1、常见急症医学知识专常见急症医学知识专题讲座题讲座l意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。l觉醒状态 意识的内容和行为l 障碍 障碍l 意识障碍l昏迷 最严重的意识障碍，即意识完全丧失，仅存脑干和脊髓反射意识常见急症医学知识专题讲座2l昏迷的主要特征：意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。常见急症医学知识专题讲座3分级分级表现表现唤醒唤醒言语言语自主动作自主动作 反射动作反射动作 疼痛刺激疼痛刺激生命体征生命体征I I级级嗜睡嗜睡能能 有有有有 有有 有有 稳定稳定级级昏睡昏睡大喊才醒大喊才醒 有少有少 有少有少 有有
2、有有 稳定稳定级级浅昏迷浅昏迷 不能不能 无无无无 有有 有有 稳定稳定级级深昏迷深昏迷 不能不能 无无无无 无无 无无 不稳定不稳定常见急症医学知识专题讲座4l症状l剧烈头痛 常见于脑出血l低热 多见于颅内感染l高热 全身感染或颅内感染l精神症状 脑炎，癫痫常见急症医学知识专题讲座5l血压、脉搏、呼吸、体温和气道通畅情况l头部 有无外伤l瞳孔 针尖样：脑出血药物中毒，不等大非常危险l面色 潮红：感染性疾病及酒精中毒l嘴唇 樱桃红色：一氧化碳中毒 紫：缺氧l皮肤 淤点、淤斑见于流脑、败血症、血液病等l手指 紫缺氧、黑中毒l气味 烂苹果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷，l 尿臭者尿毒症，大蒜味有机磷农
3、药中毒常见急症医学知识专题讲座6l皮肤、黏膜：皮肤、黏膜：灼热、干燥：热射病、感染性疾病；皮肤湿润：低血糖、吗啡类中毒、有机磷中毒；苍白：尿毒症。出血点：出血热、流行性脑脊髓膜炎；头皮外伤：脑外伤昏迷；发绀：亚硝酸盐中毒、肺性脑病；口唇呈樱桃红色：CO中毒。常见急症医学知识专题讲座7l体温：体温：昏迷伴发热：各种颅内外感染、脑出血、热射病；昏迷伴低温：休克、低血糖、中毒、甲状腺机能减退、垂体及肾上腺皮质功能减退等；常见急症医学知识专题讲座8l呼吸：呼吸：节律改变、气味酸中毒：深大呼吸；氨味：尿毒症；烂苹果味：酮症酸中毒；大蒜味：有机磷中毒；肝臭味：肝昏迷。常见急症医学知识专题讲座9l血压：血压
4、：高血压：脑血管疾病或高血压脑病；低血压：感染、失血性休克、心脏病、低 血糖等。l脉搏：脉搏：快：休克、发热、低血糖等；慢：颅内高压；不规则：心房纤颤，附壁血栓脱落常见急症医学知识专题讲座10瞳孔：瞳孔：l双侧瞳孔散大：药物、食物中毒：巴比妥类、可待因、阿托品；l双侧瞳孔缩小：有机磷、吗啡、乙醇、氯丙嗪l双侧不等大：脑疝形成；常见急症医学知识专题讲座11现场救护的原则平卧侧头畅气道呕吐侧身轻拍掏急救电话速呼叫吸氧保暖勿给药就近转运要高效常见急症医学知识专题讲座12l定义：多种原因引起的有效循环血量减少、组织微循环灌流量严重不足，使细胞损伤、各重要器官功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。常见急
5、症医学知识专题讲座13充足的血容量充足的血容量维持组织灌流量的因素维持组织灌流量的因素心泵心泵毛细血管的舒缩功能毛细血管的舒缩功能常见急症医学知识专题讲座14l休克的分型l心源性的休克l感染性休克l低血容量性休克l过敏性休克l神经源性休克常见急症医学知识专题讲座15按休克始动环节分类按休克始动环节分类(Classification of shock by initial changes)血容量血容量心输出量心输出量血管床容积血管床容积失血失血失液失液烧伤烧伤感染感染过敏过敏神经源性神经源性心源性心源性有有效效循循环环血血量量组组织织灌灌流流量量 休克发生起始环节和共同基础休克发生起始环节和共同
6、基础常见急症医学知识专题讲座16l症状l头昏不适、精神紧张、过度换气l血压降低l肢端湿冷l脉搏搏动未扪及或细弱l烦躁不安，易激惹或神智淡漠，嗜睡，昏迷l尿量减少（每小时 20ml或24小时400ml），无尿常见急症医学知识专题讲座17l一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和 甲床甲床l二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏l三测：测血压和脉压三测：测血压和脉压l四尿量四尿量常见急症医学知识专题讲座18l神志改变神志改变 烦躁烦躁 淡漠淡漠 模糊模糊 昏迷昏迷l皮肤改变皮肤改变 唇苍白唇苍白 紫绀紫绀 四肢凉、潮湿四肢凉、潮湿 颈静脉萎陷颈静脉萎陷
7、 甲床充盈时间延长甲床充盈时间延长常见急症医学知识专题讲座19l血压改变血压改变 早期脉压减小，代偿不全血压下降早期脉压减小，代偿不全血压下降l脉搏改变脉搏改变 早期增快，代偿不全细而弱早期增快，代偿不全细而弱l呼吸改变呼吸改变 早期浅而快，晚期深而慢早期浅而快，晚期深而慢常见急症医学知识专题讲座20头昏心慌精神紧张烦躁不安淡漠嗜睡血压下降高低九十面白发绀湿冷大汗脉搏细弱尿量减少常见急症医学知识专题讲座21 现场救护的原则 平卧脚高利回血 呼吸困难头脚高呕吐侧身轻拍掏后仰侧头防误吸急救电话速呼叫试掐人中与虎口低温保暖高热降吸氧止血要安慰就近转运要高效常见急症医学知识专题讲座22短暂的意识丧失伴
8、有姿势性肌张力丧失突然发生，很快消失常见急症医学知识专题讲座23l心排血量减少 急性脑血流量减少l 晕 厥常见急症医学知识专题讲座24体位性晕厥最常见心源性晕厥最危险脑源性晕厥要警惕反射性晕厥易再发 “排尿性晕厥”吞咽性晕厥常见急症医学知识专题讲座25l发作前：一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心l发作时：很快眼前发黑、面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。数十秒到几分钟。l发作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成头部外伤。常见急症医学知识专题讲座26迅速平卧头部略低解开衣领畅通气道通风吸氧试掐人中检查伤口电话求救常见急症医学知识专题讲座27高血压 高脂血症冠状动脉粥样硬化心肌局部缺血缺氧心绞痛、心
9、肌梗死 常见急症医学知识专题讲座28l概述 动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见类型，也是严重动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病，三大死因之首，发病呈逐年危害人民健康的常见病，三大死因之首，发病呈逐年上升趋势。上升趋势。动脉粥样硬化的加剧，使血管管腔狭窄，血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌缺血缺氧。在动脉粥样硬化的基础上不稳定斑块破裂，继发血栓导致管腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌急性梗死冠脉综合症常见急症医学知识专题讲座29综合国际19035例猝死尸检报告，心血管病猝死占38-66.3，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。常见急症医学知识专题讲座30泡沫泡沫细胞细胞脂质
10、脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤 从十几岁开始从十几岁开始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始 内皮功能不全内皮功能不全Modified from Pepine,CJ,Am J Card,1998常见急症医学知识专题讲座31正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中风风/TIA/TIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS*ACS,ACS,急性冠脉综合征
11、急性冠脉综合征;TIA,;TIA,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肾病缺血性肠病缺血性肠病常见急症医学知识专题讲座32l定义：是由于冠状动脉供血不足或中断，导致心肌缺血或坏死，包括急性心肌梗死和心绞痛。常见急症医学知识专题讲座33l多发诱因：运动、情绪激动、饱餐、气温变化常见急症医学知识专题讲座34部位：胸骨后中上段或心前区，常向左上肢后背下颌放射性质：典型者压榨性疼痛规律：时间长疼痛重苍白出汗则恶化特殊：高龄糖尿病者易表现为无痛性心梗非典型：牙痛、肩痛,无诱因的频繁哈欠突 发的呃逆不止常见急症医学知识专题讲座35 急性广泛前壁急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图侧壁心肌梗死心电图
12、常见急症医学知识专题讲座36V V4 4、V V5 5、V V6 6 和和、aVFaVF导联导联STST段呈水平型下移段呈水平型下移 0.1mV0.1mV常见急症医学知识专题讲座37l主要危险因素 动脉粥样硬化、高血压、肥胖、糖尿病、吸烟、高脂血症等常见急症医学知识专题讲座38左冠状动脉前降支近端左冠状动脉前降支近端95狭窄狭窄常见急症医学知识专题讲座39球囊扩张支架植入术后狭窄消失球囊扩张支架植入术后狭窄消失常见急症医学知识专题讲座40常见急症医学知识专题讲座41 严重冠状动脉狭窄者需进行择期严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCIPCI或搭桥手术；或搭桥手术；提高生活质量和延长患者寿命。提高生活
13、质量和延长患者寿命。CABGCABG常见急症医学知识专题讲座42l现场救护的原则l立即卧床，不要随便搬动，打急救电话l帮助病人处于疼痛最轻的体位，保持病人平静l硝酸甘油含服l吸氧l含服硝酸甘油无缓解，十分钟后再含服，如无效，再含服l多次含药不好转且加重，应怀疑有心梗发生l密切监测病人意识、呼吸、循环体征，必要时CPRl专业急救人员到达，遵从医嘱常见急症医学知识专题讲座43lWHO规定发病后6小时死亡者l三大特点：自发性、意料不到、迅速发生常见急症医学知识专题讲座44l概述 发病突然，如能在现场及时正确有效的救护，抢救成功率很高常见急症医学知识专题讲座45l症状l常发生在广泛的，大面积的心肌梗死
14、后，突然心率失常，频繁期前收缩，心室纤颤，脉搏摸不到，听不到，病人昏迷，濒死，随之呼吸心跳停止。可以发生在情绪激动和安静睡眠时常见急症医学知识专题讲座46l据统计约有60%的急性心肌梗塞或冠状动脉严重痉挛的病人，是在未能送到医院前即因猝死而去世的。男性猝死比女性多3-4倍。近年来的研究表明，发生猝死的原因与心电不稳定有关，而不全都是冠状动脉硬化达到顶点的结果，它可发生在冠心病的任何阶段。常见急症医学知识专题讲座47l心脏性猝死在美国估计每年有30万40万人发生，大约每分钟因此死亡1人，占所有心脏性死亡中的50%以上，美国的心脏性猝死发生率为10万人中84200例，在欧洲国家约为10万人口中20
15、159例，心脏性猝死的流行病学在很大程度上与冠心病的流行病学相平行，男性的猝死发生率高于女性，猝死的总发病率随着年龄的增长而增加，我国关于SCD的发生率虽尚缺乏准确统计数字，但由于冠心病的发生率约为美国的50%左右，而人口总数是美国的6倍，估计猝死的绝对数字很大。常见急症医学知识专题讲座48l定义：由各种血管源性病因所致的突然起病的急性脑血液循环障碍所致的疾病，分为缺血性和出血性两种。l主要表现：头痛、意识障碍、局部神经功能缺失常见急症医学知识专题讲座50美国中国第三大死因第一、二大死因每年新发病者55万每年新发病者150万每年死亡者15万每年死亡者100万存活者382万存活者600万，507
16、0%致残，其中40%重残每年经济损失180亿美元每年经济损失100亿人民币常见急症医学知识专题讲座51l1.脑部血液供应非常丰富：脑重量占体重的23%，每分钟血流量占每分心搏出量的20%，约为7501000ml/min；l2.代谢极为旺盛：耗氧量占全身的2030%；l3.能量来源：主要依靠葡萄糖的有氧代谢，无储备；l4.脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感：脑血流量减少50%以上，血管完全闭塞超过5分钟，可导致缺血性坏死。常见急症医学知识专题讲座52常见急症医学知识专题讲座53常见急症医学知识专题讲座54常见急症医学知识专题讲座55常见急症医学知识专题讲座56l发病年龄多在50岁以上；l多有高血压
17、和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；l发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，用猛力，便秘，酗酒，性生活等；l起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰；l症状为剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，血压升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。常见急症医学知识专题讲座57l现场救护原则安静卧床头稍高解开衣领并安抚急救电话速呼叫呕吐侧身轻拍掏后仰侧头防误吸吸氧限制进食水常见急症医学知识专题讲座58l糖尿病现状：l全世界2000年1.75亿，预计2010年2.39亿l我国1980年700万，1995年2100万，目前大于3000万常见急症医学知识专题讲座59l症状l高渗性糖尿病昏迷
18、起病缓慢，先为多饮，多尿，恶心厌食，疲倦乏力，头痛嗜睡，逐渐出现定向障碍，幻觉，单一脑神经损坏，癫痫，偏瘫，最后昏迷，易误诊为脑血管意外。明显的失水为本症的特征l低血糖昏迷 个体差异大，心慌，手抖，焦虑，饥饿，大汗，口唇舌麻木，反应迟钝，语音不连贯，胡言乱语，癫痫样发作，神志精神改变，昏迷，皮肤凉，潮湿多汗，脉快饱满常见急症医学知识专题讲座60l低血糖性昏迷常见肌力驰缓，体温下降而呼吸平顺，皮肤潮湿，呼吸无特殊气味；l 高血糖性昏迷的病人，则见呼吸深而快，口渴，皮肤及口唇干燥，呼出气体有甜似“苹果”气味。常见急症医学知识专题讲座61l现场救护的原则l先辨别昏迷的性质，l 如果患者意识尚清醒，并能吞咽的话，低血糖性昏迷让患者喝甜水或吃糖块、甜糕点之类，高血糖性昏迷是喝点加盐的茶水或低盐蕃茄汁等；l 若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，保证呼吸道通畅；l 立即送至医院抢救常见急症医学知识专题讲座6263
