1、急性中毒的诊断和救治急性中毒的诊断和救治中国医科大学附属第一医院急诊科中国医科大学附属第一医院急诊科 赵敏赵敏常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治1中中 毒毒 一、一、概念概念二、二、分类分类三、中毒发展史三、中毒发展史四、诊断程序四、诊断程序五、急性中毒治疗五、急性中毒治疗常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治2一、一、概念概念中毒：化学物质进入人体在效应器官中毒：化学物质进入人体在效应器官 达到一定量而引起损害的全身达到一定量而引起损害的全身 性疾病。性疾病。毒物：引起中毒的化学物质。毒物：引起中毒的化学物质。常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治3二、中毒分类二、中毒分类
2、工业工业 药物药物 农药农药 有毒的动植物有毒的动植物常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治4杀杀虫虫剂剂常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治5Red bean 常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治6Jimson weed常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治7Castor bean常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治8Snake bite常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治9Snake bite常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治10Spider bite常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治11Ethchlorvynol常见疾病病因与治疗方法急性中
3、毒的诊断和救治12 Ivy常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治13三、中毒发展史三、中毒发展史常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治1420th Century Milestones in the Development of Medical Toxicology 1949 First toxicology wards open in Budapest and Cobenhagen1953 First U.S poison control center opens in Chicago1957 17 poison control centers in operation in Uni
4、ted States1958 America Association of Poison Control Centers(AAPCC)founded1963 Initial call for development of of regional PCCs1968 America Academy of Clinical Toxicology(AACT)established 1972 Introduction of microfiche technology to poison information1974 American Board of Medical Toxicology(ABMT)e
5、stablished常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治151972 use microfilm,there are two intoxication data bank:TOXI POISINDEX.1980s CD-ROM is used.1983 First examination given for Specialists in Poison Information(SPIS)1985 American Board of Applied Toxicology(ABAT)established1992 Medical Toxicology recognized by America
6、n Board of Medical Specialties(ABMS)1994 First ABMS examination in Medical Toxicology1997 257 physicians were board certified in medical toxicology either by the ABMT and/or ABMS2000 AGGME approval of residency training programs in Medical Toxicology常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治16 前11位常见中毒原因 (2001 AAPCC Ann
7、ual Report)Number of Exposures%解热镇痛药(Tylenol,etc.)240,757 10.6 清洁清洁剂 216,102 9.5 美容剂美容剂和香水，含漱香水，含漱 208171 9.2 异物异物 115,320 5.1植物植物 105,560 4.7镇静剂镇静剂/催眠药催眠药/抗精神病药抗精神病药 100,141 4.4咳咳 嗽嗽 /感冒药 97,710 4.3局部用药局部用药 95,854 4.2 叮/咬 93,821 4.1 抗抑郁药抗抑郁药 92,675 4.1杀虫剂杀虫剂 90,010 4.0 总计 1456,121 64.2常见疾病病因与治疗方法急性
8、中毒的诊断和救治17前前1010位死亡原因位死亡原因 (2001 AAPCC Annual Report)(2001 AAPCC Annual Report)类别类别 No.%of all .exposures 止痛剂止痛剂 531 0.221 镇静剂镇静剂/催眠药催眠药/抗精神病药抗精神病药 266 0.266 抗抑郁药抗抑郁药 255 0.275 兴奋剂和兴奋剂和毒品 207 0.464 心血管药物心血管药物 153 0.280 酒精酒精 108 0.168 化学制品化学制品 60 0.106 抗惊厥剂抗惊厥剂 59 0.187 气体和烟雾气体和烟雾 44 0.066 抗组胺剂抗组胺剂 4
9、2 0.228 常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治18四、诊断程序四、诊断程序 （一）病史：诊断的首要环节（一）病史：诊断的首要环节 两个方面：两个方面：1.事件发生时暴露的环境和继之而来事件发生时暴露的环境和继之而来 的症状的症状 2.暴露于哪种毒素暴露于哪种毒素常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治19相关的毒素相关的毒素 暴露于什么暴露于什么 毒素的形式毒素的形式 暴露途径暴露途径 接触的时间接触的时间 毒素的剂量，浓度，持续时间等毒素的剂量，浓度，持续时间等 其他的人其他的人常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治20相关的症状相关的症状存在的症状，特异的症状存在的症状，
10、特异的症状多久出现症状，顺序多久出现症状，顺序进展情况进展情况健康情况健康情况治疗否治疗否常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治21（二）临床评估和中毒综合征（二）临床评估和中毒综合征 对于突然出现的紫绀、呕吐、昏对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，考虑急性中毒。不明者，考虑急性中毒。常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治22（二）临床评估和中毒综合征（二）临床评估和中毒综合征对于不明原因的昏迷，须除外下列疾病：对于不明原因的昏迷，须除外下列疾病：糖尿病酮症酸中毒昏迷糖尿病酮症酸中毒昏迷高渗性昏迷高渗性昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷
11、中暑中暑急性脑血管病急性脑血管病肝性脑病肝性脑病肺性脑病等肺性脑病等常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治23生命体征和病人最早的评估生命体征和病人最早的评估 体检必须从生命指征开始体检必须从生命指征开始 某些毒素与生命指征的特征性变化有关某些毒素与生命指征的特征性变化有关常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治24查体查体 发现威胁生命的问题和确定发现威胁生命的问题和确定中毒综合征中毒综合征结膜炎：氯气结膜炎：氯气瞳孔：缩小瞳孔：缩小 扩大扩大 皮肤皮肤肺部肺部心脏：心动过缓、心动过速心脏：心动过缓、心动过速腹部：肌紧张、肠音减弱腹部：肌紧张、肠音减弱神经系统：嗜睡神经系统：嗜睡 抽搐
12、抽搐常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治25气气 味味 水果味水果味:乙醇乙醇,盐酸碳氢化合物，盐酸碳氢化合物，丙酮，丙酮，酮酸中毒酮酸中毒乙烯基乙烯基:乙氯维诺乙氯维诺胡萝卜：野芹毒素胡萝卜：野芹毒素枯草枯草:光气光气苦杏仁苦杏仁:氰化物氰化物,苦杏仁甙苦杏仁甙梨梨:水合氯醛，水合氯醛，副醛副醛常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治26气气 味味大蒜大蒜:砷砷,二甲基亚砜二甲基亚砜,铊铊,硒酸，有机磷硒酸，有机磷臭鸡蛋臭鸡蛋:H2S,硫醇硫醇冬青油冬青油:甲基甲基水杨酸盐水杨酸盐樟脑丸樟脑丸:樟脑樟脑,萘萘,二氯苯二氯苯 常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治27中毒综合征分析
13、中毒综合征分析1.阿片综合征阿片综合征 呼吸抑制，昏迷，瞳孔缩小，心动过缓，呼吸抑制，昏迷，瞳孔缩小，心动过缓，肠蠕动减弱，体温降低，低血压。肠蠕动减弱，体温降低，低血压。2.交感神经样中毒综合征交感神经样中毒综合征 高血压，心动过速，易激惹，体温高，高血压，心动过速，易激惹，体温高，多汗，瞳孔扩大。多汗，瞳孔扩大。可能原因：体内儿茶酚胺升高可能原因：体内儿茶酚胺升高 常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治28 3抗胆碱综合征抗胆碱综合征 心动过速，体温高，精神病，皮肤干心动过速，体温高，精神病，皮肤干 红，瞳孔扩大，尿储留，肠音减弱红，瞳孔扩大，尿储留，肠音减弱 4胆碱样综合征胆碱样综合
14、征 毒毒蕈蕈碱样：流涎，流泪，多汗，支气碱样：流涎，流泪，多汗，支气 管泌液过多，肺水肿。管泌液过多，肺水肿。烟碱样：肌肉颤动，神经肌肉无烟碱样：肌肉颤动，神经肌肉无 力，去极化瘫力，去极化瘫常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治29 辅助检查：辅助检查：1 1 心电图：心电图：2 2 血清化学：血清化学：a.a.低钠血症：低钠血症：SIADH：口服降糖药：口服降糖药 水中毒水中毒 b.b.高钠血症：利尿剂高钠血症：利尿剂 c.c.低钾血症：低钾血症：兴奋剂：氨茶碱，兴奋剂：氨茶碱，肾上腺素、甘草酸、甲苯肾上腺素、甘草酸、甲苯 d.d.高钾血症：洋地黄糖甙、利尿剂高钾血症：洋地黄糖甙、利尿
15、剂 氟化钠、琥鉑酰胆碱氟化钠、琥鉑酰胆碱常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治30 3.3.中毒实验室中毒实验室 a.a.毒物检测毒物检测 b.b.某些中毒化验可能影响临床的处理，某些中毒化验可能影响临床的处理，应常规做、快速做：扑热息痛，水杨应常规做、快速做：扑热息痛，水杨 酸，氨茶碱，地高辛，甲醇，乙醇。酸，氨茶碱，地高辛，甲醇，乙醇。c.c.特异性检验：特异性检验：AchEAchE，正铁，正铁HbHb，HbCO HbCO。4.4.放射线：胸片：缓慢释放丸剂，金属放射线：胸片：缓慢释放丸剂，金属常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治31常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治32
16、五、急性中毒治疗常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治33急性中毒抢救原则急性中毒抢救原则 （一）切断毒源：迅速脱离染毒环境。在（一）切断毒源：迅速脱离染毒环境。在 安全处进行急救或送往医院。安全处进行急救或送往医院。（二）迅速消除威胁生命的毒效应：如心跳（二）迅速消除威胁生命的毒效应：如心跳 骤停时行骤停时行CPRCPR，抗休克，抗心律失常等。，抗休克，抗心律失常等。（三）尽快明确毒物接触史（三）尽快明确毒物接触史 （四）尽早足量地使用特效解毒剂（四）尽早足量地使用特效解毒剂 （五）毒物不明者先对症处理（五）毒物不明者先对症处理常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治34急性中毒主要治
17、疗措施急性中毒主要治疗措施（一）（一）立即终止接触毒物立即终止接触毒物（二）（二）清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物（三）（三）特效解毒剂特效解毒剂 (四）促进已吸收毒物的排出四）促进已吸收毒物的排出常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治35（一）（一）立即终止接触毒物立即终止接触毒物1.1.撤离现场撤离现场2.脱去污染的衣服脱去污染的衣服3.清洗接触部位的皮肤清洗接触部位的皮肤4.由胃肠道进入的毒物应停止由胃肠道进入的毒物应停止 服用服用常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治36（二）（二）清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 1.1.吸入性中毒：保持气道通畅，吸氧吸入性中毒：保持
18、气道通畅，吸氧2.2.接触中毒：接触中毒：清除皮肤、眼、伤口中清除皮肤、眼、伤口中 的毒物的毒物 3.3.口服中毒：催吐口服中毒：催吐,洗胃洗胃,活性炭活性炭,导泻导泻常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治37Wash eyes:place the victim in a supine position under a tap or use intravenous tubing to direct a stream of water across the nasal bridge into the medical aspect of the eye.常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救
19、治38洗胃：洗胃：6 h6 h 原则：早、反复、彻底原则：早、反复、彻底 洗胃液：清水洗胃液：清水 每次灌入量每次灌入量300-500ml300-500ml为宜，总量为宜，总量 8000-10000ml 8000-10000ml 洗胃时防止吸入性肺炎、水中毒、脑水洗胃时防止吸入性肺炎、水中毒、脑水 肿。肿。禁忌症：深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性禁忌症：深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性 烃类化学物口服中毒。烃类化学物口服中毒。常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治39Place the patient in the left lateral decubitus position.it prevents
20、 the material pushed into the duodenum during lavage.If the patient is obtunded,protect the airway by intubating the trachea.常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治40（三）（三）特效解毒剂特效解毒剂 1.Activated Charcoal1.Activated Charcoal 起始量：起始量：成人：成人：50-100g 50-100g 儿童：儿童：15-30g15-30g 重复用量：重复用量：0.5g/kg q2-6h0.5g/kg q2-6h 注意：连续给注意
21、：连续给 导泻：需要重复使用（根据便的情况）导泻：需要重复使用（根据便的情况）注意气道保护，在应用第二次剂量前应确注意气道保护，在应用第二次剂量前应确保肠鸣音存在。保肠鸣音存在。常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治414 4）指征：）指征：结合滞留在胃肠道的药物结合滞留在胃肠道的药物加强清除：茶碱加强清除：茶碱,苯巴比妥苯巴比妥,苯妥英钠苯妥英钠 经历肠肝循环的药物经历肠肝循环的药物分布范围窄的药物分布范围窄的药物蛋白结合量少的药物蛋白结合量少的药物 半衰期长的药半衰期长的药 药物付反应药物付反应:呕吐呕吐,误吸误吸,便秘便秘,胃肠梗阻胃肠梗阻.常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治
22、42 2.阿托品阿托品 指征指征 有机磷，氨基甲酸酯类杀虫剂中毒有机磷，氨基甲酸酯类杀虫剂中毒 a.拮抗毒蕈碱作用拮抗毒蕈碱作用 b.中枢作用中枢作用 对烟碱样作用无效对烟碱样作用无效 常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治43治疗目标：皮肤干，肺罗音消失治疗目标：皮肤干，肺罗音消失（瞳孔扩大不作为停止治疗的指征）（瞳孔扩大不作为停止治疗的指征）并发症：抗胆碱过量并发症：抗胆碱过量常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治443.3.DeferoxamineDeferoxamine去铁敏去铁敏铁的螯合剂（铁的螯合剂（100mg结合几乎结合几乎10mg铁）铁）适应症：适应症：1)血清铁：血清
23、铁：350-500mg/dl 2)有症状有症状 常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治45剂量：剂量：IV IV：15mg/kg/hr 15mg/kg/hr a.a.用于中重度中毒用于中重度中毒 b.b.成人，保守剂量：成人，保守剂量：6-8g/day 6-8g/day 可引起肺毒性可引起肺毒性 IV IV快速使用可引起快速使用可引起低血压低血压 IM IM：60-90mg/kg60-90mg/kg，最大量，最大量1g/1g/儿童，儿童，1-2g/1-2g/成人，成人，q4-8hr,q4-8hr,应用于轻应用于轻 度中毒度中毒常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治464.4.乙醇乙醇
24、机理：机理：适应症：任何具有症状适应症：任何具有症状,或存在阴离子间或存在阴离子间 隙增高的代酸隙增高的代酸负荷量：负荷量：10ml/kg，IV含有含有10%乙醇乙醇的的 糖溶液，大于糖溶液，大于30分钟分钟商业烈酒商业烈酒 成人：成人：100-125ml 40%乙醇乙醇 10kg儿童：儿童：15-20ml常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治47 维持量：125mg/kg/hr 血透的病人，维持量必需增加血透的病人，维持量必需增加 治疗目标：乙醇浓度治疗目标：乙醇浓度100mg/dl常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治48 5.Glucagon胰胰高血糖素高血糖素由胰岛由胰岛细胞分
25、泌的激素细胞分泌的激素适应症：适应症：1)具有低血压和或心动过缓的具有低血压和或心动过缓的阻滞剂过量阻滞剂过量 2)具有低血压和或心动过缓的钙阻滞剂过量具有低血压和或心动过缓的钙阻滞剂过量 机制：产生正时性，正力性心血管作用，机制：产生正时性，正力性心血管作用，通过通过肾上腺素能受体、肾上腺素能受体、cAMP起作用。起作用。常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治49剂量：剂量：1)1)开始：开始：50mg/kg50mg/kg，大于，大于1 1分钟分钟 2)2)作用高峰作用高峰5-75-7分，持续分，持续10-1510-15分分注意：注意：1)1)尽早使用尽早使用 2)2)剂量超过剂量超过2
26、mg2mg，应用蒸馏水，应用蒸馏水，盐，低分子稀释。稀释液含有盐，低分子稀释。稀释液含有 2mg 2mg的酚的酚/1mg/1mg药。药。副作用：副作用：1)1)最常见：恶心，呕吐最常见：恶心，呕吐 2)2)过敏反应：高血糖，低钾血过敏反应：高血糖，低钾血 症，低血糖症，低血糖常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治506.N-Acetylcysteine6.N-Acetylcysteine（NACNAC）机制：机制：1）可作为谷胱甘肽的替代产品，）可作为谷胱甘肽的替代产品，并并 直接与毒性代谢产物结合。直接与毒性代谢产物结合。2）刺激谷胱甘肽合成）刺激谷胱甘肽合成3）抗炎）抗炎4）改善肝血流
27、和肝摄取）改善肝血流和肝摄取常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治51指指 征：征：1.1.血浆扑热息痛水平在中毒范围血浆扑热息痛水平在中毒范围2.2.已知或怀疑摄入剂量已知或怀疑摄入剂量7.5g7.5g（或（或 150 150mg/kg儿童）儿童）3.3.在摄入后在摄入后8h8h内开始治疗内开始治疗常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治52治疗：口服：a.负荷量：负荷量：140140mg/kgb.维持量：维持量：7070mg/kgq4h直到直到7272hc.治疗必须继续直到治疗必须继续直到72h 72h d.如果服药后如果服药后1h1h内发生呕吐，应重复内发生呕吐，应重复 给药。给药
28、。常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治53注注 意：意：1 1）在摄入）在摄入4h4h内，应用内，应用ACAC（活性炭）（活性炭）2 2）如果必须重复应用）如果必须重复应用ACAC，应，应q4hq4h，与与NACNAC间隔开间隔开2h2h 3 3）孕妇）孕妇常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治547Naloxone Hydrochloride纳洛酮纳洛酮适应症：适应症：1 1）是阿片拮抗剂）是阿片拮抗剂 2 2）在氯压定中毒也有效）在氯压定中毒也有效 3 3）任何有呼吸抑制的昏迷病人可）任何有呼吸抑制的昏迷病人可 诊断性治疗。不管有无阿片摄入史。诊断性治疗。不管有无阿片摄入史。常见
29、疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治55剂剂 量：量：1.1.单剂量：单剂量：0.4-2mg0.4-2mg，IV/IV/成人和儿成人和儿 童童,可重复使用。作用持续时间可重复使用。作用持续时间 20min-1h 20min-1h。2.2.如果吸毒者，开始如果吸毒者，开始0.1mg0.1mg。3.3.如果如果10mg10mg后无反应，怀疑诊断。后无反应，怀疑诊断。4.4.如果治疗有效，应大剂量应用。如果治疗有效，应大剂量应用。5.5.治疗目标：呼吸通畅治疗目标：呼吸通畅 常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治568.Physostigmine毒扁豆碱毒扁豆碱 指征：起副交感作用（逆转抗胆碱
30、酯酶），指征：起副交感作用（逆转抗胆碱酯酶），应用于抗胆碱中毒应用于抗胆碱中毒 应用于：抽搐，严重的幻觉，谵妄（昏迷，应用于：抽搐，严重的幻觉，谵妄（昏迷，高血压，心律失常）高血压，心律失常）注意：避免用于注意：避免用于TCA中毒，或有心脏传导中毒，或有心脏传导 障碍者，不能应用于诊断性治疗。障碍者，不能应用于诊断性治疗。常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治57剂剂 量：量：成人：成人：a.诊断用药：诊断用药：1mg IV 缓慢缓慢5min b.治疗用药：治疗用药：0.5mg IV，5min重复，直到重复，直到2mg 常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治58儿童：儿童：a.诊断用药
31、：诊断用药：0.5mg IV5min 5min重重 复，直到复，直到2mg.b.治疗用药：应用最低的有效剂量，可治疗用药：应用最低的有效剂量，可 重复使用。重复使用。备好阿托品备好阿托品 不用持续滴流不用持续滴流30-60min代谢，但作用的持续时间不定代谢，但作用的持续时间不定 常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治599.Pralidoxime（2-PAM）解磷定解磷定适应症：适应症：有机磷中毒：逆转烟碱样作用，有机磷中毒：逆转烟碱样作用，如肌肉无力，抽动，呼吸抑制，与如肌肉无力，抽动，呼吸抑制，与阿托品协同作用。阿托品协同作用。常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治60剂量：剂量
32、：成人：成人：1-2g IV，0.5g/min，1h内可重复；内可重复；如果肌无力，昏迷未减轻，如果肌无力，昏迷未减轻，6-8h 可重复。可重复。严重病例持续滴流，严重病例持续滴流，500mg/hr儿童：儿童：25-50mg/kg，最大量，最大量1g 在在NS中中 （浓度不大于（浓度不大于5%）超过）超过30min注意：在中毒后的注意：在中毒后的24-48h 应用，最有效。应用，最有效。常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治6110.Pyridoxine10.Pyridoxine（Vitamine-B6Vitamine-B6）适应症适应症 预防或治疗由预防或治疗由INHINH中毒引起的抽搐
33、中毒引起的抽搐机理：机理：INHINH抑制脑磷酸吡多醛，故补充抑制脑磷酸吡多醛，故补充常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治62剂量：剂量：与与INH相同量，起始量相同量，起始量 70mg/kg，可重复。可重复。a.成人：成人：5g（70mg/kg）慢慢IV3-5min，或，或5-10%糖中静点糖中静点 30-60min。b.儿童：儿童：70mg/kg IV，抽搐控制后，抽搐控制后，给予静点给予静点附加治疗：与安定有协同作用附加治疗：与安定有协同作用 常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治63 11.Flumazenil氟马西尼氟马西尼机理：竞争苯二氮卓类受体，逆转苯二氮卓机理：竞争苯
34、二氮卓类受体，逆转苯二氮卓 类的抗焦虑，抗惊厥，镇静和肌肉松类的抗焦虑，抗惊厥，镇静和肌肉松 弛作用。弛作用。剂量：剂量：1-3mg，1-2min起作用。起作用。成人：成人：0.2mg IV 30s;可重复给可重复给0.3mg;总量总量3mg。注意：作用持续时间注意：作用持续时间20min-4h，比苯二氮卓，比苯二氮卓 类的时间短。不能逆转苯二氮卓类诱类的时间短。不能逆转苯二氮卓类诱 导的呼吸抑制。导的呼吸抑制。常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治6412.Sodium Bicarbonate12.Sodium Bicarbonate碱化血液碱化血液适应症适应症 1)1)应用于治疗应用于
35、治疗TCA TCA 中毒，尤其是那些中毒，尤其是那些 QRS QRS增宽增宽 2)2)其它的心脏钠通道阻滞剂中毒（可其它的心脏钠通道阻滞剂中毒（可 卡因，卡因，IaIa类抗心律失常药物等）类抗心律失常药物等）机制机制:改变血改变血pHpH，增加细胞外，增加细胞外NaNa，减少，减少 与与 TCA TCA的结合。的结合。常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治65剂量：剂量：1)1mEq/kg，使血，使血pH在在7.45-7.55 2)10-15min重复，或静脉输液。重复，或静脉输液。注意：肾衰，肺水肿，心衰。注意：肾衰，肺水肿，心衰。常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治66 碱化尿液
36、碱化尿液适应症：增加阿司匹林和苯巴比妥，甲适应症：增加阿司匹林和苯巴比妥，甲 酸，氯黄丙脲，异烟肼的排泄酸，氯黄丙脲，异烟肼的排泄机制：离子化弱酸，增加肾排泄，减少机制：离子化弱酸，增加肾排泄，减少 在肾小管的再吸收。在肾小管的再吸收。常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治67剂量：剂量：1)目标：使尿目标：使尿pH在在7-8之间之间 2)1-2mEq/kg，IV（如果（如果pH或或=7.35）3)静滴：静滴：44-132mEq/L 加入加入1升的糖中静点；升的糖中静点；滴速：滴速：1.5-2正常维持，使尿量正常维持，使尿量2-3ml/kg/hr 4)补补K注意：注意：1)监测尿量，监测尿
37、量，pH，血，血K，意识状态，肺部，意识状态，肺部 情况情况 2)肾衰，肺水肿，心衰。肾衰，肺水肿，心衰。常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治6813.其他特效解毒剂其他特效解毒剂美蓝用于亚硝酸盐中毒美蓝用于亚硝酸盐中毒二巯基丙醇用于砷、汞、锑、铋、锰、二巯基丙醇用于砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒铅中毒硫代硫酸钠用于砷、汞、氰化物、碘、硫代硫酸钠用于砷、汞、氰化物、碘、溴、铅中毒溴、铅中毒乙酰胺用于氟乙酰胺中毒乙酰胺用于氟乙酰胺中毒常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治69(四）促进已吸收毒物的排出四）促进已吸收毒物的排出利尿：大多数毒物可由肾脏排泄，水利尿：大多数毒物可由肾脏排泄，水溶
38、性与蛋白结合很弱的化合物如：苯溶性与蛋白结合很弱的化合物如：苯巴比妥、眠尔通、苯丙胺、锂，较易巴比妥、眠尔通、苯丙胺、锂，较易排出排出补液补液吸氧吸氧 血液净化疗法血液净化疗法常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治70血液透析：血液透析：借助于透析膜的弥散作用来清除借助于透析膜的弥散作用来清除毒物。毒物。水溶性、小分子、与蛋白结合少水溶性、小分子、与蛋白结合少的化合物如苯巴比妥、眠尔通、苯丙的化合物如苯巴比妥、眠尔通、苯丙胺、锂、甲醇、乙醇、扑热息痛效果胺、锂、甲醇、乙醇、扑热息痛效果好。好。常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治71 血液灌流：血液灌流：将患者的血引出体外经过灌流器，
39、将患者的血引出体外经过灌流器，毒物被灌流器内的吸附剂吸附，达到毒物被灌流器内的吸附剂吸附，达到清除这些物质的目的。清除这些物质的目的。对脂溶性高、分布容积大、蛋白对脂溶性高、分布容积大、蛋白结合率高的效果好。如苯巴比妥类、结合率高的效果好。如苯巴比妥类、苯二氮卓类、三环抗抑郁类、有机磷苯二氮卓类、三环抗抑郁类、有机磷类、洋地黄、茶碱类效果好。类、洋地黄、茶碱类效果好。常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治72 血浆置换：血浆置换：将患者血浆从血液中分离出来，将患者血浆从血液中分离出来，将含有毒物的部分弃取，补充以正常将含有毒物的部分弃取，补充以正常血浆，来清除体内毒物的方法。血浆，来清除体内毒物的方法。可以清除蛋白质等大分子物质，可以清除蛋白质等大分子物质，对各种毒物引起的高铁血红蛋白血症，对各种毒物引起的高铁血红蛋白血症，铬酸盐，乙醇，镇静催眠药，阿司匹铬酸盐，乙醇，镇静催眠药，阿司匹林，林，DDV中毒效果好。中毒效果好。常见疾病病因与治疗方法急性中毒的诊断和救治73
