特别是原有疾病致抵抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血等。3消化系统并发
36、症可诱发或加重消化性溃疡，对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。4心血管系统并发症可诱发高血压和动脉粥样硬化，还可 引起脑卒中、高血压性心脏病、血管脆性增加等。5骨质疏松及椎骨压迫J陛骨折、伤口愈合迟缓骨质疏松多 见于儿童、绝经期妇女和老人，严重者可发生自发性骨折。2020/11/435v6神经精神异常 可引起多种形式的行为异常甚至精神病症状，也可诱发癫痫发作。7白内障和青光眼 能诱发白内障、青光眼或使青光眼恶化。v8畸胎孕妇早期应用可致畸胎或新生儿皮质功能低下。v9糖皮质激素停药后综合征 下丘脑垂体-肾上腺轴功能减退，可表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、血压偏低；停药后原来疾病已被控制的症状可重新
37、出现；停药后出现头晕、头痛、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、乏力等，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复发，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。2020/11/436v【用药护理】1可直接注入静脉而迅速发挥作用，故常用于各种危重患者的抢救。v 2混悬液(酯型)可供关节腔内注射。局部给药也可用于眼科、皮肤科疾病。v 3因本药注射剂(醇型)中含有50乙醇，故必须充分稀释至02 mg/ml后供静脉滴注用，需大剂量用药时应改用氢化可的松琥珀酸钠。v 4长期用药会使自身形象发生改变，患者会出现自卑心理，护士应耐心解释停药后症状会自行消失。指导患者采取低钠、
38、低糖、高蛋白、高钙、高钾饮食。定期测血糖、血压，必要时给予降血糖、降压治疗。由于疾病的困扰及药物的不良反应，患者情绪及精神状态会发生变化，护士应注意观察，对有明显精神异常者，应多加关怀，减少环境刺激，并遵医嘱适当用药以防意外发生。v 5长期用药可降低机体的免疫力，因此用药期间应注意体温变化，细致观察有无感染征象。若发现有扁桃体感染、皮肤疖痈、口腔真菌感染等，应积极处理，防止病菌扩散。应严格无菌操作以减少医源性感染机会。对患者及家属进行指导，如保持皮肤清洁、避免皮肤擦伤和感染、不去公共场所、预防感冒等，减少感染机会。应经常观察、询问患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、黑便等症状和体征，若有异常及时上
39、报医师并遵医嘱给予M受体阻断药或抗酸药等相应处理。2020/11/437v6对于长期用药者，停药时一定要告知患者及家属按医嘱缓慢减药、停药，停用氢化可的松后可连续应用促肾上腺皮质激素7 d左右，并向其解释严格执行的必要性。若出现反跳现象需向患者耐心解释，要大剂量再进行治疗，待病情稳定后再缓慢减量、停药。对有骨质疏松者，应告知其行动小心，以防引起骨折。v 7对肾上腺皮质功能亢进、重症高血压、活动性消化性溃疡、糖尿病、精神病、癫痫、骨折、创伤修复期、新近胃肠吻合术、角膜溃疡、孕妇、抗微生物药物不能控制的感染等禁用。但当病情危及生命时，虽有禁忌证仍需使用，待危险期过后应尽早停药或减量。v 8针对药物
40、相互作用做好用药剂量的调整和护理。氢化可的松可使血糖升高，减弱口服降血糖药或胰岛素的作用；氢化可的松、排钾利尿药、强心苷及两性霉素B均能促进排钾，合用时需注意补钾；氢化可的松可使水杨酸盐的消除加快而降低其疗效，且合用使消化性溃疡发生率增加；氢化可的松可使口服抗凝药药效降低，合用时需增加抗凝药剂量；苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等肝药酶诱导剂可使氢化可的松代谢加快，合用时需增加氢化可的松剂量。v 9作用广泛且强大，不良反应亦很多。用药过程中应密切观察药物的不良反应，采取相应措施，并向患者及家属宣传合理用药知识，减少滥用激素给机体带来的危害，以提高药物疗效，减少不良反应的发生。2020/11/438抗
41、凝血药抗凝血药肝素钠肝素钠v肝素钠主要用于血栓栓塞性疾病、早期弥散性血管内凝血（DIC）、防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术、体外抗v凝等。本药乳膏剂外用于浅表软组织挫伤及急性浅静脉炎。v不良反应的护理观察v 1出血：各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。v 2过敏反应：发热、皮疹、瘙痒、鼻炎、结膜炎、哮喘。v 3肌内注射可引起局部血肿。v 4偶见一过性脱发和腹泻。v 5长期应用可致骨质疏松和自发性骨折。v 6本药长期使用有时反而形成血栓，可能是AT-耗竭的后果。v 7其他：血小板减少。2020/11/439v【用药护理】v 1应用肝素前询问患者用药过敏史。v 2应选用配备的专用注射器，若未配备
42、专用注射器时，应选用4号半针头的一次性注射器。v 3肝素因刺激性大易发生血肿，一般不宜肌内注射，应于下腹部(避开脐周)皮下注射。根据患者皮下脂肪的厚度，确定进针深浅。注射前用无菌干棉签擦干针头上的药液，以免进针过程中药液带入表皮和真皮层导致局部出血。进针时用拇指和食指捏起皮肤皱褶，针头垂直刺人立即注完后迅速拔针，干棉球按住针眼5 min以上，观察注射部位有无皮下小血肿，有无淤斑、浸润或疼痛性红斑等皮肤坏死先兆。v 4注意经常更换注射部位。v 5观察患者有无过敏反应发生，如出现皮肤瘙痒、寒战、发热，应立即告知医师，并给予冷敷减轻皮肤瘙痒。注射部位禁止热敷。v6严密观察和监测患者血压、脉搏、呼吸等
43、情况，如有异常及 时告诉医生进行处理。2020/11/440v v 7使用肝素不能突然停药，应按医嘱逐渐减量。v 8告知患者用软毛刷刷牙，如有鼻出血、齿龈出血、消化道出血等出血征象时应及时报告医师或护士。v 9如静脉注射或静脉滴注肝素时，要确定针头在血管内方可给药。v 10使用单独的静脉通道注射肝素，如需注入其他药物用生理盐水冲净通道内残留药液后再给予其他药物。v 11过量肝素引起的出血可缓慢静滴鱼精蛋白对抗(1 mg鱼精蛋白可中和100 u肝素，每10分钟内静滴量不超过50 mg）v 12合用水杨酸类、口服抗凝药、右旋糖酐等药物可加重出血危险。v 13给药期间避免肌内注射其他药物。v 14告知患者使用肝素可引起脱发，但可以恢复。v 15对肝素过敏、有出血倾向、血友病、血小板功能不全和血小板减少症、紫癜、严重高血压、细菌性心内膜炎、肝肾功能不全、溃疡病、颅内出血、活动性肺结核、孕妇、先兆流产、产后、内脏肿瘤、外伤及术后等禁用。2020/11/441 谢 谢2020/11/442
