1、常见的四肢骨折 授课次序授课次序1717授课课时授课课时 4 4 授课章节名称授课章节名称 第十二章：骨与关节损伤病人的护理 教学目标教学目标知识目标知识目标3掌握四肢骨折的概念/临床表现/护理评估/护理措施。4掌握四肢骨折的健康教育内容。5掌握创伤性高位截瘫病人的护理要点。能力目标能力目标1、掌握四肢骨折的概念/临床表现/护理评估/护理措施。4掌握四肢骨折的健康教育内容。教学要点教学要点教学重点教学重点四肢骨折的概念/临床表现/护理措施/健康教育。4创伤性高位截瘫病人的护理要点。教学难点教学难点 四肢骨折的病因分类。4脊髓损伤的病因/病理/处理原则。课型课型新授课安全教育安全教育如何预防意外
2、伤害教法与学法教法与学法 （教具）（教具）多媒体常见的四肢骨折23常见的四肢骨折4一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折常见的四肢骨折5解剖概要解剖概要v肱骨中下肱骨中下1/31/3段后外侧的桡神经段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨肱骨中下段中下段骨折时易于造成骨折时易于造成桡神桡神经损伤经损伤；常见的四肢骨折6病因和类型病因和类型v直接暴力直接暴力-横形或粉碎形骨折横形或粉碎形骨折v间接暴力间接暴力-斜形和螺旋形骨折斜形和螺旋形骨折（见图）（见图）常见的四肢骨折7肱骨干骨折肱骨干骨折常见的四肢骨折8临床表现临床表现v骨擦感、畸形、反常活动等症状骨擦感、畸形、反
3、常活动等症状及体征常常可以出现；及体征常常可以出现；v应特别注意有无桡神经损伤的临应特别注意有无桡神经损伤的临床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减退、掌指关节不能背伸；退、掌指关节不能背伸；vX X线检查可以明确骨折的类型、线检查可以明确骨折的类型、骨折的移位情况等等；骨折的移位情况等等；常见的四肢骨折9治治 疗疗v非手术治疗非手术治疗包括手法复位外固定、包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等；悬垂牵引固定等；v手术治疗手术治疗如手法复位不成功、或如手法复位不成功、或骨折断端分离骨折断端分离(往往是桡神经嵌人，往往是桡神经嵌人，此时往往有桡神经损伤的表现此时往往有桡神经损伤的表
4、现)，需，需切开复位内固定切开复位内固定；常见的四肢骨折10肱骨干骨折肱骨干骨折切开复位钢板内固定后切开复位钢板内固定后常见的四肢骨折11二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折 k 常见的四肢骨折12解剖概要解剖概要v本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；生骨折；常见的四肢骨折13病因和类型病因和类型v伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下上传递，身体向前倾，由上向下
5、 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；骨折线自前下到后上；常见的四肢骨折14v屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下；常见的四肢骨折15临床表现临床表现v患儿有外伤史、肘关节肿胀患儿有外伤史、肘关节肿胀(往往往非常严重往非常严重)、疼痛、活动障碍，、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘后三角关肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。系正常。X X线摄片可以确诊。线
6、摄片可以确诊。常见的四肢骨折16v肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱肱动脉损伤和正中神经损伤动脉损伤和正中神经损伤，应当注，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。应当及时手术探查，同时处理骨折。常见的四肢骨折17治治 疗疗v手法复位石膏固定；操作过程中一手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正肘内翻定要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、后，伸直型骨折肘关
7、节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，维持困难）（复位容易，维持困难）v手法复位不成功则手术治疗；手法复位不成功则手术治疗；常见的四肢骨折18预预 后后v如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。影响。v肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻的主要原因。现肘内翻的主要原因。常见的四肢骨折19三、尺、桡骨干骨折三、尺、桡骨干骨折常见的四
8、肢骨折20病因与分类病因与分类v直接暴力：引起同一平面的双骨直接暴力：引起同一平面的双骨折。折。v间接暴力：桡骨骨折位置较高、间接暴力：桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低。尺骨骨折位置较低。v旋转暴力：桡骨骨折位置较低、旋转暴力：桡骨骨折位置较低、尺骨骨折位置较高。尺骨骨折位置较高。常见的四肢骨折21临床表现和诊断临床表现和诊断v外伤史外伤史v疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍v前臂畸形、骨擦音和反常活动前臂畸形、骨擦音和反常活动v旋转活动受限旋转活动受限vX X线摄片可以确诊线摄片可以确诊常见的四肢骨折22治治 疗疗v骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能、
9、而且需要同时恢复两骨的转功能、而且需要同时恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。长度，使两骨愈合后等长。v可以采用手法复位石膏固定，但往可以采用手法复位石膏固定，但往往难以达到满意的复位，此时应当往难以达到满意的复位，此时应当采取切开复位内固定的方法。采取切开复位内固定的方法。常见的四肢骨折23预预 后后v满意的复位预后较好。如果尺满意的复位预后较好。如果尺桡骨复位后仍存在相对的旋转桡骨复位后仍存在相对的旋转移位，则日后影响前臂的旋转移位，则日后影响前臂的旋转功能。功能。常见的四肢骨折24四、桡骨下端骨折四、桡骨下端骨折 桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内的骨折。范围内的骨折。以中老年人多
10、见。以中老年人多见。常见的四肢骨折25病因及骨折类型病因及骨折类型v摔倒时手掌或手背撑地所致摔倒时手掌或手背撑地所致v伸直型桡骨远端骨折伸直型桡骨远端骨折-Colles-Colles骨折骨折v屈曲型桡骨远端骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith-Smith骨折骨折常见的四肢骨折26Smith骨折骨折常见的四肢骨折27临床表现临床表现v外伤史，局部肿痛，活动受限。外伤史，局部肿痛，活动受限。vCollesColles骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样银叉样”畸形，畸形，正面观呈刺刀样畸形。正面观
11、呈刺刀样畸形。vSmith Smith 骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏背侧成角，同时桡偏。常见的四肢骨折28Smith骨折的侧面观骨折的侧面观常见的四肢骨折29治治 疗疗vCollesColles骨折和骨折和SmithSmith骨折手法复位石骨折手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗膏固定基本可以获得满意的临床疗效；效；(部分医院采用小夹板固定部分医院采用小夹板固定)常见的四肢骨折30预预 后后v满意的复位、骨折愈合后一般功能满意的复位、骨折愈合后一般功能良好；良好；v部分患者即使复位不理想往往功能部分患者即使复位不理想往往功能影响
12、并不严重。影响并不严重。常见的四肢骨折31 五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折常见的四肢骨折32 临床分类临床分类v按骨折线的部位分：按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型；（也存在中间头下型、经颈型、基底型；（也存在中间类型）类型）常见的四肢骨折33 临床表现与诊断临床表现与诊断外伤史；外伤史；患肢呈患肢呈4545-60-60的外旋、髋部压痛、肢体纵向叩的外旋、髋部压痛、肢体纵向叩击痛、肢体活动受限；击痛、肢体活动受限；X X线的检查具有确诊的价值。线的检查具有确诊的价值。如果如果X X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一
13、周后门诊可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查复查X X线片以确定有无骨折。线片以确定有无骨折。下页下页常见的四肢骨折34 股骨颈骨折股骨颈骨折常见的四肢骨折35治治 疗疗v年龄较轻的患者应当首先选择闭年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。合复位，穿钉内固定。常见的四肢骨折36股骨颈骨折螺纹钉固定股骨颈骨折螺纹钉固定常见的四肢骨折37治治 疗疗 年龄大者：无移位的外展型骨折可以年龄大者：无移位的外展型骨折可以行保守治疗，如下肢皮肤牵引，骨牵引。行保守治疗，如下肢皮肤牵引，骨牵引。卧床至少三个月，以卧床至少三个月，以X X线片所显示的骨折线片所显示的骨折愈合情况作为功能锻炼的条
14、件。愈合情况作为功能锻炼的条件。常见的四肢骨折38治治 疗疗 有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法为法为 65 65岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后骨折不愈合的发生率较高。骨折不愈合的发生率较高。65 65岁以上的患者可以行岁以上的患者可以行全全(或半或半)髋关节置换术髋关节置换术。常见的四肢骨折39全髋关节置换术后全髋关节置换术后常见的四肢骨折40预预 后后 股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血性坏死的可能性很大，这主要与股骨颈的血性坏死的可能性很大，这主
15、要与股骨颈的血液供应受到损害有关。一旦发生股骨头无菌液供应受到损害有关。一旦发生股骨头无菌性坏死，中年或老年患者可以行全髋关节置性坏死，中年或老年患者可以行全髋关节置换术，年轻患者可以做髋关节融合术；随着换术，年轻患者可以做髋关节融合术；随着人们的生活水平提高，也可以行全髋关节置人们的生活水平提高，也可以行全髋关节置换术。换术。常见的四肢骨折41 临床表现及诊断临床表现及诊断 外伤史，骨折部位疼痛，骨折肢体活动受外伤史，骨折部位疼痛，骨折肢体活动受限；限；体检患肢畸形，局部可以有肿胀及淤血，体检患肢畸形，局部可以有肿胀及淤血，压痛及叩痛，可以触到骨擦感或听到骨擦音，压痛及叩痛，可以触到骨擦感或
16、听到骨擦音，患肢活动时可以剧烈疼痛。患肢活动时可以剧烈疼痛。X X线检查线检查可以明确诊断以及确定骨折的具可以明确诊断以及确定骨折的具体部位及骨折的类型；体部位及骨折的类型；常见的四肢骨折43股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折常见的四肢骨折44 股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法复位及外固定难以奏效，应当尽量考虑行切开复复位及外固定难以奏效，应当尽量考虑行切开复位内固定术，固定方法应当以坚强的固定材料为位内固定术，固定方法应当以坚强的固定材料为首选，如首选，如绞锁髓内钉绞锁髓内钉、加压钢板等等。如考虑手、加压钢板等等。如考虑手术实在困难如粉碎性骨折，可以
17、行骨牵引治疗，术实在困难如粉碎性骨折，可以行骨牵引治疗，一般可以行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引。一般可以行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引。2 2岁以岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗。内的儿童可以行悬吊牵引治疗。治治 疗疗常见的四肢骨折45 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定常见的四肢骨折46预预 后后 股骨干骨折常常出现骨折不愈合，股骨干骨折常常出现骨折不愈合，多由于患者不配合，早期活动引起，多由于患者不配合，早期活动引起，为防止并发症的发生，对于不配合的为防止并发症的发生，对于不配合的患者可以术后行石膏马裤固定。患者可以术后行石膏马裤固定。常见的四肢骨折47预预 后后v 股
18、骨骨折的病废往往不在骨折本身，股骨骨折的病废往往不在骨折本身，长期的固定、局部的粘连造成的关节强长期的固定、局部的粘连造成的关节强直是日后影响功能的主要原因。直是日后影响功能的主要原因。常见的四肢骨折48四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理护理诊断护理诊断/问题问题1、焦虑、焦虑/恐惧恐惧2、体液不足、体液不足3、自理能力缺陷综合征、自理能力缺陷综合征4、疼痛、疼痛常见的四肢骨折495、便秘、便秘6、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险7、有废用综合征的危险、有废用综合征的危险8、潜在并发症感染、潜在并发症感染9、知识缺乏、知识缺乏常见的四肢骨折50护理措施护理措施1、心理护理心理护
19、理2、生活护理生活护理3、监测生命体征监测生命体征4、疼痛护理疼痛护理 观察、对症处理、药物镇痛、分散观察、对症处理、药物镇痛、分散注意力、少移动。注意力、少移动。5、采取合适的体位采取合适的体位常见的四肢骨折516、减轻肢体肿胀减轻肢体肿胀7、维持患肢血液灌注维持患肢血液灌注8、控制感染控制感染9、预防并发症预防并发症10、营养指导、营养指导11、功能锻炼、功能锻炼常见的四肢骨折52健康教育健康教育（一）营养指导（一）营养指导（二）功能锻炼（二）功能锻炼（三）随访（三）随访常见的四肢骨折53一、肱骨干骨折病因、临床表现一、肱骨干骨折病因、临床表现二、肱骨髁上骨折病因、临床表二、肱骨髁上骨折病因、临床表三、尺、桡骨干骨折病因、临床表三、尺、桡骨干骨折病因、临床表四、桡骨下端骨折四、桡骨下端骨折五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折六六、护理措施、护理措施常见的四肢骨折54 试述四肢骨折病人护理措施。试述四肢骨折病人护理措施。常见的四肢骨折55常见的四肢骨折56
